慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径试行Word下载.docx
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大环内酯类罗红霉素★每次0.15g,每天2次等。
如能培养出致病菌,按照药敏试验选用抗生素。
3.祛痰止咳
氨溴索★30mg/次,一日3次口服,或溴己新★8~16mg/次,一日3次口服,或乙酰半胱氨酸片,0.2g(1片)/次,一日3次口服。
4.解痉平喘
沙丁胺醇★每次剂量100~200μg(每喷100μg),24小时内不超过8~12喷。
或特布他林★每次0.25mg~0.50mg口服或雾化吸入,一日2次。
茶碱类0.1g/次,一日3次口服。
对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。
对加重期患者,全身使用糖皮质激素可促进病情缓解和肺功能的恢复,可考虑口服糖皮质激素,泼尼松★20mg/次,一日2次,用5~7天后逐渐减量。
5.中医辨证治疗
参考《中医内科学》(人民卫生出版社出版)。
慢性支气管炎以咳嗽、喘息为主要临床表现,属中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等病范畴。
综合患者四诊信息,辩证分析以下证型及治疗。
(1)外寒内饮治法解表化饮,温肺平喘,小青龙汤加减。
(2)风寒闭肺治法散寒宣肺,麻黄汤加减。
(3)痰浊壅肺治法燥湿化痰,降气平喘,二陈汤合三子养亲汤加减。
(4)痰热郁肺治法清肺化痰,降气平喘,桑白皮汤加减。
(5)肺气虚治法补肺益气,补肺汤合玉屏风散加减。
(6)肾气虚治法补肾纳气,金匮肾气丸合身蛤散加减。
(五)标准住院日为≦10天
(六)住院期间检查
1.住院1-3天
必检项目
(1)血常规,尿常规,大便常规+潜血;
(2)心电图、
选检项目
胸片、血气分析、血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查(乙肝等),血沉,CPR(C-反应蛋白),病原学检查(结核抗体、支原体抗体、痰培养、痰涂片)(可到上级医院或检验中心完善有关检查)。
2.入院后5-7天
复查血常规、血沉、CPR等。
(七)出院标准
1.临床症状改善。
2.复查血常规、血沉、CPR等正常。
3.无其他需要住院的并发症。
(八)疗效判断标准(《临床疾病诊断与疗效判断标准》(科学技术出版社))
1.治愈标准
(1)咳嗽、咳痰等症状缓解;
(2)病情稳定1年以上无复发。
2.好转标准
(1)咳嗽、咳痰等症状减轻;
(2)急性发作次数明显减少。
3.复发标准
(1)临床治愈后,咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音再度出现,其程度至少达轻度;
(2)持续2个月或以上者。
二、慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径双向转诊流程
(一)向上级医院转诊指征
1.需做呼吸道肿瘤全项、痰找肿瘤细胞、肺功能、肺CT等检查项目。
2.具备下列任一指征可转上级医院:
(1)症状显著加剧,如静息状态下呼吸困难;
(2)出现新的体征,如发绀、外周水肿;
(3)原有治疗方案失败;
(4)有严重的伴随疾病,如糖尿病、冠心病等;
(5)新近发生心律失常;
(6)诊断不明确;
(7)高龄患者的COPD急性加重;
(8)精神紊乱、嗜睡、昏迷;
(9)经氧疗、无创呼吸机辅助通气后,病情恶化。
(二)安全转诊方法、步骤
1.落实转诊交通工具、人力,备好所需急救物品,通知上级医院准备接诊。
2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书。
3.到达接诊医院后,介绍病情、途中情况及处理等,并上递详细的转诊记录单。
(三)转回基层医疗机构诊治
经上级医院治疗好转出院的病人,可回基层医疗机构继续静脉或口服抗生素治疗。
抗生素一般用至热退且平稳、全身症状及呼吸道症状明显改善后3-5天。
如已明确病原,则:
肺炎链球菌肺炎疗程7-10天;
流感嗜血杆菌肺炎、甲氧西林敏感的金葡菌肺炎疗程14天左右;
甲氧西林耐药的金葡菌肺炎疗程宜延长至21-28天;
革兰阴性肠杆菌肺炎疗程14-21天;
铜绿假单胞菌肺炎约需14-21天;
支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎疗程平均14-21天;
嗜肺军团菌肺炎10-21天。
抗菌药物选用应参照《国家基本药物目录》(基层医疗卫生机构配备使用部分,2009版)。
注:
★标记的药物为《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)或《云南省实施国家基本药物制度增补目录》中收录的药物。
慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径表单
适用对象:
第一诊断为慢性支气管炎急性发作
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
《10天
时间
住院第1天
住院期间
主
要
诊
疗
工
作
□病史采集与体格检查,完善检查
□医师查房
□明确诊断,决定诊治方案
□交待病情,签署知情同意书
□开化验单
□完成病历书写及查房记录
□日常查房,完成病程记录
□医师查房,确定治疗方案
□完成医师查房记录
□完善常规检查,复查异常的检验结果
□观察体温、咳嗽、痰量等
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□内科护理常规
□一/二级护理(根据病情)
□吸氧(必要时)
□抗感染,抗病毒药物
□化痰止咳、解痉平喘等药物
□茶碱类或β2受体激动剂加糖皮质激素吸入(必要时)
临时医嘱:
□血常规、尿常规、大便常规+潜血
□肝肾功、电解质、血糖、血脂、HIV等
□心电图
□血清心肌损伤标记物、凝血功能、乙肝、B超、胸片(必要时)
□中医辨证施治、口服中药、中医特色治疗(必要时)
□对症处理
□一/二级护理常规(根据病情)
□抗感染药物
□中医辨证施治、口服中药(必要时)
□复查血常规等(必要时)
□中医辨证施治、中医特色治疗(必要时)
主要
护理
工作
□入院宣教,教会患者吸入装置的正确使用方法。
□完成病人心理与生活护理
□安排各项检查时间
□完成日常护理工作
□进行戒烟的建议和教育
□动静脉取血
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
2.
护士
签名
医师
出院前1-3天
出院日
□医师查房,完成病程记录
□判断感染控制情况,调整抗生素
□复查异常的检验结果
□完成出院小结
□向患者交代出院后注意事项
□预约复诊日期
□二级护理常规(根据病情)
□中医辨证施治、口服中药(必要时)
出院医嘱:
□出院带药
□门诊随诊
□帮助患者办理出院手续
□出院指导
慢性支气管炎急性发作医嘱模板
住院时间
路径项目
医嘱正文
长期医嘱
内科护理常规
一级/二级护理
二级护理
饮食
清淡饮食
吸氧(必要时)
氧气吸入(普通给氧)
抗感染药物
青霉素类:
青霉素、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾
大环内酯类:
阿奇霉素、红霉素、罗红霉素
头孢菌素:
头孢呋辛、头孢唑林、头孢曲松、头孢他啶、头孢匹胺
氟喹诺酮类:
左氧氟沙星
化痰止咳药物
氨溴索、喷托维林
解痉平喘药物
氨茶碱、沙丁胺醇、二羟丙茶碱、多索茶碱、异丙托溴胺、糖皮质激素(急性期)
吸入给药(必要时)
沙丁胺醇、特布他林、布地奈德
临时医嘱
中医治疗
炎琥宁、急支糖浆、蛇胆陈皮口服液、复方甘草口服液、强力枇杷露、复方岩白菜素片、中药方剂、中医特色治疗
肝肾功能、血糖、血脂、电解质、HIV
血常规
尿常规
大便常规+隐血
心电图
其他检查
血清心肌损伤标记物、凝血功能、乙肝、B超、胸片(必要时)
对症处理
盐酸异丙嗪、氯雷他定、对乙酰氨基酚、布洛芬、复方氨林巴比妥注射液等
炎琥宁、双黄连、银黄颗粒、急支糖浆、蛇胆陈皮口服液、复方甘草口服液、强力枇杷露、复方岩白菜素片等,中药方剂、中医特色治疗
复查
血常规、胸片等(必要时)
盐酸异丙嗪片、氯雷他定、对乙酰氨基酚、布洛芬、复方氨林巴比妥注射液等
盐酸异丙嗪片、氯雷他定
出院日
一、二、三级护理
二、三级护理
今日出院
今日出院,出院带药(必要时)
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- 慢性 支气管炎 急性 发作 基本 诊疗 路径 试行