雨污水管道表格全Word格式文档下载.docx

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分项工程名称

沟槽开挖

验收部位

施工单位

中交第一公路工程局有限公司

项目经理

专业工长

施工班组长

执行标准

名称及编号

《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008）

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理单位验收记录

主控项目

1

原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻

第4.6.1-条

2

地基承载力满足设计要求

第4.6.1-2条

3

压实度、厚度满足设计要求

第4.6.1-3条

一般项目

允许偏差

槽底标高

土方

±

20

石方

+20、-200

槽底中线每侧宽度

不小于规定

沟槽边坡

不陡于规定

检查评定结果

专业工长（施工员）

项目专业质量检查员：

年月日

监理单位验收结论

专业监理工程师：

年月日

隐蔽工程检查验收记录

隐检项目

隐检范围

隐检日期

检查情况

隐检内容及

1、原状地基土无扰动、受水浸泡或受冻。

2、沟槽开挖的槽底高程（土方）、槽底中线每侧宽度、沟槽边坡允许偏差符合规范规定。

验收意见

处理意见

复查人：

年月日

施工项目

技术负责人

施工员

质检员

测量复核记录

施记表3

复核部位

槽底高程

日期

原施测人

测量复核人

测量复核情况（示意图）

复核内容：

序号

设计高程（m）

实测高程（m）

差值（mm）

备注

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

复核结论

备注

管道基础报验申请表

我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

管道基础

地基承载力

符合设计（100Kpa）

混凝土基础强度

符合设计

砂石基础压实度

垫层

中线每侧宽度

不小于设计规定

高程

压力管道

30

无压管道

0-15

厚度

混凝土基础、管座

平基

+10，0

0，-15

管座

肩宽

+10，-5

肩高

土、砂及砂砾基础

平基厚度

土弧基础腋角高度

年月日

1、垫层中线每侧宽度、高程（无压管道）、厚度允许偏差符合规范规定。

2、土（砂及砂砾基础）高程（无压管道）允许偏差符合规范规定。

管道铺设报验申请表

国道324线角美路段道路改造工程编号：

日期

项目监理机构

质控（市政）表C.0.177编号：

管道铺设

管道埋设深度、轴线位置

第5.10.9-1条

管道无隆起、变形

第5.10.9-3条

安装稳固、线型平直

第5.10.9-4条

水平轴线

15mm

30mm

管道高程

Di≤1000

10mm

Di＞1000

年月日

1、管道埋设深度、轴线位置符合设计要求，无倒坡。

2、管壁无纵向隆起、环向扁平和其他变形情况。

3、管道铺设安装稳固，管道安装后线形平直。

4、管道内光洁平整，无杂物、油污；

管道无明显渗水和水珠现象。

5、管道与井室洞口之间无渗漏水。

6、管道铺设的水平轴线（无压管道）、管底高程（Di>

1000）允许偏差符合规范规定。

年月日

管内底标高

管道接口连接报验申请表

日期

管道接口连接

成产品质量

第5.10.7-1条

接口连接位置

第5.10.7-2条

接口熔焊连接

第5.10.7-3条

过渡接头连接

第5.10.7-4条

接口插入深度

第5.10.7-5条

接口转角

第5.10.7-6条

熔焊连接设备控制参数

第5.10.7-7条

各部件防腐要求

第5.10.7-8条

1、管节及管件、橡胶圈等的产品质量符合规范要求

2、接口的强度符合设计要求，无开裂、空鼓、脱落现象

3、接口的宽度、厚度、其相邻管接口错口符合要求

4、接口转角符合规范要求

5、管道接口的填缝符合设计要求，密实、光洁、平整

管道井室报验申请表

3、检验批质量检验记录

4、隐蔽工程检查记录

5、测量复核记录

检查井井室施工检验批质量检验记录表

井室（砖砌结构）

原材料质量

第8.5.1-1条

混凝土强度

第8.5.1-2条

砌筑结构外观及质量

第8.5.1-3条

平面轴线位置

结构断面尺寸

+10,0

井室尺寸

长、宽

直径

井口高程

农田或绿地

路面

与道路规定一致

井底高程

开槽法管道铺设

D≤1000

D＞1000

不开槽法管道铺设

D＜1500

+10，-20

D≥1500

+20，-40

踏步安装

水平及垂直间距

脚窝

高、宽、深

流槽宽度

+10

质控（市政）表C.0.177编号：

6、所用的原材料、预制构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求。

7、砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要求。

8、砌筑结构应砂浆饱满、灰缝平直，混凝土结构无严重质量缺陷、井室无渗水、水珠现象。

9、井室平面轴线位置（轴向、垂直轴向）、结构断面尺寸、井室尺寸（长、宽）、井室尺寸（直径）、井口高程（路面）、井底高程（开槽法管道铺设Di≦1000）、踏步安装（水平及垂直间距、外露长度）、脚窝（高、宽、深）、流槽宽度允许偏差符合规范规定。

砖砌井室（井口高程）

沟槽回填报验申请表

沟槽回填施工检验批质量检验记录表

沟槽回填

回填材料

第4.6.3-1条

不得带水回填、回填应密实

第4.6.3-2条

管道变形率

第4.6.3-3条

回填土压密实度

第4.6.3-4条

回填达到设计高程、表面平整

第4.6.3-5条

管道及附属结构无损伤、沉降、位移

第4.6.3-6条