儿科学病例分析题之欧阳化创编Word格式文档下载.docx
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血气分析:
PH7.29Po248mmHgPco252mmHgBE-5mmol/LNa133mmol/LK3.9mmol/L问题:
1).试述该患儿的完整诊断。
(3分)2).最有可能的病原菌是什么?
(1分)3).试述该患儿治疗方案。
1).答:
急性重症肺炎(细菌性)(1分)伴左侧气胸(0.5分),Ⅱ型呼吸衰竭(0.5分),代谢性酸中毒(0.5分),低钠血症(0.5分)。
2).答:
金黄色葡萄球菌(1分)。
3).答:
治疗方案①呼吸衰竭的治疗:
氧疗,监测血气(1分);
②抗感染治疗(1分);
③对症支持治疗:
左侧胸腔引流,纠正酸中毒,营养支持,保持气道通畅等(1分)。
4.患儿女,3岁,生后反复发生呼吸道感染,于2岁体检时发现心脏杂音。
PE:
气尚平,两肺呼吸音清,胸骨左缘2、3肋间Ⅲ-Ⅳ∕6连续性机器样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进。
胸片示肺门影增浓,肺动脉段凸出,心影略增大;
心电图示左心室肥大、右心室略肥大。
1.该患儿的诊断(2分)2.对诊断最有意义的检查(1分)3.该疾病的血流动力学(4分)
答:
1.先天性心脏病(动脉导管未闭)(1分),合并肺动脉高压?
(1分)2.心超(1分)3.左心房←肺静脉←肺循环↓↑左心室→主动脉→肺动脉←右心室↓体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环,回到左房,舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过重,因而左室、左房增大。
(2分)由于分流肺循环血流量增多,体循环血流量减少(1分)。
肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大。
(1分)
5.患儿,女,7个月,因发热2天伴惊厥2次入院。
2天前始发热,体温40。
C,次日有喷射性呕吐,精神软,胃纳差,下午出现惊厥,共2次,为四肢小抽动,历时1-2分钟,抽后嗜睡状,故转来本院。
病前无皮肤破损。
已接种BCG。
体检:
T39。
C,P120次/分,R30次/分,Wt7Kg,头围44cm,前囟2×
2.5cm,隆起,心肺听诊无殊,肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪0.9cm,颈有抵抗,克氏征(+),布氏征(+),巴氏征(+)。
WBC20×
109/L,N80%,L20%;
CSF:
外观微混,蛋白(++),WBC1500×
106/L,N60%,L40%,糖0.3mmol/L。
问题:
1).该患儿的诊断是什么?
(2分)2).该病确诊的依据是什么?
(2分)3).简述该病治疗方案。
化脓性脑膜炎(2分)。
CSF涂片找到细菌(1分)或培养阳性(1分)。
化脓性脑膜炎治疗方案:
①抗生素治疗(1分);
②对症支持治疗,包括退热、止惊、降颅压等治疗(1分);
③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理(1分)。
6.患儿女,8月。
因发热3天,抽搐1次入院。
嗜睡,T39℃,前囟紧张,颈抵抗,布氏征(+),克氏征(+),双侧巴氏征(+)。
109/L,N80%,L20%,PLT167×
109/L,Hb98g/L。
CRP100mg/L。
脑脊液:
WBC3060×
106/L,N87%,糖2.0mmol/L,氯化物125mmol/L,蛋白1.5g/L。
入院后予头孢曲松抗感染后病情好转,体温下降,精神转好。
入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃,伴抽搐1次,查体示前囟隆起。
复查脑脊液示WBC15×
106/L,N33%,蛋白0.4g/L。
1)写出该患儿的完整诊断。
(2分)2)进一步需完善哪些检查?
(2分)3)简述此患儿的治疗计划。
1)化脓性脑膜炎(1分)合并硬膜下积液(0.5分);
轻度贫血(0.5分)2)头颅CT(0.5分);
血培养、脑脊液培养(0.5分);
血气电解质(0.5分)。
必要时可查血清铁;
骨髓穿刺铁染色(0.5分)。
3)继续头孢曲松方案抗感染,若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案,至脑脊液正常后一周停药(1分)。
查CT确认有硬膜下积液后,因患者已有相应症状,应予穿刺放液(1分)。
密切观察病情变化,及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗(1分)。
7.患儿女,9个月,因发热,咳嗽3天伴气促1天入院。
患儿3天前发热,体温持续在39~40℃之间,咳嗽较剧,无痰,无抽搐。
曾去当地医院就诊,用氨苄青霉素,头孢拉定静滴2天,无效。
今起咳嗽加重并出现气急,哭吵不安,时有口围发绀,故转本院。
病来纳差,有咳嗽后呕吐,大便无殊,尿量偏少。
既往常有“感冒”。
第一胎第一产足月顺产,人工喂养,3月会抬头,6月会坐,现不能扶站。
T38.9℃HR162次/分R64次/分Wt6.5kg身长70cm头围45cm前囟1×
2cm,平,乳牙未萌,面色青灰,唇绀,精神萎靡,点头呼吸,鼻翼扇动,三凹症明显,心率162次/分,律齐,心音低钝,胸骨左缘3~4肋间闻及Ⅲ°
SM/6,向左背腋下传导,两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音,腹平软,腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软,边缘钝,脾未及,颈软,布氏征(—),巴氏征(—)血常规:
WBC8.2×
109/LN28%L70%Hb112g/LECG:
左右心室肥厚问题:
1)病儿全面诊断及诊断依据2)进一步检查及治疗原则
病儿全面诊断:
急性支气管肺炎伴先天性心脏病(室间隔缺损?
)(0.5分),充血性心力衰竭(0.5分)。
诊断依据:
①急性支气管肺炎依据:
1)9个月男婴,发热,咳嗽3天伴气促1天。
2)两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音。
3)血常规:
109/LN28%L70%(1分)②先天性心脏病(室间隔缺损?
)及充血性心力衰竭的依据:
1)9个月男婴,既往常有“感冒”;
2)T38.9℃HR162次/分R64次/分,面色青灰,唇绀,精神萎靡,点头呼吸,鼻翼扇动,三凹症明显,心率162次/分,律齐,心音低钝,胸骨左缘3~4肋间闻及Ⅲ°
SM/6,向左背腋下传导,两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音,腹平软,腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软,边缘钝;
3)ECG:
左右心室肥厚(2分)。
(2)进一步检查:
胸部X线,心超、病原学(1分)。
(3)治疗原则:
肺炎一般治疗、病原治疗,镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管(2分)。
8.患儿,女,9个月,因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院,4天前出现呕吐,呕吐物为胃内容物6-7次/日,第二天呕吐止,出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多。
来院前8小时未解尿。
T37℃(R)P150次/分R46次/分W7.5kgBP60/35mmHg精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。
血常规:
Hb130g/LWBC7.7×
109/LN37%大便常规:
黄糊WBC0—2/Hp血气分析:
PH7.25BE-10mmol/LNa+128mmol/LK+3.6mmol/L问题:
1.请写出完整诊断。
(2分)2、最有可能的病原菌(1分)3、第一个24小时的补液(4分)
1)急性重症肠炎(0.5分)伴重度低渗性脱水(0.5分),代谢性酸中毒(0.5分),低血容量性休克。
(0.5分)2)病原最可能是轮状病毒(1分)3)第一个24小时的补液:
1.扩容(1分):
2:
1等张含钠液20ml/kg20ml/kg/h静推2.累积损失量(1分):
4:
3:
2含钠液(2/3张) (100-120ml/kg-20ml/kg)先补2/3量,余量视病情取舍8-10ml/kg/h静滴这阶段液体在8~12小时内滴完3.继续损失量(0.5分)2:
1含钠液(1/2张)10-40ml/kg5ml/kg/h静滴生理需要量(0.5分)60-80ml/kg尽量口服,不能口服用4:
1含钠液(1/5张)5ml/kg/h静滴这阶段液体在12~16小时内滴完4.及时补钾,如6小时内无尿则见尿补钾。
静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。
惊跳补钙、补镁。
复查血气及电解质,必要时纠酸。
(1分)
9.邓某,女,10岁,干咳8天伴有低热和胸痛。
两肺呼吸音粗,无干湿罗音,肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影。
问:
1)该患儿的诊断及诊断依据是什么?
(4分)2)哪项检查有助于本病的快速诊断?
(2分)3)该患儿最适宜采用的抗生素是什么?
(1)诊断:
支原体肺炎(2分)诊断依据:
10岁,干咳8天伴有低热和胸痛。
两肺呼吸音粗,无干、湿罗音,肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影(2分)
(2)有助于本病的快速诊断:
急性期免疫荧光测定抗原(2分)(3)最适宜采用的抗生素:
红霉素。
10.患儿,女,7岁,因浮肿、少尿2天,抽搐1次入院,2天前初为颜面浮肿,很快累及双下肢,伴少尿,呈茶色,无尿频、尿急、尿痛。
今有头痛、呕吐,突然出现抽搐,神志不清,四肢抽动,持续数分钟自行缓解,去当地医院测血压150/110mmHg。
既往体健,病前1周曾有上呼吸道感染史,否认有家族遗传病史。
T37℃P102次/分R32次/分W24kgBP133/97mmHg颜面及双下肢非凹陷性水肿,心律齐,心音强,两肺呼吸音粗,未闻及啰音,腹软,肝肋下未及,脾未及,移动性浊音阴性。
尿常规RBC++++/HpWBC5个/Hp蛋白(+)。
1.该患儿的诊断以及诊断依据。
(1分) 2.进一步检查。
(2分)3.治疗计划。
(4分)
1)急性肾小球肾炎伴高血压脑病。
(1分)2)抗O,ESR,(0.5分)补体C3等,(0.5分)血气及电解质,24小时尿蛋白定量。
(0.5分)泌尿系B超,胸片,头颅CT,眼底镜检查。
(0.5分)3)休息:
急性期须卧床休息2-3周。
(1分)饮食:
水肿高血压限制盐和水,氮质血症应限蛋白。
(1分)感染:
青霉素用10-14天,清除病灶。
(1分)高血压脑病的治疗(1分):
a降压:
可用硝普钠等b有惊厥者:
地西泮c利尿:
用速尿利尿。
11.患儿女,9岁,因浮肿少尿4天,气急半天入院。
病前1个月有皮肤感染史。
T36.30C,R56次/分,P100次/分,Bp150/95mmHg,颜面,双下肢轻度浮肿,呼吸急促,双肺底闻及细小湿罗音,心律齐,腹软,略胀,肝肋下3cm,质软,无触痛,脾未及,移动性浊音(±
)。
尿常规:
RBC+++/Hp,WBC+/Hp,蛋白(—)。
(2分)2).需进一步完善哪些检查。
(3分)3).该病的严重临床表现还有哪些?
(2分)
急性肾小球肾炎(1分)伴严重循环充血(1分)。
需进一步查①Ig及补体C3;
(1分)②胸片(1分);
③ASO、血沉、等(0.5分);
④肾功能(0.5分)。
高血压脑病(1分),急性肾功能不全(1分)。
12.患儿女,6岁,反复发生呼吸道感染,于2岁体检时发现心脏杂音。
气尚平,两肺呼吸音清,胸骨左缘2、3肋间Ⅱ–Ⅲ∕6SM,肺动脉瓣区第二音固定分裂。
胸片示肺门影增浓,肺动脉段凸出,心尖圆钝;
心电图示右心室肥大。
(2分)2).对诊断最有意义的检查是什么?
(2分)3).请简要描述该疾病的血流动力学。
1.先天性心脏病(房间隔缺损)(2分)1.心超(2分)2.肺循环→肺静脉↑↓肺动脉左心房→左心室→主动脉↑↓↓↘右心室←右心房←上、下腔静脉←体循环通过缺损口血流自左房向右房分流、再入右室,导致右室舒张期负荷过重,因而右室、右房增大,肺循环血流量增多,而左心室、主动脉及体循环血流量减少。
13.患儿男,10岁,不规则发热1周,有刺激性咳嗽,伴咽痛、胸痛,先锋霉素针静滴5天无效。
一般情况可,T38℃(R),R38次∕min,右下肺少量干罗音。
血常规WBC10.0×
109/L,中性67%,淋巴33%,Hb110g/L,PLT140×
109/L;
CRP25㎎/L;
胸片示右下肺片状影、右心膈角模糊。
1)该患儿最可能的诊断是什么?
2)对诊断最有意义的检查项目是什么?
3)简述治疗方案。
1)该患儿最可能的诊断(2分)肺炎支原体肺炎2)对诊断最有意义的检查项目(2分)MP-DNA或MP-IgM3)治疗方案(3分)一般治疗(保持气道通畅、物理疗法、合理饮食、补充液量等);
(1.5分)病原治疗:
大环内酯类抗生素静滴。
(1.5分)
14.患儿男9岁,因浮肿、少尿7天,咳嗽、气促1天入院,7天前初为颜面浮肿,次日累及双下肢,伴少尿,2—3次/日,呈茶色,无尿频、尿急、尿痛,昨起患儿出现咳嗽、气促,病来精神软,食欲减退,病前3周曾有皮肤感染。
T37℃P110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg颜面及双下肢非凹陷性水肿,心律齐,双肺底闻及细小湿罗音,腹软,略胀,肝肋下3cm,质软,无触痛,脾未及,移动性浊音(±
),尿常规RBC+++/HpWBC+/Hp蛋白(++)。
1.该患儿的诊断以及诊断依据(1分) 2.进一步检查(2分)3.治疗计划(4分)
答:
1)急性肾小球肾炎伴严重循环充血(1分)。
2)抗O,ESR,(0.5分)泌尿系B超,胸片,心超,血气及电解质,(0.5分)24小时尿蛋白定量,抗核抗体,肝炎系列(0.5分),Ig及补体C3(0.5分)3)休息:
(1分)严重循环充血的治疗(1分):
a利尿:
用速尿利尿b降压:
必要时用硝普钠c必要时透析治疗
15.患儿男8岁,因浮肿少尿4天入院4天前初为颜面浮肿,次日累及双下肢,伴有少尿2—3次/日,量少,呈茶色,无尿频,尿急,尿痛,病来精神软,食欲减退,病前曾有右下肢外伤继发感染。
查体T37℃P110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg颜面,双下肢浮肿轻度(非凹陷性),心律齐,双肺底闻及细小湿罗音,腹软,略胀,肝肋下3cm,质软,无触痛,脾未及,移动性浊音(±
),尿常规RBC+++/Hp,WBC+/Hp,蛋白(-)。
1)写出该患儿的诊2)需进一步作哪些检查?
1)诊断以及诊断依据(2分)急性肾小球肾炎伴严重循环充血(1分),急性肺水肿(0.5分)依据:
患儿,8岁;
浮肿少尿4天;
前驱皮肤感染史,尿常规RBC+++/HP;
高血压;
气急,呼吸心跳明显增快,双肺可及湿罗音(0.5分)。
2)进一步检查(2分)抗O、ESR(0.5分),泌尿系B超,胸片,心超,血气(0.5分),24小时尿蛋白定量,抗核抗体,肝炎系列(0.5分),补体C3(0.5分)3)治疗(3分)休息:
(0.5分)饮食:
(0.5分)感染:
16.患儿,男,8岁。
浮肿、少尿5天入院。
7天前患儿出现眼睑浮肿,次日波及下肢,尿量减少,尿色清,有泡沫。
起病以来,精神软,纳差,无发热,寒战,无腹痛,腹泻,无气促发绀。
既往体健。
T36.8℃P92次/分,R30次/分,BP90/60mmHg,精神可,面色略苍白,全身高度浮肿,阴囊水肿发亮。
心律齐,未闻及杂音,两肺呼吸音粗,腹平软,肝肋下1cm,质软,脾未及,移动性浊音(+),肠鸣音正常,双下肢水肿,呈凹陷性。
Hb109g/LWBC9.06×
109/LN66%L32%M2%,血小板正常。
尿常规:
蛋白++++/Hp,红血球-/Hp大便常规(—)。
1)试述全面诊断。
(2分)2)进一步的实验室检查。
(2分)3)治疗原则。
答:
诊断:
肾病综合症。
(2分)实验室检查:
(1)24小时尿蛋白定量。
(0.5分)
(2)血清蛋白、胆固醇和肾功能测定。
(0.5分)(3)血清补体测定.(0.5分)(4)血气分析和电解质测定。
(0.5分)治疗:
(1)卧床休息,限制水钠入量,优质蛋白质饮食(0.5分)。
(2)防治感染(0.5分)。
(3)利尿(1分)。
(4)激素治疗,一般选用中长程疗法:
总疗程6个月或9个月(1分)。
17.患儿男,7岁,浮肿3天,尿色呈茶色,昨起出现呕吐3次,头痛烦躁,并有复视现象。
查体T37.5℃,P105次/min,R23次/min,BP130/98mmHg,颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿,腹软,略胀,肝、脾肋下未及,移动性浊音(-),尿常规:
尿蛋白+,尿RBC30-40/HP,WBC0-3/HP,颗粒管型0-2/HP。
(2分)2)需进一步完善哪些检查?
(2分)3)简述治疗方案。
1.1)答:
急性肾炎(1分)合并高血压脑病(1分)。
(0.5分)②24小时尿蛋白定量(0.5分);
③ASO、血沉、肾功能等(0.5分);
④眼底镜(0.5分)。
①高血压脑病的治疗:
利尿、降压(1分);
②抗感染治疗:
青霉素清除病灶(1分);
③一般治疗:
急性期卧床休息,限制水、盐摄入(1分)。
18.患儿男,7岁,因浮肿少尿6天入院。
6天前初为眼睑浮肿,次日颜面浮肿,近2天逐渐加重,波及全身,尿量明显减少,呈深黄色,并伴有腹部不适,发病以来神萎,食欲减退,病前无明显感染病史。
T37.2℃(R),P105次/分,R24次/分,W15kg,BP90/56mmHg。
全身浮肿(呈凹陷性),双下肢、阴囊水肿明显,心肺无殊,腹平软肝肋下未及,全腹无压痛,神经系统阴性。
尿常规蛋白++++/HPRBC1-2/HP,WBC0-2/HP,血清白蛋白:
20g/L问:
1)最有可能的诊断是什么,需作那些进一步的检查2).该病临床可分成两型,写出鉴别点。
(3分)3).该病的并发症有哪些?
1、肾病综合征(1分),24小时尿蛋白定量,血脂,血沉,血清补体C3,肾功能(1分)。
2.单纯型,肾炎型(1分)。
单纯型:
大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症(1分)。
肾炎型:
除以上4点外,有以下之一者:
血尿,反复高血压,持续氮质血症,血清总补体或C3反复降低(1分)。
3.感染(0.5分),低血容量性休克,电解质紊乱(0.5分),血栓形成(0.5分),生长迟缓,急性肾功能衰竭,肾小管功能不全(0.5分)。
19.患儿男,17个月,出生后有反复呼吸道感染史。
2天前发热咳嗽,今气促烦躁不安,尿量少。
R68次∕min,P172次∕min,口唇青紫,两肺细湿罗音,于胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ-Ⅳ∕6SM,P2亢进,可触及震颤,腹部软,肝肋下3cm,脾肋下未及。
双足背轻度浮肿。
109/L,中性42%,淋巴58%,Hb115g/L,PLT136×
CRP7㎎/L;
胸片示肺门影增浓,两肺散在斑片影,肺动脉段凸出,左右心室增大。
1)该患儿的诊断是什么?
2)对诊断有意义的检查项目是什么?
1)该患儿的诊断(3分)急性支气管肺炎(病毒性?
),(1分)先天性心脏病(室间隔缺损?
)、(1分)、急性心力衰竭(1分)。
2)对诊断有意义的检查项目(1分)心超(0.5分)、病原学(0.5分)3)治疗方案(3分)肺炎一般治疗(0.5分)、病原治疗(1分),镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管(1.5分)。
20.患儿男,4岁,因发现心脏杂音2年入院。
2年前体检时发现心脏杂音,常有肺炎史,无青紫情况。
口唇红,气平,两肺呼吸音清,胸骨左缘2肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,P2亢进伴固定分裂。
心电图示电轴右偏,V1呈rsR’型,右心房肥大、右心室肥大。
1.该患儿最可能的诊断?
(1分)2.进一步的检查有哪些?
(1分)3.该疾病的血流动力学改变?
(3分)4.该疾病胸部X线检查有何特点?
(2分)
正确答案是:
1.先天性心脏病(房间隔缺损)2.心超、胸部X线检查、必要时心导管检查3.上腔静脉下腔静脉左心室↓左心房右心房↑↑右心室↑↑主动脉↓肺静脉肺动脉↑↑通过房间隔缺损血流从左心房向右心房分流。
右心房接受腔静脉回流血量加上左房分流的血量,导致右心室舒张期容量负荷过重,进入肺循环的血流量增加,渐有肺动脉高压,使右心室、右心房压力升高更明显。
从左心房进入左心室的血流量下降,体循环血流量减少。
4.右心房及右心室均可扩大,肺动脉段突出明显,肺门血管影增粗,搏动强烈。
21.13月龄男孩,持续发热4天,体温达39℃,伴咳嗽,体检:
R65次/分P180次/分,两肺闻及少许干湿罗音。
心律齐,心音低钝,胸骨左缘3,4肋间可闻及Ⅳ/6吹风样SM,粗糙,震颤+,向左腋下及背部传导。
腹平软,肝肋下3.5cm。
血WBC7×
109/L,N40%。
胸片示右肺散在斑片影,左肺下野见大片状密度增高影。
心影增大,心胸比例0.6。
1).最可能的诊断(2分)2).进一步检查(2分)3).治疗原则(3分)
①最可能的诊断:
急性重症支气管肺炎(腺病毒)、心力衰竭、室间隔缺损②病原学检查、心脏B超③治疗原则:
一般治疗,抗生素抗病毒治疗,对症治疗(物理或药物降温,抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量)肾上腺皮质激素
22.患儿男15个月因腹泻、呕吐伴发热3天入院3天前出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液脓血便,呕吐胃内容物4—5次/日,伴发热,体温38—39℃(R)。
来院前6小时未解尿。
T38.5℃(R)P150次/分R40次/分W9kgBP50/30mmHg精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。
Hb130g/LWBC8.0×
109/LN30%L70%大便常规:
黄糊WBC0—1/Hp血气分
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