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①井水;
②污水沟的水;
③学校食堂厨师的粪便;
④苍蝇
●采集了井水、污水、苍蝇、食堂厨师的粪便进行检测,均未检出伤寒沙门菌,但井水卫生学指标严重超标。
分析本起疫情的发生可能与井水的污染有关。
(3)为了验证这个假设,还应该进一步怎样调查?
开展分析流行病学研究:
病例-对照调查。
(4)如何治疗?
采用针对性的抗生素治疗病例。
2.案例题:
●某乡中学9月7日-10日,发生30例以发热、头昏头痛、呕吐、腹痛、腹泻等症状为主的病例。
首例病例9月7日发热、头昏、呕吐、腹痛腹泻、里急后重感,脓血便。
临床诊断为:
菌痢。
(1)引起细菌性痢疾的志贺菌分为哪几类?
引起细菌性痢疾的志贺菌分为:
痢疾志贺菌(A群)、福氏志贺菌(B群)、鲍氏志贺菌(C群)、宋内志贺菌(D群).
(2)菌痢符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的报告标准是什么?
①3天内,同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生细菌性痢疾病例10例及以上,或出现2例及以上死亡;
②一周内在一个县(市)区域内细菌性痢疾的发病水平超过以前5年同期平均发病水平1倍以上。
●疾控中心对部分病例采集粪便标本进行检测。
(3)菌例病例的粪便标本应如何采集?
①应在服用抗生素前采集。
②采集新鲜粪便的脓血、黏液、水样便或稀便部分,采集量1-2克,立即保存于Carry-Blair运送培养基内送检。
③若患者不能自然排出大便,灭菌直肠棉拭子先在灭菌生理盐水中沾湿后,棉拭子多余的液体贴管壁挤出,轻轻旋转插入肛门内约4-5cm(婴幼儿约2-3cm)处,于紧靠肛环边的隐窝处旋转采集直肠表面黏液后退出.
④标本采集后立即填写采样登记表,并于试管上做好标记。
●从部分患者和学校食堂从业人员的肛拭子标本中均痢疾志贺菌。
可以确定学校发生了一起细菌性痢疾疫情暴发。
(4)是不是可以确定本起疫情是由食堂从业人员污染食物引起的?
不一定.
●为了确定疫情发生的原因,疾控中心开展了现场流行病学调查,并采取了控制措施,疫情得到有效控制.
(5)此时,为了确定疫情发生的原因,应如何开展调查?
建立病例定义、搜索病例、开展个案调查、收集相关流行因素、进行流行病学描述性分析、建立假设并验证.
●医院根据菌株的药敏情况,进行了有效的抗菌治疗。
(6)近年来,菌痢的耐药谱发生了哪些变化?
①目前志贺菌对磺胺类、四环素类、氨苄西林类抗菌药物存在广泛的耐药性,已不作为细菌性痢疾治疗的推荐药物。
②自上世纪90年代以来,喹诺酮类药物如氟哌酸、环丙沙星、左氧氟沙星成为治疗痢疾的一线药物,但对Ⅰ型志贺痢疾菌的疗效已经下降。
③最近的研究表明,用第三代头孢类药物和阿奇霉素治疗细菌性痢疾,临床取得了良好的疗效。
4各地区因治疗用药不同耐药谱型会不尽相同,但耐药与多重耐药性的日趋严重,为菌痢患者的治疗和预防增加了难度。
(7)细菌性痢疾的并发症主要有哪些?
①志贺菌败血症
②溶血—尿毒综合征(HUS)
③关节炎
●县医院对所有病例均进行了隔离治疗,符合出院标准的学生,出院。
(8)菌例的出院标准?
①临床症状消失、隔日大便培养连续两次阴性
②基层医院不具备细菌培养条件者,经正规治疗,待患者症状消失、大便正常一周后可出院.
3.案例题
●某患者在柬埔寨金边市(市区内)打工,从事建筑行业.自诉9月1日因淋雨出现发热,乏力,伴头痛、左眼眶疼痛、双膝关节酸痛,到柬埔寨市某小医院就诊,临床诊断为登革热病。
9月3日患者回国,此时患者仍有发热,体温38℃,少尿,颜色无异常,大便正常,全身出现针尖大小的红斑疹、出血点,持续3天。
在深圳市某个体诊所就诊过,9月5日回到某省家中,到乡卫生院就诊。
(1)登革热的传染源是什么?
病人、隐性感染者、带病毒的非人灵长类
(2)登革热的主要传播媒介是什么?
埃及伊蚊、白纹伊蚊。
●县疾控中心接到乡卫生院的报告后,立即对病人进行了流行病学个案调查.
(3)对病人开展流行病学调查,应主要关注哪些方面?
发病经过和就诊经过、症状和体征、实验室检查结果、既往是否患过登革热、乙脑疫苗接种史、发病后到过地方和停留的时间、发病处周围环境积水容器情况、防蚊设备使用情况等.
●流行病学调查发现,患者在柬埔寨工作及居住场所周围杂草丛生。
患者未使用蚊帐,有蚊虫叮咬史.患者发热后在柬当地医院就诊时,接诊医生说最近该院治疗了几例登革热病人。
患者9月3日回国,在深圳停留2天后,回到家中,家中有妻子和二个子女,回家后未外出。
(4)此时,疾控中心应主要应采取哪些措施?
①要求医院按登革热病例隔离治疗病人
②向深圳市疾控中心发出通报,告知病人在深圳逗留的地点、时间和接触的人
③对病人的家属采血,进行检测
④采集病人的急性期和恢复期的血标本
⑤媒介伊蚊控制
⑥开展健康教育和健康促进
●病例血液标本立即送到省疾控中心进行RT-PCR检测,核酸片断阳性。
(5)如何对该例登革热病例进行管理?
①急性期病人是主要传染源,应做到早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗
②隔离室应有防蚊设施
③在住处喷洒击倒杀虫剂
●当地正值夏季,蚊子密度较大。
(6)如何紧急控制媒介伊蚊的密度?
①紧急喷药,杀灭成蚊
②清除伊蚊孳生地
●当地动员群众,组织了群众性的爱国卫生运动,清除了伊蚊孳生地。
(7)有病例发生情况下,如何评估媒介控制达到了要求?
布雷图指数在小于5。
4.鼠疫疫情根据发生的地点、病型、例数、流行范围和趋势及对社会危害程度,将人间鼠疫疫情划分为特别重大、重大、较大和一般四级,那么,腺鼠疫在1个县6天内发生9例,属于哪一级鼠疫疫情?
一般鼠疫疫情(Ⅳ级)
5.根据《鼠疫诊断标准》(WS279-2008),患者诊断为急热(急性热病)待查、疑似鼠疫、确诊鼠疫,分别应如何对待?
急热(急性热病)待查:
对这种类型的病人,应采集有关标本,进行针对鼠疫耶尔森菌的各种检验;
疑似鼠疫:
应予以隔离治疗,并开始对其接触者的调查;
确诊鼠疫:
应当按照鼠疫防治预案,采取全部鼠疫控制措施。
6.肺鼠疫病人经治疗体温恢复正常,全身症状及体征明显好转,再治疗3~5天,停止治疗后,对其痰及咽喉分泌物连续检查鼠疫菌3次,隔天检查1次,均为阴性时,是否可解除隔离?
不可以。
7.腺型鼠疫病人经治疗体温恢复正常,全身症状消失,肿大淋巴结完全吸收或残留小块硬结,可否解除隔离?
可以
8.皮肤鼠疫及肿大淋巴结破溃者,创面洁净并已基本愈合者,是否可以接触隔离?
皮肤鼠疫及肿大淋巴结破溃者,创面洁净并已基本愈合后,患病局部连续3次检查鼠疫菌,每隔3天检查1次均为阴性时,可解除隔离.
9.我国西南某地,一个村民回家途中,拾得一只自毙旱獭,尚未腐烂,听说旱獭胆可明目,取得旱獭胆生食。
2日后该村民出现恶寒战栗,发热40度,脉搏细速,呼吸急促,颜面潮红,眼结膜充血,口唇颜面及四肢皮肤发绀,病初干咳,继之咳频,吐红色泡沫痰,病情恶化很快,2日后死亡.该村民最可能得了那种疾病?
鼠疫。
10.某小学生患猩红热,疾控人员对其进行流行病学调查。
在追溯传染源时,除猩红热患者外,还应询问其在距发病最长潜伏期内接触过何种人员?
咽峡炎患者、扁桃体炎患者、中耳炎患者、丹毒患者。
11.分析某地麻疹患者年龄构成,显示主要集中在学龄儿童,提示了什么?
基础免疫和复种工作均未做好。
12.一个乡小学同时出现2例发热、出疹病人,经血清学检查,麻疹IgM阳性,证实为麻疹病例。
为有效控制疫情蔓延和暴发,此时最有效的措施是什么?
易感者实施麻疹减毒活疫苗的应急接种。
13.某地高温季节,突然出现一剧烈腹泻患者,粪便呈清水样,伴有呕吐并迅速出现严重脱水、循环衰竭和肌肉痉挛,此例病人在病原学检查结果尚未报告前,你高度怀疑是什么病?
疑似霍乱.
14.我国南方某农业县,7月底8月初暴发了一种急性传染病,主要症状为高烧、呕吐、抽搐、昏迷,发病数百人,病死率高达20%左右,引起当地群众的恐慌.当地疾控机构立即开展了流行病学调查,发现病例主要集中在儿童,涉及面广,涉及十余个乡镇。
病例分布高度散在,每个村仅1-2人,未见一户两例病人。
医院检查,病人脑脊液压力升高,呈非化脓性炎症改变。
病例居住地周围环境差,蚊蝇较多。
根据以上资料,你认为本次疫情最大的可能是什么疾病引起.
乙型脑炎.
15.某地干旱草原发现多起自毙黄鼠,数日后一村民拾得一只野兔,尚未腐败,回家后剥皮,煮食。
3日后村民发病,高烧40度,呈稽留热,呼吸急促,另有左腋下2×
3cm肿大淋巴结,并迅速增大,较硬与基底部组织粘连,疼痛难忍.初步判断,你认为村民最有可能得的是什么疾病?
16.案例分析题医院放射科某人的个人剂量的周期剂量(二个月)为5.0mSv,请分析其可能产生的原因?
答:
(1)操作室的防护不合格;
(2)连续直接在X线机房工作;
(3)误照;
(4)无意或有意将个人剂量元件放在X线机房内;
17.案例分析题1987年意外事故,为X线金属探伤工,放射工龄12年,操作设备为工业用X线金属探伤机,误入开放性场所,颈部受照30分钟,受照剂量全身为0。
12Gy,颈部皮肤为5.42Gy。
患者受照后出现头昏、乏力、失眠,后颈部受照皮肤红斑,扁桃腺肿大,疼痛.白细胞3。
0~6.0×
109/L,骨髓象正常,精液检查结果正常,染色体畸变率2.5%。
请作出临床诊断.
临床诊断:
后颈部皮肤Ⅰ度烧伤,放射性扁桃腺炎,外照射放射反应。
18.案例分析题1990年发生意外事故,为核医学工作者,放射工龄25年,误食入131I,全身吸收剂量0.014Gy,甲状腺为2。
8Gy.事故发生后,出现头昏、乏力、失眠、出汗、恶心、食欲下降。
白细胞4。
0~6。
0×
109/L,骨髓象正常,未进行精液检查,染色体型畸变率为0%。
请作出临床诊断。
体内131Ⅰ内污染,甲状腺损伤,内照射放射反应.
19.案例分析题男性,39岁,3日内间断受照4小时,生物剂量估算0。
70Gy(0.49~0.87Gy)。
照后26小时出现乏力、恶心,纳差,睡眠障碍等症状,持续4天。
51小时第二次受照后恶心症状加重并呕吐,4小时内呕吐7次.照后第5天住院观察。
无明显症状及阳性体征,白细胞波动在4.0~4。
7×
109/L,血小板波动在130~145×
109/L,骨髓检查增生活跃。
照后精子数减少,活动不良,异常精子增多,照后86天、109天检查无精子。
请你作出临床诊断。
观察对象。
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