临床执业医师消化系统考点试题及答案2Word格式.docx

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　　C、局部换药治疗

　　D、瘘道搔刮

　　E、使用抗菌药物

9、关于肛裂，下列哪一项是错误的

　　A、肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡

　　B、肛裂是肛管皮肤浅层裂开

　　C、肛裂可继发于肛窦炎

　　D、肛裂主要因粪便干燥，用力过猛

　　E、肛管括约肌痉挛致溃疡不易愈合

10、肛裂常发生在肛管的

　　A、前正中位

　　B、后正中位

　　C、左侧

　　D、右前位

　　E、右后位

11、大便时和便后肛门剧痛并带少量鲜血的病有

　　A、肛管直肠周围脓肿

　　B、直肠息肉

　　C、肛裂

　　D、混合痔

　　E、血栓性外痔

12、肛裂“三联征”是指

　　A、内痔，外痔，肛裂

　　B、肛裂，内痔，前哨痔

　　C、内痔，外痔，前哨痔

　　D、肛裂，前哨痔，齿状线上乳头肥大

　　E、肛裂，前哨痔，外痔

13、肛裂病人肛门疼痛的特点正确的是

　　A、疼痛为隐痛

　　B、排便前出现括约肌挛缩痛

　　C、排便后出现肛门隐痛可延续到数小时

　　D、排便时与排便后疼痛之间有间歇期

　　E、疼痛无规律

14、直肠镜、乙状结肠镜、纤维光束结肠镜检查最危险的并发症是

　　A、肛门撕裂引起大便失禁

　　B、引起直肠大出血

　　C、交叉感染及癌细胞种植性转移

　　D、引起直肠穿破

　　E、引起内痔出血

15、直肠肛管的检查体位中哪个是不常用的

　　A、胸膝位

　　B、截石位

　　C、蹲位

　　D、右侧卧位

　　E、左侧卧位

16、直肠肛管的生理功能是

　　A、单纯排便

　　B、吸收少量钠离子及排便

　　C、吸收多量液体及排便

　　D、吸收少量钾离子及排便

　　E、排便及吸收少量液体

17、肛管和直肠的长度为

　　A、8～14㎝

　　B、15～18㎝

　　C、19～24㎝

　　D、25～28㎝

　　E、29～33㎝

18、肛管的括约肌功能主要依靠哪种结构的作用

　　A、外括约肌的深部

　　B、内括约肌

　　C、肛提肌

　　D、肛管直肠环

　　E、外括约肌皮下部

19、肛管直肠周围间隙有几个

　　A、2

　　B、3

　　C、4

　　D、5

　　E、7

20、齿状线是直肠肛管的重要分界线，许多解剖结构中，不以齿状线为分界的是

　　A、直肠上动脉与直肠下动脉

　　B、直肠上静脉丛与直肠下静脉丛

　　C、直肠与肛管的淋巴引流

　　D、局部的交感、副交感神经与阴部神经

　　E、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉

21、直肠肛管交界的齿状线在临床上的重要性是

　　A、齿线上的直肠有神经反射弧

　　B、齿状线上的直肠易受感染

　　C、齿状线上下血液供应、神经、淋巴引流各异

　　D、齿状线、肛管容易受伤

　　E、齿状线下是外括约肌所在部位

22、直肠肛管的检查体位中哪个是最常用的

二、A2

　　1、一患痔多年的病人突感肛门剧痛，排便，走路，咳嗽时疼痛加剧。

检查：

肛门部有一圆形肿块突出。

与周围分界清楚，触痛，应诊断为

　　A、内痔嵌顿

　　B、直肠息肉脱出

　　C、肛门旁皮下脓肿

　　D、外痔血栓形成

　　E、外痔合并感染

　　2、男性，60岁，患慢性支气管炎多年，经常便秘，近来大便带血，便后觉有肿物自肛门脱出，可以还纳，考虑为

　　A、内痔脱出

　　B、直肠部分脱出

　　C、直肠完全脱出

　　D、直肠息肉脱出

　　E、环痔

　　3、男性，25岁，近3个月经常排便后滴鲜血，量不多。

肛门指检无异常发现，肛镜检截石位见3、7点各有一突出肛管内暗红色圆形软结节，诊断为

　　A、直肠息肉

　　B、肛裂

　　C、内痔

　　D、肛管癌

　　E、慢性痢疾

　　4、患儿，便后有出血症状，系鲜血，不与便相混，大便次数及性质尚属正常，首先考虑哪种检查

　　A、X线钡剂灌肠

　　B、肛镜检查

　　C、直肠指诊

　　D、乙状结肠镜检查

　　E、便常规检查

　　5、男，38岁。

肛周皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此管道应称为

　　A、空洞

　　B、溃疡

　　C、蜂窝织炎

　　D、窦道

　　E、瘘管

　　6、女性，39岁，半年前因肛旁脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿，破溃，局部痒，应考虑为

　　A、肛旁疖肿

　　B、肛瘘

　　C、混合痔

　　D、血栓性外痔

　　E、肛旁慢性肉芽肿

　　7、女，30岁。

便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是

　　A、内痔

　　B、外痔

　　C、直肠癌

　　D、肛瘘

　　E、肛裂

　　8、女，30岁。

肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。

肛门周围皮肤发红，压痛明显。

最可能的诊断是

　　A、肛门旁皮下脓肿

　　B、肛瘘炎

　　D、内痔

　　E、肛瘘

　　9、男性，30岁，因肛周剧痛伴发热3天来诊。

查体：

肛门旁右侧红肿、触痛明显、有波动感。

正确的处理是

　　A、痔切除

　　B、肛裂切除

　　C、切开引流

　　D、结肠造口

　　E、局部温水坐浴

　　10、患者40岁，排便后肛门外剧烈疼痛，并出现一触痛性明显的肿块，最可能的诊断是

　　A、内痔脱出嵌顿

　　C、肛周脓肿

　　E、肛裂并前哨痔

　　11、门诊疑为痔，慢性痢疾，结肠炎或直肠癌的病人，要提高诊断率，首先应进行哪项检查

　　A、粪便常规检查

　　B、X线钡剂灌肠检查

　　C、直肠指检

　　D、X线钡餐检查

　　E、直肠乙状结肠镜检查

　　12、女，48岁。

大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12cm处有一3cm×

3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。

若选择手术，最佳术式为

　　A、经腹会阴直肠癌根治术

　　B、经腹直肠癌切除术

　　C、经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术

　　D、拉下式直肠癌切除术

　　E、局部切除加放疗术

　　13、女，40岁。

大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血（―），直肠指诊：

距肛门8cm触到一肿物约3cm×

3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为

　　A、放疗

　　B、化疗

　　C、根治性手术

　　D、中药治疗

　　E、激光烧灼

　　14、患者56岁，直肠癌，距肛门5㎝，未侵出浆膜，经病理检查回报病理类型为腺癌，应选择哪种治疗

　　A、拉下式直肠癌切除术

　　C、经腹会阴联合直肠癌根治术

　　D、保留肛门，直肠癌切除，腹壁造瘘

　　E、姑息乙状结肠造瘘术

　　15、男性，40岁，直肠癌，B超见肝左叶孤立转移结节，余无异常，适宜的治疗是

　　A、乙状结肠造口术

　　B、根治术+肝左叶切除

　　C、单纯放疗

　　D、单纯化疗

　　E、Miles手术

　　16、女，35岁。

便血并排不尽感半个月就诊，既往有内痔病史，首选的检查方法是

　　A、粪便潜血实验

　　B、直肠指检

　　C、直肠镜检

　　D、结肠镜检

　　E、钡剂灌肠检查

　　17、男性，45岁，过去10年经常大便带血，无其他症状。

近1年便血加重，便后不适，需立即进行的有效诊断方法是

　　A、X线钡剂灌肠检查

　　B、直肠指诊

　　C、纤维光束结肠镜检查

　　E、常规体检及化验

　三、A3/A4

　　1、男性，50岁，间歇性便血10余年，近1个月持续便血，量多，常呈喷射状，感头晕，肛诊齿状线上粘膜呈较大的串珠形隆起

　　<

1>

、应诊断为

　　A、外痔

　　B、内痔

　　D、直肠癌

　　E、直肠息肉

2>

、应选择哪种治疗为佳

　　A、注射疗法

　　B、冷冻疗法

　　C、胶圈套扎疗法

　　D、手术切除

　　E、坐浴

　　2、男，52岁。

近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细。

常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。

、首先应进行的检查是

　　A、直肠指诊

　　B、钡灌肠检査

　　C、腹部CT

　　D、直（乙状结）肠镜检

　　E、B超检査

、若经病理检査证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约肿块直径约12cm。

最佳手术方式应选择

　　A、Miles手术

　　B、乙状结肠造口术

　　C、Hartmann手术

　　D、Dixon手术

　　E、局部切除

3>

、术后可不追加化疗的条件是

　　A、DukesA期

　　B、DukesB期

　　C、DukesC1期

　　D、DukesC2期

　　E、DukesE期

　　3、女性，54岁，近1个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血

、此时应考虑何种检查为首选

　　A、直肠乙状结肠镜检查

　　B、X线钡剂灌肠

　　D、肛门镜检查

　　E、大便常规检查

、经检查发现距肛门8㎝有一质硬菜花状肿块，应首先考虑哪种诊断

　　B、痔

　　E、直肠癌

、如想进一步明确诊断应选择

　　A、经肛门取病理检查

　　B、手术切除病检

　　C、便常规

　　D、便肿瘤细胞检查

　　E、X线钡剂灌肠检查

　　四、B

　　1、A.便血量多而鲜红

　　B.便血少而疼痛

　　C.便血污秽而腥臭

　　D.便血量多而色黑

　　E.便污血而疼痛

、肛裂

　　ABCDE

、内痔

、血栓性外痔

4>

、直肠癌

　　2、A.内痔

　　B.肛瘘

　　C.外痔

　　D.直肠息肉

　　E.直肠癌

、直肠指检，扪到质软可推动的圆形肿块，指套染有新鲜血迹者应考虑

、直肠指检，肠壁上扪到高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染有脓血和粘液者应考虑

、直肠指检，扪到条索状，伴有轻压痛，挤压时外口有脓性分泌物流出者应考虑

　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】混合痔是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约肌间沟消失。

齿线上方的痔核表面为直肠粘膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。

　　【该题针对“肛裂、肛瘘、痔及肛周脓肿”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】内痔初期症状并不是很明显，往往不会被发现，内痔常见的症状有：

便血、痔核脱出。

　　3、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】痔的治疗原则就是能不手术就不手术，能保守治疗就保守治疗。

这个需要记住。

枯痔钉疗法适用于内痔，所以E不对。

　　4、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】肛瘘常有肛周脓肿自行溃破或切开排脓的病史，此后伤口经久不愈，成为肛瘘外口。

主要症状是反复自外口流出少量脓液;

有时脓液刺激肛周皮肤，有瘙痒感。

　　5、

　　【答案解析】肛瘘按内外口分类

　　1.单口内瘘：

又称为内盲瘘，只有内口与瘘管相通连，无外口。

　　2.内外瘘：

瘘管有内外口，外口在体表，内口在肛窦，下有瘘管相通连。

此种肛瘘最为多见。

　　3.单口外瘘：

又称为外盲瘘，只存外口下连瘘管，无内口。

此种肛瘘临床上较少见。

　　4.全外瘘：

瘘管有两个以上外口相互有管道通连，而无内口，此种肛瘘临床上较少见。

　　6、

　　【答案解析】肛瘘手术时，手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。

肛管直肠环是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌下部、肛管外括约肌的浅部、深部及肛提肌的耻骨直肠肌纤维共组成的肌环，是括约肛管的重要结构，手术中不慎完全切断将引起肛门失禁。

直肠肛管肌受自主神经支配，无括约肛门功能，切断后不引起排便失禁。

　　7、

　　【答案解析】肛瘘治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。

　　8、

　　【答案解析】挂线疗法是一种瘘管缓慢切开法。

系利用橡皮筋或药线的机械作用（药线尚有药物腐蚀作用），使结扎处组织发生血运障碍，逐渐压迫;

同时结扎线可作为瘘管引流物，使瘘道内渗液排出，防止急性感染发生。

在表面组织切割的过程中，基底创面同时开始逐渐愈合。

此种逐渐切割瘘道的方法最大优点是肛管括约肌虽被切断，但不致因括约肌收缩过多而改变位置，一般不会造成肛门失禁。

本法适用于距离肛门3～5cm以内，有内外口低位或高位单纯性直瘘，或作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法。

肛瘘难以自愈，绝大多数需手术治疗。

治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促进愈合。

手术方法很多，常用瘘管切开术、挂线疗法（操作简单、出血少、换药方便）、肛瘘切除术。

瘘道搔刮：

教材中对此也没有相关的描述，考虑是指瘘道的清创。

　　9、

　　【答案解析】肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡其方向与肛管纵轴平行，常引起剧痛，愈合困难。

而肛管表面裂伤不能视为肛裂因很快自愈，且常无症状。

　　10、

　　【答案解析】肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的小溃疡，经久不愈。

呈梭形或椭圆形常引起剧痛，愈合困难。

肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。

解剖学因素：

肛门外括约肌浅部，从尾骨起，向前至肛门后方。

分为两束，沿肛管两侧向前围绕，至肛门前方，又相互联合。

因此，在肛门前后都留有间隙。

并且肛提肌的大部分均附着于肛管两侧，前后较少。

可见，肛门前、后方不如两侧牢固，容易受损伤。

并且向下、向后与直肠形成一近90度的角。

因此，肛门后部受粪便压迫较重，又因肛管后部血液循环不足，弹性较差，肛门腺分布又较多，这些都是发生肛裂的因素。

感染学说：

主要是肛门后部的肛隐窝感染，炎症向肛管皮下部蔓延，致使皮下脓肿破溃而成肛裂。

　　11、

　　【答案解析】肛裂通常肛管的皮肤全层纵行裂开或形成溃疡者称肛裂。

本病好发于青壮年，女性多于男性。

肛裂的部位一般在肛门前后正中位，尤以后位多见，位于前正中线的肛裂多见于女性。

临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。

而痔通常无症状，但可引起出血，脱出和疼痛。

直肠出血只有在排除其他更为严重的病变后才能归咎于痔。

痔出血的特点是发生在排便之后，常在卫生纸上发现，偶可导致贫血或严重出血。

外痔或内痔都会脱出，然后自行缩回，或靠手法推回。

痔仅在溃烂或血栓形成时才有疼痛。

血栓形成性痔表现为肛周突出，其疼痛症状差异甚大，可以无痛，也可呈严重疼痛。

溃烂，水肿或绞窄性痔（痔急性发作）可产生剧痛。

内痔较少见的症状是粘液溢出和排便不尽的感觉，而外痔则为肛门不易擦拭干净。

肛门瘙痒并非痔的症状。

　　12、

　　【答案解析】肛裂三联症：

一般是指肛裂日久所导致的肛乳头瘤或肛乳头炎、哨兵痔、陈旧性肛裂或者是其导致的皮下瘘管三者，此三者在肛裂中，应属Ⅲ期肛裂范畴。

因此，肛裂三联症是Ⅲ期肛裂。

　　13、

　　【答案解析】肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。

初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。

其痛很有特点，即先于排便时突发刀割样疼痛（由于粪便划破肛管皮肤所致），然后短暂缓解，继而出现长时间肛痛（由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致）。

临床常见患者因怕痛畏惧排便，出现“怕痛----忍便----便干----更痛”的恶性循环现象。

肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度或多或少，常见因肛裂长期或大量出血而至贫血的病例。

　　典型症状是疼痛、便秘、出血。

排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口，造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛，引起较长时间的强烈疼痛，有的需用止痛剂方可缓解。

因此肛裂患者恐惧排便，使便秘更加重，形成恶性循环。

创面裂开可有少量出血，在粪便表面或便后滴血。

检查时用双手拇指轻轻分开肛门口，即见溃疡面，新发生的肛裂边缘整齐、软、溃疡底浅，无疤痕组织，色红、易出血。

慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。

裂口下方为“前哨痔”。

肛指和肛镜检查会引起病人剧烈疼痛，不宜进行。

　　14、

　　【答案解析】A.肛门撕裂引起大便失禁：

不危及生命。

　　B.引起直肠大出血：

依病情决定是否需手术。

　　C.交叉感染及癌细胞种植性转移：

为明确诊断多数情况下不顾及此点。

　　D.引起直肠穿破：

必须手术。

（所以此题选择D）

　　E.引起内痔出血：

一般不危及生命。

　　【该题针对“直肠肛管疾病的直肠、肛管的解剖”知识点进行考核】

　　15、

　　【答案解析】患者右侧卧位，医生站在患者右侧，是不利于作肛查的。

　　16、

　　【答案解析】直肠有排便、吸收和分泌功能。

可以吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物;

也能分泌黏液以利排便。

肛管主要功能是排泄粪便。

排便过程是非常复杂的神经反射。

直肠下端是排便反射的主要发生部位，是排便功能中的重要环节。

　　17、

　　【答案解析】教材中描述到:

直肠长度约12-15cm，肛管长约1.5-2.0cm。

　　18、

　　【答案解析】肛管直肠环：

由耻骨直肠肌、外括约肌深部、内括约肌和联合纵肌纤维组成一个肌环，在直肠指诊时可清楚们到。

此环有重要括约功能，如手术时不慎完全切断，可致肛门失禁。

　　19、

　　【答案解析】双侧左右各一肛门周围间隙，骨盆直肠间隙，坐骨直肠间隙。

中间的只有一个直肠后间隙。

因此7个。

　　20、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】直肠肛管的动脉血液供应是以齿状线为分界，齿状线以上由直肠上动脉和直肠下动脉供应，齿状线以下由肛管动脉供应。

所以正确答案是A。

　　21、

　　【答案解析】齿状线的临床意义：

齿状线是直肠和肛管的分界线，线的上、下表层组织、神经、血管，淋巴液回流等都截然不同。

为局部的病理变化，症状、诊断、治疗提供了鉴别和处理的科学依据。

①表层不同引起癌变不同，线上为直肠癌，多为腺癌。

线下为肛管癌，多为鳞状细胞癌，手术时前者应探查肝有无转移，后者查腹股沟淋巴结转移否;

②齿状线是粘膜皮肤的分界线，手术时应认真保护这一关系，若手术破坏，交界线下移，粘膜可翻出肛门外，分泌物污染衣裤，给患者造成痛苦;

③神经分布不同，对疼痛反应不同，齿状线上内痔冷冻、结扎，注射治疗都不会疼痛，齿状线下肛裂，感染，血栓外痔等，均可剧烈疼痛;

④排便中作用，当粪便下行达齿状线时，产生便意感。

一旦遭到破坏，将影响排便感，容易使粪便积滞于直肠内。

　　22、

　　【答案解析】直肠指检的体位

（1）左侧卧位：

病人向左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。

（2）胸膝位：

病人双膝跪于检查床上，头颈部及前胸部垫枕头，两前臂屈曲于胸前，臀部抬高，两膝略分开。

是直肠肛管检查最常用的体位。

　　（3）截石位：

病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。

此为直肠肛管手术时常用的体位。

　　（4）蹲位：

病人取下蹲大便姿势，嘱略向前倾并做大便用力状，适于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。

　　（5）弯腰前俯位：

双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上。

肛门视诊最常用体位。

　　胸膝位是直肠肛管检查最常用的体位，手术最常用的体位是截石位。

　　教材中对此没有做明确描述，考虑为多数检查者为右利手，患者右侧卧位，右手检查时造成不便。

故选D。

　　【该题针对“直肠癌”知识点进行考核】

　　二、A2

　　【答案解析】嵌顿后疼痛会呈持续性，并可能有缺血坏死的表现，题中未诉，暂不考虑。

首先请您掌握一个痔疮的鉴别原则即“内痔不疼、外痔疼”，患者体检：

肛门部有一圆形肿块突出，此更确定诊断，即外痔血栓形成。

血栓性外痔：

血栓性外痔是临床多发病，常因过食辛辣刺激食物，大便临厕努挣，肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成。

临床常以患者自觉肛门肿胀、疼