程圆利针超微针刀资料行业参考Word文档下载推荐.docx

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1、小针刀对软组织损伤症的思路——软组织粘连。

小针刀的方法——针刀松解。

2、宣蜇人对软组织损伤的思路——无菌性炎症。

宣老的方法——银质针，加温促进血液循环，带走炎症。

3、圆利针对软组织损伤的思路——组织内压增高。

圆利针的方法——减压。

（比如扇形针刺，形成多个减压通道）

软组织损伤是重要的原因：

组织内部压力增高

四：

对骨质增生的理解：

临床上常见的骨质增生我们只能说是类骨质增生，骨质增生其实是人体基因缺陷的一种骨质异常增生的一种很少见的疾病，而我们临床常见的只能说是类似于骨质增生的一种软组织损伤性疾病。

软组织损伤后力量减弱，机体为了增加该组织的力量，调集身体的钙，堆积在受伤的软组织上，通过增加受伤软组织的硬度，从而达到增加其力量的目的，久之钙质堆积逐渐增多，造成了硬化到骨化的过程，也就是我们说的骨质增生。

凡是看到肌肉钙化时，表明此块肌肉的拉立很大了，往往已经受损了

五：

软组织损伤的临床表现：

1、疼痛

2、功能障碍

3、植物神经功能紊乱症状

六：

软组织损伤的三大临床特点：

1、压痛：

是诊断和判断疗效的法宝

2、结节：

a、团块状结节：

如脂肪瘤。

夏枯草，浙贝母，打粉，各9G/天，外用

　　b、颗粒状结节：

如扳机指。

　　c、圆锥状结节：

如肱骨外上髁尖处的山脊样结节。

　　d、条索状结节：

如肌肉的起止点处结节。

　　e、不规则结节：

如股骨大转子结节。

f、瓦片状结节：

如臀部及股四头肌损伤。

少见

（1）：

结节的好发部位：

1.骨性突出点：

如股骨大转子。

大转子：

9块肌肉附着

2.肌肉的起止点部位。

3.高应力腱性组织点：

如项韧带。

4.肌肉与肌肉之间的交会部位。

如：

髂腰肌，肱二头肌的二头肌腹交会处等

5.骨的游离端：

如腰三横突。

6.神经出口点：

如臀上皮神经出口点

7.关节连接处：

如膝关节内侧副韧带损伤时在膝关节内侧的结节点。

8.肌肉力学的受力点或聚力点：

（2）：

正常结节与异常结节的区别：

方法:

对比法：

1.比压痛（左右对比），压痛大的为异常结节，压痛轻的为正常结节。

2.比软硬程度（左右、上下对比），比正常结节软的或硬的均为异常结节，反之则为正常结节。

硬结节：

多见肌肉附着处

软结节：

滑囊炎，肌腹肿胀处等

　　　　3比结节大小，在解剖没有特异的情况下比相邻上下结节大小，异常的是病变的结节。

3、受损的软组织主动收缩、抗阻收缩、被动牵拉产生疼痛。

根据这三点去诊这块肌肉有没有病变

触诊结节是长期练出来的（1-4个月）

手感：

1.双侧对比：

一定要双侧同时按压，同时感觉：

对比感觉

腰骶三角的两侧边缘，一定要双拇指对比按压

2.可与正常人对比：

正常：

儿童：

肌肉柔软：

异常：

有病变的成人：

肌肉僵硬，痛，紧的部位，均为异常，均是要处理的部位

3.触摸：

双手的大拇指：

对比按压：

轻，中度力量按压

上下/左右的滑动触摸感觉：

也可垂直条索的走行滑动触摸

也可以在有问题的部位，询问病人的感受

4.结节/条索

5.压痛点/解痛点

圆利针疗法的相关问题：

1、治疗点：

肌肉的起点、中点、止点。

2、没有过多的手法，只要求将针刺入结节点即可。

3、针刺方向：

（1）尽量使针体与治疗的结节保持最大化的接触。

（2）扇形针刺形成多个减压通道。

4、不留针：

（1）针刺入结节后将针退至皮下，左手拇指感受指下结节有无松解或变小，达到目的后出针。

反之则再换角度进行针刺，直到达到治疗目的。

留针时我没办法判断疗效，（即不能感受被治疗的结节有无松解或缩小）。

（2）突出圆利针疗法的特点。

5、左右手相配合：

左手拇指为诊断手指，右手为进针手，先用左手拇指分离（分离神经、血管），固定结节；

右手持针刺入结节，当落空感或阻力消失即停止进针，表示针尖以穿过结节，当手法没有其他花样手法时，体会阻力消失感是十分容易的，针体相对粗大，阻力感明显，体会起来容易。

圆利针不用针到骨面上，只要刺过结节即可，骨膜很痛

慢性软组织损伤：

往往是多块肌肉的损伤，很少只是单一肌肉的损伤

圆利针：

减组织内压。

故尽量要与结节接触最大化：

结节纵轴，多个角度

多个通道：

多个角度，大幅度提插：

主要是筋膜的多个通道

不留针：

左手按压结节

右手斜刺入，退针至皮下，如果结节未消，再刺

超微针刀疗法：

超微针刀心法：

十八字方针：

三大特点，四大理论，颈椎按点做，腰椎四步走

刀法心要：

一看二摸三动作，片子动作相结合

只要不按痛点做，疗效自然心应手

圆利针，超微的原理：

根据病人痛的部位，什么动作痛

来分析此动作所参与的肌肉：

主动肌，协同肌，拮抗肌

可根据圆利针书的肌肉功能表作参考：

如肩关节的肌肉

也可根据老师已总结好的动作，肌肉进行治疗

先处理力量小，肌力小的肌肉，再处理较大的肌肉

先处理主动肌，再协同肌，不行：

再处理拮抗肌

触摸到病变肌肉的结节（痛性）进行处理。

如没有结节，就起，止，肌腹

处理方法：

一般是：

超微：

起，止点

圆利：

肌腹

超微针刀：

3天/次，可以隔天一次

术后不会感染，可当天洗澡，但不能饮酒

超微针刀每个点是一个区域，而不是一个精确的点，在此区域内，触摸到结节，进针切割，当针下感觉松解即可。

每个治疗点，切割1-3刀，可多选几点进行切割

超微针刀四步进刀法:

触摸结节，分离，固定，进针

特点：

a:

刀口只有0.4mm，每个切割点最多切割3刀。

b:

进针深度为1.0cm左右。

c:

不用激素、不用麻药。

d:

以切割深浅筋膜为主。

切断即可

e:

疗效立竿见影。

f:

刀法以切断为主，固有的筋膜韧带不能切割。

并排几条的肌肉是散开的，力量就减弱了，这时就会产生新的筋膜将其包裹在一起，增加力量，但此时肌肉的活动度就下降了。

当肌肉力量增加后，但增生的筋膜不会自行消失，故而影响了肌肉的活动度，此时刀口线就要沿肌纤维的走行，把横形的增生筋膜切断就可以了

筋膜：

1、作用：

支持软组织，固定软组织。

限制作用，通过提供牢固的界限，增加肌肉的强度。

引导和塑型作用。

包容和分隔作用：

包容并引导体液，有利于防止感染的扩散。

为分支的系统提供内部结构。

使结缔组织再生。

2、组成：

深筋膜、浅筋膜、肌腱膜、肌包膜。

关于深切（骨面），浅切：

如肌肉由肌包膜包裹着，如果肌肉内压增高，深切（骨面）：

可以减压，浅切（筋膜）：

也可以减压

软组织损伤的四大理论：

1、杠杆理论：

（1）由重力、动力、支点和杠杆组成。

（2）重力和动力的方向是一致的。

作用：

将深层的病（力学上的如痉挛、力学平衡失调）提到浅层治疗。

借助骨性结构，将骨性组织看成是一个异性杠杆。

如：

左侧L3横突尖病变，运用杠杆理论，治疗在：

左侧的L3棘突旁。

即同侧病变在同侧作

2、弓弦理论：

利用人体的四大生理弯曲将骨性组织看成弓的部分，而软组织看成弦的部分。

其应力集中点分别在弓弦的交接部位和弦的中央部位；

当弓弦弧增大时表示弓已拉开，则弦处于紧张状态，应力集中点在弦上。

如项韧带钙化，多见于颈椎生理曲度增大的患者；

当弓弦弧变小时表示弓没有拉开，其受力点在弓弦交接处，以颈椎为例则见于生理曲度变直或生理曲度反张，此时弓弦交接点（即应力集中点位于C1横突和C7横突，颈椎弓弦弧的长度为17土5mm，超过22mm为生理曲度增大，小于5mm为生理曲度变直。

根据人体的四大生理弯曲，找到合理的治疗点

颈椎曲度：

5-22CM

曲度变大：

在弓弦交接点

曲度变小/反弓：

在弓中点，弦中点

颈椎曲度增大：

上项线，C67（C67最常见）

腰椎曲度增大：

L12,L5S1（以L12最常见）

胸椎：

向前弯曲增大时：

胸椎是硬弦，胸椎后面的肌肉是软弓。

故向前弯曲增大：

软弦中点（T67）是最容易损伤的

4、拉杆理论：

当一根竖着的电线杆子，四周有四个固定的铁丝，当用力踏其中的一条固定铁丝时，则其他三根铁丝也与被踏的铁丝一样处于紧绷状态。

如果将人体骨性组织看成是电线杆，四周的肌肉看成是固定电线杆的四根铁丝，当一块肌肉损伤痉挛时，则其他三个方向的肌肉也会出现痉挛状态，如果受伤处的软组织伤害感受器阈值太高，其他部位伤害感受器阈值低的情况下，则疼痛就不是原发部位了。

一边拉紧了，其它三边也都拉紧了，此时要治疗原发拉紧的一侧

如果不知道原发拉紧的一侧，可先在痛的一侧治疗，如果没有效果时，可以在对侧再试试

4、链条理论：

　病损处的疼痛由A传到B再传至C直到D点部位

当一个痛点反复治疗无效时，可先把握杠杆理论：

在对侧找治疗点。

也可根据链条理论：

在痛点的远方（上方，下方，左方，右方）找治疗点

软组织损伤的临床各论：

头痛、头昏

神经性头痛：

1、枕大小神经头痛：

最易形成卡压的部位位于下项线中点旁开2.5厘米。

并发的植物神经功能紊乱症状有：

视力疲劳、前额疲劳、眼球发胀，甚至突出。

顽固性头痛

下项线：

两乳突之间连线，上项线下方2-3CM

天旋地转（房屋旋转）的头晕：

1.C1-3卡压

2.或美尼尔氏综合征

2、三叉神经痛：

疼痛不过中线，疼痛持续时间不超过2分钟，呈间断性发作，有一个触发点（也叫扳机点）。

其治疗点在C1横突尖上。

3、神经痛：

其治疗点在内侧眉头部位，可扪及一个比芝麻粒还小的筋结，将其松解。

有展N要注意：

可先用毫针

血管性头痛：

1、头皮下静脉丛炎：

头皮虚肿、头皮增厚，多有头皮外伤史。

其治疗点在下项线寻找筋结点，用刀或针均可。

也可以用火针散在点刺（注意针眼出血，因为头皮血管丰富）

头皮虚肿是V受压所致

2、大脑前、中、后动脉供血不足，治疗用太阳穴、列缺穴、合谷穴、足三里、阳陵泉、中封、足临泣、疗效肯定。

3次．长毫针：

横透：

太阳透率谷

纵透：

太阳透下关

所有头痛均可用此法

3、椎动脉供血不足：

常见的原因为上位颈椎（C1、2、3）形成卡压，下位颈椎卡压相对较少，主要是：

（1）由于上下两椎体错位，使连接的椎A发生扭曲，导致供血障碍

（2）变形变小的椎间孔因无菌性炎症的刺激，导致椎A痉挛，发生供血障碍。

（3）穿行于椎A上方的肌肉软组织因劳损而出现痉挛，压迫了椎A引起供血障碍，如头后大小直肌损伤。

椎A供血不足：

常有一过性休克（晕倒）

常见的治疗点：

1、C2棘突旁结节点；

旁开1.5CM左右：

松解头下斜肌，头后大直肌

2、下项线的筋结点；

3、相应椎间孔变小的棘突旁点；

病侧棘突移位，触摸时可病侧棘突变大。

刀：

病侧棘突旁

棘突偏歪，横突也会偏歪，会导致椎间孔变窄，卡压椎动脉

4、C1横突尖点。

C1横突尖：

如果没有病变（变直/反弓）时：

C1横突几乎是摸不到的

有问题的C1横突尖，可以触摸到

头后大小直肌损伤：

卡压椎动脉，会导致头晕

会快速点头痛：

常不能快速点头

颈椎病：

复习解剖：

1、C1横突是颈椎横突中最长的

2、C2横突是颈椎横突中最大的

3、C7棘突是颈椎棘突中最高的

凡是最为突出的解剖部位，也是肌肉的应力集中点，是最易劳损的部位。

C1横突综合征：

1、头昏，头痛

2、耳鸣，耳聋

3、下颌关节紊乱

4、眼干，眼涩，眼球突出

5、三叉神经痛

6、太阳穴痛

7、面痛面麻

8、面肌痉挛，面瘫

9、牙痛

治疗用针或刀在横突尖松解（病侧）

颈生理曲度改变：

1、生理曲度变直，其治疗点在C1、C7横突尖治疗

2、生理曲度变大，其治疗点在中部颈椎棘突旁

往往项韧带有钙化，在钙化的两侧松解即可

3、C6-7棘突旁是颈椎病必做的两个治疗点。

其原因：

C7椎体位于颈椎与胸椎交点的枢纽部位，活动范围最大，最易劳损。

4、在后背酸痛，双肩胛带酸困时及上肢有麻木时，C7横突是其治疗点，其原因C7横突筋膜一旦劳损会牵连很多肌肉筋膜，因其上方有肩胛提肌、斜方肌、竖脊肌、冈上肌、头夹肌、颈夹肌、大棱形肌穿过,损时会出现上述肌肉劳损的相应症状。

C7横突：

在C7横突上方：

就在C7棘突旁3CM左右。

触摸条索的走行进行切断即可

肩胛提肌损伤，会牵拉肩胛骨，影响冈下三肌，压迫臂丛N：

导致手麻。

故手麻：

必作C7横突尖，肩胛内上角

肩胛提肌损伤，根据杠杆理论会牵拉前斜角肌，导致胸闷，锁骨上窝痛。

故处理C7横突点

5、肩胛提肌：

主要功能是使肩胛骨内收，当肩胛提肌劳损时，会影响整个肩胛骨上

附着的肌肉（如冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌）的功能，产生相应症状。

其治疗点多采用其止点（肩胛骨的内上角）

颈椎神经定位诊断：

1、环枢椎椎间隙变小：

头昏、头痛

2、C2-3椎间孔变小：

头晕、咽部不适、后背酸胀：

颈不能高领/项链等

3、C3-4椎间孔变小：

颈痛，肩胛带酸胀，肩关节活动障碍：

上臂中段

4、C4-5椎间孔变小：

颈痛、肩胛带酸胀、上臂在肘关节下方10厘米以上部位酸痛。

5、C5-6椎间孔变小：

颈、肩、上肢酸痛伴拇指、食指、中指发麻：

桡N卡压

6、C6-7椎间孔变小：

颈、肩、上肢酸痛，伴尺侧三个指头发麻

治疗只在相应棘突旁用超微针刀或圆利针治疗即可

颈椎治疗及全身进针治疗顺序：

体位：

患者俯卧位，胸部垫一枕头，前额与床接触，将后颈向上弓起。

医生左拇指与结节走行相垂直进行滑动触诊（如不知道结节及走行，可上下左右滑动触诊）

左拇指按压在结节处，先上下左右分享局部正常组织，再下压固定结节。

右手持针，刀口线与结节相垂直，沿左拇指甲边缘下刀。

可以扇形切割2-3刀，当刀下“卡嚓”声消失/落空感即停刀，深度：

1CM左右

当左拇指感到指下结节松解/平复/消失后即可出刀

出血可用棉球按压1分

不用创可贴，手法，可当天洗澡

每3天治疗一次，也可隔天一次

正中神经卡压的症状：

1、中间三个指头发麻

2、或四个指头发麻

3、或5个指头发麻（C5-6，C6-7。

同时卡压也可引起5指发麻临床少见）

1、旋前圆肌综合征：

起于肱骨头、尺骨头、止于桡骨中上1/3与中下2/3交点处。

2、腕管综合症。

二病的区别：

1、旋前圆肌综合征的病例：

拇指的第一指关节不能快速地运动，而腕管综合征则无此现象。

2、用手触摸肌腹，有无压痛结节等软组织损伤的临床表特点。

3、看肌肉的动作，旋前圆肌损伤，前臂旋前时疼痛。

治疗：

针法：

做肌肉的起止点、中点。

刀法：

旋前圆肌只做止点（桡骨外侧切割，纵行切割），腕管综合征只做起点或止点（小指侧切割），不做中点。

肩周炎：

1、好发于50岁左右，又叫“漏肩风”

2、外伤原因可以发生在任何年龄阶段

3、在其他年龄段，多数为颈肩综合征：

如C34

4、少数为肺尖部肿瘤引起:

反复治疗无效，疼痛剧烈

5、长期卧床肩关节废用而发作，多见老年人

60-70Y老年人肩功能障碍：

如果不是外伤/肿瘤。

一定是C34椎间孔变小卡压所致。

因为老年人不会有真正的肩周炎

42-45Y的中年妇女：

不好治：

更年期引起的。

可口服更年康/雌激素

肩关节的三个运动轴:

１、前屈、后伸；

2、内收、外展；

3、旋前、旋后（内旋、外旋）

患者需要解决的三个运动障碍：

1、上举；

2、搭肩；

3、后伸摸背；

肩周炎一定要摸到横形的结节/条索，刀口线纵行切断，不然效果好

肩关节前屈（外展？

）：

手掌朝前：

大圆肌：

小结节

手掌朝后：

冈下肌：

大结节

（1）上举动作：

主动肌：

三角肌、冈上肌，根据软组织损伤症的原则选用冈上肌为治疗肌（即劳损肌）

拮抗肌：

肩胛提肌（因肩胛骨外展的角度与肩关节外展的角度比是1：

3，也就是说肩关节外展90度，则肩胛骨外旋30度，其中肩胛骨内上角必然下沉牵拉肩胛提肌）

上举动作不能完成我们只治疗冈上肌、肩胛提肌，治疗部位为肱骨大结节、肩胛骨内上角。

（2）搭肩动作：

喙肱肌（旋内）、肱二头肌（屈肘），这两块肌肉共用一个起点，即喙突点。

拮抗肌：

冈下肌、小圆肌（此两肌旋内拮抗），肱三头肌（曲肘拮抗）

总结：

搭肩动作：

主要治疗肌肉：

肱二头肌、喙肱肌、冈下肌、小圆肌

根据解剖主要治疗点为喙突、肱骨大结节点，盂下结节

（3）后伸摸背动作：

肱二头肌（曲肘）、冈下肌（向后拉伸）、小圆肌、大圆肌（旋前）

肱三头肌、喙肱肌

后伸摸背动作，治疗肌肉为主动肌及拮抗肌的参与肌肉

根据解剖其治疗点为盂下结节、肱骨大结节点、肱骨小结节点、喙突点

肩周炎共有5个治疗点：

1、肩胛骨内上角点：

肩胛提肌

2、大结节点：

冈上肌、冈下肌、小圆肌

3、小结节点：

大圆肌

4、喙突点：

肱二头肌短头、喙肱肌

5、盂下结节点：

肱三头肌长头

冈上肌：

肱骨大结节上方（肩峰下，肩外侧）

肱骨大结节后方中段

小圆肌：

肱骨大结节后方下段

喙突点：

锁骨外1/3与内2/3点，向下2.5CM

后伸摸背时：

还要注意肩胛提肌，喙突，旋前圆肌

肩周炎时：

肩关节自主动作不能作时：

颈椎问题

肱骨外上髁处疼痛：

（都有提重物疼痛的共性）

分析动作：

1：

端重物疼痛，按肱二头肌损伤治疗

2：

扫地疼痛，按肱三头肌损伤治疗

3：

倒开水，拧毛巾疼痛，按桡侧腕伸肌损伤治疗

分析疼痛部位：

肱二头肌损伤疼痛部位位于肱骨外上髁的前下方

肱三头肌损伤疼痛部位位于肱骨外上髁的后下方

桡侧腕伸肌损伤疼痛的部位位于肱骨外上髁尖上

治疗点：

肱二头肌：

喙突，针：

肱三头肌：

盂下结节，针：

桡侧腕伸肌：

肱骨外上髁，针：

肌腹最高点

还要注意旋前圆肌

冈下肌常会影响肱三头肌，引起肱骨外上髁痛

心脏病：

风湿性心脏病不治，先天性心脏病无效，其余心脏病均可用此方法

超微针刀治疗点：

1、T5-6棘突旁左侧：

心脏的交感N

2、C7横突尖上方筋结点，左侧：

前斜角肌相拮抗

3、锁骨下窝，前斜角肌的附着点，左侧：

锁骨下窝内侧，竖形条索，横切

4、剑突结节点

膈肌附着点：

肝胆胃等也可治疗此点。

剑突与两侧肋弓

乳腺增生：

超微针刀治疗点；

1、T3，4同侧棘突旁;

2、膻中穴附近筋结点：

横形条索

乳腺增生，乳腺纤维瘤（超微无效，要作手术），乳腺癌：

三步曲

腰部疾病：

腰部的运动轴：

前屈：

损伤的部位，腰骶三角区。

前屈等同于坐位，可引起类似于L5，S1节段椎间盘症状

2：

后伸：

损伤的部位：

腰肋三角区

3：

左右旋转：

腰大肌，腹外斜肌。

左右旋转等同于翻身动作

4：

左右侧弯：

腰三横突损伤

1、腰骶三角区刀法针法相同，在区域内找结节点治疗。

上部：

竖条索：

横切

下部：

斜切

2、腰肋三角区刀法只在L1-2棘突旁松解，圆利针法将针尖向下平刺，针体刺结节点即可。

在L12棘突旁，用手掌向上一推：

往往可感觉有鸡蛋大小的结节，可用针穿过结节即可

3、腰大肌刀法只在L1-2、L5-S1棘突旁松解，圆利针针法在L4横突尖下方进针，达到阻力干感后，再向下进针2cm即可，目的是避开肾下极。

治疗以L12为主

4、腹外斜肌一般用圆利针在肌腹上穿过即可。

拇食指夹紧肌腹，针穿过即可

针刀：

T10-12肋下缘结节，0.5CM即可

5、腰三横突综合症一般用刀法在L3棘突旁同侧松解即可。

腰大肌损伤：

是引起腰椎间盘突出的主要肌肉

临床症状：

翻身疼痛。

2：

咳嗽等增加腹压的动作会引起腰腿痛。

3：

在急性损伤时腰部没有具体的压痛点。

4：

有深在的叩击痛。

5：

臀部歪向一侧。

6：

小腿的外侧麻痛。

L12,或止点

腰大肌—内收肌—髂胫束—小腿外侧麻痛

7：

膝关节内侧痛。

腰大肌—内收肌

8：

早晨不能久睡。

没有特异性

9：

生理曲度变直，人为垫高腰部形成生理曲度疼痛可暂时缓解。

平板腰：

腰大肌

10：

可引起结肠炎表现，阳痿、早泄表现。

11：

腹股沟疼痛。

部分病人直不起腰，腹股沟痛：

也是腰大肌引起的：

止点

止点（腰大肌与髂肌的交会处）：

小转子：

竖行条索：

横切：

腹股沟下股A处侧3CM左右

L12,L5S1:

往往只处理L12

腰大肌：

好治：

针扎下去：

肌肉是软的：

阻力小

不好治：

肌肉是硬的，有的甚至是骨化的

腰椎间盘突出：

大多数是腰大肌损伤引起的

不能牵引，越拉越重

腰椎神经解剖：

（类椎间盘突出症）

L2-3突出：

腹股沟疼痛，膝腱反射（+）。

L3-4突出：

大腿前侧疼痛、腰痛、膝腱反射（+）。

L4-5突出：

腰痛、大腿后侧痛、小腿前侧痛、小腿外侧疼痛（腰大肌引起）、拇趾背伸试验（+）。

L5-S1突出：

腰痛、大腿、小腿后侧疼痛、跟腱反射（+）。

腰骶三角区劳损会引起L4~5L5-S1节段脊神经后支卡压，产生类似L4~5L5-S1节段椎间盘突出症状。