心电监测使用指南及故障保修.ppt

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心电监测,重症一科刘文艳2016.11,主要内容,ECGRESPNIBPSPO2监护仪的报警清洁保养,ECG（心电监测）,ECG,电信号在心脏传导途径窦房结房室结房室束左、右束支浦肯野氏纤维引起的心脏除极化心室收缩、泵血,ECG,心电图的形成,ECG,P,Q,R,S,T,U,ECG,心电监测的目的,心率,心律,ECG,ECG连接步骤：

1.皮肤准备。

皮肤是不良导体，要获得良好的ECG电信号，要对病人安放电极处的皮肤进行适当的处理：

选择无破损、无任何异常的部位，必要时剃除毛发，擦洗干净，用电极片上的备皮纸去除死皮。

2.先将导线与电极片连接。

3.再将电极片贴到病人身上。

ECG,导联的位置,左臂电极：

左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位右臂电极：

右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位左腿电极：

左锁骨中线第6、7肋间或左髋部右腿电极：

右锁骨中线第6、7肋间或右髋部胸部电极：

心电图胸导联的位置。

ECG,ECG,ECG,报警界限的设置心率在自身心率上下30%。

ECG,报警的处理报警XX导联脱落不出波形,ECG,安静，稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动的干扰,强干扰源！

基线不稳：

电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）病人运动,肌电干扰：

病人状态是否紧张、病人皮肤干燥等,交流干扰：

是否可靠接地；电极的导电糊；环境干扰,ECG,并发症的防范：

局部皮肤过敏【原因】病人本身皮肤娇嫩；病人对电极片过敏；电极片使用时间过长。

【临床表现】贴电极片局部皮肤红、痒、水泡形成，局部破烂。

【预防】观察局部皮肤情况，保持皮肤清洁。

粘贴之前清洁皮肤，每2-3天更换一次电极片，每次更换不同部位粘贴；【处理】1.过敏处皮肤可用抗过敏药膏外涂；2.破溃处保持清洁干燥；3.用无菌注射器抽瘪水泡，尽可能使水泡表面保持干燥。

RESP（呼吸监测）,RESP,胸阻抗法呼吸监护病人呼吸时，胸廓的活动会引起ECG两个电极（右臂左腿）间的胸廓阻抗发生变化，监护仪通过对阻抗变化的测量，在屏幕上显示一道呼吸波。

监护仪根据波形周期计算出呼吸率（RR）,RESP,报警的处理呼吸不准或呼吸率为零,正常呼吸波,肥胖病人,非呼吸运动的胸阻抗变化,胸阻抗法呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。

胸阻抗法呼吸测量不能识别窒息，不能用于诊断用途。

NIBP（无创血压监测）,NIBP,测量步骤：

1.确认病人类型，如果不对，则进行更改。

2.将充气管与监护仪上的血压袖套接口连接。

3.选择袖套，确认袖套已经完全放气，然后捆绑在病人上臂或大腿上。

选择合适的袖套：

袖带宽度应是肢体周长的40（新生儿为50），或者是上臂长度的2/3。

袖带的充气部份长度应足够环绕肢体的5080。

将袖套捆绑在病人合适的肢体部位，并保证记号正好位于动脉上。

确认袖套缠绕肢体不是太紧，否则可能引起肢体变色甚至缺血。

4.保证充气管的通畅，没有缠结。

关于袖带,NIBP,动脉符号对准动脉血管,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,NIBP,NIBP,测量注意事项：

1保证良好的测量方法安放位置、袖带尺寸、松紧程度2正确的测量方法手臂和右心房同高，并外展45度3消除外界干扰如袖带是否漏气，导管是否打折4除非病情需要，不必频繁测量血压,袖带的松紧程度不对,导气管通畅，不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,NIBP,测量注意事项：

以下情况不适宜无创血压监测：

严重高血压：

收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续充气，测量不出血压。

严重低血压：

收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，无法连续显示瞬间的血压变化，可能反复充气。

血压骤升骤降的病人：

无创血压显然不够理想。

心脏手术及各种危重病人。

NIBP,报警界限的设置血压根据医嘱要求、患者的病情及基础血压设置。

NIBP,报警的处理,袖带类型错,确认病人类型,血压泵组件故障,泵漏气,监护仪,导气管,袖带,NIBP,并发症的防范：

测量肢体局部水肿【原因】输液侧肢体测血压；长期卧床，肢体缺少活动；长期频繁测量血压，未更换测压肢体。

【临床表现】肢体下段肿胀，皮肤张力增高，可呈亮感，患者主诉麻木、胀痛。

【预防】不在输液侧肢体测血压；血压稳定时，延长测量时间；定时更换测量血压肢体；活动肢体，多按摩。

【处理】不在肿胀的肢体处输液；抬高肿胀肢体；按摩、活动肢体，促进血液回流。

NIBP,并发症的防范：

测量部位瘀斑形成【原因】患者凝血功能差，凝血时间延长；病情较重，连续频繁的监测血压。

【临床表现】毛细血管脆性增加，出现出血点，测量局部瘀斑形成。

【预防】监测患者凝血功能情况，定时轮换测量肢体；避免在测量肢体抽血；血压稳定，延长测量时间。

【处理】更换测量血压部位；改善凝血功能；热敷局部，促进瘀斑消散。

SPO2（指脉搏氧饱和度监测）,SPO2,操作步骤：

1.根据模块类型、病人类型和体重选择合适的血氧传感器。

2.清洁测量部位，如带色的指甲油。

3.将探头与监护仪连接。

4.将血氧传感器的探头安放在病人身上。

SPO2,监测的部位手指、耳垂、脚趾、脚背，额头探头类型成人型、小孩多功能型、单病人血氧正常值正常成人95%-99%,小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）,探头线应该置于手背,SPO2,主要影响因素：

1）传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动会影响规则脉动信号的提取2）强光环境对信号的干扰：

当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，测量不准确3）连续长时间的监护同一部位会影响这一部位的灌注，导致末梢循环差。

SPO2,SPO2,报警界限的设置指氧饱和度根据病情（COPD患者、ARDS患者以及一般肺部感染的患者）设置,SPO2,报警的处理血氧测不出或报探头脱落,不要把传感器放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体,探头的位置与方向不对,运动干扰,SPO2,并发症的防范：

指端皮损，缺血缺氧坏死【原因】患者循环功能较差；长期监测SPO2，未及时更换血氧探头位置。

【临床表现】指端长期受压，出现皮肤破损、压疮，严重者皮肤黑紫，局部缺血缺氧坏死。

【预防】定时更换血氧探头位置：

每小时观察局部皮肤，并更换不同指端，避免指端缺血缺氧。

【处理】皮损指端不能再使用血氧探头，皮损轻微的加强观察指端血运情况；皮损严重或指端坏死者及时报告医生协助处理，予截肢等。

监护仪的报警,监护仪的报警,监护仪的报警可以分为：

一级报警（红色）二级报警（黄色）三级报警（蓝色）,监护仪报警设定的原则患者的安全。

尽量减少噪音干扰。

不允许关闭报警功能，除非在抢救时，可以暂时关闭。

报警范围的设定：

不是正常范围，而是安全范围。

报警范围根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。

报警音量须保证护士在工作范围之内能够听到。

监护仪的报警,监护仪的报警,清洁保养,清洁保养,整机清洁监护仪应定期进行清洁，在环境污染严重或风沙较大的地区，应提高清洁的频度。

方法：

清洁监护仪的设备表面时，应当使用干净、柔软的布、海绵或棉球，吸附无侵蚀的清洁剂，适当地拧干后轻轻的擦拭。

清洁剂：

次氯酸钠（洗涤用漂白粉）双氧水（3）乙醇（70）异丙醇（70）消毒剂：

70乙醇70异丙醇,厂家推荐,清洁保养,附件清洁清洁：

用沾有清水的棉球或软布擦拭消毒：

消毒剂：

70%乙醇、70%异丙醇、2%戊二醛溶液心电电缆、导联线、血氧电缆、血压导气管等方法：

用软布沾消毒剂擦拭传感器，后用沾有清水的软布，擦除残留的消毒剂,厂家推荐,清洁保养,长期使用酒精擦拭导联线，会使导联线外皮发硬、干裂、脱落，增加电磁干扰，影响监测的准确性。

清洁保养,院感要求,为了防止交叉感染，减少院内感染的发生，保护医护人员的健康，根据院感科的要求，使用表面消毒液，擦拭消毒监护仪及导联线、各附件。

谢谢！