医院质量与安全目标管理指标Word格式文档下载.docx
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临床主要诊断与病理诊断符合率
≥60%
手术冰冻与石蜡病理诊断符合率
病理科
手术前后诊断符合率
急危重抢救成功率
≥85%
围手术期患者死亡率
下降或合理
无菌手术切口甲级愈合率
≥97%
医疗安全(不良)事件报告例数
≥120例
各科室、各部门
住院终末病历甲级率(二级质控)
住院环节病历优级率
门诊病历合格率
门诊办
门诊处方合格率
各种检查申请单合格率
各临床和门诊科室
手术安全核查率
法定传染病报告率
保健科
三基考试合格率
科教科
住院超30天患者病情分析率
住院危重患者抢救成功率
≥80%
麻醉死亡率
≤0.02%
麻醉科
麻醉术前、术后访视率
临床应用裸支架比例不得低于临床应用冠状动脉支架总数的
20%
心内科
冠心病介入治疗患者需置入支架数﹥3个
经心外科会诊医师同意
营养食堂患者就餐率
≥60%
营养科
患者各类知情同意书签署率
三级及以上手术术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率
药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特
殊检查、特殊治疗履行患者告知率
法定传染病报告率(门诊)
各临床门诊科室
门诊三次确诊率
各门诊科室
门诊部
出院患者随访率
≥30%
术中冰冻病理自送检到出具结果时间
≤30分钟
临床化学室间质评全年平均合格
VIS≤120
检验科
血液学室间质评全年平均合格
改良偏离指数DI≤2
免疫室间质评全年平均成绩在全国平均
水平以上
大型X光机阳性率
≥50%
放射科
MRI阳性率
≥70%
CT阳性率
细菌室间质评全年鉴定正确率
室间质评平均PT得分
≥80
输血科室间质评鉴定正确率
≥80%
输血科
住院临床路径管理,每科室病种
1个以上
符合临床路径标准的患者入组率
入组后完成率
临床路径管理病种单病种总费用增幅
临床路径管理病种治愈及好转率
提高或合理
平均住院日
临床路径管理病种死亡率
2周内非计划再次住院比例
30天内非计划再次住院比例
非计划再次手术率
并发症比例
开展住院单病种管理,信息上报率、填写完整率
单病种科室
出入院诊断、手术前后诊断符合率
临床与病理诊断符合率
治愈率、好转率
≥上年水平
术前平均住院日
未逾率、病死率、同病例2周、30天内再住院率、平均住院日
≤上一年度水平
住院总费用、手术、药品、耗材、检查费用
≤上年水平
住院基本药物收入占总药品收入比例
质控.药剂
住院抗生素使用率
≤60%
DDD
≤40
住院患者治疗性使用抗菌药物标本送检比例
接受限制级抗菌药物治疗标本送检比例
接受特殊级抗菌药物治疗标本送检比例
全院药品费用占总收入比例
≤39%
Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例
≤30%
门诊基本药物收入比例占药品总收入比例
门诊抗菌药物处方比
≤20%
介入诊断预防使用抗菌药物比例
清洁手术预防用抗菌药物用药时机合理率
清洁手术预防用抗菌药物选择合理率
清洁手术预防用抗菌药物疗程合理率
开展成分输血比例
≥85%
输血科、临床科室
质控.输血
输血适应证合格率
输血、临床科室人员对输血相关制度知晓率
输血前检测率
临床科室
输血前检测指标符合规范要求
输血治疗知情同意书签署率
血体输血率
≥25%
输血病程记录合格率
输血申请单审核率
大量用血报批审核率
血液出入库记录完整率
血率有效期内使用率
输血相容性检测报告内容完整性
参加国家或省级室间质评
合格
院内感染率
≤10%
院感科
手术部位感染率
同比下降
医疗器械消毒灭菌合格率
供应室
无菌切口感染率
≤1.5%
医院感染现患调查实查率
≥96%
临床.医技.门诊
医疗垃圾、被服、待消毒器械转运
符合规定
临床医技门诊总务
大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间
≤24小时
放射科、影像科
血、尿、便常规检查、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间
≤30分
影像科、检验科
生化、凝血、免疫等检查项目自检查开始到出具结果时间
≤6小时
细菌学检验项目自检查开始到出具结果时间
≤4天
门诊挂号、缴费、取药等候时间
分诊、收费处、药房
急诊留观时间
≤72小时
急诊科
急诊高危患者在“绿色通道”平均停留时间
≤60分钟
医护人员及患者对行政后勤和药剂、检验科、放射科等内部服务科室满意度
医技、行政后勤
保障部门
党政办
出院患者满意度
门诊患者满意度
门诊部、医技科室
营养食堂患者就餐满意度
大型医疗设备安检率
器械科
大型总务设备合格率
总务科
消防器材配置合理,维修养护及时,完好率
保卫科
一、住院死亡类指标
住院总死亡率
新生儿患者总住院死亡率
新生儿手术患者住院死亡率
新生儿非手术患者住院死亡率
新生儿医院感染患者住院死亡率
手术患者总住院死亡率
手术患者围手术期住院死亡率
择期手术患者围手术期住院死亡率
麻醉分级(ASA分级)围手术期住院死亡率
手术并发症患者住院死亡率
冠状动脉旁路移植术(CABG)患者住院死亡率
ICD-9-CM-3:
36.1
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者住院死亡率
36.06,36.07
脑血肿清除术患者住院死亡率
01.24,01.39,01.5
剖宫产手术产妇住院死亡率
74.0,74.1,74.2,74.4,74.99
髋关节置换术患者住院死亡率
81.51,81.52
心脏瓣膜置换术患者住院死亡率
35.21-28
创伤性颅脑损伤患者住院死亡率
ICD10:
S06
急性心肌梗塞患者住院死亡率
ICD10:
I21.0-I21.3,I21.9
脑出血患者住院死亡率
I60、I61、I62
消化道出血患者住院死亡率
K92.2
脑梗塞患者住院死亡率
I63
败血症患者住院死亡率
A40-A41
肾恶性肿瘤手术患者住院死亡率
C64
肝恶性肿瘤手术患者住院死亡率
C22
肺恶性肿瘤手术患者住院死亡率
C34
胃恶性肿瘤手术患者住院死亡率
C16
直肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率
C20
结肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率
C18
重返手术室再次手术患者住院死亡率
ASA分级冠状动脉旁路移植术患者住院死亡率
ASA分级经皮冠状动脉介入治疗患者住院死亡率
ASA分级脑血肿清除术患者住院死亡率
01.24、01.39、01.5
ASA分级剖宫产手术产妇住院死亡率
ASA分级髋关节置换术患者住院死亡率
ASA分级心脏瓣膜置换术患者住院死亡率
二、重返类指标
住院患者出院当天再住院率
住院患者出院2-15天内再住院率
住院患者出院16-31天内再住院率
不稳定型心绞痛患者出院31天内再住院率
I20.001
脑出血患者出院31天内再住院率
急性心肌梗塞患者出院31天内再住院率
消化道出血患者出院31天内再住院率
K92.2
脑梗塞患者出院31天内再住院率
I63
肺炎患者出院31天内再住院率
J12-J18,不包括J17*
冠状动脉旁路移植术患者出院31天内再住院率
经皮冠状动脉介入治疗患者出院31天内再住院率
子宫切除术患者出院31天内再住院率
68.4-68.7
剖宫产手术产妇出院31天内再住院率
心脏瓣膜置换术患者出院31天内再住院率
脑血肿清除术患者出院31天内再住院率
手术患者重返手术室再次手术总发生率
冠状动脉旁路移植术患者重返手术室再次手术发生率
经皮冠状动脉介入治疗患者重返手术室再次手术发生率
脑血肿清除术患者重返手术室再次手术发生率
剖宫产手术产妇重返手术室再次手术发生率
髋关节置换术患者重返手术室再次手术发生率
心脏瓣膜置换术患者重返手术室再次手术发生率
择期手术患者重返手术室再次手术发生率
重症监护室患者转出后重返重症监护室总发生率
经皮冠状动脉腔内成形术后同一天进行冠状动脉旁路移植术手术率
经皮冠状动脉腔内成形术ICD-9-CM-3:
36.06,36.07;
冠状动脉旁路移植术ICD-9-CM-3:
三、医院感染类指标
医院感染总发生率
与手术相关医院感染发生率
手术患者肺部感染发生率
新生儿患者医院感染发生率
手术部位感染总发生率
择期手术患者医院感染发生率
择期手术患者肺部感染发生率
J98.402
手术风险分级(NNIS分级)手术部位感染率
重症监护室与中心静脉置管相关血液感染发生率
重症监护室中与呼吸机相关肺部感染发生率
重症监护室与导尿管相关泌尿系统感染发生率
与血液透析相关血液感染发生率
四、手术并发症类指标
手术患者并发症发生率
手术患者手术后肺栓塞发生率
I26.9
手术患者手术后深静脉血栓发生率
I80.205,I80.206,I82.807
手术患者手术后败血症发生率
A40-A41
手术患者手术后出血或血肿发生率
T81.0,O90.2
手术患者手术伤口裂开发生率
T81.3,O90.0,O90.1
手术患者手术后猝死发生率
R96
手术死亡患者手术并发症发生率
T81.0,T81.1,T81.3,T81.7,T81.8,T81.9,O70,O71
手术患者手术后呼吸衰竭发生率
J96
手术患者手术后生理/代谢紊乱发生率
E89
手术患者麻醉并发症发生率
T88.2,T88.3,T88.5,O74
五、患者安全类指标
住院患者压疮发生率
L8901
新生儿产伤发生率
P10-P15
阴道分娩产妇产伤发生率
阴道分娩ICD-9-CM-3:
72,73.0-73.2,73.4-73.9伴ICD10:
Z37阴道分娩的出院患者;
产伤ICD10:
O70、O71
输血反应发生率
输液反应发生率
手术过程中异物遗留发生率
医源性气胸发生率
医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率
医院内跌倒/坠床发生率
指定伤害严重程度发生率(跌倒/坠床)
剖宫产率
ICD9-CM-3:
六、医疗机构合理用药指标
每次就诊人均用药品种数
每次就诊人均药费
就诊使用抗菌药物的百分率
就诊使用注射药物的百分率
基本药物占处方用药的百分率
住院患者人均使用抗菌药物品种数
住院患者人均使用抗菌药物费用
住院患者使用抗菌药物的百分率
抗菌药物使用强度
抗菌药物费用占药费总额的百分率
抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率
住院用抗菌药物患者病原学检查百分率
清洁手术预防用抗菌药物百分率
清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数
接受清洁手术者,术前0.5-2.0小时内给药百分率
重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率
膝关节手术前0.5-2.0小时内给药百分率
子宫肌瘤切除术前0.5-2.0小时内给药百分率
七、医院运行管理类指标
统计数据
实际开放床位
重症医学科实际开放床位
急诊留观实际开放床位
全院员工总数
卫生技术人员数(其中:
医师数、护理人员数、医技人数)
医院医用建筑面积
年门诊人次
健康体检人次
年急诊人次
留观人次
年住院患者入院、出院例数
出院患者实际占用总床日
年住院手术例数
年门诊手术例数
出院患者平均住院日
平均每张床位工作日
床位使用率
床位周转次数
恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率
患者放弃治疗自动出院率
住院手术例数、死亡例数
住院危重抢救例数、死亡例数
急诊科危重抢救例数、死亡例数
每门诊人次费用(元),其中药费(元)
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