术前讨论制度落实情况的自查持续改进Word格式.docx
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表二科室医疗质量持续改进记录表
科室
心内科
讨论时间
2013年6月11日
自查与讨论项目
术前讨论制度落实情况的自查
存在问题
部分PCI患者未实行术前讨论。
原因分析
1、PCI大部分医院未进行术前讨论
2、科室对PCI术前讨论未引起足够重视
改进措施
1、建议PCI行术前讨论
2、落实模板的建立
持续改进成效
开始建立PCI术前讨论
签名
记录人签名:
科主任签名:
2013年11月13日
夏雪卿(80669)未写术前讨论;
1制度落实未到位
2部分出现漏写
1《术前讨论制度》的再学习和再领会
2强调加强工作责任心
3、加强术前讨论质控,查出问题与奖金挂钩
评估记录工作有所改进,术前讨论在病例中的记录有所完善
2013年12月23日
2013年12月23日
2014年2月19日
1格式不规范
2内容空泛,流于形式
3冯霞(114026)术前讨论不规范
1、对术前讨论格式不熟悉
2、术前讨论制度不够重视
1《术前讨论制度》的再学习和再领会
术前讨论在病例中有所改进
2014年5月28日
参加讨论人员与讨论记录中不符合
1没有将术前讨论落实到位
2可能存在杜撰术前讨论情况
加强术前讨论质控,查出问题与奖金挂钩
2014年9月2日
2缺少参与讨论人员签名
对术前讨论制度不熟悉
1再次强调医院核心制度,学习术前讨论制度
科室医疗质量持续改进记录表
2014年12月10日
1曾友媚116799两次手术,第二次手术无术前讨论
2陈钊琴95088术前讨论不规范
个别患者术前讨论不规范
个别患者术前讨论做示范,对不规范术前讨论重点学习及批评指导。
2015年3月20日
全员合格,未发现问题
落实到位,情况良好,制度得到重视
继续保持,发扬优点
2015年3月29日
2015年6月11日
李桂珍(111016)冠状动脉造影术,属3级手术,可以不需要术前讨论
部分可以不需要术前讨论
可写可不写,如属疑难或重点病种,可行术前讨论,确定手术方式及术前术后护理情况。
2015年9月29日
临时起搏器、IABP均未写术前讨论
1PCI大部分医院未进行术前讨论
2既往医院对临时起搏器、IABP无术前讨论要求
3科室对术前讨论未引起足够重视
2015年9月29日
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- 关 键 词:
- 讨论 制度 落实 情况 自查 持续 改进