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今穿一立领冬服,因天气较冷,最上面的扣子也被扣上。
上午约九点半左右低头批改文件时突然眩晕、虚脱、耳鸣,放弃工作后大约5分钟缓解,不放心前来医院就诊。
平时颈部被刺激后亦有此情况发生。
神清。
生命体征正常,颈部外观正常。
用手刺激甲状软骨平面处的颈部时,患者有明显不适,此时测量BP82/60mmHg,P56次/分。
余无异常。
(2)诊断的依据和解剖学知识解释?
(3)如果刺激加重,患者可有何危险?
4.女,40岁。
脖子变粗约2年。
近来脾气明显较以往急躁,爱发脾气,消瘦,同时自觉在休息亦气急,吞咽时自觉有梗阻感。
颈部可见明显增粗,在喉部可触及肿块,质软,表面有结节状,肿块右侧大于左侧,能随吞咽上下活动,听诊有轻微的血管杂音。
右侧面部潮红无汗,眼睑略为下垂,吞钡X线检查可见食道右侧受压。
(3)如果施行手术,要注意什么?
5.男,37岁。
2个月前因呼吸道急性梗阻行气管切开术抢救。
出院后逐渐出现进食和饮水呛咳。
有时可咳出饭粒。
今天进食时又有异物坠入呼吸道,导致呼吸困难入院。
患者气促,颈部三凹征明显,右肺可听到明显踹鸣音。
支气管镜检查可见在声门下方约5~6cm处气管后壁有一约2cm瘘口,再向下可见右肺下叶支气管内有食物坠入。
遂将异物取出并缝合气管瘘口。
(2)发生的原因?
(3)施行气管切开术和支气管镜术,要注意什么?
二、胸部
1.女,46岁。
约半年前洗澡时触摸到左乳房有一硬块,无压痛,未予重视。
进来发现肿块增大,左手背有些浮肿。
左乳外上象限有一2.5×
3cm的肿块,质坚,表面凹凸不平,有一定活动度,无压痛,肿块表面皮肤无红肿,呈“桔皮样”外观。
左手较右手“肥厚”,压手背皮肤可见明显凹陷。
在腋前皱襞附近和腋腔内可触摸到数个大小不等的硬块,活动度尚好。
(2)诊断的依据和解剖知识解释?
(3)如果要手术处理,要注意什么?
2.女,18岁。
半小时前被他人用刀刺伤右侧胸壁,急诊紧急处理封闭伤口后病人仍觉呼吸困难并逐渐加重而转住院部。
右胸壁外侧有一约1.5cm长的裂隙状伤口,呼吸时能听到空气出入伤口的呼啸声。
体温36.9℃,脉搏98/min,呼吸32/min,血压120/80mmHg。
急性痛苦面容,神志清楚,强迫坐位。
右胸壁呼吸运动减弱,听诊呼吸音消失,叩诊第6肋间隙以上呈鼓音,以下为浊音。
心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外4cm,心音弱,心率98/min,律齐。
(3)从该患者的致伤原因看,要阻止空气进入,除要封闭胸壁的伤口外,还应考虑什么?
3.男,47岁。
约3个月前搬家时“闪”了一下腰,当时休息后无大碍,未予注意。
近半个月右侧腰部疼痛明显,并向股后部、小腿后部和外侧以及足背放射,咳嗽或打喷嚏时加重。
在髂嵴最高点平面上下方脊柱右侧有明显压痛,平卧位直腿抬高(伸直下肢并屈髋)试验阳性(即下肢疼痛加重并有放射感),右膝跳反射亢进。
X线片提示腰3,4,5椎间隙有物体向右侧后外方突出。
(3)请根据解剖学知识解释该疾病好发区域和病灶的常见部位。
4.女,9岁。
家长主诉:
患儿出生后不好带,经常啼哭。
长大后发育与同龄人相比迟缓,经常生病。
由于活动后常会造成面部发紫,嘴唇发乌,被人称为“紫娃”。
患儿瘦小,个矮,发育不佳。
第2、3肋间胸骨左缘附近可听到明显心脏杂音,用手轻触有震颤感,嘱其活动后更为明显,并有嘴唇发绀、下蹲等表现。
X线检查提示两肺充血及右心房、室扩大。
:
彩色多谱勒超声心动图显示心房水平有自左向右的分流。
(3)患儿的全身症状是因何而为?
5.男,50岁。
近2个月左右进食时感觉有梗噎感,继而有胸骨后疼痛等表现,近半个月喝稀饭亦有类似感觉,不进食也有食道异物感,同时出现声音嘶哑、气急等。
患者消瘦,无神,钡餐造影显示钡剂停留在左主支气管附近,仅能通过该部位下方一约3cm的狭窄通道缓慢下流。
左主支气管附近的纵膈密度增加。
(3)如果患者的疾病得不到及时医治而向周围蔓延,有可能还会出现什么并发症?
6.自发性气胸;
先天性动脉导管手术后声音嘶哑;
右肺下叶肺癌手术后乳糜瘘;
心包填塞症患者颈静脉怒张、肝肿大、呼吸困难、脉搏快而弱等表现的解剖学知识解释。
三、腹部
1.男性,57岁。
患者5小时行走于驴群中时被踢中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至医院就诊。
诊断为左胸肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转。
1小时前觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,口渴、烦燥。
T37℃,P110次/分,BP92/60mmHg。
神清,面色苍白,左季肋部皮下瘀斑,压痛。
腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,有明显反跳痛,移动性浊音可疑。
(3)估计患者受损的器官要被摘除,手术应注意什么?
2.女性,20岁。
10小时前出现下腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,呕吐,自服黄连素和吗叮啉未见好转。
之后腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热(自测体温38.5℃),遂来院急诊。
T38.7℃,P120次/分,BP110/70mmHg,腹软,肝脾未触及,无包块。
全腹压痛,以右下腹麦氏点周围为著,但无明显肌紧张及反跳痛,肠鸣音亢进。
(3)此疾病在临床上要与哪些疾病鉴别,如何鉴别?
3.男性,42岁。
6小时之前因盖房不慎从房上跌落,右腰部撞在地上一根木头上,当即右腰腹疼痛剧烈,伴恶心,神志一度不清。
伤后排尿一次,为全程肉眼血尿,伴有血块。
急送当地医院,经输液病情稳定后转院。
腹部稍膨隆,上腹部压痛、反跳痛,未扪及包块。
右腰部大片皮下瘀斑,局部肿胀,右腰部触痛和叩打痛明显,尿道口有血迹。
(3)该患者需要手术处理,处理时应注意什么?
5.男性,18岁。
近一年多来左下腹常会“鼓包”,尤其是咳嗽时和用力时明显,睡觉后包块会自动消失。
近一个多月包块鼓起的次数增加,位置逐渐向阴部方向下移,前来就诊。
肉眼可见左下腹靠近外阴部处有一约3cm大小的包块,质软,病人平卧后用手将包块轻轻上推后消失。
在腹股沟中点上方约2cm处用拇指按压,嘱患者直立鼓肚子,未见包块,但松开拇指后包块复现。
(3)该疾病要与什么疾病鉴别,如何鉴别?
6.男性,45岁。
患者79年确诊为“乙肝”,但自我感觉不错,因而治疗时断时续。
三周前自觉上腹部不适,偶有嗳气,反酸,发现大便色黑,次数正常,未予注意。
一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心,并有便意如厕,排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当即晕倒,家人急送入院。
T37℃,P120次/分,BP90/70mmHg,重病容,皮肤苍白,无出血点,面颊可见蜘蛛痣2个,浅表淋巴结不大,结膜苍白,巩膜有可疑黄染,心肺无异常。
腹饱满,无压痛和肌紧张,脐周腹壁静脉显露,于左肋下可触及脾,最低点距肋弓10cm,质硬。
(3)该患者今后除上消化道出血外,可能还会有哪些并发症?
四、盆部和会阴
1.男性,55岁。
3个月前右侧腰部胀痛,持续性,活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。
去医院就诊,反复化验尿中有较多红细胞、白细胞,给予抗炎治疗。
1月前B超发现右肾积水,今到我院就诊。
右肾区有压痛和叩痛,在脐平面右输尿管走行区处有深压痛。
B超可见右肾盂扩张,肾皮质厚度变薄,肾盂内未见结石影。
右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。
左肾未见明显异常。
膀胱镜检查膀胱正常。
行逆行造影术时,向右输尿管插管至第5腰椎水平受阻,注入造影剂可见受阻平面有一2.6cm×
1.5cm大小充盈缺损,该平面以上输尿管显著扩张。
(3)膀胱镜检查的重点部位在哪,如何确定输尿管开口?
2.女性,29岁。
于2000年11月5日急诊入院,入院前2小时出现下腹剧痛,伴头晕、恶心。
平素月经规律,无痛经,末次月经时间为9月17日。
从10月20日开始,阴道有不规则出血,量较少,色暗且淋漓不净,以为是月经未予重视。
近四天来常感头晕、乏力及下腹痛,二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。
今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛,下坠,头晕并昏倒。
25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年。
T36℃,P102次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。
心肺无异常。
外阴有血迹,阴道无异常,宫颈光滑,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻度压痛,子宫左后方可触及8cm×
6cm×
6cm不规则包块,压痛明显,右侧正常。
阴道后穹隆略饱满,光照有暗红色反光。
B超:
可见宫内避孕环,子宫左后有7.8×
6.6cm囊性包块,子宫膀胱陷凹有液性暗区。
(3)如果需要进一步确诊,可做什么操作即可确定?
3.男性,20岁。
约2小时前郊游爬山时,攀爬树木照相,不慎踩空骑跨于树杈上,出现会阴部疼痛、肿胀、尿道口滴血、排尿困难,急来医院就诊。
尿道口有血迹,阴囊根部处有明显压痛,阴囊和阴茎肿胀,腹壁下部亦有轻度疼痛。
诊断性尿道插管无法将导尿管插入膀胱,在耻骨联合下方受阻。
耻骨联合上方稍显膨隆,有明显波动感,叩诊为浊音。
(3)患者的股部为何不会肿胀?
4.男性,6个月。
母亲主诉:
近来发现婴儿两侧阴囊大小不一,尤以婴儿坐时稍长或哭闹时明显。
左侧阴囊明显大于右侧,触摸质软,不易摸到睾丸,透光试验阳性,听诊未见肠鸣音。
婴儿睡觉后左侧阴囊会缩小,醒后母亲抱起活动或自己爬行活动后会增大。
(3)男婴该部位好发此疾病外,还常患哪种疾病,为什么?
五、下肢
1.男性,40岁。
4小时前乘公共汽车,右下肢搭于左下肢上,突然急刹车,右膝顶撞于前座椅背上,即感右髋部剧痛,不能活动。
患者髋关节各项活动均受限,弹性固定于屈曲、内收、内旋位,右足尖触及左足背。
触摸腹沟部关节空虚,髂骨后可摸到隆起的股骨头,大转子上移,高出髂坐线(髂前上棘至坐骨结节连线),右下肢短缩。
膝关节和踝关节主、被动运动正常。
右下肢无感觉异常。
(3)该病症可合并什么神经损伤?
本病例有无合并神经损伤?
2.女性,45岁。
近期感冒咳嗽比较厉害,昨天发现左大腿根部内侧出现一肿块,今天似乎肿大较明显,并有些疼痛而前来就诊。
左腹股沟下方股部内侧近大阴唇处有一肿物,触摸肿物柔软,无结节状,有压痛,嘱病人平卧推压肿物未能使肿物消失。
遂收住院观察。
入院后第2天患者股部肿块越发明显并疼痛加剧,伴腹胀并呕吐,逐实施手术治疗。
要与什么常见病症鉴别?
(3)患者病程进展的原因?
(4)手术时应注意什么?
3.男性,21岁,业余足球爱好者。
5年前踢足球时初次受伤,当时以左脚为立足脚,右脚从右往左半转身凌空抽射,不慎踢空,当时右脚小腿瞬间剧烈拉伸,右脚膝关节伴有较严重的扭曲,该关节立即疼痛异常。
当时骨科医生诊断内侧半月板损伤,交叉韧带亦有所损伤,后慢慢恢复。
今天打羽毛球再次受伤。
当时,做一向右起跳的动作,落地的时候右膝猛烈受挫,关节部位有严重的扭曲感并剧烈疼痛,不能正常走路,前来就诊。
右膝明显肿胀,压痛,关节屈伸困难并疼痛,特别是下蹲时,右膝关节不能完全屈曲;
活动时关节内有异响和异物感,自感有轻度的交锁。
右下肢不能单独站立运动。
前抽屉试验阳性,屈膝时内旋幅度较左膝明显增加。
(1)患者本次就诊是损伤了哪些结构?
(3)损伤这些结构的形态学机制如何?
4.男,37岁。
近期感右侧臀部疼痛,并向股后部、小腿后部和外侧以及足背放射。
以往类似情况亦有发生,但不如此次厉害,未予重视。
双下肢等粗等长。
在右髋部股骨大转子至坐骨结节连线中点稍内侧用拇指深压时,有明显压痛并向下放射。
患者外展和外旋右下肢时疼痛加剧,不活动则疼痛缓解。
除疼痛外,运动并无障碍。
(3)造成该病症的常见形态学原因是什么?
5.男,40岁。
一个半小时前遭遇车祸,左侧膝部外侧遭猛烈撞击。
左膝外侧有有明显淤青并肿胀,压痛剧烈,并有骨擦音。
小腿前外侧和足背感觉消失,患者不能做足背屈和外翻的主动动作。
(1)什么结构损伤?
(3)如果被损伤结构未能得到及时医治,患者今后会有怎样的下肢畸形和行走步态?
6.女,53岁。
2小时前不慎从高处摔下,右侧大腿与硬物猛烈撞击,在当地医院拍X线片确诊右股骨下段骨折,因家属要求转院。
右腘窝坚实并稍膨隆,疼痛。
右小腿和足苍白,温度低,在足背和内踝处均未能触及动脉博动。
(3)是否需要手术修复损伤结构?
为什么?
手术中应注意什么?
六、上肢
1.女,30岁,主诉:
2小时前不慎滑倒,右手掌触地,伤后右上肢疼痛不能活动,前来就诊。
右肩部疼痛、肿胀,不能运动,患者采取用健侧手托住患侧前臂的姿势,以减轻疼痛。
伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位,不能贴紧胸壁,肘屈曲。
右肩部外观呈“方肩”畸形,肩峰明显突出,肩峰下空虚,在喙突下摸到一半球形硬物。
直尺试验阳性(肩峰与肱骨外上髁在同一平面),搭肩试验(Dugas征)阳性(手掌不能接触对侧肩部)。
患肢温度低,色白,脉搏几乎不能触及。
(3)检查所见的“方肩”畸形还可在其他什么病症下发生,两者有何不同?
(4)该患者疾病部位的一个重要毗邻结构合并受损,除此之外还可能损伤其他结构。
能否举例并说明患者可能会有什么体征表现?
2.男,25岁。
1小时前驾驶摩托车不慎滑倒,左肘部着地受伤。
左上臂长度较右侧短,臂中部外凸,肿胀,触压疼痛明显。
“虎口”区皮肤感觉丧失,不能伸腕和掌指关节,不能握紧拳头。
(3)请解释患者上臂外伤畸形的形态学机制。
3.女,24岁,从事文秘工作。
近半年左手不适。
初期为左手外侧三个半指间断有麻木、刺痛感觉,有时有烧灼感,敲打键盘时间过长出现,继续工作则加重,休息后可缓解。
近半个月左右疼痛加剧,有时休息仍不能缓解,并有拇指运动无力,常拿不稳东西。
左手鱼际肌肉较右手平坦,拇指不能外展,对掌功能几乎丧失。
屈腕和腕过伸动作可使手部疼痛明显加重。
左手无汗,皮肤干燥有脱屑。
(3)该病症受损的神经如果在肘部受损,还可能有什么体征?
4.男,11岁,右上肢前臂手术。
操作:
令患者平卧,右上肢外展,医生用手指与腋窝中线平行朝腋窝顶方向触摸,之后分别紧贴手指上缘和下缘向腋窝穿刺注药。
在下缘注药后不久,患者突然出现意外,后经抢救脱险。
数天后改用别的方式完成手术。
(1)估计医生在进行何操作?
(2)操作中患者出现意外的最可能的形态学原因?
(3)该操作要注意什么?
有什么不理想的地方?
1年前右肘内侧遭暴力打击,因经济困难,仅按跌打损伤的民间药方自行医治。
后经常发生右手内侧缘被划伤或烫伤而患者自觉无疼痛。
右手掌尺侧缘感觉消失,手掌和手背尺侧感觉迟钝。
右手较左手明显“瘦小”,掌骨明显可见。
伸手部时第2~5指的掌指关节呈后伸位,第4、5指指间关节略为屈曲,拇指不能内收。
第2~5指在手掌压向桌面的姿势下无法内收和外展,夹纸试验阳性。
左上肢自然下垂时有明显的腕桡偏。
(3)除在肘部外,该结构还在何处也较易受损?
6.肘后外侧窝肿胀、压痛,前臂旋前和旋后功能障碍;
解剖学“鼻咽窝”肿胀、压痛,瘀血明显;
不能屈或伸近侧或远侧指间关节的诊断和形态学解释。
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