消化内科常规用药文档格式.docx
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腹痛、胰腺钙化、胰腺假囊肿、脂肪泻、糖尿病
1.止痛:
抗胆碱能药,不用吗啡。
2.制酸:
H2-RA
3.抗炎
4.抑制胰酶活性
5.外分泌不足,脂肪泻:
补充中长链脂肪酸,脂溶性维生素VitA.D.K,及水溶性维生素VitB12及叶酸。
6.内分泌不足:
糖尿病
病毒性肝炎
1.5%糖250ml+甘利欣150mg,iv.drip.Qd
2.5%糖250ml+门冬氨酸钾镁,iv.drip.Qd
3.5%糖250ml+促肝细胞生长素100mg,iv.drip.Qd
4.5%糖250ml+丹参16ml,iv.drip.Qd
5.5%糖250ml+思美泰0.5g,iv.drip.Qd
6.5%糖250ml+易善复10-20ml,iv.drip.Qd
7.大黄蜇虫丸3gBid
8.鳖甲软肝片4#tid
9.贺普丁100mgQd
10.干扰素300-500万U/次,隔日,连用6个月以上。
注意复查血常规,精神病人慎用。
肝性脑病
1.高热、高糖、高维生素、无蛋白流质饮食。
2.监测生命体征。
3.降低血氨:
乳果糖10mlTid
N.S90ml+食醋60ml,灌肠Qd(配成40%)
N.S150ml+大黄30g+乌梅30g,灌肠Qd
10%GS250ml+精氨酸20g(5.0g/支),iv.drip.Qd
10%GS250ml+谷氨酸钠11.5-23g(5.75g/支),iv.drip.Qd(谨慎使用)
中药治疗:
醒脑静或清开灵
4.降低门脉压:
心得安10mgTid
消心痛(硝酸异山梨酯)10mgTid
心痛定(硝苯地平、硝苯吡啶)10mgTid
5.纠正氨基酸代谢失衡,补充支链氨基酸:
肝安250mliv.drip.Qd
6.防治感染:
5%GS40ml+头孢他啶2.0,iv.Qd
5%GS40ml+先锋必2.0,iv.Qd
替硝唑200mliv.drip.Qd
7.护肝:
极饲液10%G.S250ml+门冬氨酸钾镁20~30ml,iv.drip.Qd
8.利尿:
在保护胃粘膜基础上应用
9.防治出血:
VitK110mg
10.纠正水、电解质、酸碱失衡:
每日入水量不超过1500ml,肝硬化腹水患者入水量为尿量+500-1000ml
(控制液体1000ml内),注意连续补钾。
11.防治脑水肿:
高渗葡萄糖、甘露醇(注意肾功能)。
肝硬化腹水
1.降低门脉压:
2.保持大便通畅:
乳果糖10mlTid
3.护胃:
洛赛克20mgQd
4.提高血浆胶渗压:
白蛋白、氨基酸
5.利尿:
安体舒通40mgTid
DHCT25mgTid
6.放腹水
7.防治感染:
N.S100ml+罗氏芬2.0,iv.drip.Qd
上消化道出血
1.禁食
2.监测生命体征
3.制酸:
洛赛克40mgivQd
N.S100ml+奥美拉唑40mg,iv.gtt.Bid
4.止血:
a.N.S100ml+去甲肾上腺素8mg,每2h口服1次,与云南白药交替使用
b.云南白药0.5Qid
c.5%G.S500ml+氨甲环酸0.5,iv.gtt.Qd
d.10%G.S250ml+止血敏2.0,iv.gtt.Qd
e.善得定0.1mgiv(先静脉推0.1mg,再25ug/h维持,或0.6mg/日分次静推、肌注、皮下)
5%G.S500ml+善得定0.3mg,iv.gttQ.12h维持,0.6mg/日
f.施他宁250ug缓慢静注,后立即进行250ug/h静滴(5%G.S500ml+施他宁3mg,维持12h)
如两次输液给药大于3-5min,应重新静注,血止后(一般12-24h内),应继续进行48-72h。
g.10%G.S250ml+康舒宁400U(凝血酶原复合物),iv.drip.Qd维持30-60分钟
5.抗感染:
来弗斯(左旋氧氟沙星)100ml,iv.drip.Bid
6.扩容:
最好输新鲜全血,同时输右旋糖酐40或20,同时补充5%G.N.S、10%G.S。
如有酸中毒,予5%NaHCO3。
7.输血:
输浓缩红细胞2u(400ml),非那根25mg输前im,先抽HIV、HCV、TPHA/USR(RPR)
血小板10u(提高1万),非那根25mg输前im
输WBC2u(200ml)
8.外科手术
腹泻
1.5%糖500ml+Vitc2.0+10%potchloride15ml,iv.drip
2.思密达3gtid
3.金双歧3#tid
4.黄连素3#tid
5.喹诺酮类抗生素
急性胃肠炎
2.补液:
糖与晶体
3.保护胃粘膜,防止出血:
N.S250+西米替丁0.4,iv.drip
4.抗感染:
黄连素2-3#tid
来弗斯(左旋氧氟沙星)100mliv.drip.Bid
环丙沙星0.4iv.drip.Bid
5.注意并发症:
消化道出血,休克,电解质紊乱,心梗,心衰。
IBS
1.解痉:
阿托品
2.钙拮抗剂:
得舒特50mgTid
硝苯吡啶10mgTid
3.调节菌群:
金双歧4#Tid
丽珠肠乐4#Tid
4.抗焦虑:
百忧解20mgQ.N
多虑平25mgTid
5.调节植物N功能:
谷维素2#Tid
6.止泻:
易蒙停2-4mg4次/日
7.胃肠动力:
西沙必利5mgTid(5mg/片)
溃疡性结肠炎
腹泻,粘液脓血便,腹痛。
病变主要限于粘膜及粘膜下层。
腹痛----便意----便后缓解
治疗:
SASP:
5-ASA(抗炎)+磺胺吡啶,4g/d,分4次服。
返流性食管炎
1饮食:
低脂饮食,避免餐后平卧,或抬高床头,忌烟、酒。
2制酸:
N.S100ml+奥美拉唑40mg,iv.drip.Qd,奥美拉唑20mgQd
硫糖铝(迪先)10mlTid
4.胃动力:
吗丁林10mgTid
西沙必利(普瑞博思)10mgTid(5mg/片)
返流性疾病
1.抑酸:
洛赛克20mgQd,奥美拉唑20mgBid,N.S100ml+奥美拉唑40mg,iv.drip.Bid
2.保护胃粘膜:
硫糖铝(迪先)10mltid
3胃肠动力药:
吗叮啉10mgtid,莫沙必利5mgtid
胆汁返流性胃炎
1.胃动力:
吗丁林20mgTid(餐前15-30分钟)
洛赛克20mgQd
奥美拉唑20mgBid
N.S100ml+奥美拉唑40mg,iv.drip.Qd
结肠息肉
1.术前准备:
20%甘露醇250ml,p.o
10%糖500ml,p.o
手术同意书
EKG
肠镜339元+材料345元+治疗173元
2.术后:
流质3-5天,乳果糖10mltid,
甲状腺素替代疗法
甲状腺素片20mgQd每1-2W加20mg,直至甲状腺水平恢复正常。
最大剂量80-160mg。
肠扭转
1.胃肠减压
2.解痉止痛
3.抗感染:
针对G-:
菌必治、头孢塞肟
针对厌氧菌:
替硝唑
4.能量:
25-40kpa/kg,1g脂肪=9kpa,1g蛋白质=4kpa
5水分:
2500ml:
1/3晶体,2/3胶体。
类癌、类癌综合征
定义:
5-羟色胺,激肽类,组胺等物质分泌过多,引起血管、胃肠、肺、心血管、肝脏等综合征。
表现:
皮肤潮红(面部)
腹泻:
肠蠕动增强
哮喘:
小支气管痉挛
右心瓣膜病变:
心内膜下纤维化,致三尖瓣闭锁不全及肺动脉狭窄
肝脏肿大:
肝转移。
1.生长抑素
2.肝动脉阻断和导管化疗
食管裂孔疝滑动型
奥美拉唑20mgBid
N.S100ml+奥美拉唑40mg,iv.drip.Bid
吗叮啉10mgtid
莫沙必利5mgtid
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- 消化 内科 常规 用药