第八章 固涩剂综述Word下载.docx
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《太平惠民和剂局方》
牛某,男,3岁。
1995年3月18日就诊。
患儿日夜多汗半年余,汗出时头发,衣被均湿透,伴面黄肌瘦,神疲乏力,食欲欠佳,口渴喜饮,易感冒,X线检查及血沉均正常。
舌质红、苔微黄、脉沉细无力。
辨证属气阴两虚,治以益气敛汗、养阴生津。
方以牡蛎散加味。
处方:
黄芪15g,牡蛎、白术、当归各10g,浮小麦、麦冬各7.5g,麻黄根、五味子、防风各5g,大枣3枚。
每日1剂,连服15剂,出汗减轻,食欲好转,面有起色,前方又进10剂,诸证悉除。
[李志善,韩养正.牡蛎散加味治疗小儿多汗症32例.陕西中医.2001;
(22)5:
282]
【组成】黄芪去苗土麻黄根洗牡蛎米泔浸,刷去土,火烧通卉,各一两(各30g)
【用法】上三味为粗散,每服三钱(9g),水一盏半,小麦百余粒(30g),同煎至八分,去渣热服,日二服,不拘时候(现代用法:
为粗散,每服9g,加小麦30g,水煎温服;
亦作汤剂,用量按原方比例酌减,加小麦30g,水煎温服)
【功用】敛阴止汗,益气固表。
【主治】体虚之自汗、盗汗证。
身常汗出,夜卧尤甚,心悸惊惕,短气烦倦,舌质淡红,脉细弱。
【方解】本方主治证病机多由气虚卫外不固,久汗阴伤心阳不潜,日久心气亦耗所致。
由于卫气不固,表虚阴液外泄,故常自汗不止,久汗伤及心阴而阳不潜藏,故盗汗,日久心气亦耗,故心悸惊惕,短气烦倦。
舌质淡红,脉细弱,亦阴阳两虚之征。
治宜敛阴止汗,益气固表。
方中以煅牡蛎咸涩微寒,敛阴潜阳,固涩止汗为君药。
黄芪味甘微温,益气固表止汗为臣药,君臣相配,敛阴潜阳,固表止汗,标本兼治。
麻黄根甘平,功专止汗,小麦(《医方集解》改为浮小麦,现多用浮小麦)甘凉入心经,益心之气阴,兼退虚热,性质平和,二者为佐使,共成固表敛汗之常用方剂。
配伍特点:
补敛并用,以固涩为主,气阴双补,以补气为主。
方义表析:
【运用】
1.辨证要点本方为治体虚卫外不固,又加心阳不潜之自汗、盗汗的常用方。
临床应用时以自汗出,心悸,短气,舌淡,脉细弱为辨证要点。
2.加减变化本方以治自汗为主,亦可用治盗汗。
若气虚明显者,可加人参、白术以益气;
偏于阴虚者,可加生地、白芍以养阴;
自汗重者,可加重黄芪以固表;
盗汗甚可加糯稻根、五味子等。
3.现代运用本方常用于病后、产后身体虚弱、植物神经功能失调所致的自汗、盗汗,也可用于结核病的盗汗。
4.使用注意本方虽可用于盗汗,但应以阴虚而火不盛,卫气虚而不固者。
若阴虚火旺,大便干燥、小便黄赤者则不宜。
另外本方之牡蛎,原方用煅者,现多用生者,以其清热、潜阳之力较优。
方中原用小麦以其清热益气之力较好,若用于止汗,则浮小麦较优,本方重在止汗,以浮小麦为宜。
【方歌】牡蛎散中配黄芪,小麦麻黄根最宜,敛汗固表复潜阳,卫虚自汗此方医。
第二节敛肺止咳
敛肺止咳剂,适用于因久咳而肺虚,气阴两伤证。
症见咳嗽日久,气喘,自汗,脉虚弱等。
此时当用敛肺止咳法治之。
常用善于敛肺止咳药如五味子、乌梅、罂粟壳,配伍益气养阴药如人参、沙参、阿胶等组成方剂,若有痰则配伍贝母、瓜蒌;
有热则配桑白皮、黄芩等。
代表方如九仙散。
九仙散
王子昭方,录自《卫生宝鉴》
【组成】人参款冬花桑白皮桔梗五味子阿胶乌梅各一两(各30g)贝母半两(15g)罂粟壳去顶,蜜炒黄,八两(240g)
【用法】上为细末,每服三钱(9g),白汤点服,嗽住止后服(现代用法:
为细末,每服9g,温开水送下。
亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌定)。
【功用】敛肺止咳,益气养阴。
【主治】久咳肺虚证。
久咳不已,咳甚则气喘自汗,痰少而粘,脉虚数。
【方解】本方证为久咳伤及肺之气阴,致咳嗽不已,甚则气喘,肺气虚卫外不固则自汗,肺阴伤则生内热,虚热炼液成痰,故痰少而粘,脉虚而数。
久咳导致肺之气阴两伤,故必以敛肺止咳为大法,配以益气养阴、降气化痰之品,使标本兼顾。
方中重用罂粟壳,酸涩敛肺止咳为君药;
五味子、乌梅酸涩,助君药敛肺止咳治标,人参、阿胶益肺之气阴治本为臣药;
用款冬花、桑白皮化痰降气,止咳平喘,贝母化痰止咳,桑白皮可清肺热,共为佐药;
桔梗宣肺祛痰,又可载药引经,有佐使之用。
全方敛中有宣,降中寓升,标本兼顾,以敛肺止咳为主,是治久咳肺虚的常用良方。
1、辨证要点本方为治疗久咳肺虚,气阴两伤的常用方,临床运用以久咳不止,气喘自汗,脉虚数为辨证要点。
2、加减变化若气阴两虚明显,可加沙参、生地、麦冬以滋阴清热;
虚热明显可加地骨皮;
咳嗽重者可加紫菀、百部。
3、现代运用本方现代可用于慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺结核、百日咳等,病机属于久咳肺虚,气阴两亏者。
4、使用注意凡表证未解的外感咳嗽,痰涎壅肺的痰湿咳嗽等邪气盛者,皆不可用,以免敛邪为患。
另外,本方不可久服,应中病即止,因方中罂粟壳有毒,久服成瘾,且收敛太过。
【方歌】九仙粟壳味梅参,桑贝冬花胶桔梗,久咳肺虚此方主,敛肺止咳益气阴。
第三节涩肠固脱
涩肠固脱剂,适用于脾肾虚寒所致的泄泻、痢疾日久,滑脱不禁的病证。
症见泻痢无度,日久不愈,滑脱不禁,脐腹冷痛喜按,倦怠食少,舌淡苔白,脉沉迟无力等。
遇此之病证,当用涩肠固脱法。
组方常以涩肠止泻药如罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、禹余粮、诃子、乌梅、五味子等,配伍温补脾肾药如补骨脂、肉桂、干姜、人参、白术等组合成方。
代表方如真人养脏汤、四神丸。
真人养脏汤
【组成】人参当归去芦白术焙各六钱(各18g)肉豆蔻面裹,煨,半两(15g)肉桂去粗皮甘草炙,各八钱(各24g)白芍药一两六钱(48g)木香不见火,一两四钱(42g)诃子去核,一两二钱(36g)罂粟壳去蒂萼,蜜炙,三两六钱(108g)
【用法】上锉为粗末。
每服二大钱(6g),水一盏半,煎至八分,去滓,食前温服。
忌酒、面、生、冷、鱼腥、滑腻(现代用法:
水煎去滓,饭前温服,用量按原方比例酌减)。
【功用】涩肠固脱,温补脾肾。
【主治】久泻久痢,脾肾虚寒证。
泻痢无度,滑脱不禁,甚至脱肛下坠,脐腹疼痛,喜温喜按,倦怠食少,舌淡苔白,脉迟细。
【方解】本方证因脾肾虚寒、肠失固摄,以致大便滑脱不禁,甚至中气虚弱,脱肛下坠;
脾肾虚寒,故腹痛喜温喜按;
脾虚气弱,运化失司,则倦怠食少。
虽脾肾虚寒为本,但已至滑脱失禁,非固涩治标不能固其正气,治当涩肠固脱治标为主,温补脾肾治本为辅。
方中重用罂粟壳涩肠止泻,为君药。
以肉豆蔻温中涩肠,诃子苦温涩肠为臣药,君臣相须为用,体现“急则治标”,“滑者涩之”之法。
佐以肉桂温肾暖脾,人参、白术补气健脾,当归、白芍养血和营,木香调气止痛,使全方涩补不滞。
甘草益气和中,调和诸药,合芍药缓急止痛,为佐使药。
全方配伍精当,是为涩肠止泻代表方。
标本兼治,重在治标,脾肾兼顾,补脾为主,涩中寓通,补而不滞。
1、辨证要点本方为治泄泻痢疾日久,脾肾虚寒的常用方。
临床应用以大便滑脱不禁,腹痛喜温喜按,食少神疲,舌淡苔白,脉迟细为辨证要点。
2、加减变化脾肾虚寒、手足不温者,可加附子、干姜以温肾暖脾;
脱肛下坠者,加升麻、黄芪以益气升陷。
3、现代运用本方常用于慢性肠炎、慢性结肠炎、肠结核、慢性痢疾、痢疾综合征等日久不愈属脾肾虚寒者。
4、使用注意若泻痢虽久,但湿热积滞未去,属虚实夹杂者,忌用本方。
【附方】
桃花汤(《伤寒论》)赤石脂一斤(30g),一半全用,一半筛末干姜一两(3g)粳米一斤(30g)上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合,内赤石脂末方寸匕(6g),日三服。
若一服愈,余勿服。
功用:
温中涩肠止痢。
主治:
虚寒血痢证。
下痢日久不愈,便脓血,色暗不鲜,腹痛喜温喜按,小便不利,舌淡苔白,脉迟弱或微细。
【方歌】真人养脏罂粟壳,当归肉蔻木香诃,参术甘草肉桂芍,泻痢日久可固脱。
四神丸
《内科摘要》
肖某某,男,43岁,工人,于1994年3月6日就诊。
诉腹痛欲泻反复发作5年,每天于凌晨4时起出现左下腹痛欲泻,大便呈烂渣样稀便,至7时许发作2~3次。
严重影响白天工作。
曾多次服西药治疗,症状可暂时缓解,易反复发作,故寻求中医治疗。
在院外已经结肠镜确诊为慢性结肠炎。
刻诊:
腹痛欲泻,大便烂渣样稀便,腰膝酸软,神疲,纳差,乏力,舌淡苔白,脉沉细。
诊为五更泻,以温补脾肾、固涩止泻法治疗。
方以四神丸(改汤剂)加味。
补骨脂、淮山药、党参各20g,肉蔻、五味子、白术、甘草各10g,吴茱萸、附片(先煎)各5g,茯苓15g。
每日1剂,煎服2~3次。
另以吴茱萸末外敷脐部,1日换1次。
治疗1周后,症状消失,结肠镜检病变部位恢复正常,随访3年未复发。
[苏本健,张风娥.中药内服外用治疗五更泻48例.四川中医.2003;
(21)1:
38]
【组成】肉豆蔻二两(60g)补骨脂四两(120g)五味子二两(60g)吴茱萸浸炒,一两(30g)
【用法】上为末,用水一碗,煮生姜四两(120g),红枣五十枚,水干,取枣肉为丸,如桐子大。
每服五七十丸(6~9g),空心食前服(现代用法:
以上5味,粉碎成细粉,过筛,混匀。
另取生姜200g,捣碎,加水适量压榨取汁,与上述粉末泛丸,干燥即得。
每服9g,每日1~2次,临睡用淡盐汤或温开水送服;
亦可作汤剂,加姜、枣水煎,临睡温服,用量按原方比例酌减)。
【功用】温肾暖脾,固肠止泻。
【主治】脾肾阳虚之肾泄证。
五更泄泻,不思饮食,食不消化,或久泻不愈,腹痛喜温,腰酸肢冷,神疲乏力,舌淡,苔薄白,脉沉迟无力。
【方解】肾泄,又称五更泄、鸡鸣泻,多由命门火衰,火不暖土,脾失健运所致。
五更正是阴气极盛,阳气萌发之际,因阴寒内盛,命门之火不能上温脾土,脾阳不升而水谷下趋,故令五更泄泻。
脾失健运,故不思饮食、食不消化;
脾肾阳虚,阴寒凝聚,则腹痛、腰酸肢冷。
脾肾阳虚,阳气不能化精微以养神,以致神疲乏力。
治宜温肾暖脾,固涩止泻。
方中重用补骨脂辛苦性温,补命门之火以温养脾土,《本草纲目》谓其“治肾泄”,故为君药。
臣以肉豆蔻温中涩肠,与补骨脂相伍,既可增温肾暖脾之力,又能涩肠止泻。
吴茱萸温脾暖胃以散阴寒;
五味子酸温,固肾涩肠,为佐药。
用法中姜、枣同煮,枣肉为丸,意在温补脾胃,鼓舞运化。
诸药合用,俾火旺土强,肾泄自愈。
方名“四神”,正如《绛雪园古方选注》所说:
“四种之药,治肾泄有神功也”。
配合特点:
脾肾同治,治肾为主;
温涩并进,温阳为先。
1、辨证要点本方是治疗命门火衰,火不暖土之五更泻或久泻的常用方,临床应用以有规律的五更泻或久泻,舌淡苔白,脉沉迟无力为辨证要点。
2、加减变化本方合理中丸,可增强温中止泻之力。
若腰酸肢冷较甚者,加附子、肉桂以增强温阳补肾之功。
3、现代运用本方常用于慢性结肠炎、肠结核、肠道易激综合征等属脾肾虚寒者。
【方歌】四神故纸与吴萸,肉寇五味四般齐,大枣生姜同煎合,五更肾泻最相宜。
第四节涩精止遗
涩精止遗剂,适用于肾气虚,精关不固之遗精滑泄,或肾气不足,膀胱失约之尿频、遗尿等症。
临床常见遗精滑精,神疲乏力,腰痛耳鸣,或遗尿尿频,舌淡苔白脉细弱之症。
此时当用涩精止遗法治之。
肾虚精关不固者,常用涩精止遗药如芡实、莲须、金樱子、沙苑蒺藜、龙骨、牡蛎等为主组方;
膀胱失约者,常以桑蛸螵、益智仁、山药等为主组方。
偏于阴虚者,配以生地、山萸肉、天冬等滋阴涩精;
偏于阳虚者,配伍菟丝子、巴戟天、肉桂等温阳固精;
兼气虚者,配伍人参、黄芪、白术、山药等补气健脾;
兼心肾不交者,配伍远志、菖蒲、茯神等交通心肾。
代表方如金锁固精丸、桑螵蛸散、缩泉丸。
金锁固精丸
《医方集解》
【组成】沙苑蒺藜炒芡实蒸莲须各二两(各60g)龙骨酥炙牡蛎盐水煮一日一夜,煅粉,各一两(各30g)
【用法】莲子粉糊为丸,盐汤下(现代用法:
共为细末,以莲子粉糊丸,每服9g,每日2~3次,空腹淡盐汤送下;
亦作汤剂,用量按原方比例酌减,加莲子肉适量,水煎服)。
【功用】涩精补肾。
【主治】肾虚不固之遗精。
遗精滑泄,神疲乏力,腰痛耳鸣,舌淡苔白,脉细弱。
【方解】本方证为肾虚精关不固所致。
肾虚则封藏失职,精关不固,故遗精滑泄;
精亏则神气失养,故神疲乏力;
腰为肾之府,耳为肾之窍,肾精亏虚,故腰痛耳鸣。
治宜补肾涩精。
方中沙苑蒺藜甘温,补肾固精,《本经逢原》谓其“为泄精虚劳要药,最能固精”,故为君药。
臣以芡实益肾固精,且补脾气。
君臣相须为用,是为补肾固精的常用组合。
佐以龙骨、牡蛎、莲须涩精止遗。
用莲子粉糊丸,既能助诸药补肾固精,又能养心清心。
全方既能补肾,又能固精,实为标本兼顾,而以治标为主的良方。
因其能秘肾气,固精关,专为肾虚滑精者设,故美其名曰“金锁固精”。
标本兼顾,而以固涩治标为主,心肾两调而以固精为要。
1、辨证要点本方为治肾虚精关不固的常用方。
临床应用以遗精滑泄,腰痛耳鸣,舌淡苔白,脉细弱为辨证要点。
2、加减变化若大便干结者,可加熟地、肉苁蓉以补精血而通大便;
大便溏泄者,加补骨脂、菟丝子、五味子以补肾固涩;
腰膝酸痛者,加杜仲、续断以补肾而壮腰膝;
兼见阳痿者,加锁阳、淫羊藿以补肾壮阳。
3、现代运用本方常用于性神经功能紊乱、乳糜尿、慢性前列腺炎以及女子带下、崩漏属肾虚精气不足,下元不固者。
【方歌】金锁固精潼蒺藜,芡实莲须龙牡蛎,莲子糊丸盐汤下,固肾涩精疗滑遗。
桑螵蛸散
《本草衍义》
患儿,男,13岁,于2002年10月5日初诊。
患儿多年来常常入睡后遗尿,基本上每晚都遗尿在床,家长及患儿都苦不堪言,曾用过很多偏方治疗均无效,遂来就诊。
诊见患儿神疲乏力,面色白光白,肢凉怕冷,平时小便清长,记忆力不好,舌质淡,苔薄白。
此症属于肾气不固、下元虚寒,宜治以温补肾阳、固摄下元。
药用桑螵蛸散加减。
桑螵蛸、菟丝子、益智仁各15g,制龟板20g,茯苓、石菖蒲、远志、山药、白术、谷芽、麦芽各10g,甘草5g。
每日1剂,水煎至300ml,分早晚口服,并嘱其少吃辛辣厚味之食物,劳逸结合。
服3剂后自我感觉好转,后又服5剂,睡中遗尿不觉、频数不禁等症状减轻,精神渐佳,面色略显红润。
守原方并加山茱萸10g以滋肾阴,制附片5g助肾阳以温煦,继续服药10剂。
遗尿次数减少,继服5剂以巩固疗效,随访半年,未见复发。
[赵明,曹素芬.桑螵蛸散加减治疗小儿肾虚遗尿一例.广西中医药.2004;
(27)4:
34]
【组成】桑螵蛸远志菖蒲龙骨人参茯神当归龟甲酥炙,以上各一两(各30g)
【用法】上为末,夜卧人参汤调下二钱(6g)(现代用法:
除人参外,共研细末,每服6g,睡前以人参汤调下;
亦作汤剂,水煎,睡前服,用量按原方比例酌定)。
【功用】调补心肾,涩精止遗。
【主治】心肾两虚证。
小便频数,或尿如米泔色,或遗尿,或遗精,心神恍惚,健忘,舌淡苔白,脉细弱。
【方解】本方证乃心肾两虚,水火不交所致。
肾与膀胱相表里,肾气不摄则膀胱失约,以致小便频数,或尿如米泔色,甚或遗尿;
肾藏精,主封藏,肾虚精关不固,而致遗精;
心藏神,肾之精气不足,不能上通于心,心气不足,神失所养,故心神恍惚、健忘。
治宜调补心肾,涩精止遗。
方中桑螵蛸甘咸平,补肾固精止遗,为君药。
臣以龙骨收敛固涩,且镇心安神;
龟甲滋养肾阴,补心安神。
桑螵蛸得龙骨则固涩止遗之力增,得龟甲则补肾益精之功著。
佐以人参、茯神益心气、宁心神;
当归补心血,与人参合用,能气血双补;
菖蒲、远志安神安志,交通心肾,全方在补肾涩精、宁心安神的同时,促进心肾相交。
调补心肾,涩精止遗,补养气血,交通上下。
1、辨证要点本方为治心肾两虚,水火不交证的常用方。
临床应用以尿频或遗尿,心神恍惚,舌淡苔白,脉细弱为辨证要点。
2、加减变化若遗精、遗尿甚者,可于方中加入益智仁、覆盆子等,以增强涩精缩尿止遗之力。
若健忘心悸者,可加酸枣仁、五味子以养心安神;
兼有遗精者,可加沙苑子、山萸肉以固肾涩精。
3、现代运用本方常用于小儿尿频、遗尿以及糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚,水火不交者。
4、使用注意下焦湿热或相火妄动所致之尿频、遗尿或遗精滑泄,禁用本方,防止留邪。
缩泉丸(原名固真丹《魏氏家藏方》)天台乌药细锉益智子大者,去皮,炒,各等分上为末,别用山药炒黄研末,打糊为丸,如梧桐子大,曝干;
每服五十丸(6g),嚼茴香数十粒,盐汤或盐酒下(现代用法:
每日1~2次,每次6g,开水送下)。
温肾祛寒,缩尿止遗。
膀胱虚寒证。
小便频数,或遗尿、小腹怕冷,舌淡,脉沉弱。
缩泉丸与桑螵蛸散均能治疗小便频数或遗尿,皆有固涩止遗作用,但本方以益智仁配伍乌药,重在温肾祛寒,宜于下元虚冷而致者;
桑螵蛸散则以桑螵蛸配伍龟板、龙骨、茯神、远志等,偏于调补心肾,适用于心肾两虚所致者。
【方歌】桑螵蛸散龙龟板,参归茯神菖蒲远,两调心肾交水火,遗尿尿频病可痊。
第五节固崩止带
固崩止带剂,主要用于妇女血崩暴注或漏血不止,以及带下淋漓不断等症。
治当以固崩止带法为指导。
崩漏因脾气虚弱、冲脉不固所致者,组方以益气健脾药如黄芪、人参、白术,与收涩止血药如煅龙骨、煅牡蛎、阿胶、棕榈炭等组合成方;
因阴虚血热,损伤冲脉者,常用滋补肝肾之龟板、白芍等,配伍清热泄火之黄芩、黄柏及止血之椿根皮等组成方剂。
带下若属脾肾虚弱,湿浊下注所致,临证组方常以补脾益肾药如山药、芡实为主,配伍收涩止带及利湿化浊之品如白果、鸡冠花;
若兼湿热者,当配黄柏、苦参、车前子、薏苡仁等。
代表方如固冲汤、固经丸、易黄汤。
固冲汤
《医学衷中参西录》
吴×
×
,女,46岁,农民。
月经淋漓不尽2月余,出血量增多12天,血色淡红质稀,头晕,耳鸣,神倦,面色苍白略浮肿,纳差,苔薄白,舌质淡红,脉沉细。
入院经各种检查,诊断:
更年期功血(西医);
崩漏(中医)。
属肾脾两虚。
方用固冲汤加减。
黄芪、熟地各30g,白术25g,煅龙牡、杜仲、砂仁各15g,白芍、茯苓各18g,阿胶(烊化兑服)、枸杞各20g,当归12g。
水煎3次混合,分3次服,每日1剂。
连服3剂,出血基本停止,其它症状好转。
二诊在原方基础上去煅龙牡,继服3剂,血止,痊愈。
随访6个月,经期经量正常。
[张颖.固冲汤加减治疗崩漏96例.四川中医.2002;
(20)11:
63]
【组成】白术一两(30g),炒生黄芪六钱(18g)龙骨八钱(24g),煅,捣细牡蛎八钱(24g),煅,捣细萸肉八钱(24g),去净核生杭芍四钱(12g)海螵蛸四钱(12g),捣细茜草三钱(9g)棕边炭二钱(6g)五倍子五分(1.5g),轧细,药汁送服
【用法】水煎服。
【功用】固冲摄血,益气健脾。
【主治】脾肾亏虚,冲脉不固证。
猝然血崩或月经过多,或漏下不止,色淡质稀,头晕肢冷,心悸气短,神疲乏力,腰膝酸软,舌淡,脉微弱。
【方解】本方为肾虚不固,脾虚不摄,冲脉滑脱所致崩漏而设。
脾为后天之本,脾气健旺,气血生化有源,则冲脉盛,血海盈;
肾为先天之本,肾气健固,封藏有司,则月事能按期而来,适度而止。
若脾虚而不摄,肾虚而不固,以致冲脉滑脱,则血下如崩,或漏下难止。
气血既虚,故见头晕肢冷、心悸气短、神疲腰酸诸症。
舌淡脉弱,亦为气血不足之象。
当急治其标,固冲摄血为主,辅以健脾益气。
方中山萸肉甘酸而温,既能补益肝肾,又能收敛固涩。
龙骨味甘涩,牡蛎咸涩收敛,合用以“收敛元气,固涩滑脱”,助君药固涩滑脱,均为臣药。
脾主统血,气随血脱,又当益气摄血,白术补气健脾,以助健运统摄;
黄芪补气升举,尤善治流产崩漏,二药合用,令脾气旺而统摄有权,上四味共为臣药。
生白芍味酸收敛,养血敛阴;
棕榈炭、五倍子味涩收敛,收敛止血;
海螵蛸、茜草固摄下焦,既能止血,又能化瘀,使血止而无留瘀之弊,以上共为佐药。
诸药合用,共奏固冲摄血,益气健脾之功。
一是收敛固涩为主,益气摄血为辅,意在急则治标;
二是用大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品,使血止而不留瘀。
因本方有固冲摄血作用,故名“固冲汤”。
1、辨证要点本方为治脾肾亏虚,冲脉不固之血崩、月经过多的常用方。
临床应用以出血量多,色淡质稀,腰膝酸软,舌淡,脉微弱为辨证要点。
2、加减变化若兼肢冷汗出、脉微欲绝者,为阳气虚衰欲脱之象,需加重黄芪用量,必要时合参附汤以益气回阳。
3、现代运用现代用于功能性子宫出血、产后出血过多等属脾气虚弱,冲任不固者。
4、使用注意血热妄行崩漏者忌用本方。
【方歌】固冲芪术山萸芍,龙牡倍榈茜海蛸,益气健脾固摄血,脾虚冲脉不固疗。
固经丸
《丹溪心法》
【组成】黄芩炒白芍炒龟板炙,各一两(各30g)黄柏炒,三钱(9g)椿树根皮七钱半(22.5g)香附二钱半(7.5g)
【用法】上为末,酒湖丸,如梧桐子大,每服50丸(6g),空心温酒或白汤下(现代用法:
以上6味,粉碎成细粉,过筛,混匀,用水泛丸干燥即得。
每服6g,每日2次,温开水送服;
亦可作汤剂,水煎服,用量按原书比例酌定)。
【功用】滋阴清热,固经止血。
【主治】阴虚血热之崩漏。
月经过多,或崩中漏下,血色深红或紫黑稠粘,手足心热,,腰膝酸软,舌红,脉弦数。
【方解】由于肝肾阴虚,相火炽盛,损伤冲任,迫血妄行,故月经过多或崩中漏下。
阴虚火旺,故手足心热、腰膝酸软。
治宜滋阴清热,固经止血。
方中重用龟板咸甘性平,益肾滋阴而降火;
白芍苦酸微寒
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