最新护理质量考核标准Word文件下载.docx

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行政管理

12分

带领全科护士按要求早、中、晚床旁交接班，参加晨间护理。

合理执行护士分层级管理，有考核办法。

合理排班，根据病房工作量及时调整。

10分

体现责任包干全程护理的工作模式。

对护理工作中的问题及时予以改进。

每天阅读医院信息网信息，并及时传达。

业务

技术管理

25分

科内有工作计划、安排，及总结记录。

检查当日医嘱执行情况，护士交班本、危重病人各种记录单，及各类护理文书书写质量。

检查查对制度规范执行情况。

做好安全管理，对护理不良事件做到前馈控制，有防范措施及

应急预案并严格执行。

严格执行不良事件上报制度，发生护理不良事件24〜72小时

内上报护理部

不良事件重大、情况紧急者积极处理，冋时口头上报护理部。

对各项护理工作质量有整改效果评价，体现持续改进，并有持

续改进记录。

做好保洁协管工作。

护士长及时与新病人见面并主动自我介绍。

掌握病区情况做到一口清（病危、病重；

一级护理等）。

对进修及实习人员进行规范管理，带教满意度达标。

3

进修实习人员有具体的带教计划，及课程安排。

物资

管理

6分

「次性材料、易耗物品、资产管理规范。

严格做到账物相符。

结果

9分

管理到位，无护理不良事件

无护理投诉

各项护理质量指标达标

总分

100

护士素质考核标准（100分）

10

所有纽扣要扣齐全，腰带松紧适宜。

政治思想

按时准确完成指令性任务，完成指令性学习。

4

按时参加各类培训活动，认真听讲。

自觉遵纪守法及医院的各项规章制度。

道德工作态度

服从护士长领导，不私自调班。

工作相互协作，完成好抢救及日常工作。

发生护理不良事件不隐瞒漏报。

上班时间不干私活，不扎堆聊天。

20分

上班时间不长时间（5分钟以上）打私人电话。

不吃请、不让病人及家属办私事、不收红包。

劳动纪律

［不无故旷工，履行正常的请假手续。

事假提前二天申请。

做到不迟到，不旱退，不中途脱岗，串岗。

上班时间外出向护士长（主班护士）请假。

病假必须持有规定级别临床医生开具的诊断建议书，科室主

任、护士长同意准假，

突然发病要及时通知科室，以便安排工作。

病假在上班后两小时内送到病假条。

94分

护理

服务

30

及时接听电话，报科室名称，解释到位，态度热情，使用结束语。

接待来访人员热情、有称呼，起立、有礼貌。

接待检查人员时陪冋或指路，耐心解答问题，并能虚心接受指

导。

接待咨询者时有礼貌，陪冋或指路，耐心解答问题。

及时与新病人见面并主动自我介绍。

患者出院责任护士送出病区。

出院患者及时征求意见。

掌握病区情况做到一口清（病危病重，一级护理等。

进病房主动敲门，推治疗车、端治疗盘符合要求，无响声，治疗盘禁止放病床上。

应答呼叫器及时。

对病人提出的问题及时反馈。

主动征求病人意见，有处理反馈意见，及时记录。

无病人投诉，完成出院病人延伸服务的相关工作。

业务学习与

考核

按时参加院内、科室的业务学习活动。

按时参加护理查房。

［按时进修，并在结束后交回进修总结。

参加学习，并取得相应的专科资质。

护理部组织的三基考试80分以上；

不达标-1分

科室组织的技术操作考核90分以上；

科室组织的理论考试80分以上；

其他考试60分以上

5分

无护理服务投诉

5

护士长行政管理质量

考核标准（100分）

7分

护理工作制度、流程，资料齐全

护理人员分工明确，床位落实，合理排班

1丁

无未注册护士独立从事护理工作和书写护理记录

有护士岗位职责，护士知晓

有健康教育资料/应急预案等，护士知晓

1]

有职业防护制度与流程，并遵照执行

85分

工作

计划总结

年计划体现以“患者安全目标”为重点的管理内容

2d

依据年计划制定每月工作重点

依据每月工作重点安排每周工作

根据科室特点，制定应急演练计划，内容符合临床需要，流程合理

21

每月对工作完成情况进行小结，以数据为主

［每半年对工作进行总结及分析改进

2J

每年对工作进行总结、对比分析改进

质量

30分

有质量管理小组，分工明确

有护理质量评价标准，护士知晓，并有效落实

质量管理小组成员按职责落实工作任务

对质量小组成员进行质量管理相关培训

2十

护理质控记录规范，有时间、内容、责任者，查看质控实施记录

月护理质量考核合格率的计算通过日常检查获得

［科室护理质控小组会议每月召开一次，分析全面，改进有效，看记录

31

护士长坚持每日四次巡视病房，发现问题及时解决，查看记录

有月重点，周安排，每周质控，记录及时，查看护士长质控记录

3d

每日访视新病人，及时解决冋题，有记录，查看记录

科室每月进行护士素质考核，并与绩效挂钩，查看记录

参加医嘱大查对，每周至少1次，看记录

业务管理

有专科护理常规，操作规程

每月组织业务学习至少1次，记录完整

每月组织操作培训1次，记录完整

每月组织护理业务查房1次，记录完整

每月组织考试（理论、操作）1次，有记录

能指导疑难病人护理，参与危重病人的抢救，有记录

每季度召开公休座谈会获益其他形式征求意见，有记录

每季度组织健康教育讲课，记录完整

每月进行患者满意度点差，有记录

组织疑难病例讨论，记录完整

物品管理

［无菌物品专人管理，无过期

2”

库房物品放置有序，有物品账薄

每半年清点库房物品，账面清楚，账务相符，有记录

1亍

资料管理

护士长手册内容规范无缺项，查看记录

各类信息、数据上报及时，从护理部统计表提取信息

「资料定期整理，分类归档保存—

11

100分

应得总分：

备注：

1.每一项目一处不合格即扣1分，扣完为止；

2.合格分为90分。

实得总分：

得分：

病房管理质量

3分

病区分区明确，布局合理；

基本设施配备齐全。

病区有适宜危重患者使用的可移动床。

配备应急呼叫系统

病房

35分

整洁、安静，适合患者休养。

地面、墙面、镜面清洁无污渍。

病床、床头柜靠治疗带一侧墙壁，陪侍椅（凳）置于床尾。

床上用品无血渍、无尿渍、无异味、无破损。

暖瓶、水杯放在床头柜上或地下安全位置（使用监护仪者放在窗台上）。

毛巾挂在床头柜的一侧。

脸盆、便盆等置于床下的置物架上。

床上无杂物，床下物品放置整齐。

有“小心跌倒”“小心烫伤”等警示标示。

便于患者活动的防滑扶手装置性能良好。

走廊无私搭床铺。

治疗室

治疗室专人负责每日清洁。

物品定位放置，标识醒目，张贴规范。

标识与物品相符。

物品每日清理无过期。

用后物品处理规范。

办公区

物品放置整齐，无污染的被服存放。

护士站专人负责每日清理。

护士站整洁有序。

记事栏清洁美观，要求使用磁钉。

护士站无聊天现象。

值班室物品摆放整齐。

私人物品收在个人衣柜内。

物品

各类物品放置整齐，排列有序，标签清楚，清洁干净。

晨护车、治疗车清洁，用物齐全。

护士对待患者诚恳热情，使用礼貌用语。

护士着装规范。

工作时佩戴胸卡于工作服明显处。

工作时间不干私活。

知晓岗位职责并能落实到位。

保护患者知情同意权及隐私。

就诊、住院环境良好，医疗用房符合国家综合医院建设标准要求。

意外情况的处理符合院，预案的要求。

护士仪表符合规范。

病房环境清洁、舒适。

备注

1.每一项目一处不合格即扣0.5分，扣完为止；

2.项目打分时只体现扣分值，空白及默认为合格，不合格者请在背面相应为止注明；

3.未涉及的项目，用△表示；

4.应得总分=总分-未涉及项目分；

实得总分=涉及项目得分总和

得分=实得总分/应得总分X100；

5.合格分为90分。

病房管理质量2

（仪器设备及抢救车）

有抢救车管理制度

有抢救车物品检查、交接登记本

有仪器设备使用意外的应急预案

仪器设备有使用说明书，仪器设备挂有操作流程

80分

仪器

设备

仪器设备专人管理

仪器设备分类、定点放置，仪器表面清洁

有仪器设备使用的培训，有记录

仪器设备发生故障及时维修，有记录

每日检查心电图机的性能是否良好

每日检查心电监护仪的性能是否良好

血压计定期检测，有记录

血糖仪定期检测，有记录

仪器设备用毕及时清洁、消毒处理

抢救

药品

有急救药品目录数量清单

每班检查抢救药品数量、质量及有效期

抢救药品用后及时补充完整

抢救车内物品数量与基数相符，标记清楚，醒目

抢救物品用后及时补齐

抢救车表面、抽屉和各种药品、物品，清洁、无尘、无血迹，整齐适用

药品无过期（近有效期一月者更换）、无变质、无损坏、名称清晰可见

物品无过期或破损，包装名称等清晰可见，处于备用状态

吸氧用物齐备完好

吸引装置齐备完好

简易呼吸器性能完好

应急照明工具亮度充足

抢救车专人管理

［抢救车每周至少检查一次有记录

护士长每月检查2次有记录

对抢救车管理有自查、讲评、总结、改进与记录，在质控记录中体现

意外情况的处理符预案的要求

护理人员熟悉抢救药物的名称、作用及用法

仪器设备器材完好率100%

抢救药品完好率100%

抢救器材完好率100%

使用的计量器具检测合格率100%。

护理安全质量

有危急值报告制度与流程

有患者跌倒/坠床管理制度、处理与报告流程

有护理不良事件报告制度及报告流程

有护理应急预案

诊疗活动时主动邀请患者或亲属陈述患者姓名

诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份

操作前查对医嘱与患者信息是否一致，药品质量、有效期及药物配伍禁忌、输液用物质量及有效期

操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致

操作后再次核对上述信息

对上述工作有自查、讲评、总结、改进与记录

医嘱查对与执行20分

医嘱每班查对，双人签字；

查对结果登记在《医嘱查对登记本》

护士长每周至少查对1次，查对结果登记在《医嘱查对登记本》

执行医嘱者在执行医嘱后应及时在执行栏内签字，杜绝未执行医嘱先签字

只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱

执行者需复述，双人查对无误后执行

有疑问或模糊不清医嘱，澄清后执行

对医嘱执行有自查、讲评、总结、改进与记录

跌倒

/

坠床

高危患者入院跌倒/坠床风险评估率100%，评估分值与患者实际病情相符

咼风险患者有警示标识、预防措施，预防措施有效落实

告知患者及家属预防跌倒/坠床相关知识并记录

不良

事件

严格按照不良事件上报时限要求及时上报，组织讨论并有记录

对不良事件进行根本原因分析，米取具体可行的改进措施，措施落实有效

整改措施落实有效，查看措施的落实、跟踪评价改进，在护士长质控中体现

无医嘱执行缺陷

无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生

高危患者入院时跌倒/坠床及压疮风险评估率100%

无患者跌倒/坠床及无非预期压疮发生

护理人员知晓护理安全管理相关制度

护理人员对不良事件报告制度及流程知晓率100%，知晓上报途径

护理安全质量2（安全用药管理）

有静脉药物配制操作规范

有输液反应应急预案

执行给药医嘱的护士资质符合要求

75分

备用药品

药品专人管理

药品分类放置，定基数管理

对备用药品数量、质量及有效期进行动态管理

每月进行检查登记，查看记录

冰箱药品

分区存放

药品有启用日期及过期日期

冰箱温度符合药品存放要求

外用药品

［专柜存放

分类放置

标识醒目

有启用日期及过期日期

属危险品（如酒精类）分柜存放

药品使用

24分

严格遵医嘱用药

给药前查对医嘱与患者用药信息

配制药品前查对药品的有效期及质量

配制药品前检查溶媒的有效期及质量

配制药品前检查输液用物的有效期及质量

给药时主动邀请患者及其亲属陈述患者姓名

给药时核对患者姓名、住院号、药名、剂量、浓度、给药时间及途径

给药后再次核对上述信息

注射给药时严格执行无菌技术操作

指导患者服药

药物不良反应报告处理及时

用药指导-

告知患者及其亲属用药目的、药物服用方法及注意事项

告知患者及其亲属必要时向药师进行专业用药咨询

无裸装

无混装

无过期

无变质

无给药错误

护理安全质量3（安全输血管理）

有临床输血管理相关制度和实施细则

有血标本米集流程

有标本运送及交接制度

有控制输血反应应急预案

有输血相关制度与流程的培训并记录

核对申请单

执行输血医嘱前严格执行核对输血申请单、交叉配血、血型鉴定等各项检测

核对输血同意书等项目准确、字迹清晰可辨

标本米集送检

米集血标本时米血人持输血申请单和贴好标签的试管至患者床旁

床旁当面核对患者姓名、性别、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断

r标本米集完成后必须再次核对标本管、输血申请单信息与患者相符

采血人在输血申请单上记录采集时间并签名

及时将血标本与输血申请单一起送至输血科

由执行输血医嘱护士或具有同等资质本院注册护士执行送血

与输血科做好标本的交接与记录

输血

取血前评估生命体征

刖质

量

建立输血通道

执行输血医嘱

查对患者腕带

遵医嘱做好输血前预防性给药

取血

由本院注册护士持取血通知单至输血科取血

与发血者共冋核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型、

有效期及配血实验结果及血液外观等，准确无误后双方签字

血液出库登记签名记录清晰准确

血液输注

血液制品从输血科取出后30min内输注，科室无自行储血

输血前由两名医护人员核对交叉配血报告及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常，并双方签字，准确无误后方可输血

输血时由两名医护人员带病历及交叉配血报告单共冋到患者床旁，核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器输血，并双方签字

输血开始前15min以2ml/min为宜，若无不良反应，再根据患者病情和年龄调整输注速度

1袋全血或红细胞应在4小时内输完

血小板、血浆、冷沉淀等应以患者能耐受的最快速度输注

连续输注全血、成分血的输血器宜4小时更换一次

使用输血器和辅助设备（如血液复温）操作规范

输血护理记录

按要求做好输血护理记录：