口腔医学修复病例分析Word文档格式.docx

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疼痛立即消失

疼痛持续一短暂时间

（2）慢性闭锁性牙髓炎（表1—2）。

表1—2深龋与慢性闭锁性牙髓炎的鉴别诊断

慢性闭锁性牙髓炎

自发性痛史

无

可有

叩诊

（—）

多有（土）、（+）

温度测试

一过性激发痛

激发痛在刺激除去后持续一段时间，对热测验反应迟缓

探诊

洞底敏感，无穿髓孔

去净腐质后多有穿髓孔，洞底可以感觉迟钝

（3）牙髓坏死（表1—3）

表1—3深龋与牙髓坏死的鉴别诊断

牙髓坏死

（—）或（土）、（+）

洞底敏感无穿髓孔

无反应或（和）有穿髓孔

牙髓电活力测试

正常

无反应

热测验

4．治疗

右下60去除原充填体，去净腐质，备工类洞型，垫底，永久充填。

病案二：

患者，女，35岁，农民。

主诉：

左下后牙疼痛1周。

现病史：

1周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛。

无自发痛，常有食物嵌塞。

检查：

左下7D深龋洞，探诊稍敏感，去净腐质未见穿髓孔。

冷测验敏感，持续数秒钟。

热测验反应同对照牙。

叩诊（—），松动（—）。

龈远中暗红，乳头圆钝。

左下8近中阻生无对牙合。

左下7D可见低密度透射影。

左下8近中阻生。

3、与深龋的区别是什么？

4、其如何治疗

1．诊断左下7D深龋伴牙髓充血。

2．诊断依据·

（1）有对冷热刺激，特别是对冷刺激敏感的症状。

（2）检查时可见较深龋洞。

（3）临床检查有时不易发现，应拍X射线片检查。

X射线示龋洞部位有深近牙髓部位的X射线透射影。

3．鉴别诊断与深龋相鉴别。

（1）左下7D去净腐质，备Ⅱ类洞，ZOE安抚，2周后无症状进行永久充填。

（2）拔除左下8。

病案三：

患者，女，28岁，干部。

要求黄牙变白。

从小全口牙齿为黄褐色，影响美观，要求治疗，自诉母亲怀孕期间曾大量服用“四环素”。

全口牙齿为黄褐色，切牙唇面颜色呈灰褐色，并有缺损。

3、与斑釉牙的区别是什么？

4、与牙釉质发育不全的区别是什么？

5、与龋病的区别是什么？

6、其如何治疗

四环素牙。

2．诊断依据：

（1）其母有大量服用四环素药物史，本人自幼牙色异常。

（2）全口牙呈均匀的黄褐色改变。

（3）切牙唇面有在同一水平线上的缺损，质硬光滑。

3．鉴别诊断

（1）斑釉牙

1）患者牙齿发育期间生活在高氟地区，有流行性。

2）全口牙齿釉质呈白垩状，着色（黄褐色），甚至严重的实质性缺损。

3）缺损部位光滑，质硬，无软化牙本质。

4）抗酸力高，不易龋坏，易磨耗。

（2）牙釉质发育不全

1）患者在婴幼儿牙齿发育时期，多有较严重的全身疾病或营养障碍等病史，患病时期与釉质发育不全的部位相关。

2）同时期发育的牙齿釉质表面均有颜色或结构上的改变，轻者釉质出现白垩状或黄褐色横纹，重者釉质表面出现着色深浅不一的窝或沟状缺损，缺损部位光滑，质地坚硬。

严重者釉质呈蜂窝状缺损或完全无釉质。

牙冠失去正常形态。

3）因矿化低或缺乏矿化，易磨耗及患龋。

·

（3）龋病

1）发生于各种民族、各个年龄段。

与牙齿发育期无直接关系，故龋洞亦无对称性。

2）波及单个或多个牙。

3）可探及软化的牙本质，重者对冷刺激敏感。

4．治疗43211234贴面。

可根据患者要求做脱色、贴面或冠修复。

病案四：

患者，男，11岁，学生。

右侧牙痛3d。

3d来右侧牙齿遇冷痛、进食痛，偶有夜间痛，昨天疼痛加重。

白天阵痛，夜间痛醒。

右下5牙合面中央窝可见圆形、直径约2mm、可与釉质表面区别开来的圈，中央有一深色小点。

冷测验敏感，热测验引起剧烈疼痛。

叩诊（±

）、松动度（—）、龈探诊（—）。

左下5牙合面中央窝处可见一个畸形小尖。

尖呈圆锥状，尖高约2mm。

X射线片检查：

5050均可见突人尖中的髓角，以及未发育完成的喇叭口状的牙根。

3、其如何治疗

1．诊断

（1）右下50畸形中央尖并发急性牙髓炎。

（2）左下50畸形中央尖。

2．诊断依据

（1）右下50中央窝可见圆形暗色环，冷测验敏感，热测验剧痛、自发痛、激惹痛、昼轻夜重病史。

（2）55X射线片示可见突人中央尖中的髓角。

3．治疗

（1）右下50在无菌条件局部麻醉下拔髓，行根尖形成术。

有剧痛、自发痛、阵发痛史。

（2）左下50在无菌条件局部麻醉下磨去中央尖，直接或间接盖髓后充填修复。

另外如果X射线片未见有髓角伸人尖内的畸形中央尖则可分次调磨中央尖，促使髓角处形成修复性牙本质。

病案五：

患者，女，9岁，学生。

要求治疗坏牙。

近日患者家长发现患儿左上前牙变黑，要求治疗。

左上2L舌侧釉质内陷，探诊有食物残渣，沟内有色素沉着。

牙冠中央内陷的囊腔，周围完全是釉质，如一小牙包在牙冠中。

左上2L牙中牙。

（1）左上2L釉质内陷，牙齿呈圆锥状。

（2）X射线片示似有一个小牙包在牙冠上。

3．治疗：

左上2L去净色素沉着，树脂充填。

病案六：

患者，男，28岁，运动员。

上前牙反复“起包”半年，再发2d。

半年来上前牙反复“起包”，口服消炎药好转，近两天来再发，遂就诊。

追问病史，3年前打球时曾碰着上前牙，当时稍酸痛，未予重视，以后牙齿颜色渐变黄，无疼痛及不适，未予处理。

左上1牙冠变为黄褐色，牙体完整，唇侧相应根尖部黏膜红肿，有瘘道。

与牙周袋不通。

止冷测验无反应。

叩诊（+），松动工度，龈探诊（—）。

X射线片示左上1根尖周有2mmX3mm低密度透射区。

2、与牙周脓肿的区别是什么？

3、其如何治疗

牙震荡并发慢性根尖周炎（慢性牙槽脓肿）。

2．鉴别诊断：

与牙周脓肿鉴别：

①脓肿部位较近龈缘；

②与牙周袋相通；

③牙髓活力正常；

④X射线片显示牙槽嵴有破坏，可有骨下袋。

3．治疗：

左上1做根管治疗后，贴面或桩冠修复。

病案七：

患者，女，58岁，工人。

左下后牙咀嚼痛1年。

1年来左下后牙咀嚼时不适，疼痛，未予治疗，近日疼痛加重几乎不能咀嚼。

无冷热刺激痛。

半年前曾肿过1次，口服消炎药好转。

左下6颊侧相应根尖区可见龈瘘，牙冠完整，磨耗重，冷测验无反应，侧叩浊音，叩诊（+），松动工度。

牙龈红肿，退缩。

探诊深度：

近中颊11mm，近中舌7mm，余位点3～4mm。

根分叉病变Ⅱ度。

767缺失，7过长。

左上、下6近中关系。

左下6近中根离根尖1／3处根管影像增宽，近中牙槽骨垂直吸收达根尖

左下6根纵折。

（1）牙根纵折好发于中老年人磨牙，有长期咀嚼不适感。

（2）左下6牙冠完整，患有慢性根尖周炎，近中有窄而深的牙周袋。

（3）767缺失，患牙牙合力负担过重。

（4）X射线片示左下6近中根离根尖1／3处根管影像变宽。

近中牙槽骨有较深的骨下袋。

（1）左下6远中根先做塑化或根管治疗。

（2）纵裂牙根根据情况做截根术或半切术。

（3）治疗其他患牙，修复全牙列中的缺失牙，并调整全口抬力负担。

病案八：

患者，男，65岁，干部。

主诉右侧牙痛3d。

现病史3d来右侧牙齿出现阵发性疼痛，遇冷热加重，夜间疼痛明显，难以入睡。

不能明确指出患牙。

自诉家人发现其常夜磨牙，多年来牙齿遇冷、酸刺激时出现酸痛，曾多次脱敏，使用含氟牙膏，稍有好转。

检查全口牙齿磨耗严重。

左右下颌6颊侧已磨齐龈。

牙本质暴露，冷测验疼痛明显。

叩诊（—），松动（—），龈探诊（—）。

X射线片检查右下6重度磨耗，未见根尖病变，髓腔变小，近中根管不通。

1．诊断右下6重度磨耗并发急性牙髓炎。

（1）右下6重度不均匀磨耗。

（2）有急性牙髓炎的疼痛特点。

（3）右下6冷测验疼痛明显。

（4）X射线片示右下6重度磨耗已近髓。

3．治疗．

（1）右下6局部麻醉下开髓引流3d，以后行塑化治疗。

（2）可建议修复科做牙合垫。

病案九：

患者，女，47，岁，教师。

主诉右侧牙痛2h，伴同侧耳颞部及小腿剧痛1h。

现病史患者2h前觉右侧牙痛，呈自发性、阵发性，怕冷热，平卧时牙痛加重。

1h前右颞部及右胭窝稍下、腓骨后方的皮肤出现剧痛，难以忍受。

既往史平素健康，无头痛、头晕史及其他系统性疾病。

检查患者手按右颞部由他人背人诊室，痛苦病容，神志清楚，合作，血压、脉搏正常。

口内见右上8近中颈部深龋，探诊敏感，冷热刺激时牙痛加重，同侧头部及小腿疼痛也同时加重。

右上8急性牙髓炎。

（1）右侧牙痛，呈自发性、阵发性，不敢平卧。

（2）右上8近中颈部深龋，探诊敏感。

（3）疼痛向同侧耳颞部及小腿部放射。

（4）冷热刺激加重疼痛，同时头部及小腿部疼痛也同时加重

（1）局部麻醉下将且开髓，置丁香油棉球。

（2）观察患者50min后，麻醉区域的感觉恢复，但牙痛、头痛及小腿痛均消失。

病案十：

患者，女，18岁，学生。

主诉右上后牙疼痛伴半边头痛6d。

现病史患者于6d前出现右上后牙持续性疼痛，偶有剧痛，伴有半边头痛。

在当地医院诊断为“右上5牙髓炎”做“干髓治疗”，但效果不明显，牙痛及头痛未见减轻。

既往史患者于半月前曾患“感冒”，有流脓鼻涕症状，口服“泰克胶囊”后症状缓解。

检查患者说话带有很重的鼻音右上5牙合面有充填物。

右上5叩诊（±

）。

右上6对冷、热试验均敏感，但去除刺激后疼痛立刻消失。

右上颌窦前壁压痛o

X射线片检查显示右侧上颁窦液平面形成。

3、与急性牙髓炎的区别是什么？

4、与三叉神经痛的区别是什么？

5、其如何治疗

答

1．诊断急性上颌窦炎（右）反射性牙痛。

（1）上呼吸道感染病史。

（2）疼痛为持续性闷痛，伴有头痛及流脓鼻涕。

（3）上颌窦前壁有明显压痛。

（4）X射线片显示右侧上颌窦液平面形成。

（5）上颌窦炎反射性牙髓神经痛。

因上颌后牙根尖邻接上颌窦底，其牙髓神经进入根尖

孔前先经过上颌窦侧壁和底部，故上颁窦炎时常引起后牙的牙髓神经痛。

（1）急性牙髓炎①剧痛难忍，尤其是化脓期。

②自发性疼痛。

③阵发性疼痛，当发展为全髓炎时呈持续性疼痛。

④放射性疼痛，不能准确指出病牙。

⑤刺激性疼痛，冷、热刺激均诱发和加重疼痛，刺激去除后疼痛仍持续。

⑥疼痛昼轻夜重。

⑦牙体有龋病或其他破坏性疾病。

（2）三叉神经痛①疼痛很少在夜间发作。

②冷热刺激不引起疼痛。

③疼痛发作时间短暂，每次持续数秒至1～2ndn，很少超过5血n。

④有疼痛扳机点，触及该点即诱发疼痛。

4．进一步检查上颌窦穿刺抽出淡黄色脓性液体。

5．治疗

（1）抗炎药物治疗。

（2）上颌窦穿刺冲洗。

病案十一：

患者，女，45岁，农民。

主诉左上颌牙痛伴左眼睑肌肉阵发性痉挛4d。

现病史患者于4d前不明原因出现左眼睑肌肉阵发性痉挛、抽搐，前来我院眼科就诊，眼科检查未发现异常，询问病史发现眼睑肌肉痉挛的同时伴有明显的左上磨牙疼痛，故转入我科治疗。

追问病史患者述左上颌牙痛症状在先，眼睑症状在后。

检查牙痛时左眼睑肌肉持续性痉挛，不能自主睁眼，持续约数秒至数分钟，牙痛间歇期眼症状消失，间歇期数10min至数小时不等。

口腔检查：

左上6深龋已穿髓，明显探痛，无松动，无叩痛，冷热刺激均加重疼痛。

牙龈黏膜正常。

左上6慢性牙髓炎急性发作。

（1）左上颌牙痛症状在先，眼睑症状在后。

（2）牙痛及眼睑症状为阵发性。

（3）左上6深龋，探痛明显，冷热刺激加重疼痛。

左上6干髓治疗，治疗后患者各种症状全部消失。

病案十二：

患者，男，46岁，农民。

主诉右下牙颊侧牙龈肿胀1年。

现病史患者1年前感觉右下牙颊侧牙龈不适，在黏膜上触到一肿块。

曾两次因疼痛在他院切开，切开后疼痛即缓解，但仍感不适，患部肿胀不消。

检查—43—濒侧龈近根端处黏膜有约2mmx3mm的隆起，扪之有囊性感。

隆起处有一瘘管口，周围有瘢痕。

挤压黏膜隆起部时，自瘘管口有少量脓液及黏性液体溢出，无明显压痛。

—43—怀松动，叩痛（—），无龋，无牙周袋。

右下3根尖1／3远中侧有一约6mmx4mm的阴影与牙周间隙相连，边界不清，呈云雾状。

4、可做的进一步检查是什么？

右下3根侧囊肿继发感染。

（1）病程缓慢。

（2）颊侧龈近根端处黏膜隆起，扪及有囊性感，隆起处有一瘘管口，挤压有脓液及清亮液体溢出o

（3）X射线片示了根尖1／3远中侧有一阴影与牙周间隙相连，边界不清。

3．治疗局部麻醉下行了限尖刮治术。

于右下43颊侧沟上方做弧形切口，剥离黏骨膜，见有2minx2mm骨质破坏区。

去表面骨质，充分暴露病区，彻底刮除病变组织，冲洗创口，拭干，待充盈血液后缝合。

4．进一步检查病区刮除物经病理组织检查，见有囊壁组织。

病理诊断：

根旁囊肿。

经随访观察，14个月后骨质修复，右下3牙髓活力及功能正常。

X射线片检查见病变区消失。

病案十三：

患者，女，54岁，工人。

主诉右面部阵发性疼痛20余天。

现病史患者于加20d前出现右面部阵发性疼痛，进食时疼痛加重。

夜间需服“止痛片”、“安定”等方可入睡。

在当地医院诊断为“右侧三叉神经痛”，给予“苯妥英钠”治疗，症状未见缓解。

右上6远中颈部深龋，牙龈增生充满窝洞，探诊敏感未探及穿髓点，叩痛（+），冷热刺激可诱发和加重疼痛o

3、与三叉神经痛的区别是什么？

4、与牙髓钙化变性的区别是什么？

1．诊断慢性牙髓炎急性发作。

（1）阵发性疼痛，夜间加剧。

（2）右上6牙体有龋病，叩痛（+）。

（3）冷热刺激可诱发和加重疼痛

（4）无“扳机点”。

（1）三叉神经痛①疼痛剧烈，似刀割样和电击样。

②有固定“扳机点”o③疼痛很少在夜间发作，一般止痛药无效。

④疼痛与冷热刺激无关。

⑤疼痛突然发作，持续时间短暂，每次持续数秒，最多不超过5min。

（2）牙髓钙化变性①疼痛剧烈，随人体活动节奏加重o②疼痛与冷热刺激无关o③X射线片显示患牙牙髓腔内有钙化物。

（1）右上6开髓、引流、止痛。

（2）右上6常规干髓治疗。

病案十四：

患者，女，40岁，干部。

主诉右下前牙肿3d，疼痛加重。

现病史3d前右下前牙疼痛加重，持续性跳痛，口服止痛药未能使疼痛减轻。

因疼痛不能进食，难以人眠。

在附近诊所静脉滴注“青霉素”800万U，0．5％“甲硝唑”2501d后遂到我院就诊。

检查3DE睬龋洞，已露髓，冷测验无反应，叩诊（+++），松动Ⅱ度，活力测验（—），患牙相应的龈颊沟变平，明显红肿，触痛，扪诊时有深波动感。

右侧颌下淋巴结肿大，右下唇及颊部肿胀。

探诊深度3—4mm。

X射线片检查根尖透射影3mmX21nnl，根管中间线性密度增高，根尖1／3有侧支根

3、与急性浆液性根尖周炎的区别是什么？

4、与急性化脓性根尖周炎的区别是什么？

1．诊断右下3慢性根尖周炎急性发作（骨膜下脓肿）o

（1）自发性持续性跳痛达到难以忍受的程度。

（2）牙齿松动Ⅱ－Ⅲ度，叩诊（+++），牙髓无活力，患区牙龈红肿，压痛明显。

（3）相应软组织呈反应性水肿。

（4）淋巴结肿大。

（5）X射线片示根尖区透射影3mmX2m。

（1）急性浆液性根尖周炎①初期无明显的自发痛，疼痛不如化脓性根尖周炎剧烈，无搏动性痛。

②牙齿松动工度，叩诊（+），牙髓活力可无也可反应迟钝，患牙区软组织无明显肿胀。

③淋巴结不肿大。

④病变初期咬紧牙时疼痛可缓解o

（2）急性化脓性根尖周炎，根尖脓肿和黏膜下脓肿根尖脓肿和黏膜下脓肿属化脓性根尖周炎的另外两个阶段，都具有化脓性炎症的共同特点。

其不同点在于根尖脓肿比骨膜下脓肿疼痛稍轻，患牙根尖部牙龈轻度潮红，肿胀不明显。

黏膜下脓肿是脓肿的晚期，疼痛明显减轻，根尖部龈黏膜肿胀明显加重，呈半球形隆起，有波动感，全身症状减轻。

（1）消除急性炎症①患牙开髓，拔髓，清除根管感染物，开放引流。

②移行沟变平，有波动感时，局部麻醉下切开置橡皮引流条。

③用强效的消炎药，适当予以止痛药o

（2）急性期过后做根管治疗注意3”I·

有两个根管，属工—Ⅱ—工型，若只预备一个根管，另一根管残髓及感染物未清干净，将影响治疗效果。

所以做根管治疗时不仅应熟悉各根管的解剖形态，而且应注意根管变异。

不仅要测准工作长度，最好器械在进入根管前测其长度，防止未能预料的复杂的根管形态，以免折断器械。

病案十五：

患者，男，56岁，教师。

主诉左下磨牙隐痛半年，加重2h。

现病史患者于半年前开始不明原因左下磨牙隐痛，昨天自觉左下磨牙自发性隐痛，阵发性疼痛加重，未做治疗。

近2h来，剧痛发作频繁，持续时间长，间歇时间短，疼痛发作时伴左肩酸痛，间歇时酸痛即随之减轻，来我院急诊求治。

检查痛苦面容，神清合作，体温、脉搏、血压均正常。

左下5无龋，牙周袋深，松动Ⅱ度，龈上、龈下结石Ⅱ度，冷热试验无反应，叩痛（++），颊侧沟黏膜有一瘘管。

X射线片检查左下5根尖区可见约2删X2n皿阴影，形状不规则。

（1）左下5慢性根尖炎急性发作。

（2）左下5牙周炎。

（1）自发性、阵发性牙痛逐渐加重。

（2）牙痛发作时伴肩痛，间歇期肩痛也随之减轻。

（3）左下5无龋，牙周袋深，松动Ⅱ度，颊侧根尖黏膜有一瘘管，叩痛（++），冷热试验无反应。

（4）X射线片示左下5根尖区有一阴影。

（1）左下5开髓，引流，并辅以全身抗炎治疗o

（2）左下5作根管治疗及牙周治疗。

治疗后牙痛消失，左肩部酸痛亦消失，观察半年未见复发。

病案十六：

患者，女，14岁，学生。

主诉左上切牙疼痛，鼻前庭处皮肤反复破溃、溢脓2年。

现病史5年前碰伤左上颌切牙，牙冠折断，未治。

2年前左上颌切牙疼痛，上唇、鼻底肿胀，经消炎后左侧鼻前庭处皮肤破溃，流出脓液后，牙痛、局部肿胀渐消。

近2年来患牙时有疼痛，鼻前庭处遗留窦道，常有少许脓液自囊道流出。

检查左鼻前庭有一窦道，按之有少许脓液自窦道流出。

左上1切端冠折，牙冠色暗，探诊无疼痛，牙不松动，叩痛（++）。

口腔前庭沟黏膜未见窦道。

X射线片检查左上1尖周有一不规则稀疏区，面积约1mm×

l．2mm。

1．诊断左上1慢性尖周炎并鼻前庭窦道。

（1）左上颌切牙外伤史。

（2）先有切牙疼痛及上唇、鼻底肿胀，后在鼻前庭处留有一瘘道。

（3）左上1冠折，探痛（—），叩痛（+），前庭沟黏膜未见窦道。

（4）X射线片左上1尖周有一不规则稀疏区。

3．治疗左上1行根管治疗术。

根管封FC，每3天复诊1次，经3次换药，窦道封闭，充填根管。

2年后复查，无窦道，X射线片示左上1根尖周正常。

病案十七：

患者，女，23岁，农民。

主诉右眶下皮肤切口不愈2个月。

2个月前右眶下肿胀，在他院按“皮脂囊肿继发感染”手术切除。

l周后拆线，伤口未愈，有脓，引流，仍不愈。

追问病史，2年前因右上6近中牙合面龋在他院行“玻璃离子水门汀充填”。

右上6近中牙合面龋充填完好，牙髓活力测验（—），颊、腭侧龈无窦道。

同侧余牙无龋。

右眶下皮肤伤口有少许脓液，探之伤口深达上颌骨骨面。

右上6近中颊根较长，根尖区骨质稀疏

右上6慢性根尖炎伴皮肤窦道。

（1）右上6有深龋充填史。

（2）右眶下皮肤切口不愈合，探之深达上颌骨骨面。

（3）右上6牙髓活力测验（—），颊腭侧龈无窦道。

（4）X射线示右上6根尖区骨质疏松。

3．治疗拔除右上6。

拔除右上6后，发现右上6近中颊根与窦道相通。

离体测量旦近中颊根长度为腭侧根长的2倍。

彻底搔刮窦道后皮肤窦道愈合。

病案十八：

患者，女，28岁，工人。

牙龈出血2周余。

于2周前刷牙和咬水果时牙龈出血，更换牙具，并多吃新鲜水果，龈出血未见好转。

全口牙龈充血，水肿，光亮而松软，缺乏弹性。

龈缘变厚，龈乳头圆钝、肥大。

牙龈探诊出血，无探触痛，龈沟液增多。

牙龈附着正常，点彩消失。

X射线片检查无牙槽骨吸收破坏。

1．诊断慢性单纯性龈炎。

（1）牙龈颜色鲜红，龈缘变厚，龈乳头圆钝，点彩消失，牙龈质地松软脆弱缺乏弹性龈探诊出血，咬物、刷牙时出血。

（2）无牙周袋，无附着龈丧失，无牙槽骨吸收。

（3）龈沟液量增多。

（1）口腔卫生宣传教育，采用正确的刷牙方式o

（2）祛除病因，以洁治术彻底清除牙石。

3％过氧化氢溶液和生理盐水先后冲