乡镇卫生院医疗质量检查登记表Word格式文档下载.docx
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查当月辅助检查,二线值班是否满足急诊抢救的需要。
6、急诊抢救病历质量。
查当月急诊抢救病历,检查内容以病历书写规范为标准。
7、交接班是否规范。
查当月的交接班记录。
8、急诊抢救工作质量。
统计当月的急诊抢救工作,分析其质量。
包括:
接诊抢救人次、收入本院住院治疗人次、本院门诊治疗人次、转上级医院治疗人次、抢救成功人次。
二、门诊
1、门诊医生执业资格。
查当月独立当班的门诊医生是否全部具备执业资格。
2、首诊负责制度的落实情况。
查当月的落实情况。
3、门诊工作量。
统计当月的门诊工作量,计算门诊医生日平均接诊人次。
4、门诊病历质量。
知情告知情况。
查当月门诊医生的门诊病历,每名医生不少于20份,以病历书写规范为评判标准。
知情告知情况,查重要的告知事项病人是否签字。
5、处方质量,查当月门诊医生每人处方不少于20张,以病历书写规范为评判标准
患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整。
字迹清楚,修改是否规范。
药品名称、剂量、规格、用法用量书写是否准确规范。
超过5种药品的处方比例。
抗生素使用比例,其中:
一联、二联、三联比例
激素使用比例
处方平均值(元)
6、门诊护理
(1)检查从事门诊护理的人员是否具备执业资格。
(2)查对制度的执行情况.现场检查护士在门诊注射、输液过程中如何执行查对制度。
(3)治疗室的清洁卫生、消毒记录情况。
现场检查。
三、住院
1、床单元配置是否符合标准。
按照四川省乡镇卫生院床单元基本标准检查。
2、医生、护士配置。
查医生、护士的配置是否能够保证住院工作量的需要。
3、入、出院登记质量。
查当月入、出院登记是否规范、完整、及时。
4、诊疗规范情况
(1)病人完成临床检诊的时间。
普通病人完成临床检诊时间﹤2小时,危重病人立即检诊。
查近两日入院病人完成临床检诊的时间。
(2)病人的治疗处理。
普通病人由值班医生或经治医生处理,危重病人会诊或由上级医师指导处理。
查近期5份病历医嘱签字。
(3)查房情况。
住院病人每日查房2次,疑难或危重病人及时查房。
查近期5份病历的查房记录。
(4)未明确诊断或住院病人的处理。
7日内未明确诊断或转院病人应组织会诊讨论。
查当月7日内未明确诊断或转院病人会诊讨论记录。
5、病历书写质量。
查当月病历10份,以病历书写规范为判断标准。
6、知情告知。
查当月病历10份,查核心事项(疾病诊断、拟采取的治疗措施或替代方案,可能发生的风险)是否告知清楚,病人是否签字认可。
7、护理质量。
(1)现场检查注射室的卫生情况,无菌操作是否规范。
(2)查对制度的执行情况。
查当日护士执行查对制度情况
(3)基础护理。
现场检查当班护士,测定体温、脉搏、呼吸、血压的准确性。
(4)护士执行医嘱的情况。
查近两日护士执行医嘱的及时性、准确性。
(5)分级护理的执行情况。
查当月10份病历,根据护理级别核定护理记录。
(6)护理文书质量。
查当月10份护理记录,以护理文书书写规范为判断标准。
8、医疗质量指标
(1)抗菌药物的使用比例。
查当月10份病历,计算抗菌药物的使用比例,其中:
一联、二联、三联的使用比例。
(2)激素使用比例。
查当月10份病历,计算激素的使用比例。
(3)门诊诊断与入院诊断符合率。
统计当月入院病人,计算门诊诊断与入院诊断符合率。
(4)入出院诊断符合率。
统计当月出院病人,计算入出院诊断符合率。
(5)疗效质量。
统计当月出院病人,分别计算出治愈好转率、危重病人抢救成功率。
(6)平均住院天数。
统计当月出院病人,计算出平均住院天数。
(7)费用。
统计当月出院病人,计算病人的平均住院费用、每日平均费用。
四、药房
1、药品质量。
现场检查,有无过期、失效、霉变药品。
2、调配质量。
现场检查,查对制度的执行情况,调配的准确性,服用、使用告知是否详尽,病人是否清楚。
五、辅助检查
1、放
射
科
(1)设备是否完好,配套耗材是否齐全。
(2)工作记录质量。
现场检查摄片登记本,项目是否齐全、完成。
(3)摄片质量。
现场查抽10张X片。
(4)报告质量。
从当月病历中抽查10份X线报告,查报告用语的规范性,报告诊断与出院诊断的符合率。
(5)报告的及时性。
查当月,报告是否满足了急诊、急救需要。
(6)工作量指标。
统计当月的摄片人次,阳性人次,阳性率。
2、B超、心电图室
(1)现场检查。
现场检查登记本,项目是否齐全、完成。
(3)报告质量。
从当月病历中各抽查10份报告,查报告用语的规范性,报告诊断与出院诊断的符合率。
(4)报告的及时性。
(5)工作量指标
统计当月的检查人次,阳性人次,阳性率。
3、检
验
室
(1)设备是否完好。
根据单位的设备配置,现场逐项检查。
(2)质量控制
是否定期或新进试剂后开展了室内质控,查记录。
(3)工作记录。
现场检查登记本,项目是否齐全、完成
查当日报告的规范性。
统计当月检查人次,阳性人次,阳性率。
4、消毒供应室
(1)设备是否正常。
(2)消毒人员是否按规范操作。
查消毒记录,现场提问。
(3)消毒质量。
现场查消毒质量检测结果。
六、转诊转院
1、是否尽到了告知义务。
查当月转诊转院病人记录,告知内容包括,疾病名称和危险性,建议转往的医院,转院过程中的风险。
2、是否承担了协助病人转诊转院的责任。
(1)联系被转医院。
查当月,转院病人是否承担了联系被转医院的责任。
(2)转院过程。
查当月,转院病人转院过程是否派有医生、护士陪同。
(3)转院手续。
查当月,转院病人是否提供了病情摘要,是否向被转医院医生办理完善转诊手续。
(4)风险控制。
查有无明知病人转院过程会增加生命风险,不积极联系上级医院派人会诊抢救,而是为了规避责任强行将病人转院的事件。
七、投诉处理
1、投诉渠道
查投诉渠道是否畅通有效。
2、处理效果
查当月,病人投诉的合理诉求是否得到了及时妥善处理
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