医患沟通案例分析习题含答案要点Word文档格式.docx

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初步诊断：

慢性结肠炎、肠克隆氏病？

入院后病人焦虑、常发脾气，睡眠差，食欲一般。

在入院的第8天中午用餐时，发现食堂提供的菜中有一小虫子，此时菜已吃了一大半。

患者随即大声叫喊，在工作人员赶到后提出妥善处理建议时，患者剧烈呕吐，之后发热一天（T37.5℃）。

如果你是当事医务人员，该如何与患者沟通，并妥善处理此争议事件。

正视患者反映意见，重视患者感受。

对工作中的失误诚恳表示歉意。

马上请主管床位医生到位，作必要检查妥善处理病情，争取患者配合和谅解。

7、在母婴病区，一位刚生产二天的产妇，从护士手中接过刚常规洗完的婴儿，给宝宝喂奶中，发觉婴儿食欲不好，精神差。

即请新生儿科会诊，收住新生儿病房，经摄X片等检查，诊断：

新生儿肺炎。

产妇及家属认定是护士给婴儿洗澡受凉所致。

要求医院保证患儿健康痊愈，并承担医疗费用。

重视家属意见书，肯定意见中的合理部分，实事求事分析患儿情况，让家长了解新生儿洗澡环境和流程。

伦理

[案例一]

一位住院白血病患者，需要做骨髓移植挽救生命。

经检查他的亲姐姐是唯一合适的骨髓供体，但是她不愿意捐髓，因为她丈夫身体不好，孩子尚小，她是家里的顶梁柱，她担心捐髓影响健康。

同时她要求医生为她保密，跟她弟弟讲没配上型，以解脱社会舆论压力。

请问：

假如你是医生，该如何与病人及她姐姐沟通？

沟通中要遵循哪些医德准则？

1、答题要点：

（1）首先与病人姐姐沟通。

理解她的心情难处；

答应她的保密请求；

解除她的捐髓顾虑；

说服她自愿捐献。

（2）如果不能说服病人姐姐捐髓，在于病人沟通时注意为其姐保密，但不必明确告知病人其接不适合作供体，可以向病人说明暂时未找到合适供体，并安慰病人将继续寻求合适供体，鼓励病人与疾病做斗争的勇气。

（3）沟通中应遵循的伦理原则是：

人道情怀；

尊重病人；

态度和蔼；

语言文明；

保守医密；

技术精湛等。

[案例二]

一位病人患卵巢癌住院。

虽然医生积极加以治疗，但都无济于事，医生判断至多只能活两个月了。

病人自感来日不多，绝望地请求医生“能否再活三个月，好参加女儿的婚礼”。

假如你是医生应怎样做好沟通？

你的处理方案涉及哪些伦理问题？

2、答题要点：

（1）在与病人沟通时，多加安慰、鼓励，使病人摆脱消极绝望情绪；

用精湛的医术延续病人生命，满足其愿望；

帮助病人与其女儿沟通，使其女儿了解母亲的心愿，作出婚期的妥善安排。

（2）需要考虑的伦理问题：

处理好讲真话与保守医密的关系；

用良好的语言修养和精湛的医术给病人实施身心治理；

深切的同情心和临终关怀的理念。

[案例三]

2004年9月1日江南时报报道：

某医院发生离奇医患纠纷——医生透露病情“吓”死患者？

一名60多岁的泗洪县太平镇的老太太，因患胸部肿瘤于2004年8月18日来医院检查并住胸心外科，由于老太太对手术非常恐惧，其家属一再要求医生对病人要淡化病情，为了给病人做手术，医生和家属对病人都称是小手术。

然而在手术前一天即8月28日一位20多岁的女麻醉师来到病人床前做检查，发现病人瘦弱，便对病人讲“你的病情很重，需要做开胸手术，你要做好准备！

”此话一出，老太太当即吓得面如土色，突然倒在地上不省人事，抢救90分钟后医生宣布病人死亡。

请问：

1、医生向病人隐瞒实情，称做小手术，是否是欺骗病人？

2、麻醉师与病人的话语沟通是否存在问题？

3、从本案中你得到哪些沟通伦理的启示？

3、答题要点：

（1）医生向病人隐瞒实情，称做小手术，不是欺骗病人，而是保护性医疗的要求，也符合保守医密的医德准则，因为病人有恐惧心理，心理承受能力差。

（2）麻醉师与病人的话语沟通存在问题，是导致病人死亡的诱因。

麻醉师没有照顾病人的心理，而且在手术前夕当着病人的面将可能产生的不良后果，有言语不慎的缺陷。

（3）本案给我们的伦理启示是：

全面了解病人；

关注病人的心理；

注意保护性医疗；

加强语言修养；

防止医源性事故。

[案例四]

一位年轻的未婚妇女因子宫出血过多而住院，她主诉子宫出血与她的月经有关，而且去年发生过几次。

一位正在妇科实习的医学生和她关系融洽，在一次聊天时谈及病情，患者说:

“你能为我绝对保密吗？

”在医学生保证为她保密的前提下她说怀孕了，自己服了流产药物后造成出血不止。

此时，医学生面临以下选择：

（1）遵守自己的承诺，为患者保密并且不告诉任何人；

（2）向她保证为其守密，然后告诉指导医生全部实情，但要求指导医生不要让患者知道是谁告诉的；

（3）不能为她保密，给她解释如果医生不了解患者真情，就不能适当治疗，这样会发生危险。

1、合理的行为选择是什么？

并说明伦理依据。

2、面对这样的病人，在沟通中要注意哪些问题？

（1）比较合理的行为选择是：

先答应为她守密；

待了解真相后，向她解释如果医生不了解真情就不能适当治疗、会发生危险的严重后果，让病人主动想医生说出实情；

如果病人决议不想让医生知道，就背底里告诉指导医生实情，让指导医生启发病人说出真相，并做出对症治疗。

还可以深入了解病人隐瞒医生的动机，建议病人选择自己信任的医生就医。

这样做法的伦理依据包括：

保守秘密；

生命价值原则；

尊重病人的健康权；

实行保护性医疗；

诚信原则等。

（2）面对这样的病人，在沟通中要注意：

医生要争取病人的信任；

全面关心和了解病人；

注意保护病人隐私；

坚持科学性原则；

坚持有利无伤原则；

注意耐心细致的言语沟通等。

内科部分

1、新入院病人，男性，50岁，下岗工人。

因高热半月多次在门诊治疗无效，收住病房。

情绪变化无常。

请与该病人沟通使之初步树立信心，配合诊疗工作。

并请回答以后如何更好的与他沟通。

自我介绍；

亲善目光、神态自信、称呼得体；

耐心询问发热的起因、有无伴随症状、诊疗情况；

鼓励、安慰、关切病人；

沟通检查项目的意义及目前的治疗用药方案。

2、老年男性病人，78岁，退休。

因为反复咳嗽、咳痰伴气喘十余年加重一周诊断为慢性阻塞性肺病急性加重入院。

住院期间经抗炎及止咳化痰、解痉平喘和氧疗后，病情曾一度好转但近期又恶化加重，病人家属对院方诊疗不满意，请与该病人家属沟通使之初步树立信心，配合诊疗工作。

耐心分析解释慢性阻塞性肺病疾病反复的起因、及诊疗情况；

3、新入院男病人，32岁，重体力劳动者，因“高血压性心脏病，心力衰竭”入院，第一次住医院，病情重，精神压力较大。

请与他沟通，使之初步树立信心，配合诊疗工作。

自信神态、亲和目光、得体称呼；

耐心询问病史；

鼓励并安慰、关切语气。

4、某内科住院院患者，高血压合并肺心病，身体虚弱，已至本院第二次住院治疗，前一次住院期间曾突发心梗，经抢救后脱离危险，现再次入院，患者情绪低落。

做为管床医师，请与患者进行沟通，使之树立信心，配合诊疗工作。

沟通前熟悉患者既望病情，对患者心理进行分析；

亲切的自我介绍，使患者信任放心；

鼓励、安慰、向患者介绍治疗方案，举例介绍成功病例，帮助患者树立生活信心。

5、在医疗工作中，发现年纪大的患者“孤独心理”严重，应当如何处理？

医护人员要具备一定的心理学知识；

具体分析病人的心理状况；

认真进行心理疏导，帮助其恢复自我，正确对待疾病；

必要时请心理医师帮助疏导。

3、一白血病患者，对自己的疾病极度恐惧，意志消沉，拒绝后续治疗。

请与其沟通，使之接受治疗，恢复信心。

诚恳、耐心的多次接触；

与患者交朋友，注意每一个细节，温和的交流，认真进行心理疏导，帮助其恢复自我，正确对待疾病。

6、一位女性病人，49岁，从事财务工作。

患慢性萎缩性胃窦炎近10年，一月前胃镜检查仍提示慢性萎缩性胃窦炎，病理报告：

肠上皮化生。

认为自己已患胃癌，出现紧张、焦虑、消极情绪，对工作无兴趣，总感觉生命即将终结。

对此病例，你觉得应如何与患者沟通。

（充分考虑疾病因素；

帮助认识疾病的规律和制定积极治疗的方案；

建立信心；

与之交友，取得信任，达到有效沟通。

）

7、当你面对一个文化水平较低的患者，应如何与他沟通？

应使用科学、通俗、易懂，使病人能够理解的词语和字句，并应根据病人的文化及教育背景，做相应的调整，要避免不适当地使用医学术语。

8、若患者症状重，病情急，同时病情突然恶化而产生恐怖、悲哀、无助、绝望等消极情绪时，如何与他沟通？

应安慰病人，鼓励他树立起战胜疾病的勇气，良好的医患沟通犹如雪中送炭，会缓和病人的紧张情绪，有助于转危为安。

9、一男青年因再次上消化道大出血住院，在积极治疗中出现严重休克症状，家人不同意手术，你怎么办？

　　答案要点：

积极沟通，晓知以理，尽快手术，抢救生命。

（该实例因未及时手术而死亡）

10、一车祸病人送来医院时心跳呼吸已经停止，你如何处理？

心肺复苏半小时以上，一定要做心电图。

不能先做其它检查，或直接送太平间。

外科

1、新入院女病人，56岁，因反复头晕头痛入院，曾于多处治疗，效果不明显，情绪低落。

请与她沟通，并简述沟通要点

自信神志，亲和目光，态度和蔼，得体称呼，自我介绍，耐心询问以前的病情及治疗情况，鼓励并安慰，树立其信心，使之对医生产生信任感，关切语气等。

2、一老年男性患者因腹痛三天急诊就诊。

外科医师在体检中发现左中上腹较大的包块，伴有全腹的轻压痛，拟诊腹腔晚期肿瘤，予以禁食，补液治疗，并预约第二天CT检查。

第二天CT检查报告提示急性重症胰腺炎，伴横结肠局部扩张，遂收入院治疗。

家属认为急诊当班医师误诊误治。

针对此病例请说明你对他的处理及如何与患者家属沟通。

1说明患者老年胰腺炎症状不典型。

2初步拟诊错误，但治疗方法没有加剧病情程度，且符合重症胰腺炎治疗范围，但不全面。

3初步诊断受医师个体技术水准，检查技术条件等多方面影响，故仅为拟诊，且预约第二天CT检查，以防误诊。

4该医师确实在体检中发现包块，思路不够开阔，结论不够慎重，确有不足，应吸取教训。

一老年妇女行双膝关节置换术后12小时，出现烦躁不安、答非所问，查心率

100/分，血压100/80mmHg，双侧膝关节引流物约150ml、180ml。

请问如何处理？

　　　答案要点：

不应就事论事，而要查找原因。

（该实例术后血色素6克，输血400ml症状消失）

4、患者，女性，83岁，因脐周腹痛伴恶心呕吐4天收入院治疗。

诊疗概况：

患者脐周腹痛且向右下腹放射，间歇性恶心、呕吐，有低热，发病前每日大便一次，而发病以来，解便一次；

小便正常。

查体：

T：

37.9℃,Hr：

96次/分，R：

26次/分，Bp：

140/90mmHg；

神志淡漠，痛苦容貌，心、肺部听诊正常，腹部平坦，软，右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张等，诊断为急性阑尾炎而行保守治疗。

入院第三天查房时才发现右腹股沟包块，压痛明显。

考虑为腹股沟嵌顿性疝，立即行疝环松解及疝修补术，术中麻醉时疝内容物即自动还纳入腹腔，遂行疝囊高位结扎，疝修补术，术后第2天患者下腹痛伴高热，查体下腹部压痛、反跳痛及肌紧张阳性，再次剖腹探查发现约40cm之回肠坏死并破裂，再次行坏死肠管切除及小肠端端吻合术。

术后第4天因感染及多器官衰竭而死亡。

请分析本案医生的不足之处？

应如何进行沟通？

教训：

1，医生仅根据患者的症状部位进行检查和诊断，而忽视了鉴别诊断和全面体检——即检查腹股沟部位。

2，高龄患者，常不能准确描述症状或病痛部位，有赖于医生的全面细致的问诊与体格检查。

3，手术时因疝内容物自行还纳入腹腔而未考虑可能有肠管嵌顿，故术后出现肠管坏死破裂。

沟通要点：

患者入院后应严密观察腹痛情况，及早发现病情变化并进行合理分析判断；

向患者家属交待高龄患者的病情

5、某外科病人拟行骨科手术，做为他的主刀医生，你术前应如何与患者进行术前沟通？

与患者及家属做一次详尽的谈话；

告诉患者术前用药的作用及症状；

指导患者加强自我训练；

与患者履行谈话签字制度，在手术同意书上签字告知；

给予患者充分的心理准备。

6、某患者行普外科局麻手术，术中患者迷糊中听到护士似乎笑着低语“断了”，由是怀疑手术医生破坏了腹部神经，作为病区主任，你该任何处理此事？

认真调查此事，向当事人了解情况；

将调查结果与患者沟通，耐心向患者进行专业上的解释；

必要时可以为患者进行相关的功能检查，以消除患者的疑虑，并建立与之友好相处的气氛；

严肃处理责任人，手术中的任何玩笑都开不得。

7、某患者，术前诊断认为疑似结肠癌，但也不排除正常可能，行手术切除后送病理检查，病理示正常，请你向患者进行解释，与之沟通。

详细的向患者介绍全部病情，介绍医疗上的不确定性，与患者坦诚相待；

做好术后的诊治护理工作，在实际的接触中让患者放心舒心，从而打消患者的顾虑。

8、患者，男性，46岁，因上腹部疼痛1周入院，有“胆囊炎、胆囊结石”病史4年，有“支气管扩张伴咯血”病史9年。

入院时无发热及巩膜黄染，3个月前在外院行B超检查示：

胆囊结石。

择期在全麻下行胆囊切除术，术中见胆囊内有结石，但同时发现肝脏有弥漫性分布结节性病灶（术中快速病理切片提示为原发性肝细胞癌，属晚期肝癌），术中仅切除胆囊。

术后家属要求不向患者说明真相，术后1月医生向患者提出要行经股动脉介入化疗，患者无法接受“癌症”的事实，情绪低落、悲观，经医生和家属多方疏导才得以完成后续综合治疗。

请问有哪些教训（失误）？

如何才能取得满意的医患沟通？

术前3月外院的B超未能发现肝脏肿瘤，而术前未予复查。

术后未向患者进行合理的沟通，而在术后1月突然提出化疗意见，缺乏铺垫。

现代医疗模式要求尊重患者本人的权益（包括对疾病诊断和治疗的知情权），术后应在向家属说明真实情况的同时考虑如何向患者本人循序渐进地交代真实的病情及可能的后续治疗，而不应采取隐瞒方式。

9、门诊病人，男，30岁，诉右中腹隐痛，少量稀便，无其他不适，查三大常规、B超、CT均正常，已经三位医师接诊，未能明确诊断，病人颇有怨言，请与之沟通。

（1）进一步问诊中的沟通（答案要点：

倾听病史，了解患者情绪，必要的安慰，建立信任）

（2）你接诊后的诊治计划和相关沟通（答案要点：

介绍可能的诊断或为明确诊断的必要措施）

（3）病人抱怨前三位医师，你如何作好解释？

如何恰当评价前三位医师？

如何引导病人的反应？

（答案要点：

同情的态度，承认可能的不足，解释疾病诊断可能的历程）

10、住院病人，女，42岁，发现颈部包块一月余，无不适，包块随吞咽上下移动，以甲状腺瘤住院行甲状腺瘤摘除术，手术顺利。

术后病检报告为甲状腺乳头状瘤，医生意见需再次手术，扩大切除范围，病人难以接受再次手术，情绪激动，与主管医师发生矛盾，问：

（1）上次治疗有无不妥？

有无最佳方案？

术中快速活检，对甲状腺恶性肿瘤疾病有预见，术中进行快速活检防止遗漏）

（2）如何作好解释沟通？

耐心倾听，介绍本疾病特点，承认不足）

（3）如何补救？

妥善沟通，专家会诊，祥尽的手术方案，高一级的医师主刀）

妇产科

1、新入院的女病人,25岁,待产,今晨起稍感腹胀,情绪紧张,大喊大叫,要求剖宫产。

请与之沟通,提供妊娠分娩的知识,减轻她的心理压力和恐惧情绪,鼓励并安慰产妇,使产妇充分相信自己,挖掘产妇的分娩的主观能动性,保证正常分娩,减少剖宫产率。

2、女，16岁，学生，因左下腹疼痛2小时，由父母陪同就诊，当医生要求妇产科医生会诊以排除宫外孕可能时，其父母情绪激动，认为是对其女儿人格的侮辱，请问，如何与病人及其父母沟通，并使其配合诊疗？

观察点1.诚信待人，取得病人及其家属的信任

2.细心解释，获得家属的解释，详细询问病史并申明会严格保密

3.举止严肃，细心观察

4.避免与其父母争辩，并积极处理病人。

3、产妇，因“停经38+3周，下腹阵痛2小时”入院待产，孕1产0，病人体格检查均正常，胎心监护及B超检查均无异常，但产妇觉得疼痛难忍而强烈要求剖宫产，请问：

你如何与病人及其家属沟通，沟通时的注意事项有哪些？

1.详细解释剖宫产的指征和利弊

2.态度亲切，和蔼，表现出同情心，缓解病人紧张情绪。

3.向家属解释自然分娩的利弊，可以提供其他缓解疼痛的方式，比如陪伴分娩，家庭化待产，无痛分娩等特色项目，以供病人选择。

4、一产妇因害怕生产时疼痛，坚决要求剖宫产，但该患者没有剖宫产的任何指征，做为管床医生，请你与之沟通，说服其接受自然生产。

亲切交谈，了解其顾虑，以朋友身份以之交流；

向其介绍自然生产的全过程，使产妇了解生产过程；

详细说明剖宫产的种种弊端；

发动周围生过小孩的产妇为其做思想工作，找人现身说法，晓之以情。

5、某农村妇女在医院妇科就诊，对年轻男医生询问病情十分抵抗，做为妇科主任，你该如何处理。

耐心与患者沟通，在患者情绪激动时适当调节气氛；

加强医学知识的普及，帮助患者破除封建思想，教导年轻男医生询问病情的问话技巧和适当的方式。

6、一产妇入院后，情绪波动，表现较为焦虑，不良情绪加重，请问应当如何应对。

多与产妇交流，向其描述未来的美好景象，鼓励其坚强勇敢；

组织产妇们学习生育知识，增强医患之间的感情；

优化就医环境，使产妇心情舒畅地接受治疗。

7、一早孕妇女不希望男医生为她做人流术，又不好意思明说。

请你试用代述技巧。

“你是不是觉得男医生做手术不大方便？

他的技术非常好，许多人点名要他手术呢。

”

8、请模拟与双侧卵巢良性肿瘤病人的术前谈话。

充分履行告知义务，有可能因肿瘤剥离困难而切除双侧附件，术后需长期激素替代。

9、新入院女病人，50岁，教师，子宫内膜癌，情绪低落、焦虑。

请与她沟通，使其树立信心，配合治疗。

亲和目光、自我介绍，仔细询问病情及既往诊疗情况，，征得家属同意可告知疾病的诊断，目前的治疗措施，帮助树立信心。

但应向家属 

交待清楚病情、预后、治疗措施、副作用、治疗费用等，取得家属理解，主动防范医疗纠纷。

10、孕妇26岁，工人，，妊娠36周，妊娠期肝内胆汁淤积症，建议住院治疗，患者拒绝。

请与她沟通，配合治疗。

目光亲切，态度温和，耐心细致地告知患者及家属妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的影响，尤其是对胎儿的影响，可举例说明。

并告知住院后的治疗监测情况及益处，取得病人及家属的理解和配合。

11、患者，女性，32岁，工人，中专文化。

于20年前因“早期妊娠”在本院行人工流产术，术后阴道流血未净，色为暗红，量少于月经量。

B超提示：

宫腔内少量增强光团。

拟诊“人流不全”建议清宫。

病人及家属意见大

请与患者沟通，使其配合清宫术。

自信、耐心，先安慰病人，说明人流手术是非直视手术，任何一个有经验的医生都不能保证手术100%成功。

“人流不全”是手术并发症，但经过正确处理完全可以痊愈。

主动为病人联系手术室，选择高年资，有经验的医生进行二次手术。

二次手术费免去。

12、患者，49岁，门诊拟诊“子宫内膜癌”收住入院，患者情绪低落，害怕手术。

请与她沟通，使其配合诊疗工作。

耐心询问患者病史，详细体验，开出必要的检查，询问患者经济条件如何。

如果经济条件不好，应告诉其会尽量省钱。

目前医疗水平高，很多早期肿瘤都能治愈，但必须接受手术。

13、患者女性，47岁，中学教师。

两年前在某医院行子宫次全切除手术，现感左下腹痛一月，来本院门诊就诊。

经过检查，诊断为：

左侧附件炎。

患者不理解，认为该病是手术引起的后遗症，要求赔偿损失。

请与其沟通

耐心细致地询问患者手术时及手术后的情况，并通过一简单的女性生殖器官图，告知手术切除的范围。

凡是保留的任何一个器官都有可能患病。

儿科

某天病区夜班，张医生自接班后接连收了5名肺炎小患者，问病史、查体、开医嘱、

写首次病程录，有2个病人因是自己管床，还要书写住院病历；

加上有几个一日病房的输液观察病人需要诊视，真是忙得不亦乐乎，晚饭也等到22：

00多才吃上。

23：

30，张医生休息前按常规巡视所有病人，对当晚新入院及个别病情较重的患儿家属又简要地交代了一些注意事项，家属们连连称谢，都催张医生赶快去休息。

问：

你从题中描述感受到了什么？

儿科病区夜班繁忙，当班医生处理病人有条不紊，在及时妥善地对患儿

采取相应诊疗措施同时，与家属也进行了有效的医患沟通，获得了患方的尊重、理解、体谅，展现了德技双馨的白衣天使形象，为之后医患双方的医疗配合打下了良好的基础。

某晚儿科急诊，一名父亲急匆匆带着发热伴耳垂下肿痛的女儿就诊，一进门即对医

生说“这小孩得痄腮了，赶快开点青霉素打”。

医生经过问诊、查体后确诊为急性腮腺炎（民间称“痄腮”），告之此病为病毒感染，非细菌感染，青霉素是抗菌素，目前不对症，应使用抗病毒药及采取一些清热解毒的对症措施，密切观察，如出现继发细菌感染则可使用…，任凭医生再三解释，这位父亲却更加坚持己见，最后瞪圆双眼提高声调大声说“痄腮就是要用青霉素，其他都没用，你今天到底是开不开？

请你赶快替当班医生想想办法，如何才能做通这位“无理取闹”父亲的思想工作？

（1）可请病区二值班医生前来进行沟通、协调；

（2）可简要介绍腮腺炎的临床表现和科学治疗知识；

（3）讲明不当使用药物可能对患儿产生的损害等；