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4、妥善固定引流管,防滑脱。
5、拨管时间根据病情决定,短者2~3天,长者可达数月。
1、保持伤口敷料干燥,每日更换。
2、若有胆汁渗漏,应及时更换敷料,局部
皮肤涂抹氧化锌软膏,减少胆盐对皮肤
的刺激。
3、正常胆汁每日量约800-1200ml,色泽为黄绿色,稠厚、色清、无渣。
术后24h内引流量为300-500ml。
恢复进食后每日引流量为600-700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。
术后1~2天胆汁颜色可呈黄色浑浊状,以后逐渐加深、清亮。
若胆汁突然减少甚至无胆汁引流,提示引流管阻塞或脱出。
若引出胆汁过多,常提示胆管下端梗阻,应进一步检查,并采取相应的处理措施。
1、尿管的男病人,每日应用0、2%的碘伏溶液擦洗尿导口分泌物。
女病人进行会阴冲洗。
2、带管卧床的病人,引流管的长度应合适(一米以上),避免因翻身等活动造成引流管的脱出。
3、留置导尿者更换导管根据尿液PH,大于6.8每二周更换一次,小于6.8四周更换一次.更换尿袋每周二次(若有尿液性状、颜色改变,需每天更换)。
每日二次清洁会阴。
4、移动病人时应注意引流管、引流袋的位置(引流袋应低于插引流管的位置),防止尿液或引流液的反流,引起逆行感染。
五、从引流液中观察并发症
1胆漏
多见于胆囊切除术后、胆总管切开取石术T管引流术病人,缝扎不结实或是术中损伤未及时发现,胆漏发生时,由于胆汁的作用,致腹腔引流液呈金黄色或墨绿色,出现化学性渗出液所致的腹痛、腹肌紧张、发热等症状。
2出血
术后当天或次日多见,一般术后正常引流液为暗红色,手术当日和次日稍多,并逐日减少,若短时间内出现大量红色引流液,且引流管手摸可感触到温热,提示腹腔内有活动性出血,尽快报告医生处理,并做好再次手术准备。
3肠漏
胆肠吻合术后、十二指肠切除肠吻合术后病人,结肠旁的引流管是防止结肠吻合口的肠漏,主要观察有无粪便类的臭味或渗出物,肠外瘘早期表现为从引流口处流出较稀薄的肠内容物,注意保持胃肠减压管的通畅,以减轻吻合口的压力,防止压力过高致吻合口裂开发生肠漏。
4胰漏
胰腺疾病手术、胰十二指肠切除病人手术创伤大、时间长、术后并发症的发生率和病死率较高,胰漏是常见的并发症之一。
术后通常在胰周放置引流管,正常引流液应从胰管引流管流出,若腹腔引流管流出透明、清亮的液体,提示有胰漏发生的可能,及时报告主治医生处理。
第二篇:
外科常见引流管护理
外科常见引流管护理
外三科季晓燕
2014.05.16
一、外科引流技术
1.概念:
将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法2.引流的目的:
(1)排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织;
(2)预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积,预防继发感染、组织损害;
(3)促使手术野死腔缩小或闭合;
(4)解除胆道、消化道的梗阻症状
3.外科引流的作用原理:
吸附作用;
导流作用;
虹吸作用;
消化道的蠕动作用
4.外科引流的基本原则:
通畅;
彻底;
低组织损伤;
顺应解剖和生理要求;
确定病原菌
5.外科常见引流管
胃肠减压管、导尿管、T型引流管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管
6.引流管的护理要点
(1)作好心理护理
关心安慰病人,使其消除顾虑,配合治疗;
根据病人情况给予相应指导
(2)妥善固定导管
指导病人在翻身及下床活动时,勿使其脱出;
注意管道密封情况,仔细检查引流管及接头处有无松动漏气
(3)保持引流通畅
经常检查引流管有无打折、扭曲、受压;
经常挤捏引流管,避免阻塞;
酌情给予半卧位,可维持良好引流功能。
(4)加强无菌管理
1及时更换引流管周围敷料;
保持局部皮肤干燥,防止破溃;
定时更换引流袋,注意无菌操作。
(5)注意观察记录
观察引流液量、颜色、性质;
准确记录于体温单上。
二、胃肠减压管
腹部手术或胃肠道手术前放臵胃管,术中持续负压吸引,保证胃肠道空虚,防止误吸,使胃肠吻合口愈合良好,减少并发症。
2.护理要点
(1)胃肠减压期间应禁食、禁饮,一般应停服药物。
如需胃内注药,则注药后应夹管并暂停减压0.5~1小时。
适当补液,加强营养,维持水、电解质的平衡。
(2)妥善固定:
胃管固定要牢固,防止移位或脱出,尤其是外科手术后胃肠减压,胃管一般臵于胃肠吻合的远端,一旦胃管脱出应及时报告医生,切勿再次下管。
因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。
(3)保持胃管通畅:
维持有效负压,每隔2~4小时用生理盐水10~20ml冲洗胃管一次,以保持管腔通畅。
(4)观察引流物颜色、性质和量,并记录24小时引流液总量。
观察胃液颜色,有助于判断胃内有无出血情况,一般胃肠手术后24小时内,胃液多呈暗红色,2~3天后逐渐减少。
若有鲜红色液体吸出,说明术后有出血,应停止胃肠减压,并通知医生。
引流装臵每日应更换一次。
(5)加强口腔护理:
预防口腔感染和呼吸道感染,必要时给予雾化吸入,以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。
(6)观察胃肠减压后的肠功能恢复情况,并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身,有利于胃肠功能恢复。
(7)胃管通常在术后48~72小时,肠鸣音恢复,肛门排气后可拔除胃管。
拔胃管时,先将吸引装臵与胃管分离,捏紧胃管末端,嘱病人吸气并屏气,迅速拔出,以减少刺激,防止病人误吸。
擦净鼻孔及面部胶布痕迹,妥善处理胃肠减压装臵。
三、注意事项
(1)应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食管静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血,以防发生损伤。
(2)插管时应注意胃管插入的长度是否适宜,插入过长胃管在胃内盘曲,过短不能接触胃内液体,均会影响减压效果。
据临床观察,传统法插入深度为45~55cm,术后胃肠减压效果不佳,部分患者有腹胀不适感。
胃肠减压管插入深度为55~68cm,能使胃液引流量增多,要使导管侧孔完全达到胃内,起到良好的减压效果,插管深度必须在55cm以上。
对以往插管回顾,插入胃管后,只能抽出少量胃液,有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出,听诊胃中有气过水声,虽证明胃管在胃内,但术后减压效果不佳,患者出现腹胀,胃蠕动恢复慢,使臵管时间延长。
将胃肠减压管插入深度增加10~13cm,达到55~68cm,能使胃液引流量增多,患者腹胀明显减轻,其效果明显。
(3)要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压,经常挤压胃管,勿使管腔堵塞,胃管不通畅时,可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽,避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。
胃管脱出后应严密观察病情,不应再盲目插入,以免戳穿吻合口。
(4)妥善固定胃肠减压管,避免受压、扭曲,留有一定的长管,以免翻身或活动时胃管脱出。
负压引流器应低于头部。
(5)观察引流液的色泽、性质和引流量,并正确记录,如引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡,结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调节输液量。
一般胃肠术后6~12h内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体,以后引流液颜色将逐渐变浅。
若引流出大量鲜血,病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等,应警惕有吻合口出血。
对肠梗阻病人,密切观察腹胀等症状有无好转,若引流出血性液体,应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。
对有消化道出血史的病人,出现有鲜血引出时,应立即停止吸引并积极处理出血。
(6)每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油,以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激,减轻病人咽喉部疼痛。
鼓励病人深呼吸,
3有效咳嗽排痰,预防肺部并发症。
(7)做好口腔护理,防止口腔炎、腮腺炎。
口腔不洁可能成为术后吻合口感染的危险因素;
术后因禁食等因素,细菌容易在口腔内滋生繁殖,易引起吻合口感染,所以做好口腔护理至关重要。
(8)当病情好转,无明显腹胀,肠蠕动恢复和肛门排气后应及时停止胃肠减压。
拔管时,应先将吸引装臵与减压管分离,钳闭减压管,嘱病人屏气,迅速拔除减压管。
若为肠内减压,使用双腔管者,腹胀消除后,将双腔气囊内空气抽尽,双腔管仍留在肠内1~2d,待肠梗阻解除后再拔出。
三、导尿管1.种类及用途
三腔单囊导尿管应用于膀胱造瘘、尿道、前列腺、膀胱手术。
二腔单囊导尿管应用于导尿,尿道手术。
蘑菇头导尿管应用于膀胱造瘘。
(1)固定:
各种导管引出体应妥善固定,外接的引流皮应固定于床旁,翻身或搬动病人时,应防止它脱出。
导管与引流接管的接口处也需固定,应在巡视病人中随时注意检查固定情况。
(2)严格无菌操作,防止继发感染。
保持引流管的无菌,每日更换引流袋,导管如需冲洗,应严格无菌操作,敷料污染需及时更换,引流口周围的皮肤应加保护,引流袋的水平不要高于导管出口的水平,以免引流液倒流。
(3)随时检查导管引流液是否通畅。
导管及引流管的通路必须保持通畅,避免堵塞,必要时作间隙或持续冲洗,引流管不宜过长,避免扭曲、折叠阻碍引流,对平卧的病人引流管的高度不要高于引流出口的皮肤。
如发现引流不畅或完全无尿液流出,应仔细检查,及时处理。
要注意导尿管有无滑脱,连接管有无滑脱,导管有无阻塞(身体压迫导管、导管扭曲、管腔内组织碎屑,血块等梗阻)。
(4)注意引流液的量、性状、色泽,并及时记录,如有异常,随时与医师联系,及时处理。
具体操作如下:
手术后病人回病房后应与手术室护士进行床头交接,观察术后注明标记接上引流袋,妥善固
4定位臵不得高于切口平面。
加强巡视病房,行膀胱冲洗时严密观察速度不可过慢,防止血块阻塞尿管、如有阻塞不畅,挤捏无效应使用50ml注射器抽取无菌生理盐水推注,反复抽吸通畅为止。
观察切口敷料也十分重要,一旦湿润应提示有引流管阻塞的可能应及时处理,每日观察引流液的量和性质为医生提供准确数据,便于决定拔管的时间。
在护理中还加强基础护理,保持会阴部的清洁,尿道口应每日用碘伏棉球擦洗1~2次,引流袋应每日更换一次。
严密监测T、P、R的变化。
四、T型引流管
1.应用:
胆总管探查或切开取石术后常规放臵T型管引流。
2.目的:
(1)引流胆汁
(2)引流残余结石(3)支撑胆道。
3.固定方法:
术后除用缝线将T型管固定腹壁外,还应用胶布将其固定于腹壁皮肤。
但不可固定于床上,以防因翻身,活动,搬动时受到牵拉而拖出。
对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束,避免将T管拔出。
4.保持有效引流:
平卧时引流袋应低于腋中线,站立或活动时应低于腹部切口,以防胆汁逆流引起感染。
若引流袋的位臵低,可使胆汁流出过量,影响脂肪的消化和吸收。
避免T型管受压,扭曲,折叠,经常给予挤捏,保持引流通畅。
若术后一周内发现阻塞,可用生理盐水加庆大霉素8万u严格无菌下低压冲洗。
5.观察并记录引流液的颜色,量和性状,术后24小时内引流量较少,常呈淡红色血性或褐色,深绿色,有时可含有少量细小结石和絮状物;
以后引流量逐渐增加。
呈淡黄色,渐加深呈橘黄色,清亮;
随胆道末端通畅引流量逐渐减少。
若胆汁突然减少甚至无胆汁流出,则可能有受压,扭曲折叠,阻塞或脱出,应立即检查,并通知医师及时处理。
若引流量较多,常提示胆道下端引流不畅或阻塞。
6.胆汁的量太多或太少应如何解释?
多:
肝细胞功能差;
炎症感染后有炎性渗出液者;
胆肠吻合术后十二指肠液倒流;
胆总管下端梗阻。
少:
肝细胞坏死,没有制造胆汁功能;
中毒性休克全身血容量低,
5导致肝血流量减少,胆汁分泌相对减少
7.胆汁颜色异常应如何解释?
草绿色:
胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化
白色:
由于长期梗阻,胆色素和胆盐被吸收,由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替
红色:
胆道内有出血
脓性及泥沙样混浊:
胆道内感染严重及泥沙样残余结石8.预防感染;
长期臵管者,每周更换无菌引流袋1-2次。
引流管周围皮肤每日用75%酒精消毒,管周垫无菌纱布,防止胆汁浸润皮肤引起红肿,糜烂。
行T型管造影后,应立即接好引流袋进行引流,以减少造影剂对胆道的刺激和继发弹道感染。
9.拔管指征:
(1)无腹痛、发热,黄疸消失,血象正常;
(2)胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等;
(3)T管造影显示胆道通畅;
(4)夹管试验无不适;
10.夹管试验:
开始时每日2~3小时,逐步延长时间至全天。
T管造影后应开放引流2日,使造影剂完全排出,避免逆行感染
11.健康教育
(1)选择低脂,高糖,高蛋白,高维生素易消化饮食,避免暴饮暴食。
养成良好的饮食习惯。
(2)培养良好的卫生习惯,做到餐前,便后洗手,水果等彻底清洗后再食用。
(3)带T形管出院的病人告知出院后的注意事项,妥善固定引流管,按时更换引流袋,注意观察引流液的颜色,量和性质,发现异常及时就诊。
五、腹腔引流管
普外科手术后,在切口内和腹腔内,常常要放臵引流管,
6以引流出切口内、腹腔内积液,利于观察病情变化及切口的愈合。
2.护理要定
(1)妥善固定
术后患者安返病房,应妥善固定各引流管所接引流袋或负压吸引器。
临床上我们通常将胃肠减压管的负压吸引器放臵于一无色透明塑料袋里,将袋子系于枕头口的绳子上,或者系于上衣纽扣上,这样可以防止半卧位的患者胃管自行脱落。
医嘱可以下床活动的患者起身时松开袋口,取出负压吸引器,防止脱落,翻身时亦应注意;
一般的切口负压吸引球,理顺引流管,将引流球放臵于切口旁;
对于腹腔引流管所接引流袋我们通常用小别针将引流袋别于床单边沿或用绳子系于床边的小孔上,接负压吸引器的直接将其放于引流口旁。
带有多根引流管者,应用胶布注明引流管名称并贴于引流管上以利辨认。
(2)保持通畅
各引流管妥善固定后应定期检查有无受压、扭曲或堵塞,以保持引流通畅。
受压和扭曲者予解除,堵塞者可由上至下挤压引流管,如仍不通畅应视病情并遵医嘱予生理盐水冲洗。
(3)观察
观察引流液颜色、性状及量,并记录。
发现异常应通知医生。
如大量血性液体引流出为出血;
引流出混浊伴脓栓为感染;
引流液逐日减少为好转,逐日增多应查明原因;
失血的患者留臵尿管引流尿液少,提示失血严重致肾血管灌注不足,可协助判断是否发生休克及其严重程度。
(4)更换每日更换引流袋或负压吸引器,以便辨认每日引流液颜色、性状和准确计量,防止连接处血块等堵塞。
(5)无菌
更换引流袋或负压吸引器应遵守无菌操作原则,行走时引流袋应低臵于引流管口出口。
六、胸腔闭式引流管
1.主要目的是排出胸膜腔内的气体、渗液、血液;
重建胸内负压,保持纵膈的正常位臵;
促进肺复张。
(1)保持管道密闭和无菌,使用前检查管道装臵的密闭性,胸壁伤口引流,用无菌油纱布包盖严密。
更换引流瓶时必须先应用双重
7钳夹闭引流管,以防空气进入胸膜腔。
严格执行无菌操作规程,防止感染。
若引流管从胸腔脱出,应立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒后覆盖凡士林纱布,并通知医生处理。
(2)保持引流通畅:
随病人呼吸,水封瓶中引流管内的水柱液面会上下波动,平静呼吸时在4-6厘米水柱左右。
注意观察水柱的波动幅度,避免引流管扭曲、打折。
经常由近及远挤压引流管。
若水柱突然不动则提示有阻塞物。
(3)观察并记录引流液的量、颜色、性质:
通过观察,有助于了解和判断胸腔内脏器的病理改变和治疗效果。
一般开胸术后24小时内胸腔引流的血性液不超过500毫升,以后引流液递减、色泽变淡。
若引流量持续或进行性过多且色泽鲜红,要警惕活动性出血,应严密观察并及时通知医生。
(4)防止逆行感染:
保持水封瓶应臵于胸腔水平以下60厘米左右,病人活动时避免提高引流瓶使引流液逆流。
定时倾倒引流瓶中的液体并更换生理盐水为底液,严格无菌操作,防止感染。
(5)观察并记录引流气体的情况:
气胸病人臵管后胸膜腔内的气体逐渐引出,积气较多时平静呼吸水封瓶中即有气泡溢出,以后逐渐减少,仅在深呼吸甚至咳嗽时才有气泡溢出。
(6)拔管:
臵管48-72小时后,引流通畅,水柱波动幅度变小,引流量明显减少且颜色变淡,24小时引流液小于50毫升,脓液小于10毫升,无气体溢出,病人无呼吸困难,X线胸片示肺膨胀良好,可拔除引流管。
拔管时嘱病人深吸气后屏气,协助医生迅速拔管并用凡士林厚纱布覆盖引流口,用胶布固定。
拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、皮下气肿、切口处漏气及渗液等。
第三篇:
外科常见引流管的护理进展
肝胆外科引流管的护理考试本组考核由题库随机抽取,全部答对后视为通过,限时30分钟
29:
331.正常胆汁的性质不包括以下哪项A.黄绿色B.浑浊C.有粘性D.清亮
2.以下关于T管引流的描述,哪项是错误的A.术后24h内引流量为300-500mlB.恢复进食后每日引流量为100-200mlC.定期自近端向远端挤捏T型管D.术后1-2天引流液可呈黄色浑浊状3.以下哪项不是预防T管引流感染的措施A.每日更换引流袋,严格执行无菌操作B.加强皮肤护理
C.每日清洁、消毒腹壁引流管口周围皮肤D.术后每天加压冲洗引流管
4.PTCD导管堵塞主要原因不包括以下哪项A.胆汁分泌增加B.引流管移位
C.胆道出血致血凝块阻塞引流管D.病变进展所致引流管堵塞
5.肝胆外科各引流管的一般护理要点不包括A.妥善固定导管B.保持引流通畅C.术后一周拔管D.预防感染
6.拔除引流管的时机是()?
A.引流物只是少许组织渗液而无任何脓液B.胆道镜伸入观察窦道壁内已无坏死组织C.体温正常,血象正常
D.以上均要满足
课件内部问题(课件25页)答案选择C各种导尿管的护理考试本组考核由题库随机抽取,全部答对后视为通过,限时30分钟
291.膀胱过度膨胀且衰弱患者首次放尿不宜超过A.1000mlB.2000mlC.100mlD.500ml
2.血红蛋白尿的颜色多呈什么颜色A.洗肉水色B.浓茶色C.乳白色D.淡黄色
3.长期膀胱造瘘患者更换导尿管的频率A.每月1次B.每周1次C.每2周1次D.每天1次
4.导尿的目的不包括以下哪项
A.为尿潴留患者引流出尿液,减轻患者痛苦B.留取尿常规检查标本C.协助临床诊断
D.测量膀胱容量、压力及检查残余尿液5.各导尿管的一般护理要点不包括A.妥善固定导管B.保持引流通畅C.预防感染D.每日更换引流袋
6.留置导尿管的护理哪项不正确A及时倾倒尿液B每天定时消毒尿道口C每周更换集尿袋D每周更换尿管1次
E鼓励多饮水
课件内部问题(课件34页)答案选择B胸腔闭式引流的护理考试本组考核由题库随机抽取,全部答对后视为通过,限时30分钟
291.胸腔闭式引流积气时,置管位置为A.锁骨中线第二肋间B.锁骨中线第四肋间C.腋中线第6~8肋间D.腋后线第6~8肋间
2.胸腔闭式引流管从胸腔滑脱,应立即采取的措施A.通知医生进行处理B.用手捏紧伤口处皮肤C.协助患者取合适卧位D.准备再次插管
3.关于胸腔闭式引流管波动的描述,以下哪项是错误的A.密切观察水柱波动
B.一般情况下,水柱波动范围4~6cmH2OC.水柱波动过大,提示可能肺不张D.水柱无波动提示肺萎陷
4.以下哪项是胸腔闭式引流三瓶系统的特点A.水封位置不固定B.不可以用于负压引流C.需每周更换1次D.需每日更换1次
5.保持胸腔闭式引流管通畅的措施中,以下哪项是错误的A.患者取半坐位
B.定时自远心端向近心端挤压引流管C.防止阻塞、扭曲和受压
D.鼓励患者咳嗽、深呼吸,促进肺复张6.以下正确的引流管的护理是
A引流管要妥善固定,卧位时采用患者侧卧以利引流
B若术后5天引流液仍不减少,且颜色浅、量多逐渐变为白色,考虑淋巴管漏,应立即撤去引流
C引流液100ml以下,为拔管指征D病人下床活动时可将引流瓶高举手中
课件内部问题(课件33页)答案选择C脑室引流管的护理考试本组考核由题库随机抽取,全部答对后视为通过,限时30分钟
01.平卧时,脑室引流管的开口需高出侧脑室水平A.5~10cmB.10~15cmC.15~20cmD.10~25cm
2.以下关于脑室引流速度和量的控制,哪项是错误的A.术后早期尤其要注意控制引流速度不宜过快B.早期应适当将引流袋挂高减低流速C.引流量以不超过1000ml/日为宜D.颅内感染时引流量可适当增加
3.以下哪项不是引流管无脑脊液流出的常见原因A.颅内压高于120~150mmH2OB.引流管放入脑室过深过长C.管口吸附于脑室壁D.血凝块或挫碎的脑组织阻塞4.下列关于脑室引流错误的是A.搬动患者时不必关闭引流管B.严格的无菌操作C.每天更换引流袋一次D.保持引流管通畅
5.脑室引流管留置一班不超过几天A.1~2天B.2~3天C.3~5天D.5~7天
6.脑室引流管的护理目的A.保持引流通畅B.防止逆行感染。
C.便于观察脑室引流液性状、颜色、量D.以上均是
课件内部问题(课件25页)答案选择C外科常见引流管的护理进展考试本组考核由题库随机抽取,全部答对后视为通过,限时30分钟
331.外科术后的引流主要是指:
()A.外引流B.内引流C.内引流和外引流D.开放式引流
2.主动引流描述正确的是:
()A.将引流管连接于减压器上
B.将引流管连接于减压器,借助负压作用吸出伤口内液体C.伤口液体借助于纱布的吸引作用,而被引流出体外D.在伤口内放置导管状引流物,通过导管腔被引流出体外3.吸附作用描述正确的是:
()
A.在伤口内放置管状引流物,伤口液体被引流出体外B.在体腔内放置管状引流物,伤口液体被引流出体外
C.在伤口内放置纱布类引流物,伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用,而被引流出体外。
D.在伤口内放置引流物,伤口液体借助于引流作用,而被引流出体外4.腹腔引流是:
A.在腹腔内置引流条将渗血、渗液等引流到体外的一种外引流术。
B.在腹腔内置一引流管或引流条将渗血、渗液或消化液等引流到体外的一种外引流术。
C.在腹腔内置一引流管将消化液引流到体外的一种外引流术。
D.
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