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医生的接诊技能是医生接待处置病人的能力。
实习过程中如何去接诊一位病人,实习生如何能获得病人的信任,接诊病人具有一定的学问,这其中要有平静的心态,实习生在处置病人的时候往往有心慌、不知所措的情绪与举动,令患者不信任,所以要有扎实的理论基础,对待患者要沉着冷静,这样才能干起活来得心应手。
2、狠抓基本技能的训练
作为一名口腔医生必须掌握一些必备的基本技能,这是做好医生的基础,基础打不牢,就谈不上今后的提高与发展。
口腔医生的技能,如接诊病人、询问病史、口腔检查、病历书写、口腔仪器设备的使用与操作,这些的都是口腔科医生必须具备的技能。
而且这些技能不只是通过看书、见习就能掌握的。
又如口腔内科龋齿备洞、充填,口腔外科局麻术、拔牙术,口腔修复学的卡环弯制、排牙、牙体预备等基本技能,需要大量的实际操作才能掌握。
因此,同学们应该在练好这些技能上下功夫。
3、选择常见病多发病熟练掌握
由于实习时间比较短,在一年左右的实习时间里不可能把所有的疾病都搞清楚,所以要从简单到复杂,从常见病、多发病、基本技能入手。
口腔科常见病、多发病有:
龋病、急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙周炎、复发性口疮、冠周炎、麻醉术、拔牙术、开髓术、备洞充填术、取印模、灌模型、卡环弯制、排牙等。
基本的常见病多发病掌握了,才能从点到面、循序渐进,学会更多的知识与技能。
4、口腔各学科多有其特点,把握学习实习的方向
口腔科分为口腔内科、口腔外科、口腔修复、口腔正畸等学科,每一学科所研究的内容及研究的方法都不尽相同,所以在口腔专科医院要适应不同科室的环境,注意寻找学科的特点。
例如:
口腔内科以治疗为主,包括疾病的发生、发展与转归,注重临床的诊断、操作与协调能力。
口腔外科以手术为主,包括术前、术中、术后三个阶段,术前注意手术适应症、禁忌症及手术时机的选择,术中注意医生的操作能力,术后强调观察处理。
口腔修复以镶牙为主,强调美观与功能,而以技工修复工艺为主。
这样才能较快适应环境,明确学习重点,把握实习方向,在有限的时间内学到更多的知识。
5、写诊治总结
实习期间,对自己收治的病人,特别常见的典型病例,都应进行总结。
总结的内容包括:
接诊是否和谐融洽,检查是否准确到位,有无遗漏,处置是否正确得体。
通过这些总结,有利于总结经验,改进不得体的、错误的诊治,改善不足、扬长避短,有利于学习和掌握临床的思维方法,有利于提高自己的技能。
因此,要不断的总结,找出各个疾病的共同性和特殊性的规律。
来因地制宜,总结实习的收获,检查寻找存在的问题。
才能提高自己的应变能力,明确今后的努力方向,将起到很大的促进作用。
总之,有关实习的方法很多,希望同学们在实习的过程中不断总结,不断提高,搞好实习,为今后的临床工作打好基础。
转变观念是做好整体护理的关键
要实施整体护理护士必须转变服务观念,由传统的以疾病为中心转化为以患者为中心的整体服务,牢固树立“以患者为中心”的护理观念,通过加强思想教育,深入学习整体护理的相关理论,使护士们自觉转变观念,护理工作由功能制护理向责任制护理转变,责任制护理再向整体化护理转变,尽量满足患者的合理要求,护士不仅要有强烈的工作责任心以及技术上的精益求精,还要医护人员能够了解并掌握疾病给患者带来的心理及社会问题,通过医护人员的工作,调动患者的主观能动性,用整体护理手段解决患者的心理及社会问题。
实施整体护理不仅是护理模式的进步,也是护理人员在长期护理工作实践中思想意识和心理素质不断提高的过程。
口腔专科护士的自身修养
保持饱满的精神面貌和热情可亲的工作态度,是患者顺利接受治疗的关键。
口腔门诊特点是患者就诊时间短,护士工作忙,应在门诊工作中利用短暂的时间发现问题,实施整体护理。
以患者为中心:
尽量满足患者的合理要求。
仪态端庄、着装整洁、落落大方能增强患者的信心,亲和的态度会使患者消除惧怕,诚恳的言行会获得患者的信任。
护士应面带笑容,精力充沛,主动迎接患者,尽快进入角色。
护理工作要不分职务的高低,一视同仁,互相尊重,对患者耐心询问病情,听取他们提出的各种疑问,并诚恳地给予解答,使他们产生好感、信任和舒畅的心理状态。
患者受到的关怀越深,对护理的满意度就越高。
随时随地发现就诊的每一位患者的问题,如虚脱、过敏反应、休克等,及时的协助医生处理;
对盲人和失聪的患者要特别关照,提供笔诉物品,温水漱口,提包保护的保管等一切所需,并礼貌地送他们到治疗椅上接受治疗,使患者感到温暖;
对农村文化素质较低的患者,要更加耐心细致的解释,使他们尽快的明白和熟悉整个治疗过程,减少对治疗不配合的因素;
尤其是老人和儿童,口腔牙钳、耳钻和口内的侵袭性操作,更加重了患者的恐惧,护士及时的介入,让患者感到尊重和关怀,陌生感、孤独感、甚至恐惧感会逐渐消失,并获得情感的满足,愉悦的配合治疗。
提高业务素质:
通过继续教育、定期举行口腔专科知识讲座和护理心得、小知识,以及演讲比赛、读书笔记、板报宣传等多种形式扩充护理的文化内涵,培养“高情感、高技术、高学识”的新型护理工作者,以此全面提升护士形象。
关注全程的人性化管理
创造尽可能完善的诊治环境。
诊室是治疗疾病的场所,清洁舒适、安静、优雅、明亮的诊疗环境是现代化口腔门诊的必备条件。
创造一个空气清新,宽敞明亮,椅套及巾单洁净,并配有绿色植物点缀,综合治疗台位上整齐温馨的环境,周到的服务,能减轻患者的心理压力。
医护合作,搭建医护平台,更好为患者服务。
做好开诊前的准备工作,及时添加每日常用的药物,备好各类物品,保证医疗工作的顺利进行。
和医生配合默契,在椅旁协助医生治疗,随时调拌充填材料,及时清除血迹,保持水盂流通。
和患者交流,避免造成患者恐惧。
提倡护士主动展开工作,以丰富的专业知识、积极的工作态度去赢得患者的尊重。
在门诊工作中,当患者对医生的诊治行为产生不信任或顾虑时,护士适时介入,对患者进行身心护理,往往会取得良好效果。
实施个性化健康教育,提高患者的认知水平。
①治疗前的简单评估,建立医疗档案。
②进行健康指导,通过实物模式、演示、宣传手册和图片等进行健康教育,纠正患者错误认识,解答患者关心的问题,为患者提供正确的方法和诊治信息。
③治疗后口头或书面对注意事项反复详细交代。
④建立随访和互访制度,互留电话或其他联系方式。
实践证明,在口腔门诊中利用短暂的时间与患者接触,应用整体护理来满足患者的需求可减少患者痛苦,取得满意效果,从而进一步融洽护患关系,提高护理工作质量。
这次见习让我深刻感受到用“心灵手巧”这几个字形容口腔医生是再合适不过的了。
他们用的器械大部分也是很小的很精密的,必须要手很巧才能完成这样的操作。
一个根管直径不过一二毫米,却要填充进去很多牙胶尖和其他材料。
而老师们的操作很娴熟,就可以在细细的根管里活动自如,灵活地填补和取出各种东西。
他们的技艺不禁让我有些叹为观止了。
还有一次看到一个老师补牙。
用跟牙齿颜色非常接近的材料代替缺损的牙齿,把材料充填到相应的地方,再用工具按照牙齿本来的形态,多次修饰、从各个角度查看调磨。
最后做出来的牙齿真的是可以以假乱真。
大概只有口腔医生自己才能看的出来是一颗假牙齿。
我觉得他们治疗一个病人,就像是完成一件艺术品一样,精雕细琢,过程有可能很漫长很耗费时间和心思,但是最后看着做出来的成品,自己心里却体会到了最大的喜悦。
这次见习还让我体会到了一个词“学无止境”我觉得医学这个科目真是一个让人可以,而且必须终身学习的科目。
经过进入大学校门之前十几年的寒窗苦读,和进入大学以后七年或者更长的漫长求学之路,等到毕业的那时候我们可能觉得自己已经很了不起了,在别人眼里经过这么多年学习的医生也已经很厉害了。
但是其实我们刚毕业的那个水平和这些高水平的专家们还是有很大差距的。
在这之后的人生路上我们还要不断学习,要学的东西还有很多。
同时这几次的见习我看到了病人的“弱者”形象。
来医院的病人,不管工作岗位、社会地位、个人收入、生活环境如何,在这里似乎都是同一个形象。
他们都很尊敬地对待医生,脸上总写着一脸焦急,医生要求陈述病情的时候总是尽力地多说一点,直到医生说好几次“晓得了”才会停下。
在一个病人的工作岗位和生活圈子里,他也许是一个很优雅的人,也许是一个很张扬的人,也许是一个很沉默的人,但是在医院里,所有这些性格特点似乎都看不出来。
在面对自己的身体时,人往往是最本质的,最真实的。
在医院里,来看病的人,不管是谁,他们面对的是自己的缺陷,自己的身体发肤。
这时候他们是弱者。
是柔弱的。
而能够补救他们缺陷的,就是医生。
这个想法每每让我反思自己对病人的态度,让我想起希波克拉底誓言那庄严的誓词。
健康所系,性命相托,面对此时的“弱者”我们医生担负这很艰巨也很神圣的任务。
短暂而又紧张的十周修复前期实习暂时告一段落,在这充实而辛苦的十周时间里,我们学到了很多临床知识,掌握了一定的临床操作技能,同时也发现我们懂的专业知识是如此之少,要学习的知识还有很多很多,希望在今后的实习过程中不断汲取新的知识,巩固已学的
短暂而又紧张的十周修复前期实习暂时告一段落,在这充实而辛苦的十周时间里,我们学到了很多临床知识,掌握了一定的临床操作技能,同时也发现我们懂的专业知识是如此之少,要学习的知识还有很多很多,希望在今后的实习过程中不断汲取新的知识,巩固已学的知识,能够尽快成长为一名合格的口腔科医生。
对于我们第三组的同学来说,前期实习首先进入的就是修复科,从实习室在仿头模上练习一下子过渡到在病人口中操作,从一名医学生一下子成为坐在病人面前的口腔科医生,刚开始大家都有些兴奋,又有些忐忑不安,幸好我们有一位既认真负责严格要求又平易近人的好老师张苹老师始终在我们身边,不断鼓励我们,不断帮助我们,从接诊病人到操作的每一步都给予细致的指导,我们的每一分进步都包涵着老师的心血。
还记得第一次接诊病人时的紧张,还记得第一次听到病人感谢时的欣慰感觉,还有出现错误时的挫败感,这些都是我人生的宝贵经验,是我人生的宝贵财富。
在进入修复科的第一周,老师们就对我们灌输“服务
患者,将患者视为自己亲人”的服务理念,同时也教导我们作为一名医生,同样也要有自我保护的意识与技巧。
总的来说,大多数患者对于医生仍然抱着尊敬或者说敬畏的态度。
白血病是临床上常见的一种造血系统恶性肿瘤,白血病患者在疾病发展过程中常伴有发热、脱水等,使口腔唾液浓缩、变稠,口腔黏膜清洁作用丧失,自洁能力下降,细菌迅速繁殖并分解糖类,使堆积于齿缘软垢及嵌塞于牙间隙和龋齿内的食物发酵腐败,产生吲哚、硫氢基和氨类物质等,引起口腔肿胀、溃疡、糜烂。
我们在临床护理工作中深刻体会到做好白血病患者的口腔护理,不仅能够保持口腔的清洁,消除口腔异味,使病人感到舒适,增进食欲,而且能增加抗病能力,可预防和减少口腔并发症的发生。
1、感染的临床表现及其发生的机制
1.1临床表现
牙龈增生、肿胀,也可蔓延到咽部、扁桃体等部位,看到局部黏膜稍显苍白,中等硬度,无疼痛性的隆起或牙龈苍白,局部暗红色瘀血。
1.2机制
出血倾向,多发生在颊黏膜、上腭黏膜、舌面、舌下等,也可以呈瘀斑或黏膜下血肿,牙龈常有自发或损伤后出血表现,血色浅淡而粘稠,不易止血,若有血块形成,出血速度减缓或暂时停止,其发生原因是:
(1)由于白血病细胞浸润骨髓,引起骨髓内生成血小板的巨核理细胞系统受到抑制,而使血小板功能、数量发生变化;
(2)继发性凝血因子如纤维蛋白原、凝血酶原、ⅴ、ⅶ等减少;
(3)纤维蛋白溶解亢进或弥漫性血管内凝血;
(4)感染,以咽部及扁桃体为多见,其次颊部、舌面及舌下等,感染的局部充血及水肿,可附以脓性分泌物,如为霉菌感染常附以灰白色薄膜,难以用棉签擦掉。
溃疡和黏膜糜烂发生的部位以舌面、颊黏膜及咽部多见,亦可以发生在口唇黏膜。
2、口腔护理的方法
日常的清洁护理:
(1)选用软毛牙刷,每日早、晚各1次刷牙。
每餐前、后要选用1:
XX洗必泰漱口,以每2h1次为宜。
(2)必要时用棉签或棉球蘸生理盐水或苏打水在口腔内容易积存污物处擦拭。
清洁舌腭时,不要触及咽部,以免引起恶心。
(3)口有义齿者应取下义齿放在清水杯中保存,禁用热水浸泡。
(4)禁止化疗患者抽烟,鼓励咀嚼,促进细胞活动,促进唾液分泌。
昏迷患者不能张口,用开口器撑开口腔,器具要每用1次清洁1次。
操作者操作前、后要洗手。
用的棉球不可过湿,且要经过高压灭菌。
(5)测试口腔ph值选用合适的溶液。
中性者选用1:
5000呋喃西林液,偏酸者选用2%碳酸氢钠治疗或0.3%双氧水,偏碱者选用2%硼酸溶液。
(6)对所有病例事先采集口腔细菌进行培养并做药物敏感试验,针对性应用2%苏打水或朵贝尔液漱口,预防口腔黏膜炎的发生。
3、感染时的护理方法
感染时的护理:
(1)交替使用双氧水、洗必泰和制霉菌素护理口腔感染疗效甚佳。
(2)口腔溃疡:
①口腔出血:
齿龈渗血者使用无菌棉球或明胶海绵局部压迫止血,或用2%碘甘油涂于齿龈边缘处,有消炎止痛和止血作用。
肾上腺素稀释液、云白药和大黄止血膜对口腔出血均有效。
口腔黏膜及舌部有多个血泡者,口腔护理动作应轻柔,使用棉签时其尖端不可暴露于棉球外或缠上纱布,以冰水浸湿可有助于控制出血,用冰水和冰盐水漱口可使血管收缩减少出血。
严重出血者若血小板较低及时输入血小板悬液。
②破溃表浅用锡类散、冰硼酸水2次/d.
③破溃深者用75%酒精清洁溃疡周围皮肤后,用生理盐水清洁溃疡部位,有坏死结痂者先用金霉素软膏涂局部,痂皮软化后清除,创面涂1%~2%龙胆紫或用1:
5000呋喃西林纱条湿敷2~3次/d.
4、加强饮食营养
鼓励病人多进食。
注意病人饮食的习惯和嗜好,针对病人的不同嗜好调节食物品种,保证高蛋白、高维生素摄入,引导病人多参加娱乐活动,增进食欲以提高机体的免疫能力,同时要避免坚硬或纤维多的食物,防止损伤黏膜或嵌入牙间隙,一旦食物嵌塞,应教会病人正确地去除嵌塞物,防止剔牙时损伤牙龈,用软毛牙刷刷牙及含漱液漱口。
5、讨论
口腔黏膜炎的发生机制:
(1)强烈的化疗可加重白血病患者的细胞和体液免疫功能缺陷;
化疗可使感染发生更加频繁和严重,持续时间也更长。
(2)细胞毒药物易导致口腔的生理屏障受损,引起口腔炎、舌炎、咽炎,原有的致病菌可通过上述创面引起局部或全身的感染。
(3)化疗药物对黏膜上皮细胞的直接损伤作用。
通过抑制dna合成而影响细胞再生、成熟和修复过程,引起口腔黏膜溃疡。
(4)化疗后骨髓造血功能受抑,常伴有中性粒细胞减少,造成口腔局部感染。
(5)化疗后由于胃肠道毒副作用使患者饮水、进食减少,口腔内寄生的正常菌群大量繁殖,口腔自洁作用减弱,产生吲哚、硫氢基、胺类等破坏口腔内环境,导致口腔黏膜受损而形成溃疡。
(6)由于大量抗生素及糖皮质激素的应用,使口腔正常菌群受抑,某些致病菌、真菌异常繁殖,引起口腔溃疡感染。
(7)有研究证实早期口腔溃疡与单纯性疱疹病毒i型有关,为机体内潜伏病菌被激活所致。
(8)初诊白血病患者及化疗后骨髓造血功能受抑,常有中性粒细胞减少,加之饮水、进食少,口腔寄生的正常菌群大量繁殖,口腔自洁作用减弱,产生吲哚、硫氢基及胺类等引起口臭,破坏口腔内环境,导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。
时光如梭,实习的生活已经过了一多半,亲身经历了才知道口腔医学的深奥与不易。
书本上的知识只是进入口腔行业的垫脚石,而丰富的临床经验、熟练的操作能力、良好的服务态度、独特的创造力、和一颗有责任的心才能成为口腔行业的佼佼者。
我跟着学习的老师名气很大,墙上被锦旗挂满,甚至已经放到了桌子底下。
这让我的压力蛮大的,慢慢的发现了一个问题,跟着一个出名的大夫其实也是有弊有利的,弊的部分是大多数病号其实都是慕名而来的,不愿意让实习生动手所以我的动手的机会不是很多。
利的部分是虽然动手的机会少,但可以看到老师与其他大夫在治疗上的不同方法与技巧,老师拔智齿的技术堪称一绝,不得不让人折服,除了埋伏牙以外其它牙,一个牙挺足以!
而且老师的种植牙技术也很棒,种一个活一个。
总之,我还是要继续努力!
实习第1至第5周,我跟随口腔科的老师在医院的口腔科开始了我的暑期实习之旅,期间观察了老师拔牙、镶牙、根管治疗、拍牙片、取模、正畸等治疗过程。
虽然知识有限,但在老师孜孜不倦的细心指导下,我学到了很多课堂上学不到的东西。
在为患者治疗时,还要学会为患者解释他们的病情,并向患者说明可行的、合适的医疗方案。
这样不仅能让患者更加信任我们医生,从而使患者更加配合医生的工作。
还能避免许多意外的纠纷。
总之,我们要做到“让病人明明白白的看病。
”
在口腔科实习的过程中,遇到做根管治疗的患者最多。
需要做根管治疗的大多是因为牙齿内部的根管组织有了炎症,导致牙齿胀痛(有些因为牵涉痛会使整个头部都有疼痛感)。
使病人难过不已。
根管治疗一般分几次进行治疗。
因为一般患者根管内的组织并未完全坏死,这时就需要先放药,把根管内组织“灭活”。
这样,在清除根管内组织时能大大减轻患者的痛苦。
根管治疗的过程如下:
1.用牙钻钻开牙齿,打开牙髓腔。
在钻的时候钻头必须垂直并慢慢向下,待有突破感时,说明已经打开了牙髓腔。
许多病人因为牙齿内有炎症所以感到胀痛。
打开牙髓腔后,这些有炎症的组织可排出,所以钻开后有少量出血是正常现象,而疼痛感则会消失或大大减轻。
2.清除牙髓腔及牙根管内的组织。
这里需注意的是,如果清除时患者感到剧烈疼痛,则说明根管内组织尚未完全坏死,这时就像前面说的,先放药封口,让患者几天后再来治疗。
清除根管内组织时,用拔髓针伸入牙根管,旋转180°
,然后拔出。
根管内组织就会被拔髓针拉出。
3.测量根管的数量、深度。
并用对应的扩大针把根管扩大。
4.用牙胶尖填充根管。
5.用材料把钻开的牙封好。
常用的是光固化材料。
除了根管治疗,拔牙的患者也不少。
一般是拔正畸牙的(可惜我见习期间没有拔阻生牙的,听说拔那个挺费劲的)。
拔牙并不像我想象中的那么简单,如果用力不均匀会把牙弄碎从而增加手术难度,而且也会给患者增加痛苦。
在老师的指导下,我学习了使用牙挺等工具以及常用麻药的使用方法。
老师常用的麻醉方法有两种:
组织麻和必兰麻。
用组织麻需要打到神经的附近,例如在下颌用组织麻醉时,针管需从对侧第四尖牙伸入,在翼下颌韧带中下1/3处向外2~3mm处入针,待针头碰到骨板后稍微回抽再向里插入几毫米,回抽注射器,没有血回流的话就注射大部分药物。
然后收回针头约1/3长度,再次回抽注射器,如果没有血回流,则可再注射部分药物。
然后再收回约针头约1/2的长度,再次回抽注射器,若没有血回流,则把剩余药物全部注射。
组织麻醉一般用4~5mL的利多卡因。
而用必兰麻则方便许多,只需要在待拔牙周围的牙龈表皮注射至该处牙龈变白即可。
麻醉过后等待数分钟让麻药扩散,然后即可开始拔牙。
另外,老师还大概跟我讲解了洁牙、拍片、取模的方法及要领,让我受益匪浅。
x年x月xx日,我x,踏进了xx医院,带着彷徨与紧张的心情,开始了为期x个多月的临床护理实践。
时至今天,实习结束了,原本迷茫与无知,现如今满载而归。
因而十分感谢xx医院给我们提供了这样好的实习环境和各种优越条件,感谢所有的带教老师对我们的辛勤教导,让我在今后在岗位上更好地工作提供如此良好的实践机会。
临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强,也是对护理技能操作的培养和锻炼,同时也是我们就业岗前的最佳训练。
尽管这段时间很短,但对我们每个人都很重要。
我们倍偿珍惜这段时间,珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会,珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
这个实习阶段的第一个收获:
学会适应,学会在新的环境中成长和生存。
实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。
所以在带教老师"
放手不放眼,放眼不放心"
的带教原则下,我积极努力的争取每一次的锻炼机会及各种基础护理操作。
同时还不断丰富临床理论知识,积极主动地思考各类问题,
对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教。
整体上说,实习期间的第三个收获,也是最庞大的收获:
护理操作技能提高了,疾病认识水平上升,各项护理工作逐渐熟练,在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯,通过思考,举一反三。
在这段短暂的实习时间里,我的收获很多很多,如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力,至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。
收获还有第五、第六点,甚至更多,只是没有必要将它一一列出,因为我们知道实习期间的收获将在今后工作中有更好的体现,所以我们用某些点线来代替面,用特殊代表个别。
因此,我们要严格要求自己,努力做到护理工作规范化,实习护士要按时参加护理查房,熟悉病人病情,规范熟练地进行各项基础护理操作及专科护理操作,正确执行医嘱,严格执行"
三查七对"
制度。
要自觉培养"
爱心,细心,耐心"
努力做到"
眼勤,手勤,脚勤,嘴勤"
想病人之所想,急病人之所急,树立良好的医德医风,全心全意为患者提供优质服务。
在今后的工作中,我将牢记护士职责,不断加强学习与实践,全面提高自身的护士素质,促进自身的成长成才。
总之在感谢医院培养我们点点滴滴收获时,我们将以更积极主动的工作态度,更扎实牢固的操作技能,更丰富深厚的理论知识,走上各自的工作岗位,提高临床护理工作能力,对护理事业尽心尽责!
随着时光的推移,我慢慢地长大了,面对人生选择时竟然也戏剧化地做了一名护士,成了人们眼中的“白衣天使”,当我成为儿科护士的第一天起,我就告诉自己说:
既然我也是一名儿科护士,就一定要用我的微笑来面对生病的孩子,改变我孩提时脑海中那咱面无表情,看上去让人生畏的护士形象。
前不久,有一位6~7岁的小男孩的一句话让我更坚信我这样做是对的。
第一次给这个小男孩做治疗的时候,我就像平时一样面带微笑一样走进病房,他就总是盯着我看,到了第二年,他哭吵着奶奶
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