内科主治医师《相关专业》试题及答案卷四Word文档格式.docx
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E、乙状结肠
7、伤寒最严重的并发症是
A、肠出血
B、肠穿孔
C、中毒性心肌炎
D、血栓性静脉炎
E、肺炎
8、伤寒发病第一周内阳性率最高的实验室检查是
A、大便培养
B、肥达反应
C、血培养
D、尿培养
E、补体结合试验
9、确诊伤寒最可靠的依据是
A、发热、中毒症状、白细胞减少
B、血培养阳性
C、粪便培养阳性
D、胆汁培养阳性
E、肥达反应阳性
10、对曾应用环丙沙星短期治疗疑诊伤寒的患者,用哪种培养为优
A、血培养
B、骨髓培养
C、粪便培养
E、胆汁培养
11、伤寒后期诊断主要靠
B、血涂片
C、骨髓培养
D、抗体检测
E、CEA
12、治疗伤寒高热不宜采用哪项处置
A、大量退热药
B、酒精擦浴
C、温水擦身
D、头放冰袋
E、降低室温
13、肾综合征出血热的传染源是
A、野生鼠类
B、猪
C、病毒携带者
D、犬
E、急性期病人
14、肾综合征出血热的“三大”主征
A、发烧,休克,少尿
B、出血,休克,肾损害
C、发烧,出血,肾损害
D、发烧,出血,“三痛”
E、休克,少尿,“三痛”
15、临床上对肾综合征出血热多尿期,低血钾的监测有很多方法,下列一组中哪一项是错的
A、心电图
B、胸透
C、血钾
D、入量
E、尿量
E、血清胆红素正常
E、尿量
二、A2
1、7月初,6岁小儿突发高热,抽搐,昏迷,脑膜刺激征(±
),初步诊为乙脑,首先要和哪种疾病鉴别
A、中毒性菌痢
B、流行性脑脊髓膜炎
C、散发性脑炎
D、感染中毒性脑病
E、结核性脑膜炎
2、女,20岁,8月中旬以“发热、腹泻3天,抽搐、意识不清4小时”为主诉入院。
查体:
BP90/60mmHg,P90次/分,T39.5℃,意识不清,呼之不应,双侧瞳孔不等大,颈强,心肺未见异常。
化验末梢血WBC20×
109/L,N85%,L15%。
该患儿应立即给予下列哪种药物治疗
A、甘露醇
B、多巴胺
C、头孢菌素
D、糖皮质激素
E、灌肠
3、男性,78岁,既往患冠心病30余年。
因寒热,大汗,在当地医院诊断疟疾,下列哪种药慎用
A、氯喹
B、奎宁
C、伯氨喹啉
D、磺胺类
E、青蒿素
4、女孩,7岁,因畏寒、发热8天,伴纳差、腹胀、腹痛,大便每天1~2次,略稀,当地医院用青霉素治疗热不退转来。
体检:
体温39.2℃,神志清,精神萎靡,表情淡漠,舌苔厚,心肺无异常,腹略胀,肝肋下2cm,脾肋下3cm,质软,经血培养证实为伤寒。
关于伤寒,其典型的临床表现是
A、弛张热,脾肿大,玫瑰疹,间歇脉,白细胞降低
B、稽留热,脾肿大,玫瑰疹,奇脉,白细胞升高
C、持续发热,脾肿大,玫瑰疹,相对缓脉,白细胞计数减低
D、持续发热,脾肿大,瘀点,重脉,白细胞计数降低
E、不规则发热,脾肿大,瘀点、相对缓脉,白细胞计数升高
5、某患者,确诊为伤寒,该病人治疗后症状消失,病后4个月大便仍排菌。
健康带菌者体内伤寒杆菌隐藏最多的器官是
A、骨髓
B、胆囊
C、肝脏
D、脾
E、肠道淋巴结
6、男性,20岁农民,4天前突然发冷、发热,最高体温达39℃以上,伴头痛,查T39℃,结膜充血,皮肤散在充血性斑丘疹,肝脾大,外斐变形杆菌OX19,凝集试验阳性,出血热抗体试验阴性,最可能的诊断是
A、流行性出血热
B、地方性斑疹伤寒
C、伤寒
D、钩端螺旋体病
E、恙虫病
7、男性,30岁,4天前突然高热达39℃结膜充血,皮肤散在充血性斑丘疹,变形杆菌OX19凝集试验阳性,初步诊断为地方性斑疹伤寒,应首选何药
A、青霉素
B、氯霉素
C、磺胺类
D、四环素
E、喹诺酮
8、患者,男性,32岁。
因发热、咽痛、头痛伴腰痛5天、皮疹2天就诊。
体温波动在38~39.5℃之间。
曾经抗菌药物治疗无效,近2天发现皮肤有出血点瘀点。
入院体检:
T37.8℃,R30次/分,BP80/55mmHg。
面部潮红,颈部、上胸部皮肤潮红,球结膜水肿,软腭有出血点,腋下和胸背部、腹股沟皮肤见出血点、瘀点;
颈部可触及一花生粒大小淋巴结;
双肺未闻及啰音,心律齐;
腹平软,肝脾未触及。
化验:
血常规WBC11×
109/L,中性0.87,血小板65×
109/L,尿常规:
蛋白(++),余无异常。
24小时尿量900ml,考虑为肾综合征出血热,该临床表现属哪一阶段
A、发热期
B、低血压休克期
C、少尿期
D、多尿期
E、恢复期
9、患者,男性,30岁。
因发热、咽痛、头痛伴腰痛6天而入院。
体温在38.5~39.5℃之间,经抗菌药物治疗无效。
今发现皮肤有出血点及瘀点。
T39.5℃,R30次/分,BP80/55mmHg。
面部潮红,颈部、上胸部皮肤潮红,球结膜水肿;
软腭有出血点,腋下和胸背部、腹股沟皮肤可见出血点、瘀点;
血常规WBC12×
109/L,中性0.90,血小板65×
最可能的诊断是
A、急性上呼吸道感染
B、血小板减少性紫癜
C、肾综合征出血热
E、急性肾小球肾炎
20、患者女性,32岁,农民。
7月在水利工地上突起发热,T39.5℃,伴头痛,腰痛,眼眶痛。
起病5天后就诊时体温已下降,血压92/63mmHg,球结膜水肿,出血,胸背部见条索点状瘀点。
就诊前一日24小时尿量320ml,对该患者治疗原则不包括
A、早发现
B、早诊断
C、早治疗
D、加强锻炼
E、少搬动
答案部分
1、
【正确答案】D
【答案解析】干扰素能诱发自身免疫性疾病:
如甲状腺炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、风湿性关节炎、红斑狼疮样综合征、血管炎综合征和1型糖尿病等,停药可减轻。
【该题针对“慢性病毒性肝炎的治疗”知识点进行考核】
2、
【正确答案】C
【答案解析】疟疾传播媒介为雌性按蚊,经叮咬人体传播。
【该题针对“疟疾的病原学、流行病学”知识点进行考核】
3、
【正确答案】E
【答案解析】疟疾的自然传播媒介是按蚊,疟疾患者及带虫者是疟疾的传染源,在高疟区必须服药预防,一般自进入疟区前2周开始服药,持续到离开疟区6~8周。
【该题针对“疟疾的诊断、治疗和预防措施”知识点进行考核】
4、
【答案解析】甲氧西林为耐青霉素酶青霉素,其抗菌作用方式与青霉素相仿,但不为青霉素酶水解破坏,对产青霉素酶金黄色葡萄球菌有良好作用。
该药对革兰阳性菌和奈瑟菌属有抗菌活性,但对青霉素敏感的葡萄球菌、各种链球菌和脑膜炎球菌的抗菌作用不及青霉素。
5、
【答案解析】莫氏立克次体,是地方性斑疹伤寒。
普氏立克次体,是流行性斑疹伤寒和斑疹伤寒的病原体。
【该题针对“伤寒的病原学、流行病学、病理解剖特点”知识点进行考核】
6、
【答案解析】伤寒是由伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病。
临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。
主要并发症为肠出血、肠穿孔。
初期相当于病程第1周。
病多缓起,体温呈阶梯状上升,可达39.5℃或以上。
伤寒杆菌侵入回肠集合淋巴结的单核吞噬细胞内繁殖形成初发病灶,后引起二次菌血症进一步感染。
7、
【正确答案】B
【答案解析】肠穿孔:
最严重的并发症。
穿孔前常有腹胀、腹泻或肠出血,穿孔部位多在回肠末端。
穿孔时右下腹突然剧烈疼痛,伴恶心呕吐、冷汗、脉快、体温与血压下降,随后出现腹膜炎征象,体温再度升高,肝浊音界缩小或消失,腹部X线检查可见游离气体,血白细胞增高伴核左移。
【该题针对“伤寒的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】
8、
【答案解析】血培养在伤寒病程第1-2周阳性率最高,可达80%-90%;
尿培养及便培养在病程第2周起阳性率逐渐增加,第3-4周阳性率最高。
9、
【答案解析】在伤寒的诊断描述中,有这样一句内容:
血和骨髓培养阳性有确诊价值。
故考虑为B。
如果两项均有,我们就得考虑题干是不是有什么限定,比如说:
经济,方便,简单,这类的词语,综合考虑,再选出答案。
10、
【答案解析】骨髓培养对于用过抗生素的伤寒来说是确诊的依据,此题中患者已经用过环丙沙星治疗,所以此题应该选用骨髓培养。
11、
【答案解析】确诊的依据是检出伤寒杆菌。
早期以血培养为主,后期则可考虑骨髓培养。
12、
【正确答案】A
【答案解析】大量退烧药,退热药有消化道不良反应(加重消化道粘膜的损伤),伤寒患者易出现消化道穿孔出血,故不易用大量退烧药。
【该题针对“伤寒的治疗”知识点进行考核】
13、
【答案解析】我国肾综合征出血热的主要传染源是黑线姬鼠。
钩端螺旋体病主要传染源是鼠类及猪。
【该题针对“肾综合征出血热的病原学和流行病学”知识点进行考核】
14、
【答案解析】肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的、以鼠类为主要传染源的一种急性自然疫源性疾病,临床上以三大主征(典型病例发热、出血、肾脏损害)、五期经过(即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期)为主要特征。
【该题针对“肾综合征出血热的临床表现”知识点进行考核】
15、
【答案解析】低钾血症主要引起心脏、肾以及代谢的异常,通过胸透没有诊断的意义。
其它选项都能直接或间接的反映血钾的浓度或代谢情况。
但胸透和血钾是没有任何的关系。
【该题针对“肾综合征出血热的诊断”知识点进行考核】
二、A2
【答案解析】此题题干中已经明确了患者为乙脑。
需要与中毒性痢疾做鉴别。
因乙脑发生在夏秋季且多见于10岁以下儿童,故需与该季节发病较多的中毒性菌痢鉴别。
后者起病急骤发展迅速于发病24h内出现高热惊厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。
此时,临床上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状易与乙脑相混淆。
但乙脑患者一般无上述迅猛发生的凶险症状而中毒性菌痢一般不出现,脑膜刺激征必要时可用生理盐水灌肠如获得脓血样便可作镜检和细菌培养以确诊。
特殊情况下可进行脑脊液检查中毒性菌痢脑脊液多无变化。
【该题针对“流行性乙型脑炎的诊断”知识点进行考核】
【答案解析】患儿夏季发病,发热,有明显的神经系统症状和体征,考虑乙脑,双侧瞳孔不等大,抽搐,意识不清,出现脑疝,应给予脱水剂。
【该题针对“流行性乙型脑炎的治疗和预防”知识点进行考核】
【答案解析】近年来对氯喹有报告发生神经肌肉病变及心肌病变,从而引起心血管性虚脱、抽搐、心脏停搏及呼吸停止。
应用大剂量氯喹时,心电图可见有T波改变及QT间期延长,但不一定都有临床重要性;
有时还出现QRs变宽、传导障碍或心律失常,甚至发生心脏停搏。
该患者既往有冠心病病史故要慎用此药。
【答案解析】典型伤寒临床特征有持续性发热、玫瑰疹、脾大、腹部胀气、特殊中毒症状、白细胞减少等;
副伤寒全身中毒症状较轻,预后较好。
【该题针对“伤寒的临床表现”知识点进行考核】
【答案解析】病程第2~3周,细菌继续经血流播散至全身各脏器,在胆囊、胆管内大量繁殖,常见肝脾大、玫瑰疹等。
恢复期人体产生的免疫力增强,在血液及脏器中的细菌逐渐被清除,肠壁溃疡趋愈合,疾病最终获得痊愈。
少部分患者胆囊内细菌继续繁殖成为慢性带菌者,还有少数病例可能由于免疫功能不足等原因,潜伏在体内的细菌可再度繁殖,并侵入血流引起复发。
【答案解析】出血热抗体试验阴性排除流行性出血热,钩端螺旋体病除了发热,皮疹等临床表现外,应该还有浅表淋巴结肿大,与题干不符合,排除,而外斐变形杆菌OX19,凝集试验阳性支持地方性斑疹伤寒。
【答案解析】在没有药敏结果之前,伤寒的经验性治疗的首选药物推荐使用第三代喹诺酮类药物,儿童和孕妇伤寒患者宜首选第三代头孢菌素。
地方性斑疹伤寒和流行性斑疹伤寒的病原体是立克次体。
治疗首选喹诺酮。
【答案解析】低血压休克期多数患者发热末期或热退同时出现血压下降,少数热退后发生,该患者临床表现符合低血压休克期的表现。
【答案解析】有发热、出血和肾脏损害三大主要特征,有全身中毒症状:
三痛:
头痛、腰痛、眼眶痛;
毛细血管损害:
三红:
颜面、颈、上胸部潮红;
肾损害:
蛋白尿等典型发热期特征,符合肾综合征出血热临床表现。
【答案解析】患者现在出现“三痛”,出血,发热,并且在工地上,应该考虑是出血热,尿量24小时,320ml,应该是少尿期,少尿期是禁止活动,所以应该绝对卧床休息。
【该题针对“肾综合征出血热的治疗和预防”知识点进行考核】
一、A2
1、男,10岁,因发热,关节肿痛,皮肤出现环形红斑,心率增快出现奔马律,血沉增快,经治疗上述症状、体征消失后,需预防性治疗的方法是
A、避免关节损伤
B、忌海鲜
C、减少体育运动
D、长效青霉素肌注
E、激素吸入维持
2、某患者,女,36岁,总叙述自己关节疼痛,去医院检查,发现血清出现自身抗体,结合患者的临床表现,医生诊断为结缔组织病,请问以下哪种药物不属于非甾体抗炎药
A、布洛芬
B、双氯芬酸
C、萘普生
D、对乙酰氨基酚
E、甲氨蝶呤
3、患者,男性,20岁。
2年前曾因外力撞击腰部致腰痛,经外用中药后好转;
半年前出现夜间腰痛,起床活动后好转,腰痛无向下肢放射,口服止痛药无好转。
X线检查提示双侧骶髂关节炎。
患者最可能的诊断是
A、腰椎劳损
B、坐骨神经痛
C、强直性脊柱炎
D、骨关节炎
E、类风湿关节炎
4、女性,60岁,双腕、手近端指间关节、掌指关节肿痛半年余,双膝关节伸面有皮下结节,最有诊断价值的辅助检查是
A、HLA-B27
B、类风湿因子测定和双手X线检查
C、ESR
D、腹部B超
E、血抗核抗体(ANA)检查
5、女性,33岁。
近几年经常关节疼痛,口腔溃疡,近1个月出现面部红斑,为明确诊断,最有意义的检查是
A、补体
B、抗CCP抗体
C、类风湿因子
D、抗核抗体谱
E、免疫球蛋白定量
6、女,32岁。
双腕和膝关节疼痛,伴高热2个月。
曾有癫痫样发作一次。
心脏超声检查示中等量心包积液;
X线胸片示右侧少量胸腔积液。
血常规检查Hb、WBC和血小板下降。
尿蛋白(++),多种抗生素治疗无效,最可能诊断
A、恶性肿瘤颅内转移
B、系统性红斑狼疮
C、再生障碍性贫血
D、肾小球肾炎急性发作
E、结核性胸膜炎和心包炎
二、B
1、A.骨关节炎
B.感染
C.痛风
D.假性痛风
E.类风湿关节炎
<
1>
、中年初发掌指、腕、近端指间关节痛,并有晨僵、类风湿因子阳性,软组织肿胀,骨质疏松。
诊断为
ABCDE
2>
、老年人初发单关节炎,尤其膝受累时,白天活动多加重,X线示膝关节有骨赘形成,骨缘唇样变及关节间隙狭窄,关节无强直。
3>
、老年人初发单关节炎,尤其膝受累时,关节液检查可见有焦磷酸盐结晶,X线检查有软骨钙化。
ABCDE
答案
一、A2
【答案解析】根据题干该患者可诊断为风湿热,该病可导致二尖瓣不同部位的粘连融合而引起二尖瓣狭窄,故为预防此病应长效青霉素肌注,选D。
【该题针对“风湿性疾病的概论”知识点进行考核】
【答案解析】甲氨蝶呤属于抗风湿药,不是非甾体抗炎药。
【答案解析】患者为青年男性,2年前曾因外力撞击腰部致腰痛,但经外用中药已好转;
现夜间腰痛,起床活动后好转,为炎性腰痛;
X线检查提示双侧骶髂关节炎,因此,最可能的诊断是强直性脊柱炎。
【答案解析】类风湿关节炎的诊断标准含有类风湿因子阳性和双手X线表现。
【该题针对“类风湿关节炎的实验室检查”知识点进行考核】
【答案解析】抗核抗体(ANA):
是对各种细胞核成分抗体的总称。
SLE的ANA阳性率高达95%,其滴定度较高,大于1∶80的ANA对SLE的诊断意义大。
【该题针对“系统性红斑狼疮的诊断标准”知识点进行考核】
【答案解析】系统性红斑狼疮临床症状多样。
1.全身症状:
各种热型的发热。
2.皮肤粘膜。
3.浆膜炎:
胸腔积液、心包积液。
4.肌肉骨骼:
常出现在指、腕、膝关节疼痛。
5.肾:
蛋白尿、血尿。
6.心血管。
7.肺。
8.神经系统:
头痛、偏瘫、癫痫。
9.消化系统。
10.血液系统。
【该题针对“类风湿关节炎的临床表现”知识点进行考核】
【答案解析】老年,负重关节受累和典型的X线表现提示骨关节炎的诊断。
【答案解析】单关节,焦磷酸盐结晶是假性痛风的特异性改变。
1、乙醇急性中毒大致可分为
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