全科医学基础Word下载.docx

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20.按照卫生部文件精神要求，当前全科医学教育以毕业后全科医师规范化培训为核心，以在职卫生技术人员转型培训（岗位培训）为重点.

21．按照人事部等五部委文件精神确保在2010年前基本实现所有社区卫生专业技术人员达到相应的岗位执业要求.

二、名词解释

1．全科医学：

是一个面向社区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科;

其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病.

2．全科医疗：

是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务,是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业.

3．全科医生：

又称全科/家庭医生或家庭医生，是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。

4．首诊医疗：

患者首次就医时接诊医生所做出的医疗措施，为首诊医疗。

5．患病体验：

病人经历到的某种疾患时的主观感受

6．健康信念模式:

是运用社会心理学来解释健康相关行为的一个模式。

它以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成.

7．家庭结构：

家庭内部的构成和运作机制。

8.家庭角色：

家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他（她）在家庭中所应执行的职能,反映出他（她）在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系。

9.家庭资源:

为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持;

家庭资源的充足与否直接关系到家庭及其成员对压力及危机的适应能力。

可分为家庭内资源和家庭外资源。

10.社区：

是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体.

11．COPC：

又称社区导向的基层医疗,是一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略,指在基层医疗中,重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来照顾。

12．社区诊断：

是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现问题,通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。

13．社区卫生干预计划：

在实施以社区为基础的健康照顾时，需要根据需要和常见的健康问题制定出可行的实施（干预）计划，即,“社区卫生干预计划。

”

14.病人健康教育：

通过信息传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程.

15。

筛检：

应用快速的检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者。

16。

病例发现：

对就诊病人实施的一种检查、测验或问卷形式的调查,而病人是因其主病来就诊的,目的是发现病人就诊原因之外的、可能的其他疾病。

17。

化学预防:

使用合成或天然的物质作为预防措施，提高人群抗病能力,以防止某些疾病发生.

18.互动代价：

在人际关系中，采用互动形式进行沟通时所取得或花费的代价。

19．沟通:

人与人之间的信息交流。

是在两个或更多人之间进行的事实、思想、意见和情感的交流。

20．建设性交流:

通过语言交流对交流的某一方会产生良好的促进、保护作用，这一类型的交流内容或方式统称为建设性的交流。

21.开放式提问：

能让病人主动,自由的诉说，医生可获得较多信息。

22。

模糊语言:

指所表达概念的内涵和外延难以明确规定且隐含多种判断的语言。

模糊语言具有多义性，在理解上有很大的伸缩性和灵活性.

23。

诊断鉴别分类：

鉴别诊断根据内容所分成的类型，如病因学诊断、病理解剖学诊断、病理生理学诊断、家庭诊断、综合诊断、临时诊断等.

24.VINDICATE鉴别诊断法:

主要用于循环、血管疾病、炎症、新生物、肿瘤；

退行性变；

中毒；

先天性疾病；

自身免疫病；

创伤；

内分泌、代谢性疾病等。

25。

主要问题目录：

记录的问题一般指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人健康的异常情况，内容包括已明确诊断的慢性生理或心理疾患、手术、社会问题、家庭问题、行为问题、经济问题、异常的体重或化验检查结果、难以解释的症状或反常态度、危险因素或虽常见但医生认为是较为重要的问题。

26.病情流程表:

以列表的形式描述病情（或其他问题）在一段时间内的变化情况,包括症状、体征、实验室检查等，将资料做一图表化的总结回顾,可以概括出清晰的轮廓，及时掌握病况，修订治疗计划、病人教育计划等。

27。

信托型医患关系的“行仁性”与“契约性”

信托型医患关系是近年来被推崇的一种现代的医患关系。

其重要内涵在于患者对医生的信任，其中也渗透有经济投入与产出的效益成分.不论何种模式的医患关系，其中的基本道德要求是永远不可忽视的。

医学的职业特征“医乃仁术”是医生工作的信条，体现在医患关系中则为“行仁性”.另外，信托型医患关系中渗透的经济投入与产出的效益成分，也涵盖又相当的“契约性。

"

28.医疗行为的“双重效应"

：

医疗行为具有双重性，既有治疗疾病的一面,又有伤害人体的一面，这在社会学上称为“双重效应"

，医学上的"

双重效应”是伴随着医疗行为而存在的；

医疗行为的“双重效应”，决定了医疗过错责任不能单纯以“医疗行为与损害后果之间存在因果关系"

而认定医方应承担法律责任。

29.医疗质量：

从狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；

而从广义角度,它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。

30.质量管理：

是确定质量方针、目标和职能，并且在质量体系中通过质量策划、质量控制与保证、质量改进使其事实的全部管理职能的所有活动。

包括了质量检查阶段、统计质量管理阶段和全面质量管理阶段。

31.戴明环：

又称PDCA循环法，是全面管理采用的一套科学的办事程序。

其中

P（Plan）-—计划;

D（Do）—-执行;

C（Check）-—检查；

A（ACTION）—处理。

32。

医疗评价：

是比较经典的医疗质量控制的方法。

它有两种形式，即病例评价方法和统计指标评价法，前者是对个案的典型评价,后者注重病例评价和统计分析相结合.它们都属于同行评议，评价的信息和数据来自病历。

33.全面质量管理：

是通过专门的组织制定质量计划，在系统内开展连续的医疗服务改善活动，使服务的质量满足病人的期望。

三、简答题

1、全科医学产生的历史背景

答：

①古代郎中式的医治者；

②近代的通科医生；

③医学专科化和通科医疗的马鞍形发展过程；

④我国卫生改革、社区卫生服务赋予全科医生的使命. 

2、全科医疗的基本原则

基层医疗保健、人格化照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服务、可及性服务、以家庭为照顾单位、以社区为基础的照顾、以生物—心理—社会医学模式为理论基础与诊治程序、以预防为导向的照顾、团队合作的工作方式。

3、全科医疗与专科医疗的主要区别

特性

全科医疗

专科医疗

服务人口

较少而稳定（1:

2500±

）

大而流动性强（1：

5万～50万）

照顾范围

宽（生物—心理-社会功能）

窄（某系统/器官/细胞）

疾患类型

常见问题

疑难急重问题

技术

基本技术,不昂贵

高新技术,昂贵

方法

综合

分科

责任

持续性,生前→死后

间断性

服务内容

医防保康教计一体化

医疗为主

态度/宗旨

以健康为中心，全面管理

以人为中心,病人主动参与

以疾病为中心，救死扶伤

以医生为中心，病人被动服从

4、全科医生的素质要求

答:

①强烈的人文情感；

②出色的管理意识;

③执着的科学精神。

为了更形象的表述出对全科医生的素质要求，有人提出全科医生的基本素质可以用图来表述：

全科医生：

（1）头 

要有一个充满全科医学基本理念、生物－心理－社会医学模式和整体性逻辑思维的头脑;

（2）眼睛 

要有一双明察秋毫、敏捷锐利、洞察客观事物的眼睛;

（3）耳朵 

要有一双能够耐心听取，善于倾听群众意见,特别是不同意见的耳朵；

（4）嘴 

要有一个乐于交谈，主动宣传、讲清道理，以理服人的嘴巴；

（5）脊柱 

全科医生的脊柱（主要支持点）是诊疗能力,不会看病的全科医生是站不住脚的；

（6）右手 

全科医生的右手（与左手相比较为有力）抓预防，因为预防是导向

（7）左手 

全科医生的左手抓保健与康复；

（8）腿 

全科医生的双腿牢牢地站立在家庭、社区；

（9）双脚 

双脚要具有大步跨越,不断前进，走进社会、服务社会的能力。

5、全科医生的历史使命

①承担群体与个体的三级预防任务;

②发展“照顾医学”；

③重塑医生形象，推进卫生改革。

6、全科医生的知识与技能要求

全科医生的知识（结构）要求：

（1）生物医学基础与临床医学；

（2）医学心理学、社会医学、医学伦理学、医学法学；

（3）全科医学的理论与方法。

全科医生的技能要求:

（1）临床医疗实践能力；

（2）临床预防实践能力;

（3）组织、宣传、教育能力;

（4）社会、社区协调能力。

7、全科医疗的连续性服务

全科医疗是从生前到死后的全过程服务,其连续性可包括几个方面：

第一、人生的各个阶段；

第二、健康-疾病-康复的各个阶段;

第三、任何时间地点。

8、全科医疗的综合性服务

这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性"

的体现,即:

就服务对象而言，不分年龄、性别和疾患类型；

就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进;

就服务层面而言,涉及生理、心理和社会文化各个方面；

就服务范围而言,涵盖个人、家庭和社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人；

就服务手段而言，可利用一切对服务对象有利的方式与工具，因此又被称为一体化服务。

9．全科医生与其他专科医生的区别

①服务宗旨与职责上的区别：

专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段，专科医疗负责疾病形成以后一段时间的诊治,承担深入研究病因、病理等微观机制的责任;

全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾。

②服务内容与方式上的区别：

专科医疗处于卫生服务的金子塔上部，其所处理的多为生物医学上的重病,需要动用昂贵的医疗资源，解决少数人的疑难问题；

其方式为各个不同专科的高新技术；

全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题利用社区和家庭的卫生资源，以低廉的成本维护大多数民众的健康,并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题.

10．以病人为中心应诊的四项主要任务

①确认并处理现存问题；

②对慢性持久性问题进行管理；

③根据时机提供预防性照顾；

④改善病人的就医遵医行为。

11．以病人为中心应诊的过程与内容。

以病人为中心的应诊的过程与内容 

了解就医目的，确定“真正病人”－寻找疾病根源－明确疾病诊断,判断疾病性质——决定转诊还是就地治疗。

就地治疗；

制定治疗计划－实施－验证治疗效果－修改或不变治疗方案（可能需要家庭干预）－治疗结果判定。

康复.随访。

预防.

12．简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略。

（1）影响因素：

①加强因素：

对医生的接诊和处理满意；

医患交流清楚、直接，并涉及所有重要问题；

动力充足；

无经济问题；

家庭支持有力。

②减弱因素：

对病程进展或用药方法有误解；

动力不足、不恰当健康信念所致，用药剂量或副作用问题；

经济上不能承受；

不满意医生接诊；

医患间力量抗衡；

缺少家庭支持；

团队成员间缺乏共同目标和沟通。

（2）改善遵医行为的策略：

①医生方面：

若发生不遵医行为，应检查各个环节，并就此与病人进行诚恳讨论交流，引导其纠正不良行为；

还应指导病人行为方面进行自我调整,最重要内容最先提供；

对重要内容必须强调２～３遍,每次给与的内容尽量少些；

复杂的内容应写在纸上或让病人复述.②医疗行政方面：

检查经营政策和教育目标，强调“整体人"

为服务对象，注意保护病人权益；

向医护人员提供医疗行为科学和人际交流训练，使医患间沟通顺畅；

适当组织特定病人团体，加强医患间的整体交流和病人自我教育等。

13．简述病人管理的原则.

①向病人详细说明病情、诊断及治疗的含义与预期后果，并达成共识;

处理时考虑病人的个性与健康信念，进行适当引导；

②充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置；

③通过有针对性的健康教育改善病人和家属自我保健意识和能力，使其承担自己的健康责任；

④考虑药物治疗的副作用和成本及病人的付费方式与经济条件，经常评价疗效及有关伦理学问题；

⑤注意使用非药物疗法;

⑥管理过程中注意病人健康问题可能给本人及家属带来的影响,如何预防或解决这些问题等。

14．简述病人管理的基本内容

支持和／或解释；

告诫或建议；

开处方；

转诊；

实验室检验；

观察随访；

预防。

15.简述家庭沟通的意义

是相互间交换信息、沟通感情和调控行为和维持家庭稳定的有效手段，也是评价家庭功能状态的重要指标。

16.简述家庭角色功能正常的标准

家庭对某一角色的期望是一致的；

各个家庭成员都能适应自己的角色模式;

家庭的角色模式符合社会规范，能被社会接受；

家庭成员的角色能满足成员的心理需要；

家庭角色具有一定的弹性,能适应角色转换，承担各种不同的角色。

简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助？

可以帮助全科医生鉴别正常和异常的发展状态，预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现的问题，及时进行健康教育和提供咨询，采取必要的预防和干预措施，有时用很简便经济的方法就能避免很严重后果的出现。

18.简述家庭危机的分类？

①生活压力事件：

家庭生活事件、个人生活事件、工作生活事件和经济生活事件；

②家庭危机：

家庭成员增加、家庭成员减少、不道德事件、地位改变等。

简述异常家庭的相互作用模式?

所谓异常家庭，泛指正常家庭遭受重大生活事件的破坏，致使家庭功能失调,对家庭成员必然会产生不同程度、不同形式的影响（绝大多数为负面影响）。

这种影响常常是相互作用的，即家庭成员遭受异常家庭的影响,反过来，家庭也会受到成员或成员之间的不良情绪或心理状态的影响。

这种异常家庭产生的矛盾如果不能得到及时缓解与纠正,最终可能破裂的悲惨结果。

20.简述家访的指征

某些急症病人;

行动不便、长期困于家中的病人；

有心理社会问题的病人及不明原因的不遵医嘱的病人;

新成为服务对象的、患多种慢性病的老人;

临终的病人及其家庭;

有新生儿的家庭；

家庭结构和功能的评价；

实施家庭咨询与治疗.

21．简述家庭外资源包括哪些?

社会资源、文化资源、宗教资源、经济资源、教育资源、环境资源、医疗资源.

22．请简述社区的类型

从社区的产生与发展来看，大体分为三种类型：

（1）原始的共同体或村社.主要是地缘群体与地缘群体的统一。

（2）传统的共同体或村社。

主要是地缘群体，是一些家庭和家庭领队土地共同建立的社会生存方式。

（3）现代共同体或城镇。

已经不完全依赖于土地，而是依赖于社区内的社会化组织.其功能是为了社区居民的生存与发展.

23．请简述社区诊断与个体临床诊断的区别

临床诊断

社区诊断

对象

个人、家庭

社区＝人群＋环境

问题表现

症状

事件、反应、健康状况

方法 

主诉、现病史

既往史

物理检查

实验检查

确定健康问题

找出原因

个人计划、治疗

教育计划

社区文献资料

社区民众自发反映及健

康记录

社区调查

筛检

社区问题和资源

找出问题原因

社区卫生计划

24．请简述COPC的实施过程

确定社区以及社区人群；

通过社区诊断，确定社区主要健康问题；

确定需优先解决的健康问题并制定社区干预计划；

计划实施；

计划评价

25．请简述COPC工作团队的构成

COPC是基层医疗的一种模式,其基本特征是将社区医学的理论和方法与临床医学技术相结合。

要完成如此巨大的任务,必须由社区的各个方面,调动各个层面的人力、物力来共同协作。

可能涉猎到社区的各类医疗单位，如社区卫生服务中心、私人诊所；

群体医疗中心、政府或群众团体、居委会、基金会等。

工作团队的人员构成要包含：

医务人员（医生、护士、检验人员、防疫人员等）、社区工作人员,相关政府工作人员、相关社会团体服务人员以及街道、居民委员会人员等.

26．请简述实施COPC的意义

社区导向的基层医疗（COPC）是一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略，旨在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来提供照顾，从而提高和改进卫生服务质量，在促进人们的健康长寿方面,取得更大的成绩。

为推动建设具有中国特色的社会主义发挥更大的作用.

临床预防的特点

（1）广义的临床预防是指COPC，将临床医疗与预防工作密切的结合。

其显著特点在于将群体预防与个体预防有机地结合，医生也要亲自参与预防工作。

（2）狭义的临床预防是指三级预防，以提高临床医疗质量为重要手段，防止或减少病后伤、残的发生，确保人们的生活质量。

其特点是面对已经患病的人,从提高医疗质量入手，完成三级预防任务.

28。

病人教育的基本原则

（1）针对性.对病人进行健康教育的针对性占首位。

一定要以病人所患的疾病为主体，结合各个不同的防治阶段,有选择性的进行病因、预防、治疗、预后等方面的教育。

（2）科学性。

对病人的教育不能为了达到某种教育目的而不适当地扩大或缩小病情，以致丧失了教育的科学性。

（3）思想性.应该结合有关疾病的教育，渗透若干思想、观点、道德、文明等方面的教育内容,这样，可以把教育提升到应有的层面，确保效果。

（4）通俗性。

因为健康教育，特别是涉及某些疾病的教育,不可回避地要涉及很多医学专业内容和专业词汇，为了让病人听懂，必须依据病人的不同文化修养，采用不同的语言表达形式，能人易懂地把问题说清。

29。

临床预防的方法

（1）广义的临床预防是指COPC，其方法为严格执行社区导向的基层医疗的实施程序，从确定社区以及社区人群入手,通过社区诊断，确定社区主要健康问题，以及需要优先解决的健康问题，再科学地制定社区干预计划,并予以实施.最后要对计划的实施结果予以评价，发现问题，予以处理.

（2）狭义的临床预防是指三级预防，其方法为：

以努力提高医疗质量为主体，适当做好患者与家属工作，明确方向，共同完成。

30.简述医患沟通中同情原则的意义

在医患沟通过程中，坚持同情原则是根基。

医生必须关爱病人,这也是医生的天职所需求,“医乃仁术也"

对患者缺乏同情心，没有同情感,对患者冷若冰霜，那还谈什么“待病人如亲人”，“痛病人之所痛,急病人之所急"

，这样的医生肯定不能做好卫生服务工作。

31．简述医患沟通的特殊性

病人对医生要有诚挚的信任，把宝贵的健康交给医生；

医生对病人要有热情的关爱，把毕生的精力运用到医疗实践中去。

这是建立良好的医患关系之基石，医患沟通的特殊性也就在于此。

其具体剖析，可分为如下三点:

（1）要建立完全平等的医患关系；

（2）医患之间的团结关系,要相互信任,相互配合;

（3）医患之间的友爱关系,要相互理解、相互关爱,建立和谐的医患关系.

32．简述成为高效率倾听者应具备的条件

高效率倾听者应具备的条件:

（1）对陈述者要具有同情、关爱之情，这是基础；

（2）要有宽容和耐心,切不可急躁；

（3）要有语言交流技巧,不给陈述者恶性刺激；

（4）会运用逻辑思维程序,对可能杂乱的述说予以条理,以提高倾听的效率。

33。

何谓以问题为导向的诊疗模式?

在问诊过程中,迅速抓到病人的主要问题（常常是主证）,以此主要问题为基线，逐步深入的询问与主要问题有关联的各个侧链问题，以烘托、证实主要问题。

在询问主要问题时，切忌急于求成而有意识的予以“引导”和“启发”,以致引出错误、失实的结果。

34。

简述基本的治疗目的.

治疗目的，最直接的是治愈疾病,使病人恢复健康。

对全科医生而言,疾病治愈的标准应扩大到整体健康的复原，既是身体健康，心理（精神）健康、生活处理能力的复原，乃至社会参与的恢复。

只有这样,才能做到病人恢复后的完整的社会归位.此乃治疗的最终目的。

35。

简述社区常见健康问题的临床特点

社区常见健康问题的临床特点：

（1）多为健康问题的初级阶段，显露的不完全,资料不完整；

（2）以慢性病居多，难以短时间内治愈；

（3）需要较长时间的护理、康复，需求连续性服务的多；

（4）以家庭为服务单位，必然有较多的家属参与.

36。

简述在临床辩证思维的指导下,应坚持的基本原则。

（1）一元论认识与解释临床问题；

（2）辩证的看待各种辅助检查结果，注意假阳性与假阴性的判断;

（3）完整地搜集临床资料，尤其是病史的采集。

37。

为什么在社区卫生服务中需要特别重视服务对象的自主权问题?

社区卫生服务对象出现的健康问题特点：

（1）健康问题的初级阶段,

（2）以慢性病居多，（3）需要较长时间的连续性服务;

（4）以家庭为服务单位。

这些特点显示出与大医院临床医疗工作的差异，也显示出病人意见的重要。

为此,必须高度重视病人的自主权.

38。

医疗服务质量的内涵包括那些内容？

（1）疾病诊断与治疗质量；

（2）双向转诊质量；

（3）家庭病床质量