医疗机构隔离预防技术规范Word文档格式.docx
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GB10213一次性使用橡胶检查手套
GB7543橡胶医用手套
3术语和定义
3.1感染源sourceofinfection
指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。
3.2传播途径modesoftransmission
指病原微生物从感染源传播到易感人群的路径。
3.3易感人群susceptiblehost
对某种疾病或传染病缺乏特异性免疫力而容易感染的人群。
3.4标准预防standardprecaution
针对医院所有患者、医务人员和进入医院的人员采用的一种预防措施。
(此概念过于剩余简单,不能从定义中得出清晰的映象)
3.5空气传播transmissionbyair
以空气为媒介,在空气中(应放在后面)带有病原微生物的微粒子(v5um)(在空气中)随气流流动(引起的传播),称空气传播或微生物气溶胶传播。
3.6飞沫传播transmissionbydroplet
感染源产生带有病原微生物的飞沫核(>5um,在空气中短距离移动
到易感人群的上呼吸道,(所引起的播散)称飞沫传播。
3.7接触传播contacttransmission
病原微生物通过手、媒介物直接或间接接触而传播。
3.8感染链infectionchain
感染在医院内传播的三个环节,即感染源、感染途径和易感人群,这三个环节称感染链。
3.9口罩mask
保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及放射性灰尘伤害的防护用品。
3.10防护镜protectiveglass
防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅入人体眼部的防护用品。
3.11手套gloves
防止病原菌通过医务人员的手在人群中播散和污染环境的防护用品。
3.12防护服protectiveclothing
防止工作人员在工作时接触到患者的血液、体液、分泌物等提供阻隔
作用的防护用品。
3.13隔离isolation
采用各种方法、技术,防止感染因子从患者及携带者传播给他人的一种措施。
3.14隔离技术skillsofisolation
为达到隔离预防的目的而采取的一系列操作和措施。
3.15清洁区cleanarea
不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。
包括医护人员办公室、值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。
3.16半污染区semi-cleanarea
位于清洁区与污染区之间,有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。
包括治疗室、护士站、消毒室、内走廊等。
3.17污染区pollutionarea
传染病患者和疑似患者接受诊疗的区域,包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染的衣物、用具等暂存和处理的场所。
包括病室、处置室、污物间以及患者入院、出院处理室等。
3.18缓冲间bufferroom
指清洁区与半污染区之间、半污染区与污染区之间专门设立的区域,是一个两侧均有门的通道。
3.19负压病房negativepressureward
指通过特殊通风装置,使病房的空气按照一定的方向流动,经消毒后
排放;
且排风量最少应大于送风量的10%((风量)差应不小于
85m3/h),使病房内形成一定的(气体负压区域)。
3.20床单位消毒bedunitdisinfection
对患者出院、转院、死亡后所用的床、物品及接触过的物体表面进行的清洁与消毒。
(此概念应为专门指床及床上用品的消毒,接触过的物体表面范围太广,物体表面应只指床表面,床头柜、便器、卫生洁具不应属床单位,应与终末消毒区别)
3.21终末消毒terminaldisinfection
感染源离开病房后对其所处的环境包括空气、物体表面、床单位等进行的彻底消毒。
3.22区域隔离方法areaisolation
是指将感染源(患者或病原携带者)安置在指定的地点或特殊环境中,使他们与普通患者分开,并对指定的地点或特殊环境及时消毒处理,以防止疾病的传播和不同病种间的交叉感染。
3.23三区threeareas
指病房内的清洁区、半污染区和污染区。
3.24两通道twopassages
指医务人员通道和患者通道。
医务人员通道、出入口设在清洁区一端,患者通道、出入口设在污染区一端。
4隔离预防的原则
4.1在新建、改建与扩建时,建筑布局应合理,符合医院卫生学要求,并应具有隔离预防的功能,区域划分应明确、标识清楚。
4.2应根据国家的有关法规,结合本医疗机构的实际情况,制定隔离制度,并具体落实。
4.3隔离预防应遵循“标准预防”的原则。
4.4应加强感染病(感染病是否改为感染性疾病)患者的管理,包括隔离患者,严格探视制度。
4.5应加强医务人员隔离与防护知识的培训,为其提供合适、必要的防护用品,正确掌握常见感染病的传播途径、隔离方式和防护技术,熟练掌握操作规程。
4.6有关部门应加强对隔离工作的监督、检查与指导,及时改进工作。
5建筑布局与隔离
医疗机构的建筑设计和服务流程,应满足“防止医院内交叉感染,防止污染环境和病原微生物的传播扩散”的要求,应进行区域划分,严格区域管理。
从硬件设施方面为患者提供安全、便捷的就医环境,为医护人员提供安全、可靠的工作环境。
5.1建筑分区的隔离预防
5.1.1医院建筑的分区根据患者获得感染危险性的高低和污染的程度,宜将医院分为4区。
5.1.1.1低危险区:
包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。
5.1.1.2中等危险区:
包括普通门诊、普通病房等。
5.1.1.3高危险区:
包括感染疾病科门诊、感染疾病科病房等。
5.1.1.4极高危险区:
包括手术室、重症监护病房、器官移植病房等。
5.1.2隔离预防要求
5.1.2.1应明确服务流程,保障洁、污分开,防止因人流、物流交叉导致污染。
5.122根据建筑分区的要求,所属科室宜相对集中,隔离病区宜相对独立,远离普通病房和生活区。
5.1.2.3通风系统应区域化,防止区域间空气交叉污染。
5.1.2.4医疗机构应配备合适数量非手触式开关的流动水洗手设施,方便医务人员洗手。
5.1.2.5各区域之间宜采用感应自控门。
5.2区域隔离预防
5.2.1适用于呼吸道传播疾病的隔离预防。
5.2.2建筑布局应设在医院相对独立的区域,分为三区,设立两通道和三区之间的缓冲间。
缓冲间两侧的门不应同时开启,以减少区域之间空气流通。
5.2.3隔离预防要求
5.2.3.1应严格服务流程和三区的管理。
各区之间界线清楚,标识明显。
5.2.3.2不同种传染患者应分室安置。
(此处的两病床之间距离不少于1.1米。
应移到5.234)
5.233疑似患者应单独安置。
5.2.3.4无条件的医疗机构,同种疾病患者可安置于一室。
两病床之间距离不少于1.1米。
5.2.3.5隔离病室应设单独通往室外的通道或阳台。
5.2.3.6病室内应有良好的通风设施。
5.2.3.7各区应安装合适数量的非手触式开关的洗手池。
5.3负压病房的隔离预防
5.3.1适用于经空气传播疾病的隔离预防。
5.3.2建筑布局应设病房及缓冲区,通过缓冲区与病区走廊相连。
病房采用负压通风,上送风、下排风。
送风口应远离排风口,排风口距地面距离不小于0.1米。
门窗应保持关闭。
5.3.2.1病房送风和排风管道上宜设置压力开关型的定风量阀,使病房的送风量、排风量不受风管压力波动的影响。
5.3.2.2负压病房内应设置独立卫生间,有流动水洗手和卫浴设施。
配备室内对讲设备。
533隔离要求
533.1送、排风应经过初、中、高效过滤器三级处理,每小时换气
6次以上。
5.3.3.2应设置压差传感器,用来检测负压值,或用来自动调节不设定风量阀的通风系统的送、排风量。
为保持房间的负压(状态),排
风量最少应大于送风量85m3/h。
5.3.3.3一间负压病房宜安排一个患者,无条件时可安排同种呼吸道感染疾病患者(此处是否应规定每床的最少面积),并限制患者到本病室外活动。
5.3.3.4出院时患者物品应消毒处理后,方可带出医院。
5.3.3.5医务人员应加强工作的计划性,集中治疗护理,减少出入频率。
5.3.3.6应保障通风系统正常运转,做好设备日常保养。
5.4感染性疾病病房的隔离预防
5.4.1适用于经接触传播疾病患者的隔离预防。
5.4.2建筑布局应设在医院相对独立的区域,远离儿科病房、ICU和生活区,中小型医院可在建筑物的一端开辟感染性疾病病区,设单独入、出口和入、出院处理室,并设工作人员通道和患者通道。
5.4.3隔离要求
5.4.3.1应设三区、两通道,界线清楚,标识明显。
5.4.3.2医务人员进入三区,应执行区域流程。
5.4.3.3不同种类疾病的感染患者应分开安置;
每间病室应不超过4
人,病床间距不少于1.1米。
5.4.3.4病房应通风良好,自然通风或安装通风设施,以保证病房内空气清新。
不应使用中央空调。
5.4.3.5应配备适量非手触式开关的洗手设施。
5.4.3.6应遵循《医疗废物管理条例》及其相关配套文件处置医疗废物。
5.4.3.7应严格探视制度。
5.5普通病区的隔离预防
5.5.1建筑布局
5.5.1.1应设病室、办公室、男女更衣值班室、治疗室、处置室、换药室、储物间、配餐间、盥洗间、卫生间以及污物间等。
在普通病房的末端,应设一个或多个隔离病室。
5.5.1.2病室内宜设卫生间。
5.5.2隔离要求
5.5.2.1感染患者与非感染患者应分开安置。
5.522病情较重的患者、感染性疾病患者、多重耐药菌感染的患者宜单人间安置。
5.5.2.3无条件的医疗机构,同种疾病、同种病原体感染患者可安置于一室。
5.5.2.4病床间距宜大于0.8米,单排不超过3床,不宜超过4床(是否是每间不宜超过4床?
)双排不超过6床,不宜超过8床(?
?
)。
5.5.2.5应配备合适数量非手触式开关的流动水洗手设施。
5.5.2.6应严格遵循《医疗废物管理条例》及其配套文件处置医疗废物。
5.5.2.7应严格探视制度。
5.6门诊的隔离预防
5.6.1建筑布局
561.1普通门诊应单独设立出入口,设置问讯、预检分诊、挂号、候诊、诊断、检查、治疗、交费、取药等区域,流程清楚,路径便捷。
5.6.1.2门诊量大的科室宜安排在楼的低层或出入口附近,各科配备
适量诊室,并有专用的隔离诊室。
5.6.1.3儿科门诊应自成一区,出入方便;
并设预检分诊、隔离诊查室等。
5.6.1.4妇产科应自成一区,标志清楚。
5.6.1.5感染疾病科门诊应自成一区,设单独出入口,或在门诊区以外的地方单独建立,按区域隔离布局,设专用挂号、收费、取药窗口、诊室、观察室、治疗室、化验室等,严格区域管理。
5.6.2隔离要求
5.6.2.1宜分科挂号、候诊。
5.622诊室应采光、通风良好,应有非手触式开关的流动水洗手设施,或配备速干手消毒剂。
5.623建立预检分诊制度,发现传染病患者或疑似传染病患者,应到专用隔离诊室诊治,并及时消毒。
5.7急诊科(室)的隔离预防
5.7.1建筑布局
5.7.1.1急诊科(室)应与门诊毗邻,设单独宽敞出入口,有与医院其他科室或部门的通道,各主要通道应考虑推车(床)的便利,交通应便捷,方便患者就诊。
急救大厅应宽敞,急诊科(室)应设预检分诊、诊查室、隔离诊查室、抢救室、治疗室、观察室、值班更衣室等。
5.7.1.2有条件的医院宜设挂号、收费、取药、化验、X线检查、手
术室等,也可利用门诊和医技科室的设施。
5.7.1.3急诊观察室床间距不应小于1.2米。
5.7.2隔离要求
5.7.2.1应严格预检分诊制度,及时发现传染病患者,及时采取隔离措施。
5.7.2.2各诊室内应配备非手触式开关的流动水洗手设施和/或配备
速干手消毒剂。
5.7.2.3急诊观察室应按病房要求进行管理。
5.7.2.4急诊抢救器械使用后应按规定要求进行清洗、消毒或灭菌。
6防护技术
医务人员应正确采用防护技术,包括正确的手卫生,合理使用口罩、手套、防护服等防护用品。
6.1手卫生
医务人员应严格遵循《医疗机构手卫生规范》的要求。
6.2正确使用防护用品
6.2.1口罩的使用
6.2.1.1应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。
6.2.1.1.1一般医疗活动,可佩戴纱布口罩或医用外科口罩。
6.2.1.1.2纱布口罩应保持清洁,定期更换、清洁与消毒。
6.2.1.1.3手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴医用外科口罩。
621.1.4接触经空气、飞沫传播的呼吸道感染患者时,应戴医用防
护口罩。
621.2口罩应符合国家相关标准,有效期内使用。
621.3应正确佩戴口罩,具体方法及注意事项见附录A。
6.2.2防护镜、防护面罩的使用
6.2.2.1下列情况应使用防护镜或防护面罩。
6.2.2.1.1在进行诊疗、护理操作,可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。
6.2.2.1.2近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。
6.2.2.1.3为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作,可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时,应使用全面型防护面罩。
6.2.2.2防护镜、防护面罩应符合国家相关标准,有效期内使用。
6.2.2.3佩戴前应检查有无破损,佩戴装置有无松懈。
用后应清洁与消毒。
6.2.3手套的使用
6.2.3.1应根据操作的需要,选择合适的手套。
6.2.3.1.1接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时,应戴清洁手套。
6.2.3.1.2进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时,应戴无菌手套。
6.2.3.2手套应符合国家相关标准,有效期内使用。
6.2.3.3应正确戴脱无菌手套,具体方法及注意事项见附录B。
6.2.4防护服的使用
6.2.4.1应根据诊疗操作的需要,选用合适的防护服。
6.2.4.2根据制作材质的不同,防护服分为一次性防护服和重复使用的布制隔离衣。
6.2.4.3防护服的质量要求
6.2.4.3.1一次性防护服应符合GA19082的规定,应具有良好的防
水、抗静电、过滤效率和无皮肤剌激性,穿脱方便,结合部严密,袖
口、脚踝口应为弹性收口。
62432布制隔离衣应后开口,身长超过工作服或长及膝盖,清洗
消毒后重复使用。
6.244下列情况应穿防护服。
6.2.4.4.1可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物污染时。
6.2.4.4.2对患者实行保护性隔离时,如护理大面积烧伤患者、骨髓移植患者以及大创面换药时。
62443对感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等实施隔离时。
6.2.4.5应正确穿脱防护服,具体方法及注意事项见附录G
6.2.5鞋套的使用
6.2.5.1鞋套应具有良好的防水性能,并一次性应用。
625.2下列情况应穿鞋套。
6.2.5.2.1在区域隔离预防,从半污染区进入污染区时。
6.2.5.2.2负压病房的隔离预防,从缓冲区进入病房时。
6.2.5.3鞋套应在规定区域内穿,离开该区域时应及时脱掉鞋套。
发现破损应及时更换。
6.2.6防水围裙的使用
6.2.6.1根据材质防水围裙分为复用的塑胶围裙及一次性使用防水围裙。
6.2.6.2可能有患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时,应穿防水围裙。
6.2.6.3注意事项
6.2.6.3.1一次性防水围裙应一次性使用,受到明显污染时应及时更换。
6.2.6.3.2重复使用的塑胶围裙,用后应及时清洗与消毒。
6.2.6.3.3遇有破损或渗透时,应及时更换。
6.2.7帽子的使用
6.2.7.1根据材质帽子分为一次性帽子及布质帽子。
6.2.7.2进入洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。
6.2.7.3注意事项
62731被患者血液、体液污染时,应立即更换。
62732布质帽子应保持清洁,定期更换与清洁。
62733—次性帽子应一次性使用。
7隔离技术
7.1标准预防医务人员在诊疗工作中应遵循标准预防的原则,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等、患者的粘膜及非完整皮肤时,应采取相应的隔离与防护措施,主要包括:
7.1.1遵循《医务人员手卫生规范》。
7.1.2正确、适时戴、脱手套。
7.1.3正确使用口罩、防护镜和面罩。
7.1.4适时、正确穿、脱隔离衣或防护服、鞋套。
7.1.5正确处理使用后的医疗器械、器具和物品。
7.1.5.1重复使用的医疗器械、器具和物品,用后应根据规定进行清洗、消毒或灭菌;
并做好工作人员的防护及预防环境的污染。
7.1.5.2重复使用的利器,应放在防刺的容器内运输和处理。
7.1.5.3一次性使用的利器如针头等应置于防刺、防渗漏的专用利器盒内按医疗废物处置。
7.1.6急救场所需要进行复苏操作时,应用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置代替口对口人工呼吸方法。
7.1.7应按照《医疗废物管理条例》及其相关法规进行医疗废物的处理。
7.1.8物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒:
7.1.8.1普通病房的环境、物体表面包括床栏、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面应定期清洁,保持干燥;
遇污染时应及时消毒(
7.1.8.2处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时,应防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。
7.1.8.3重复使用的餐饮具应清洗、消毒后使用。
7.1.8.4重复使用的衣服置于专用袋中,应运输至指定地点进行清洗、消毒,并防止运输过程中的污染。
7.2基于传播途径的隔离预防
7.2.1医疗机构应根据微生物的传播途径(接触传播包括直接接触传
播和间接接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播),结合本院的实际情况,制定相应的隔离与预防措施。
722接触传播的隔离预防
接触确诊或可疑感染了经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者,在标准预预防的基础上,还应采用接触传播隔离预防。
7.2.2.1患者的隔离预防
7.2.2.1.1患者应安置在单人隔离房间。
7.2.2.1.2无条件时同种病原体感染的患者可安置于一室。
7.2.2.1.3应限制患者的活动范围。
7.2.2.1.4应减少转运;
如需要转运时,应采取有效措施,减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。
7.2.2.2医务人员的防护
7.2.2.2.1接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时,应戴手套;
离开隔离病室前,接触污染物品后应摘除手套,洗手和/或手消毒。
7.2.222进入隔离病室,从事可能污染工作服的操作时,应穿隔离衣;
离开病室前,脱下隔离衣,按要求悬挂,或使用一次性隔离衣,用后按医疗废物管理要求进行处置。
72223隔离病室应有隔离标志,并限制人员的出入。
7.2.3空气传播的隔离预防接触确诊或可疑感染了经空气传播的疾病,如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等,在标准预防的基础上,还应采用空气传播的隔离与预防。
7.2.3.1建筑布局应符合区域隔离预防的要求。
7.2.3.2患者的隔离预防
7.2.3.2.1患者应单间安置,通风良好。
7.2.322无条件时,相同病原微生物感染患者可安置于一室。
7.2.323无条件收治时,应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治,并注意转运过程中医务人员的防护。
7.2.3.2.4当患者病情容许时,应戴医用外科口罩;
并限制其活动范围。
72325应严格空气消毒。
723.3医务人员的防护
7.2.3.3.1应严格按照区域流程,在不同的区域,穿戴不同的防护用品,离开时按要求摘脱,并正确处理使用后物品。
72332进入确诊或可疑传染病患者房间时,应戴帽子、医用防护口罩;
进行可能产生喷溅的诊疗操作时,应戴防护镜或防护面罩,穿防护服或隔离衣;
当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。
7.2.3.3.3防护用品使用的具体要求应遵循6.2。
7.2.4飞沫传播的隔离预防
接触确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病,如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等疾病,在标准预防的基础上,还应采用飞沫传播隔离预防。
7.2.4.1患者的隔离预防
7.2.4.1.1患者或可疑传染病患者安置在单人隔离病房。
7.2.4.1.2无条件时,相同病原体感染的患者可安置于一
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