《75岁老年患者血脂异常管理的专家共识》要点文档格式.docx

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随年龄的增长，老年人从脂肪中摄取的热量百分比逐渐下降。

1.2共病对血脂代谢的影响

1.2.1DMDM常合并血脂代谢异常，表现为:

（1）空腹和餐后TG水平升高，即使在空腹血糖和TG水平控制正常后，更多存在餐后高TG血症;

（2）HDL-C水平降低；

（3）TC和LDL-C正常或轻度升高，且LDL-C发生质变，sdLDL-C升高;

（4）载脂蛋白B（ApoB）-100和ApoB-48升高。

1.2.2CKD合并CKD的患者脂质代谢会发生变化,出现更多富含TG的脂质颗粒，具有更显著的致动脉粥样硬化倾向。

1.2.3甲状腺功能减低高胆固醇血症患者中合并甲状腺功能减低的比例约为4.0%,其中原发性甲状腺功能减低3.7%。

2>

75岁老年患者的全面调月寄台疗中的靶点（表1）

2.1LDL-C

最近更新的指南显示,LDL-C仍然是调脂治疗的最重要靶点，而且针对LDL-C的长期持续治疗较短期治疗获益更多。

2.2ApoB

ApoB在调脂治疗中的靶点地位显著提高。

2.3HDL-C

多项更新的指南中不再将HDL-C作为调脂治疗的主要靶点（J型曲线关系），但仍可作为风险评估的指标。

2.4Lp（a）

高Lp（a）虽与ASCVD密切相关，但其作用弱于LDL-C。

3非药物治疗

相较年轻人而言，在老年人群中，减重、运动对调脂治疗效果非常有限，有研究报道其对心血管事件的影响可能来源于控制其他危险因素，如减重可提高细胞对胰岛素的敏感性，利于血压控制，进而对脂质代谢产生影响。

膳食方面，老年人群在保证营养的基础上，尽量减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，多摄入不饱和脂肪酸。

进食应以水果、非淀粉类蔬菜、坚果、豆类、鱼、植物油、酸奶和全谷物为主，减少摄入红色和加工肉类、精加工的碳水化合物和高盐食物。

［专家共识推荐］:

不推荐积极的运动减重作为常规治疗

4药物治疗

4.1—线药物

4.1.1他汀类药物

:

»

75岁老年患者中，不推荐常规应用他汀类药物进行一级预防治疗；

如75岁以前具有一级预防的指征并已使用他汀类药物,在年龄》75岁后视共病、营养状态和不良反应等情况继续或减量使用他汀类药物

75岁老年患者中，应将他汀类药物作为二级预防的首选药物，老年患者应从小剂量开始，根据患者的危险分层确定调脂的目标，逐渐合理调整剂量

75岁老年患者中，首次应用他汀类药物治疗，应定期复查转氨酶及肌酸激酶水平

伐他汀、瑞舒伐他汀等）以减少对肝脏和肌肉可能的影响

4.1.2选择性胆固醇吸收抑制剂

n75岁老年患者中z暂不推荐应用依折麦布作为一级预防治疗

75岁老年患者中，若单独应用他汀类药物不能达标或存在严重不良反应风险者，推荐应用依折麦布作为联合用药进行二级预防,根据患者危险分层确定调脂目标值

4.1.3前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂

75岁老年ASCVD患者的二级预防中FCSK9抑制剂可考虑作为他汀类药物或联用他汀和依折麦布仍不达标患者的联合用药选择；

根据患者危险分层确定调脂目标值

75岁老年ASCVD患者，接受PCSK9抑制剂治疗时，建议应定期复查转氨酶及肌酸激酶水平

4.2其他药物

4.2.1胆汁酸结合树脂（考来替泊、考来烯胺和考来维纶）

4.2.2贝特类（非诺贝特、苯扎贝特和吉非罗齐）

4.2.3烟酸类

4.2.4昔罗布考

4.2.5微粒体三酰甘油转移蛋白抑制剂

4.2.6ApoB-100合成抑制剂

4.2.7鱼油

75岁老年ASCVD患者，不常规推荐以上药物用于一级和二级预防

并高TG血症的辅助治疗,但普通鱼油仅为保健品，需经医生确认后方可服用

5>

75岁老年共病患者的调脂治疗

5.1合并DM

在二75岁老年人群中，确诊ASCVD合并2型DM的患者，建议将调脂目标定为LDL-C<

70mg/dl或non-HDL-C<

100mg/dl的靶目标

在n75岁老年ASCVD合并2型DM的患者中，可首选中等强度的他汀药物治疗（表2）,若治疗未达标，可谨慎考虑加用依折麦布或PCSK9抑制剂作为联合用药

5.2合并CKD

在岁老年人群中，存在严重CKD［肌酹清除率（eGFR）<

疗的靶点，以non-HDL-C<

100mg/dl作为靶目标

在二75岁老年人群中，对存在MICS的患者，应避免出现严重低胆固醇血症（TC<

60mg/dl）

5.3合并肿瘤

在二75岁老年ASCVD患者中，针对合并不同的肿瘤分类以及不同治疗方案应进行更为详细的评估,同时对此类患者的营养状态进行跟踪监测；

可进行营养及衰弱评分

在巴75岁老年ASCVD患者中，出现严重的低胆固醇血症（TC<

60mg/dl）应停用所有降脂药物：

在》75岁老年ASCVD合并肿瘤患者中，存在恶液质状态的，除突发心血管事件外,不建议常规进行调脂治疗

5.4衰弱综合征

放宽，所有患者无论极高危、非极高危分层均以中低危分层设定的调脂目

标值为准，同时避免出现低胆固醇血症（TC<

150mg/dl）

75岁老年人群中，如监测发现存在明确衰弱的老年人血脂水平过低，

出现严重的低胆固醇血症（TC<

60mg/dl）,应停用所有降脂药物

6调脂治疗的不良反应及相关处理原则

6.1他汀类药物导致肝脏及肌肉损害风险

75岁老年患者中，首次应用他汀类药物，应小剂量起始，用药前和用

药后6周检测并于其后定期监测肝功能及肌酶水平，如出现明显乏力、

肌痛表现应及时检测，根据肝酶及肌酶升高情况酌情减量

75岁老年患者中如应用他汀治疗过程中辕氨酶升高超过正常上限3

倍或肌酸激酶超过正常上限10倍，应及时停药

75岁老年患者中，可以优先选择亲水性他汀类药物，如晋伐他汀、瑞

舒伐他汀等为首选药物

6.2他汀类药物导致新发DM风险

75岁的老年患者DM发病率高，且较少接受强化调脂治疗方案，因此不推荐接受他汀治疗患者常规监测NOD风险

75岁的老年患者可首先选择亲水性他汀类药物,其中普伐他汀较其他他汀类药物临床证据相对更多

75岁老年ASCVD患者中，应用他汀类药物治疗的获益仍远高于可能的NOD风险，NOD出现后可根据血糖情况给予相关治疗

6.3药物导致的继发血脂异常

75岁的老年患者多存在多重共病,联合用药时，对药物相互作用进行评估非常必要

75岁老年患者中，长期应用糖皮质激素、治疗艾滋病的蛋白酶抑制剂等均可能导致继发性血脂代谢异常，需密切监测血脂水平

75岁老年患者中，他汀类药物仍为首选药物，调脂治疗不达标者，可联合PCSK9抑制剂

6.4老年患者特殊类型血脂代谢异常：

低胆固醇血症

低胆固醇血症指血清TC<

150mg/dlo严重的低胆固醇血症定义为血清TC

<

60mg/dL

研究显示胆固醇水平与死亡率呈"

J"

形关系,提示胆固醇水平过低可导致死亡风险高，且低胆固醇血症出现越早，死亡风险越高。

此外，低胆固醇血症可导致认知障碍的风险増加，且是潜在恶性W瘤的重要影响因素。

6.5对认知功能和帕全森病的影响

7结语

我国心血管疾病的发病率和死亡率均随年龄増长而显著上升。

虽然与中年/初老期（65〜75岁）人群相比,>

75岁高龄老年人血脂管理的循证医学证据较少，但现存证据仍支持使用他汀类药物降低其心血管疾病的死亡率。

对于》75岁高龄老年人群，综合利弊得失，包括临床获益、不良反应及治疗成本等，仍应以LDL-C为治疗主要靶点，辅以nonHDL-C和ApoB进行多靶点全面调脂干预，对所有》75岁的ASCVD患者进行二级预防；

并密切关注不良反应，尤其是肝脏和肌肉的损害。

同时，须依据高龄老人的个体化情况选择药物种类和调整药物剂量等，以期达到最优化和合理的治疗方略。