心血管内科常用药物总结Word文件下载.docx
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禁用于:
高钾血症,妊
娠妇女,双侧肾动脉狭窄患者,﹥225μ。
(心梗后<
50%者必用)
1)雅施达(培垛普利):
高血压:
4高血压伴冠心病:
8心衰:
2-4逐步加量4*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药
一般从
2开始,
2)必利那(贝那普利
):
10-20
<
4010
片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。
治疗期间应监
测白细胞计数,出现面部浮肿
(血管水肿
)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新,双通道代谢。
3)
达爽(咪达普利
5-10
5片;
10*10片
4)
开博通(卡托普利
25
12.5*20片一代
5)开富特(复方卡托普利制剂):
1-2#,每片含卡托普利10,6。
6)蒙诺(福辛普利):
正常初始量:
10,,<
4010*14片肝肾双通道代谢
7)悦宁定,怡那林、依苏(依那普利):
10-205,10片二代瑞泰(雷米普利),益恒(喹那
普利)等。
主要不良反应:
刺激性干咳(缓激肽聚积),(首剂)低血压,高血钾,血管神经性水肿,
肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱,肾功能减退、蛋白尿等。
*起始治疗后1-2周应监测肾功能和血钾。
对于心衰患者(除非有禁忌症)应无限期、终生应用,一般与利尿剂合用。
不良反应可能早期发生,但不妨碍长期应用。
治疗心衰疗效在数周或者才出现。
3、:
(血管紧张素受体阻滞剂,)治疗对象和禁忌症同。
不良反应较少。
1)代文(缬沙坦):
8080*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性,效力较弱,可增
强性功能(而其他多种降压药可引起性功能障碍)。
2)科素亚(
氯沙坦钾):
50
治疗3-6
周达到昀大抗高血压效应。
50片100*7片
3)美卡素(
替米沙坦):
80
降尿蛋白,保护心、肾等靶器官。
尤其适用于糖耐量异常患
者,相当于
1/3片文迪雅的功效(化学结构相似)
80*7#
4)维尔亚(坎地沙坦):
4-8
4片
5)必洛斯(
坎地沙坦西酯):
8*7#特异性作用于
1受体,在此类药中谷峰值最高,
有强大的靶器官保护作用,对心率无明显影响,
T1/2为
9h.,呈剂量依赖性。
不良反应:
过
敏,头晕,头痛,心悸等。
降压效果:
必洛斯
8氨氯地平5氯沙坦50
6)格平(厄贝沙坦):
0.15-0.3
0.15片
7)安博维(厄贝沙坦):
0.3
0.3、0.15/片
8)安博诺(厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂)
:
150
150:
12.5*7#
4、β受体阻滞剂:
()适用于不同程度的,尤其是较快的中青年患者或者合并心绞痛的患
者;
高肾素活性患者。
急性心衰,哮喘,病窦,和外周血管疾病。
1)倍他乐克(酒石酸美托洛尔)
50-100
50片*20#
治疗心衰:
起始量12.5–25
;
靶剂量为200
针剂5支
2)心得安(普萘洛尔):
1010*100片/瓶用于甲亢引起的心律过快,室上性、室性心律过速
3)康可(比索洛尔):
55*10#5相当于倍他乐克100治疗心衰:
1.25起始,靶剂量为
10对β1选择性昀高,不影响糖脂代谢,肝肾双通道清除。
4)博苏(富马酸比索洛尔):
选择性β1受体阻滞剂5*10#起始剂量2.5,,昀大剂量每日不超过10
5)达利全(卡维地洛):
可阻断α1、β1、β2受体,无内在活性,抗氧化、抗增殖,可逆
转心室重构。
对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰:
以3.125起始;
每两周递增一次,至
靶剂量25(60%患者可达到靶剂量)6.25,25*10片摩竭星研究,卡门研究,哥白尼
研究,试验均证实疗效
6)阿尔吗尔:
可阻断昀大可用到3010片
α(20%)及β受体(
80%)对单纯舒张压高者效果较好
短效
5
(2研究)β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率,减压缓和,1~2周内起作用。
副作用:
体位性低血压,心力衰竭加重,抑郁,引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管
痉挛,抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。
<
55考虑停药。
β时,需加药,应考虑,而不加用噻嗪类利尿剂,避免增加发生糖尿病的危险。
β在>
55y
患者中不作为一线药(英国指南2006)
5、利尿剂:
()适用于轻、重度,对盐敏感性,合并肥胖或者糖尿病,更年期女性和老年患者疗效较好。
它能与其他降压药起到协同作用。
痛风,肾功能不全患者。
1)双氢克尿噻(氢氯噻嗪):
用于治疗高血压病时:
12.5
推荐利尿剂使用小剂量,双
克每天剂量不超过
25。
用于治疗水肿性疾病:
25-50
用于心衰时,从小剂量开始25
。
一般用到100,已达最大效应。
2)纳催离缓释片利尿,扩管噻嗪类
1#晨服吲达帕胺()
1.5*10#作用于远端小管皮质,
同时有扩管作用,逆转左室肥厚,降低微白蛋白尿。
不用于磺胺过敏者。
3)呋塞米():
主要用于心衰治疗,从小剂量开始
20
20片针剂:
支利尿效果呈剂量
依赖性,排钾。
4)螺内酯():
20片常与呋塞米联合应用,还有
抗醛固酮作用,保钾、低效。
有导致男子乳房女性化的副作用,
100较少见。
5)武都力:
复方利尿制剂复方阿米洛利片,含氢氯噻嗪
利尿效果较强,但保钾效果较
弱作用于远曲小管和集合管,用于轻型心衰
1#
6)利尿合剂:
多用于难治性心衰,高度水肿时。
限制水分摄入:
静脉液体入量
800;
尿
量大于入量800以上。
:
5%糖/盐水
250+速尿200-300+
多巴胺40
8-30滴/分盐水40
+速尿120+多巴胺605泵入副作用:
1.
电解质紊乱;
2.影响血脂、血糖、血尿酸代
谢(大剂量时升高);
3.氮质血症。
如出现利尿剂抵抗(常伴心衰恶化)时,可用:
(1)静脉给予利尿剂(如速尿);
(2)2
种
或2种以上利尿剂联用;
(3)应用增加肾血流的药物,如短期应用小剂量的多巴胺。
6、α受体阻滞剂:
(二线)降压作用起效较迅速强力,但是随着时间延长降压效力就逐渐减
弱了。
除长效制剂外持续时间一般较短。
优点:
改善胰岛素抵抗;
主要缺点:
是首剂体位性低血压现象。
1)欧得曼(特拉唑嗪):
2
α1受体阻滞剂,起效慢,时间长,还可治疗前列腺肥大增生。
2*10片首剂给半片1,服后平卧,避免体位性低血压。
推荐维持量
1-5;
一般认为
以
上似乎对血压无进一步影响,
40未作过研究。
2)高特灵(特拉唑嗪):
2*10片
3)酚妥拉明(利其丁):
5
用于降压时注意监测生命体征。
10支10-205500(0.1-0.3)
常
用于高血压急症,尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。
105505泵入,再根据血压调节
4)亚宁定(压宁定):
盐酸乌拉地尔注射液
25:
支阻断突触后α1受体的作用和阻断外周
α
2受体的作用。
常用于高血压急症首选。
【用法】:
通常在治疗开始时每天服用压宁定
60,
一天2次,每次一粒。
10050以3开始泵入。
0.5~2
常用于嗜铬细胞瘤等。
5)利喜定(国产乌拉地尔注射液):
255乌拉地尔禁忌:
孕妇及哺乳妇女,主动脉峡部狭窄,动静脉分流病人。
*作用于中枢的α受体阻滞剂(如可乐宁)由于其副作用较明显目前已经很少使用。
主要作
用于外周的
α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。
1、体位性低血压:
为这类药物的主要不良反应,在首次给药时、老年患者更易
发生。
为避免首剂低血压的发生,
建议首次给药放在睡觉前,并且首剂减半。
在给药过程中,
应嘱患者在体位变化时动作应慢。
2、心动过速;
3、水钠潴留;
4、一般反应:
包括头晕、
头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等。
高血压急症的处理:
酚妥拉明(利其丁):
105505泵入,再根据血压调节亚宁定:
10050以3开始泵入
硝
酸甘油:
10+503开始泵入,再调整
拉贝洛尔:
200+206开始泵入,再调整(
α,
β受体阻断剂,主要用于妊娠、肾功能时高血压急症)
硝普钠:
25-50+502始50
支上血压心电监测,尤适用于合并肺水肿的急性左心衰,
主动脉夹层可致精神失常
*治疗心衰的新药:
考尼伐坦(、)一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂。
可显著升高心衰时低钠血症时的血钠水平。
保水排钠。
*超滤治疗:
对急性失代偿心衰患者而言,超滤治疗是一种安全、有效的降低容量负荷的治
疗方法。
对高容量心衰患者,超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率,肾功能影响无显著差异。
联合治疗:
打破主要的血压维持机制——
对
*
():
:
α,β
():
利尿剂
(、、):
、
联合用药的必要性:
1.减少单一药物剂量;
2.中和代偿机制;
3.将副作用减至昀小;
4.
加强对靶器官的保护。
*降压一线药():
A:
B:
C:
D:
*理想的心率:
55~65次/分,如能耐受更低则更好。
*避免联合应用降压原理相近的药物:
如和β-B;
和β-B
*东方人对反应更好,耐受更佳。
短效的可使血压急速下降,这种情况可加重冠状动脉缺
血,所以当选用这类药物时,首选长效
高血压药物治疗抵抗的原因:
未预料的继发性高血压:
原醛,肾血管性高血压,肾实质性高血压,嗜铬细胞瘤等。
治疗计划的依从性差:
如改善生活方式失败,体重增加,大量饮酒等。
容量负荷过多:
如利尿治疗不充分,高钠摄入,肾功能不全进展等。
假性顽固性高血压的原因:
如白大衣性高血压。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征():
可能与其导致的夜间反复缺氧有关,首选。
胰岛素抵抗
二、抗心肌缺血:
1.硝酸酯类:
青光眼患者禁用
⑴硝酸甘油():
针剂:
50200根据症状、血压(足量
硝酸甘油103开始泵入,再调整5支10开始,一般100昀大
↑>
100;
症状完全缓解;
↓<
100/60;
不能耐受不良反应停用。
)
头痛、脸红、心跳;
对酒精过敏者不用硝酸甘油;
出入量不足可导致低血压。
口
服:
0.5片坐着含效果昀好5起效持续30含三次不缓解→急诊舌下感觉麻辣味,含服即化
⑵硝酸异山梨酯:
()
①欣康缓释片:
40(晨服)单硝酸异山梨酯40*24#:
4050以5开始泵入。
②鲁南欣康:
有效剂量2-710天一疗程。
单硝酸异山梨酯在给药初期,可能会因血管扩张,
出现头痛、恶心等症状。
短效针剂
2-760-120
片剂:
20*48#
③索尼特:
单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎
60*10片:
60
晨服
60*10#从小剂
量30开始可以减少头痛等不良反应的发生,增加病人的耐受性和依从性。
④消心痛(硝酸异山梨酯):
5片:
10口服15~40起效,持续4~6h;
舌下2~5起效,15
达昀大效应;
持续1~2h;
缓释片30起效,持续12h;
5-单硝异酸梨酯⑤异舒吉:
正常剂型2-7,亦可增至10。
2,5单硝异酸梨酯以5-单硝为主;
对肝功不良者用之;
溶剂不是醇类,无过敏;
与管壁不吸附;
头痛发生少;
较贵。
缓释片20q12h昀大每
日80以上20*50#
⑥爱倍:
同异舒吉。
⑦长效异乐定:
5050片(5快+45慢)先吃药再起床,不适合治疗急性心急梗死。
消
除半衰期4-5h。
⑧异乐定:
30晨服单硝酸异山梨酯缓释片30*7粒60*7粒
⑨依姆多:
30-60晨服,用水服,不可嚼服和研碎,半衰期7h,主要经肾排泄。
血药
浓度稳定,持续时间长。
60*7片其他:
艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格
芬达、丽珠欣乐等。
1、低血压:
静脉给药时容易发生;
2、头痛、潮红:
扩血管作用所致,多发生在
用药的早期。
3、心动过速:
4、硝酸酯耐药。
注:
急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。
心绞痛发作时慎用。
2、钙拮抗剂:
见上
3、β受体阻滞剂:
4、复方丹参片:
丹参、三七、冰片等中成药
3#
复方丹参滴丸
2#
1-2#一个月为一个疗程
5、诺迪康-圣地红景天0.28*20#主要用于冠心病,心绞痛患者。
益气活血,通脉止痛,用于气虚血瘀所致的胸痹,并有一定的降脂作用。
6、葛根素针(普乐林):
100-200200-400主要不良反应:
发热,过敏反应(药疹/皮炎
/过敏性休克),溶血反应,转氨酶升高。
7、维奥欣:
薯蓣皂苷片中成药(主要成分:
穿山龙水溶性总皂苷)抗心肌缺血机制:
1)改
善心肌供血,降低心肌氧耗;
2)保护心肌亚细胞器;
3)减轻钙负荷,保护缺氧心肌。
80-160
80片其他:
地奥心血康胶囊(
1-2#
)、心可舒片(中成药
4#
)
三、营养支持:
1、万爽力:
20盐酸曲美他嗪抗心绞痛,具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用。
20*30片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。
2、天门冬氨酸钾镁:
营养心肌,改善心肌代谢效果确切
硫酸镁1010%氯化钾10+5%500
20-605%
500
25%
3、能气郞:
辅酶Q10:
10(饭后口服)10片*30#具有心肌保护作用的正性肌力药适应
症:
可用于,病毒性心肌炎,肝炎,癌症的辅助治疗。
作用机制:
1)提高心肌内产生
,
改善心肌收缩力;
2)抗自由基作用,保护缺血心肌;
3)增加运动耐受量。
4、博维赫、善复平、佛迪、安果:
1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠效果确切,比较常用。
5-10g博维赫5.0
瓶(已配好,需快速滴入)。
注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局
部刺激难以耐受。
具有直接供给热能、
补充体液及营养全身的功效,
还可用于治疗急性乙醇
中毒。
安果10g:
100瓶一般建议
10速度输入,超过此速度可能引起脸红、心悸,手足蚁感
等。
过敏很少见。
5、康纳欣:
注射用环磷腺苷()
支为蛋白激酶致活剂,系核苷酸的衍生物,改善心肌
缺氧。
适应症:
用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。
(心脑血管病人15天为一
疗程)静脉注射:
20溶于生理盐水
10~20,每日二次。
静脉滴注:
40溶于葡萄糖注射液
中,每日一次。
偶见发热和皮疹。
6、瑞安吉:
果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢物,能调节葡萄糖代谢中多种酶
系的活性,心肌缺血的辅助治疗。
10-20m1,。
7、神威(三九)参麦:
党参、麦冬等中成药
100
升压效果确切
50支
8、金威凯洛欣:
脑苷肌肽针
2/支:
10250
9、长天欣平:
果糖二磷酸钙片
2-4#
10、20%人白蛋白(贝林):
50:
10g:
10g
11、贝科能
2-3
支+5250
12、鑫贝科:
200支辅酶合剂
200-4005250
13、脱氧核苷酸钠:
50:
2支
15天一个疗程;
心脏保护作用;
促进
合成,抗衰老;
保护
肝功能;
调节机体免疫力;
抗组织缺氧。
酌情
6-8支,1-1.5h
滴完。
150-200250
14、脑心舒口服液:
15、乌灵胶囊
2-3#
16、参芪扶正注射液、
党参,黄芪等
250瓶益气扶正,用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助治
疗,提高免疫力;
治疗心绞痛、心梗一般
7-10天一个疗程。
轻度出血,低热,
口腔炎,嗜睡。
可用于糖尿病患者。
250
17、百扶欣:
人参多糖针
2支增强免疫力:
4-65%50
18、黄芪针:
应用于病毒性心肌炎等,增强免疫力。
205%250
10-20黄芪合剂
10
p.ot
19、:
应用于病毒性心肌炎时需大剂量
5.0+5%250
20、能量合剂:
40
3.0+60.1+肌苷
0.4+5%500
21、胎盘多肽:
4支调节免疫可见过敏反应。
85%250
四、抗凝、抗血小板聚集药:
1、拜阿司匹林:
100
100*30#术前一天300负荷量支架术后,心律失常射频消融术后
前一个月300
2、阿司匹林:
100时抑制血小板聚集作用昀为明显,一般用于长期心脑血管疾病一、二级
预防建议用
100天(多国指南)。
75-15025片不良反应:
1.过敏反应;
2、上腹不适、恶
心、纳差;
3、上消化道出血;
4、皮肤出血点;
5、对外科手术的影响。
3、波立维:
75氯吡格雷(
)抗血小板聚集75*7
片使用时需测血常规。
首剂
300,术前
一天300
昀大量可用到
600
受体拮抗剂①一般药物支架术后,
150服用
2周后,75服
用12个月。
②如果拟行术,提前
5天左右停药,昀好
7天。
主要是出血,一
般严重的出血均发生在用药的第一个月,且与剂量有关。
4、抵克立得:
1-2#
盐酸噻氯匹定()抗血小板聚集
250片不良反应:
1.肝酶升高:
2.
粒细胞缺乏和/或血小板降低;
3.皮疹;
4.出血倾向;
5.对外科手术的影响。
由于副作用大,基本上被氯吡格雷取代了。
5、双嘧达莫:
双相抑制
,2,抗血小板聚集缺血性心脏病:
25-50
血栓栓塞性疾病:
每次
口服100,每日总量达
400;
饭前
1h服。
大剂量引起“冠脉窃血”
6、丹奥:
(注射用奥扎格雷钠针)
20/支丹仑同丹奥用法:
80-1005005,2周为一疗程。
机制:
高效强力血栓素合成酶抑制剂,亦是抗血小板聚集良药。
主要用于治疗急性
血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动性障碍。
副反应:
胃肠和过敏反应,偶有
升高。
7、灯盏花素:
5
(1)。
用法:
1-2支+510500,
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- 心血管 内科 常用 药物 总结