县政府质量奖企业申报表模板文档格式.docx

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销售额证明（由所在地县级统计部门出具并盖章）、纳税证明（由所在地县级税务部门出具并盖章，注明应纳税金额、实际纳税金额）、出口创汇证明（由海关或外汇管理部门出具并盖章）、三废治理达标证明（由所在地县级环保部门出具并盖章）；

申报前一年的年度报告及审计报告复印件；

前三年获得市级以上质量荣誉（包括品牌）的证书复印件；

组织机构图及企业（组织）自认为需提供的其他证实性材料等。

6、企业须经所在地乡镇或行业主管部门签署推荐意见并加盖公章。

7、为便于评审委员会办公室与申报企业（组织）联系，请在表2的“联系方式”中详细填明本企业（组织）的联系部门和联系人信息。

承　诺　书

本企业（组织）郑重承诺:

1、已充分了解《XX县政府质量奖管理办法》（松政办发〔2014〕121号）的有关规定，并严格遵守。

2、所提交的申报材料真实、准确、有效，并承担相应的责任。

3、如获得XX县政府质量奖后，同意向社会公开本企业（组织）实施卓越绩效管理模式的先进经验和方法，并进一步加强技术创新和管理创新；

同意派出中层管理人员参与下一届县政府质量奖评审工作。

4、严格按规定宣传和使用所获得的XX县政府质量奖荣誉及奖牌和标识。

法定代表人（签字）：

企业（组织）公章：

日期：

　　　年　　月　　日

表1

基本情况

（一）

企业（组织）名称：

注册地址：

邮编：

法定代表人：

XXX电话：

最高管理者：

　　电话：

质量管理机构名称：

负责人：

XXX

电话：

传真：

企业（组织）成立日期：

工商注册号：

组织机构代码：

　　　　　　　　　　　经济类型：

所属行业：

　　　企业规模：

□大型　□中型　□小型

职工总数：

人，管理人员数：

　人

质量管理人员数：

　人，技术人员数：

人

质量工程师人数：

　人。

注：

1、经济类型指国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳台资、外商投资企业等。

详见国家统计局2001年颁发的《关于划分企业登记注册类型的规定》。

2、企业规模划分详见国家统计局2003年颁发的国经贸中小企〔2003〕143号《大中小型企业划分暂行标准》。

3、企业所属行业详见国家统计局行业分类标准。

4、带“□”的项目，请在符合项的“□”内打“√”。

基本情况

（二）

1、是否通过质量管理体系认证□是□否

认证时间

□提供证书复印件

2、是否通过环境管理体系认证□是□否

3、是否通过职业健康安全管理体系认证

□是□否

认证时间

4、其他认证□认证名称

□提供证书复印件

5、企业是否属于限制性行业□是□否

6、企业是否遵守环保法律法规□是□否

7、企业是否完成政府节能减排目标责任任务

□是□否

8、纳入国家强制性管理范围的企业（含产品和服务）是否取得相关证照□是□否

取得相关证照时间

□提供证实性材料

9、近三年有无重大质量、安全生产、环境污染、公共卫生等事故

□有□无

10、近三年有无重大有效投诉/违法记录□有□无

在选定项前“□”内划“√”。

联系方式

联系部门：

联系人：

地址：

邮编：

电话：

手机：

传真：

E-mail：

主要产品质量水平

主导产品名称及执行标准：

主要技术指标

本企业水平

同行业水平

国际先进水平

本企业水平按上一年指标填写。

近三年产品质量监督抽查情况（国家、省、市级）

时间

产品名称

抽查部门

抽查结论

近三年产品质量商检情况（有出口的企业需填写）

商检部门

商检结果

主要经济效益、安全、环境指标

序号

项目

单位

年

年

全市同行名次

1

总资产

万元

2

主营业务收入

3

投资收益

4

工业增加值

5

利润总额

6

纳税总额

7

销售额

8

创汇总额

万美元

9

总资产贡献率

%

10

资本保值增值率

11

资产负债率

12

流动资产周转率

次

13

成本费用利润率

14

全员劳动生产率

万元/人

15

产品销售率

16

新产品产值率

17

万元总产值综合能耗

吨/万元

18

安全指标

19

环境指标

20

科技成果

项

21

R&

D投入与强度

万元/%

1、9-16项指标填写参见原国家经贸委《关于改进工业经济效益评价考核指标体系的内容及实施方案》的要求。

指标的内容及计算公式如下：

利润总额+税金总额+利息支出12

①总资产贡献率=×

×

100%

平均资产总额累计月数

其中：

税金总额为产品销售税金及附加与应交增值税之和，平均资产总额为期初、期末资产总计的算术平均值。

报告期期末所有者权益

②资本保值增值率=×

上年同期期末所有者权益

所有者权益等于资产总计减负债总计。

负债总额

③资产负债率=×

资产总额

其中：

资产及负债均为报告期期末数。

销售收入12

④流动资产周转率=×

流动资产平均余额累计月数

利润总额

⑤成本费用利润率=×

成本费用总额

成本费用总额为产品销售成本、销售费用、管理费用、财务费用之和。

工业增加值12

⑥全员劳动生产率=×

全部职工平均人数累计月数

由于工业增加值是按现行价格计算的，而职工人数不含价格因素，因此应将增加值价格因素予以消除。

具体方法可采用总产值价格变动系数消除价格影响。

工业销售产值

⑦产品销售率=×

100%

工业总产值（现价）

新产品产值

⑧新产品产值率=×

工业总产值

2、“万元总产值综合能耗”应将能耗折算为标准煤吨数后，根据工业总产值计算。

3、“安全指标”按行业要求项目填写，并提供行业指标要求（可另附页）。

4、“环境指标”须提供环境指标依据和监测结果证实性材料（另附页）。

5、“科技成果”为市级以上科技成果及发明专利的数量，并须提供相应的证明材料。

6.“R&

D投入强度”为企业该年度投入的R&

D经费与工业增加值的百分比。

7、“全市同行名次”为最近一年的数据。

8、对于非制造业，15-16项指标可根据行业实际情况剪裁，但需说明理由，并在自我评价报告中详细说明本行业的相关经济指标及结果

主要市场指标

主要产品名称

市场

占有

份额

年度

国际

国内

顾客

满意

程度

忠诚

注:

1、提供国际或国内市场占有份额指标及证实性材料。

2、提供顾客满意度和顾客忠诚程度测评的证实性材料、主要用户（前10名）名单。

近三年获奖情况

获奖名称

获奖时间

颁奖部门

填写获县级以上（含县级）的主要奖项情况，如名牌、免检、驰名商标、科技成果等并提供证书复印件。

同行业主要竞争伙伴情况

名称

地址邮编

产品品牌

联系人电话传真

拟分别提供国内及市内同行业竞争伙伴2家以上。

所在镇（乡）人民政府、县级行业管理部门推荐意见：

负责人签字：

年月日

推荐单位（公章）

XX县政府质量奖评审委员会意见：

主要供应商名录

供应商总数：

供应产品名称

供货数

供应商名称

供应商详细通讯地址

邮政编码

联系人

联系电话

填写企业主要供应商名单10名（应包括关键原材料供应商），可另加附页。

主要用（客）户名录

用（客）户总数：

用（客）户名称

销售产品名称（规格）

销售数

用（客）户详细通讯地址

填写企业主要用（客）户或服务对象名单10名，可另加附页