乡镇卫生院医保工作总结可编辑版文档格式.docx
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1、我院成立以院长为组长、副院长为副组长、各科室负责人为成员的医改领导小组,确保医改工作扎实稳步推进。
2、加大医改宣传氛围,共出版6期医改宣传版报,大横幅和小横幅各1条,并在公示栏张贴,便于职工随时阅读、学习文件,了解“医改”政策。
3、年4月27日召开全院职工会议,组织学习“医改”文件,同时,结合自身实际,就单位的公益性、定编定岗不定人、竞聘上岗、转岗分流、基本药物采购、药品零差价率销售和基本医疗、基本公共卫生服务等方面展开了讨论,掌握医改政策,使全院职工从自身实际情况找准自己位置,积极参与到医改工作中来。
(三)严格实行基本药物制度、执行零差率销售
1、严格执行国家基本药物制度:
自1月27日起我院配备的所有药品均实行零差率销售,将基药外药品一律撤柜下架,同时将基本药物目录复印下发到各临床科室,医生人手一份,组织培训学习,制定用药制度,引导、改变医生原来的用药习惯。
2、于年2月2日开始组织人员对药库、药房库存药品进行盘点清理,对符合基本用药目录或补充药品范围内的药品登记上册,目录外药品全部在年5月31日前妥善处理。
(四)医改下一步工作计划:
严格按照全县医改工作推进会议精神,结合本镇实际,全面开展村卫生室实施国家基本药物制度工作,以实施基本药物制度为重点,稳步推进基层医疗机构医药卫生体制改革,继续巩固和扩大基本医疗保障覆盖面,提高保障水平和服务水平,促进基本公共卫生服务逐步均等化。
二、新型农村合作医疗工作稳步开展城乡居民医保工作是党、政府的一项惠民政策,为了让广大人民群众得到真正的实惠,我院成立合作医疗管理办公室,加强城乡居民医保的日常管理,严格执行城乡居民医保政策的相关规定。
一是积极做好参保居民就医补偿工作。
严格执行医保服务协议,对来院就医参保居民,坚持当日兑现补偿,对定点村医生上报的门诊小额补偿及时先行垫付。
控制不合理的费用支出,为参保居民提供优质服务。
二是在治疗过程中做到合理用药、合理处方、合理检查,严格控制住院次均住院费用,超出部分必须征得病人的同意,并要完善相关的审批程序。
三是要求临床医务人员对参保人员认真核实身份,不挂名、冒名医治用药,不挂床,不分解医治。
严格按照规定认真审查意外伤害人员的用药补偿。
我院还与每位医生签订了协议书,对城乡居民医保的管理采取了合同化管理的模式。
四是做到医疗费用结算材料真实、完整、准确,按月及时报送。
为广大参保居民提供一个监督平台,在院内醒目位置悬挂参保就诊程序、补偿范围、补偿标准及补偿所需提供材料,办理宣传专栏8期,每月定期对发生的医保补偿信息进行公示,并公布举报电话,接受社会各界监督。
今年1—12月实施各类补偿29889人次,补偿金额达
379.85万元,确实减轻了居民负担,其中:
补偿住院1144人、补偿金额89.67万元,各类门诊补偿28745人,金额126.17万元,协助支付县外补偿413人、补偿164.01万元。
认真落实医疗救助补偿1328人次,补偿金额16.93万元,其中大病救助243人,补偿7.54万元。
三、基本医疗服务能力显著增强扎实开展“医疗质量万里行”、“三好一满意”、创先争优、医院管理年活动以及“平安医院”创建工作,以查促建、纠建并举。
活动的目标是提高医疗质量,保障医疗安全,改善医疗服务,优化医疗环境,和谐医患关系,努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”。
1.进一步完善医疗护理质量体系建设。
成立了医疗护理质量管理领导小组,负责全院医疗护理质量督查,建立健全医疗安全、药事、感染控制等管理组织及工作制度,明确职能,履行职责。
2.加强制度建设,严格落实岗位职责。
严格落实首诊负责、医师查房制度、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、死亡病例讨论、交接班等核心制度,保障医疗质量和医疗安全。
3.坚持患者至上,深化人文服务。
医院要求每位医务人员树立患者至上的服务理念,全心全意为患者服务,任何时候都要像对待亲人一样对待患者,急患者之所急,想患者之所想,尽量满足病人的需求。
切实保证行政后勤工作服务于临床。
改善夜间值班人员条件,要求工作人员增强责任心,防患医疗纠纷。
院领导经常参与夜间值班或代班,确保了全年无医疗事故发生。
4.大力推行临床路径,规范临床诊疗行为,推进合理检查、合理诊疗,促进医疗质量科学管理;
减轻群众看病就医负担。
5.贯彻落实《病历书写基本规范》,定期开展医疗机构病历点评活动,规范病历书写行为,加强病历内涵建设,提高病历质量。
6.全面推行医院院务公开制度,增强医疗机构院务公开意识,推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。
7、进一步加强护理工作,规范护理行为,改善护理服务,提高护理质量。
认真贯彻落实《护士条例》。
建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准,建立护士岗位责任制,规范护士的执业行为;
维护护士的合法权益,合同制护士与编制护士同工同酬。
8、贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、
《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发?
?
38号)等法律、法规、规章和规范性文件,积极推进临床合理用药。
四、公共卫生服务工作全面开展今年,结合年初工作计划、按照上级相关业务部门的工作要求,我院各项公共卫生工作稳步推进、扎实开展,全面完成全年目标任务。
(一)免疫规划工作今年我镇截止年12月8日出生儿童260人,建证建卡260人,建证建卡率100%;
其中其他乡镇儿童21人,流动儿童建证建卡11人,建证建卡率100%。
全年组织村级预防接种人员召开免疫规划工作培训6次。
院本部预防接种门诊常年开放,逢
1、
4、7赶场、每周六集中开展预防接种,全年服脊灰糖丸1380粒,接种卡介苗505针次、乙肝疫苗588针次、百白破疫苗928针次、白破二联疫苗684针次、麻疹疫苗684针次、麻风疫苗553针次、麻风腮疫苗215针次、A群流脑疫苗1153针次、A+C疫苗480针次、乙脑疫苗667针次、甲肝疫苗341针次。
一类疫苗接种率为脊灰糖丸99.7%、卡介苗100%、乙肝疫苗100%、乙肝疫苗首真及时接种率100%、百白破疫苗98.6%、白破二联疫苗98.4%、麻风疫苗98.8%、麻风腮疫苗98.9%、A群流脑疫苗98.3%、A+C疫苗98.9%、乙脑疫苗99.4%、甲肝疫苗98.6%。
大力宣传二类疫苗接种,全年接种安儿宝疫苗548针次、水痘疫苗135针次、肺炎疫苗39针次、口服轮状病毒疫苗165人次、流感疫苗190人次。
三个预防接种点每月一次冷链运转,共接种1376人次。
按规定开展疫苗针对性疾病监测与控制工作,全年无麻疹、流脑、乙脑病例,加强新生儿破伤风、AFP病例监测,按规定实行零病例报告,全年无新生儿破伤风、AFP报告病例。
加强预防接种异常反应监测,全年无一起预防接种异常事故发生。
加强计免宣传工作,今年4月25日全国儿童预防接种宣传日,我院组织了一次大型的计免宣传活动,牵挂横幅两幅,发放宣传资料1000余份,办
理宣传专栏一期,接受免疫规划相关知识咨询368人次。
九月初学校秋季开学,根据卫生局、县教委新生入学预防接种证查验工作要求,对全镇10所小学、9个幼儿园(班)的新生进行了预防接种证查验,接种证查验722人,无接种证4人,及时给予了补证,查漏补种107人次。
11月和12月初,根据《开县卫生局关于印发年开县脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动的通知》精神,我院组织村级预防接种人员对全镇0—3岁儿童进行篇二:
医保工作总结年我县的医疗保险工作在县委、县政府和上级主管部门的领导下,以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导,认真贯彻落实党的十七大精神和上级有关医疗保险的文件精神,与时俱进,开拓创新,努力构筑多层次的医疗保障体系,以完善制度、扩大覆盖面为重点,以强化管理、优化服务为手段,以保障广大参保人员的医疗待遇,维护社会稳定为基础,促进我县各项事业的全面、协调、快速发展。
“民生工程”医疗保险的各项目标任务均排在全市前列。
现将我局开展的工作汇报如下:
一、年医保工作回顾我局工作人员6人,主要负责全县城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、城镇职工补充医疗保险、城镇居民补充医疗保险、离退休干部以及残废军人的参保、缴费和医药费审核支付等工作,同时负责完成“民生工程”医疗保险工作的各项目标任务。
(一)、城镇职工基本医疗保险方面年城镇职工参保人数为40067人,完成市县下达目标任务的149%,城镇职工医疗保险基金征缴2079万元,完成市县下达到任务的108.9%,争取国家省财政资金500多万元。
全县城镇职工医疗保险统筹资金使用率达到上级主管部门的要求。
到目前为止医保基金共支付1535万元,累计结余2135万元,离休干部基金、残废军人基金、公务员补助基金预计今年略有结余,总之我县城镇职工医保工作能有条不絮的进行。
(二)、城镇居民基本医疗保险方面年城镇居民的参保人数达到37147人,完成市县下达目标任务的100%,城镇居民参保覆盖率达到95%以上,城镇居民中低保人员、重度残疾人以及十四类退役士兵的参保率达到100%,并解决了城镇居民60岁以上困难家庭的医保问题。
截止到12月底,共收缴医保金736万元,争取省财政300.1万元,中央财政228.9万元。
到目前为止,医保基金共计支付460万元,在一定程度上有效地解决了城镇居民因病致贫、因病返贫的问题。
(三)、城镇职工补充医疗保险方面根据县政府的安排,今年我县城镇职工补充医疗保险工作由我局负责承保。
为了做好今年的补充医疗保险各项工作,我局多次召开了工作会议,商讨对策,研究布署工作,到目前为止我县共有11000多参保职工参加了补充医疗保险,共计征缴医保金78万元,已累计赔付医药费70多万元,基本做到了收支平衡。
(四)、年我局紧紧围绕城镇职工和城镇居民医保的扩覆、基金征缴两项中心作任务,主要开展了以下工作。
1(进一步加大了医疗保险政策的宣传力度为完成“民生工程”目标任务,营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围,我局利用全县各劳动保障所,社区居委会这个平台大力宣传医保的各项政策,通过电台、发放宣传单、现场咨询等多种形式,讲解城镇职工和城镇居民医保的对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体以及国企城镇职工企业职工参保的优惠政策,并深入到全县各个社会居委会,直接指导和解决社区工作中存在的问题。
通过以上工作,我县的企业和居民参加医疗保险的积极性非常高,也取得了较好的效果。
2(认真做好城镇职工医疗保险的参保续保以及年审工作。
今天年年初,我局下发了《年度芦溪县城镇职工基本医疗保险缴费基数申报的通知》,并对全县230多家单位的职工的工资进行了审核,并预算了各单位的医保金,对参保人员的性质进行了审核。
3(认真做好年城镇居民医疗保险的参保、缴费、审核工作。
为认真搞好我县城镇居民参保、缴费、续保工作,我局召开了全县各乡镇分管劳动保障工作的领导、劳保所长以及各社区居委会主任参加的动员大会,并分解了“民生工程”医疗保险工作的各项目标任务,布署了各项工作的操作程序,目前这项工作正在进行中。
4(开展了城镇职工和城镇居民补充医疗保险工作根据省、市的文件精神,我局在工作人员严重不足的情况下,开展了城镇职工补充医疗保险和城镇居民补充医疗保险工作,并出台了《芦溪县城镇职工补充医疗保险暂行办法》和《芦溪县城镇居民补充医疗保险暂行办法》,并认真做好
了这两项工作。
5(认真做好了市属、县属、国有企业的参保缴费以及国有农林水、农垦、城镇困难大集体企业职工的申报审核、参保缴费等工作。
到目前为止,市属、县属国有企业的职工已全部参保,农林水、农垦、城镇困难大集体企业职工的参保工作大部分已完成,对符合条件的职工办理了相关的手续,对手续不全的职工正在调查处理中。
6(加强最对“两定”的管理,规范了医疗服务行为。
一是强化定点医疗机构服务协议,共计签定定点医疗机构和定点药房服务协议32份。
二是加强了对定点医疗机构和定点零售药房工作人员的业务培训,5月20号我局举办了一期全县定点医疗机构和定点零售药房业务培训班,通过培训,增强了他们的医疗服务意识,提高服务水平。
三是加强了对定点医疗机构和定点零售药房监督检查,采用定期检查与不定期抽查,集中检查与突击抽查等方式及时掌握医院和零售药房的情况,尽量将问题遏制在萌芽状态。
今年以来我局对定点医疗机构和定点零售药房共计抽查10多次。
对所有存在问题的医院、药房出具了书面通知,责令其整改并要求做出书面整改意见。
通过检查规范了定点医疗机构的服务行为,对确保医疗保险基金的使用安全起到了积极促进作用。
7(加强了医保基金管理,确保基金安全,我局制定了严格的医药费审核制度,每个工作人员都必须按照规章制度办事,同时规范了医保基金的财会制度,使医保金的收支责任到人,收取的医保金及时送交银行,支出的医保金及时发放各参保人员,并做到专款专用,专户存储,收支两条线,努力实现医保基金的安全和完整。
8(妥善医保政策,提高参保人特别是离休干部、残废军人的医疗待遇。
随着医疗保险事业的发展和人民生活水平的不断提高,医疗保险政策的有些条款已不符合目前医保的要求,结合当前医疗保险的实施情况,我局对城镇职工基本医疗保险中有关政策进行了调整:
1、医药费发生总额最高由年32000元调整为40000元,同时对城镇居民基本医疗保险中相关政策也进行了调整:
1、医药费报销补偿比例总的提高了5%;
2、慢性病种年度内最高支付费用由1000元调整为5000元(实报金额);
3年度内住院费用最高支付限额(实际报销额)调整为成年人30000元,未成年人60000元。
通过以上政策的调整,医药费报销
总比例将近提高了6%,有效地提高了参保人员的医保待遇。
对离休干部和残废军人的医药费问题,我局和医疗机构签定了《离休干部医疗服务协议》,规范了医疗机构的服务行为,大大方便了离休干部和残废军人看病的程序,并建立了离休干部和残废军人的个人档案。
9(强化学习、规范管理,加强自身建设。
首先完善学习制度,每月都要组织全局职工进行政治理论、劳动法规以及医疗保险业务知识学习,并按照劳动保障部门的要求,严格管理,规范程序,使我局职工的政治思想、业务水平和各项能力得到加强,并在每月的局务会上讨论遇到的问题,布署下个月的工作任务。
二是建立健全工作制度,全面实行目标治理工作责任制,制定了《芦溪县医疗保险规章制度汇编》,对各项工作作出了具体安排,并责任到人,同时制定了相应的奖惩措施,确保全年目标任务完成。
三是完善医保计算机网络建设,并投资1万元升级医保网络系统,进一步完善了我局和萍乡市级6家定点医院、县级3家医院以及乡镇卫生院和定点药房建立的网络系统,让广大参保人员能享受到网络化管理的方便、快捷服务。
二、医疗保险工作中存在问题1(医疗保险政策的宣传力度还不够,城镇职工和居民医疗保险待遇不断提高,对统筹基金的支付存在一定的风险性。
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