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不管身高、体重、头围都是:
生后前三个月=后九个月
如:
出生时体重为3kg,到3个月为6kg,长了3kg,到1岁为9kg,也长了3kg
2.身高(长)3岁以前仰卧测量为身长,3岁后站立测量为身高出生时身长为50cm
1岁时身长为75cm2岁时身长为87cm
2~12岁身高公式:
年龄×
7+75
3.头围经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长为头围。
出生时头围34cm1岁时头围46cm
2岁时头围48cm5岁时头围50cm
记有3个50(出生时身长505岁头围50出生时脐带50)
四个阶段除了第一个阶段增加了12cm外都是增加2cm
4.胸围小儿出生时头比胸大,胸围比头围小1~2cm为32cm
1岁时胸围=头围为46cm
2~12岁胸围=头围+年龄-1cm
二、骨骼发育
(一)颅骨的发育
1.前囟:
呈菱形,出生时为1~2cm。
1岁~1岁半闭合。
关闭早见于头小,过晚见于佝偻、甲状腺功能低下,前囟饱满见于颅内压增高,前囟凹陷见于脱水。
2.后囟:
呈三角形,出生后6~8周闭合。
(二)脊柱
3个月抬头时出现颈椎生理弯曲(第一个生理弯曲)
6个月后能坐,出现胸椎生理弯曲(第二个生理弯曲)
1岁左右行走,出现腰椎生理弯曲(第三个生理弯曲)
(三)骨化中心10岁出齐共10个,2~9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1(注意在有身高体重的情况下不能用这个来推算年龄)
三、牙齿乳牙共有20个,正常乳牙2岁到2岁半出齐。
恒牙共有28个(不包括4个智齿),恒牙骨化从新生儿开始,6岁开始萌出,12岁出齐。
运动和语言发育
一、运动发育一般规律是:
由上到下、由近到远、由不协调到协调,由粗到精细。
(跟生长发育一样)
三抬四翻六会坐,七滚八爬周会走
7个月坐稳2岁跳
二、语言的发育
1.出生时会哭2个月能发出喉音
3~4个月咿呀发音5~6个月发单音
7~8个月能无意识的发出复音
2岁能简单的表达自己的需要(能说出词组)
3岁能说出简短的小句子
计划免疫与预防接种
出生乙肝卡介苗2月脊灰炎症好
345月百白破8月麻疹岁乙脑
一、小儿营养基础
一、能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素,每克供能量分别为4kcal,9kcal,4kcal。
1kcal=4.184KJ
1岁以内婴儿总能量约需1l0kcal/(kg·
d)每长3岁所需的能量减少10kcal。
1.基础代谢所需1岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的50%,为55kcal/(kg.d)
2.食物热力作用在消化和吸收食物时所需要的能量,其中消化吸收蛋白质所需要的能量最多。
3.活动所需
4.排泄丢失
5.生长发育所需这是小儿所独有的,成人没有。
每增加1g体重需能量5kcal。
二、营养物质和水的需要
1.大三营养物质蛋白质、脂类和糖类之间的比例为15%、35%、50%(3个5)
2.水:
年龄越小,需水量越大,混合膳食约100kcal产生水12ml,婴儿期平均需要量为150ml/(kg.d),以后按每3岁减少25ml/(kg.d)推算,12岁后及成人约为50ml/(kg.d)
3.维生素与矿物质这两个不能提供能量。
维生素分为脂溶性和水溶性的,记住水溶性的为维生素B和C,其它都是脂溶性的,如维生素A、D、E、K。
母乳喂养尤其是6个月以下婴儿最适宜的食物
优点:
1.营养丰富,易吸收。
(1)蛋白质总量虽较少,但其中白蛋白多而酪蛋白少,故在胃内形成凝块小,易被消化吸收
(2)含不饱和脂肪酸的脂肪较多牛乳里饱和脂肪酸多
(3)乳糖量多,可促进肠道乳酸杆菌生长牛乳里甲型乳糖多,引生成大肠杆菌
(4)矿物质含量虽与牛乳相同,但其吸收率却高于牛乳5倍,但是人乳里维生素K和D较少,所以小儿出生后都打一针VK来预防。
2.初乳:
一般指产后4天内的乳汁,对新生儿生长发育和抗感染十分重要
3.断奶一般于1岁左右可完全断奶,最长不超2岁
二、人工喂养
1.牛奶制品
(1)全脂奶粉按重量1:
8或按重量1:
4加开水调成,其成分和鲜奶差不多。
(2)其它的还有蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉
(3)甜炼乳、麦乳精由于含糖量太高不宜作为婴儿主食
2.奶量计算法
婴儿每日需能量110kcal/kg
Ø
全牛奶摄入量估计
每日婴儿所需的牛奶总量=体重×
110
如5kg的婴儿每日所需的牛奶总量为5×
110=550ml
婴儿每日需水分l50ml/kg。
额外的补充水分量:
如5kg的婴儿每日所需水的总量为5×
150=750ml
先前喝了550ml的牛奶,也算水分,但还差200ml,所以需要额外的补充200ml的水分。
所以额外的补充水分的公式就为:
体重×
150-体重×
110
婴儿配方奶粉的摄入量估计:
1g的配方奶粉供能约为5kcal
1ml的配方奶供能约为1kcal
如5kg的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能量数都是550
三、过度期食物添加支离破碎(汁泥破碎)
月 龄
添加辅食
1~3个月
汁状食物:
菜汤、水果汁
4~6个月
泥状食物:
米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥
7~9个月
末状食物:
粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥,肉朱、饼干
10~12个月
碎状食物:
粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等
总结成一句话:
三、维生素D缺乏性佝偻病
维生素D缺乏性佝偻病-----体内维生素D缺乏-------钙磷代谢紊乱。
(一)病因
1.维生素D摄入不足:
母乳中含有的维生素D较少
2.日光照射不足(题干里出如现在冬季,就说明这个问题)
3.维生素D的需要量增加
4.食物中钙、磷含量过低或比例不当
5.疾病和药物的影响
(二)临床表现
临床上分:
初期、激期、恢复期和后遗症期,初期和激期-----活动期。
1.初期(早期):
主要表现---神经兴奋性增高:
易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗(与季节无关)出现枕秃(烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)
2.活动期(激期):
骨骼改变。
1岁以前出现:
(1)颅骨软化:
最典型,出现最早,3-6个月婴儿----激期
(2)方颅:
骨样组织增生所致,7-8个月以上
(3)手、足镯:
方颅之后,6个月以上的小儿
1岁以后出现:
(4)前囟增大及闭合延迟正常前囟闭合1-1.5岁
(5)出牙延迟
(6)胸廓畸形:
l岁左右小儿,表现:
肋骨串珠、肋膈沟(赫氏沟)、鸡胸或漏斗胸。
(7)下肢畸形:
l岁左右站立行走后小儿,如“o”形腿或“X”形腿
(8)血生化和X线表现:
血清钙↓,血磷↓,钙磷乘积常低于30,碱性磷酸酶↑。
X线表现:
干骺端临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样,并有杯口状改变。
---激期
3.恢复期
4.后遗症期
(三)诊断和鉴别诊断
血清25-(0H)D3(正常l0~80ug/L)和1,25-(OH)2D3(正常0.03~0.06ug/L)水平在佝偻病初期就已明显降低,----可靠的早期诊断指标。
(四)治疗和预防
1.预防:
(1)胎儿期:
多晒太阳、多吃富含维生素D及钙、磷的食物
(2)新生儿期:
足月儿生2周后--维生素D400IU/日(预防),一直到2岁;
早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周---补充维生素D800IU/日(治疗),3个月后改预防量。
2.治疗:
维生素D制剂口服法:
每日给维生素D0.2~0.4万IU,连服2~4周后改为预防量。
有并发症---肌注,维生素D320~30万IU,一般1次即可。
四、维生素D缺乏性手足搐搦症
本病是因VitD缺乏致血钙离子降低所致,表现:
全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛(三大临床表现)等。
(一)病因和发病机制
因维生素D缺乏致血清钙离子浓度低,神经肌肉兴奋性增高引起。
血清钙离子浓度降低的原因如下:
2.分度:
I度(轻)
II度(中)
Ⅲ度(重)
体重低于正常均值:
15%-20%
25%-40%,
40%以上
腹部皮褶厚度:
0.8-0.4cm
0.4cm以下
消失
肤张力:
基本正常
减低、肌肉松弛
低下,肌肉萎缩
精神状态:
稍不活泼
萎靡或烦躁不安
呆滞,反应低下抑制与烦躁交替
1.甲状旁腺反应迟钝:
主要因素。
甲状旁腺升钙降磷)。
2.PH值:
PH值高----钙离子降低。
酸中毒时,血钙虽低,但离子钙不低,但酸中毒补纠正后,离子钙就会降低,引起抽搐。
1、典型发作:
血清钙低于1.75mmol/l时出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦
1).惊厥:
儿科----惊厥:
①高热惊厥,②手足搐搦症:
无热惊厥
2).手足搐搦:
多见于6个月以上的婴幼儿
3).喉痉挛:
严重时可发生窒息,甚至死亡。
2、隐匿型:
血清钙多在1.75mmol/l-1.88mmol/l
1).面神经征(Chvosteksigh)
2).腓反射
3).陶瑟征(Trousseau征)
(三)诊断和鉴别诊断临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛,无其他神经系统体征;
血清钙低于1.75~1.88mmol/L(7~7.5mg/dl),或离子钙低于1.0mmol/L(4mg/d1)
(四)治疗应立即控制惊厥解除喉痉挛,补充钙剂,惊厥反复发作的每日可重复使用钙剂2-3次,直至惊厥停止。
五、蛋白质-热能营养不良
临床分:
以能量供应不足为主的消瘦型,以蛋白质供应不足为主的水肿型,介于两者间的消瘦-水肿型。
(一)病因:
1.喂养或饮食不当
2.疾病诱发:
最常见的是消化系统疾病或畸形
1.临床表现:
体重不增----最先出现,典型,继之体重下降,皮下脂肪逐渐减少或消失。
皮下脂肪减少---首先为腹部,其次为躯干、臀部、四肢,最后-----面颊部。
腹部皮下脂肪层厚度-----判断营养不良程度的重要指标之一。
(三)并发症
1.营养性贫血:
最多见为营养性缺铁性贫血。
2.各种维生素缺乏:
常见者为维生素A缺乏——毕脱斑
3.感染:
因为非特异性及特异性免疫功能均低下
4.自发性低血糖:
常发生于清晨,清晨----突然出然面色苍白,昏迷---呼吸麻痹死亡
(四)治疗
调整饮食及补充营养物质
1.轻度营养不良:
热量从80-100kcal/(kg·
d)开始
2.中度营养不良:
热量从60-80kcal/(kg·
3.重度营养不良:
热量从40-60kcal/(kg·
注意:
越严重补得越少,越慢。
促进消化:
各种消化酶以助消化,维生素和微量元素,可肌注苯丙酸诺龙
第5节:
新生儿与新生儿疾病
一、新生儿特点与护理
(一)新生儿的分类方法
1.按胎龄分类:
(1)足月儿:
指胎龄≥37周至<42周的新生儿。
(2)早产儿:
指胎龄<37周的新生儿,又称未成熟儿。
(3)过期产儿:
指胎龄≥42周的新生儿。
2.按出生体重分类:
正常出生体重儿----指出生体重为2500~4000g
小于2500---低出生体重儿,高于4000------巨大儿
(二)正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点
1.外观特点
早产儿
足月儿
皮肤
绛红,水肿,毳毛多
红润,皮下脂肪丰满,毳毛少
头
头更大,占且身的1/3
头大,占全身的1/4
头发
细而乱,如绒线头
分条清楚
耳廓
软,缺乏软骨,耳舟不清楚
软骨发育良好,耳舟成形,直挺
乳腺
无结节或结节<
4mm
结节>
4mm,平匀7mm
外生殖器
男婴睾丸未降或未全降,阴囊少皱裂;
妇婴大阴唇不发育,不能遮盖小阴唇
男婴睾丸已降至阴囊,阴囊皱裂形成;
女婴大阴唇发育,可覆盖小阴唇及阴蒂
指(趾)甲
未达指(趾)尖
达到或超过指(趾)尖
跖纹
足底纹理少
足纹遍及整个足底
2.生理特点
(1)呼吸系统:
胎儿肺里充满液体,出生后口鼻挤出了1/3,其余的被毛细血管和淋巴管吸收。
吸收延迟----湿肺。
肺泡表面活性物质---维持肺张力,妊娠28周---羊水内出现,妊娠35周----羊水内表面活性物质迅速增加。
缺乏--肺透明膜病和肺不张。
正常成人呼吸频率:
16-20次/分。
刚出生的婴儿:
60-80次/分,1小时后40-50次/分
(2)消化系统:
婴儿的胃呈水平位,吃多了溢奶;
新生儿生后24小时内排出胎便,3~4天排完。
(3)泌尿系统:
婴儿出生时肾小球滤过率低,排酸能力低,浓缩功能差不能迅速有效地处理过多的水和溶质,易造成水肿或脱水症状。
(4)造血系统:
有两个交叉:
年龄
高
低
出生时
中性粒细胞
淋巴细胞
出生后6天
4-6岁
(5)神经系统:
-----发育最快最早。
脊髓末端---第三四腰椎下缘,腰椎穿刺应在L4/5间隙进针(成人腰穿一般在L3、4。
(6)体温调节:
体温调节很差,容易出现低体温,其原因有:
①体表面积相对较大、容易散热。
②体温中枢调节不稳定。
③棕色脂肪少,产热量少。
(7)能量和体液代谢:
足月儿每日钠需要量1-2mmol/(kg·
d)
早产儿每日钠需要量3-4mmol/(kg·
3%盐水12ml/kg可提高血钠10mmol/L
(三)新生儿的护理
1.保暖:
(1)暖箱湿度:
相对湿度50%~60%
(2)暖箱温度:
1kg的婴儿出生10天以内,需要温度35度(2斤10天需35)1.5kg的婴儿出生10天以内,需要温度34度(3斤10天需34)
2kg的婴儿出生2天以内,需要温度34度(4斤2天需34)
2斤小10需35,3斤小10需34,4斤小2也34
2.喂养:
吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养,每次进食前应抽吸胃内容物,有残留奶(上次喂的奶还有1/3残留在胃里)则减量,如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管。
新生儿生后应立即肌注维生素K11mg,早产儿连续用3天,以预防新生儿出血症
二、新生儿窒息本质:
缺氧
(一)、临床表现
Apgar评分对生后1分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分(注意与体温无关),五项指标每项2分,共10分评分越高,表明窒息程度越轻。
8~10分无窒息,4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。
(二)、治疗
1.ABCDE复苏方案:
A(airway):
尽量吸净呼吸道黏液。
A是根本
B(breathing):
建立呼吸,增加通气 B是关键
C(circulation):
维持循环,保证足够心搏出量
D(drug):
药物治疗。
E(evaluation);
进行动态评价。
E贯穿整个复苏
三、新生儿缺氧缺血性脑病
HIE----新生儿窒息后的严重并发症。
(一)临床表现:
1.轻度:
出生24小时内症状最明显,出现神经系统兴奋性改变
2.中度:
出生24至72小时症状最明显,出现惊厥
3.重度:
72小时以上症状最明显,出现昏迷
(二)治疗
1.供氧、纠正酸中毒
2.抗惊厥治疗:
苯巴比妥:
新生儿期止惊-----首选药物,负荷量20mg/kg
地西泮------年长儿首选
3.脑水肿治疗:
首选甘露醇,肺水肿----速尿。
大苗老师5月24日第55讲:
生理性黄疸特点
病理性黄疸特点
一般情况
良好
不好
黄疸出现时间
生后2~3天
生后24小时以内
消退时间
5~7天后逐渐消退
>
2周
血清胆红素
足月儿<221μmol/L(12.9mg/dl)
早产儿<257μmol/L(15mg/dl)
足月儿>221μmol/L(12.9mg/dl)
早产儿>257μmol/L(15mg/dl)
每日血清胆红素升高
<85μmol/L(5mg/dl)
>85μmol/L(5mg/dl)
四、新生儿黄疸
血中未结合胆红素过高在新生儿可引起胆红素脑病(核黄疸),常导致死亡和严重后遗症。
一、新生儿胆红素代谢特点
1.胆红素生成相对较多:
新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多。
新生儿8.8mg/(kg.d),成人3.8mg/(kg.d)
原因如下:
(1)红细胞数量过剩
(2)红细胞寿命较短(3)旁路胆红素来源较多
2.转运胆红素能力不足
3.肝功能发育差
4.胆红素肠肝循环增加这里首选要明白胆红素的肠肝循环,胆红素在胆内贮存,进食后分泌到肝内,再通过门静脉进入到肠道,然后再返回到肝脏的循环。
由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立,不能将进入肠道的结合胆红素还原成胆原素,所以出现生理性的黄疸。
二、新生儿生理性和病理性黄疸的鉴别
生理性:
一般情况好;
2-5日出现;
出现晚,消退快(1-2周);
胆红素指标,小于221或12.9。
病理性:
一般情况差;
于24小时内出现;
出现早,消退慢(>
2周);
胆红素大于221或12.9。
五、新生儿溶血病新生儿溶血病系指母、子血型不合,母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环,发生同族免疫反应而引起的溶血。
ABO血型不合最为常见,其次为Rh血型不合。
ABO血型不合多数母为O型,子为A或B型
Rh血型不合,症状较重,主要见于母亲为Rh阴性,子为Rh阳性。
一、临床表现
1.黄疸Rh溶血病多在24小时内出现黄疸,而ABO溶血病者多在第2~3天出现黄疸。
2.贫血由于红细胞被破坏,血色素下降而引起。
(以前讲过只要出现黄疸+贫血,就是溶血性贫血)
3.肝脾大肝脾大多见于Rh溶血病,ABO溶血病肝脾大较少。
4.胆红素脑病(核黄疸)为新生儿溶血病的最严重并发症,未结合胆红素(游离胆红素、直接胆红素)通过血脑屏障,与神经组织结合产生胆红素脑病(核黄疸),主要表现为神经系统损害。
如嗜睡、反谢减弱、肌张力减低。
二、实验室检查与诊断常规检测母、子血型,若母为O型或Rh阴性时应检查父亲血型
三、治疗
1.光照疗法(首选):
蓝光照射波长420-470;
是目前应用最多而安全有效的措施,可以预防核黄疸,但不能阻止溶血的发展,所以只用于症状轻的。
2.换血疗法用于症状重的,只要题干里出现了合并症,就要采用换血。
①产前已明确诊断,出生时脐血总胆红素>68μmol/L(4mg/dl),血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者(症状严重);
②生后12小时内胆红素每小时上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;
③总胆红素已达到342μmol/L(20mg/dl)者;
④不论血清胆红素水平高低,已有胆红素脑病的早期表现者
⑤早产儿儿需采用换血的血清胆红素临界值:
这里有个技巧,小儿的体重去掉两个零就是了,如体重为1500g的早产儿需采用换血的血清胆红素临界值就是15mg/dl
换血量:
患儿血量的2倍(约150~180ml/kg)
Rh溶血病应采用Rh系统与母亲同型(Rh阴性血)
六、新生儿败血症
一、病因
1.病原菌:
新生儿败血症以葡萄球菌最为常见,其次是大肠埃希菌等G一杆菌。
2.感染途径
(1)产前感染母孕期感染,血内有细菌时可经胎盘血行感染胎儿,又称宫内感染。
(2)产时感染细菌上行污染羊水,或胎儿能过产道时吸入引起感染
(3)出生后感染最常见的感染途径,细菌由脐部进入引起感染,也可以由呼吸道、消化道等侵入血液。
二、临床表现
1.黄疸:
有时是败血症的惟一表现,表现为生理性黄疸迅速加重、或退而复现。
2.出血倾向:
皮肤黏膜淤点、淤斑、针眼处渗血不止,消化道出血、肺出血等(注意新生儿溶血是没有出血的)
3.休克、皮肤呈大理石样花纹
4.肝脾大:
出现较晚,一般为轻至中度大
实验室检查:
首选血培养。
三、治疗抗菌疗法用药原则:
①早用药②静脉给药③联合给药④疗程要足:
1~2周,重症2~3周。
葡萄球菌宜选用选青霉素,第一代头孢或万古霉素。
革兰阴性菌用氨苄青霉素或第三代头孢.血培调整。
七、新生儿寒冷损伤综合征硬肿症
一、临床表现不吃、不哭也不动、体温不升,体重不增、(“五不一低下”)
1.低温常降至35℃轻症为30~35℃;
重症<30℃
2.硬肿硬肿发生的顺序:
小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身
(小腿大腿都是下肢,臀面上肢都是全身)
硬肿范围可按:
头颈部20%,双上肢18%,前胸及腹部14%,背及腰骶部14%,臀部8%,双下肢26%计算(头颈20,双9上,臀8下肢为26)
程度硬肿范围体温(肛温)
轻度<50%30~35℃
重度>50%<30℃
二、治疗
1.复温是治疗新生儿低体温的关键,
轻度(肛温>30℃)置于30~34℃暖箱,力争使患儿6~12小时内体温恢复正常
重度患儿(<30℃)则先以高于患儿体温1~2℃的暖箱温度开始复温(复温不能快),每小时提高箱测温1℃(不>34℃),使患儿体温在12~24小时恢复正常。
2.控制感染:
根据血培养和药敏结果选用抗生素
3.纠正器官功能紊乱早期心率低者可用多巴胺。
4.热量和液体补充
遗传性疾病
一、21-三体综合征
(又称先天愚型或Down综合征)属常染色体畸变
一、临床表现
1.智能低下
2.生长发育迟缓
3.特殊面容:
眼距宽,眼裂小,眼外侧上斜。
鼻根低平,外耳小,
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