临床医师资格考试第二站常见问题Word格式.docx

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答:

眼的调节和辐揍反射由动眼神经支配，如果动眼神经功能损害则调节反射和辐凑反射均消失；

角膜反射的传人神经是三叉神经，传出神经是面神经。

直接和间接反射都消失，见于深昏迷或同侧动眼神经受损；

直接对光反射消失，间接对光反射存在，见于同侧视神经受损。

上腹壁反射：

胸7，8；

中腹壁反射：

胸9，10；

下腹壁反射：

胸11，12。

14.支配眼球运动有哪几种颅神经？

主要是动眼、滑车、外展神经。

15.自发眼震见于哪些疾病？

自发的眼球震见于耳源性眩晕、小脑的疾患等。

16.检查对光反射的目的是什么？

瞳孔对光反射消失见于什么疾病？

对光反射是检查瞳孔的功能活动的，直接、间接对光反射迟钝或消失常见于昏迷病人。

17.支配调节反射和辐辏反射的颅神经有哪些？

主要是视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经。

18.发现淋巴结肿大应如何描述？

部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

19.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？

肺癌：

右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；

乳癌：

腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

20.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？

淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

21.颈部淋巴结检查检查顺序？

一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

22.锁骨上淋巴结溃烂考虑是什么?

原发淋巴结结核也可见于恶性肿瘤，或者性病。

23.腹股沟淋巴结肿大考虑什么？

淋病、梅毒、盆腔肿瘤。

24.滑车上淋巴结肿大常见于什么病？

非霍杰金淋巴瘤。

25.滑车上、腹股沟淋巴结肿大见于什么?

下肢、前臂炎症或肿瘤淋巴结炎，盆腔肿瘤。

26.为什么胃癌、食道癌易出现左锁骨上淋巴结转移？

胃癌、食道癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移，因此处为胸导管进入颈静脉入口。

因此可根据淋巴结转移的部位推测肿瘤来源。

27.淋巴结结核所致淋巴结肿大有何特点？

肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，呈多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连或与周围组织粘连，如组织发生干酪样坏死，则可触及波动，晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕。

可伴有全身结核中毒症状。

28.如何鉴别良、恶性淋巴结肿大？

良恶性淋巴结肿大的常见原因及各特点：

良性：

①非特异性淋巴结炎由所属部位的某些急慢性炎症引起，如化脓性扁桃体炎、牙周炎可引起颈部淋巴结肿大，初肿时柔软、有压痛、表面光滑、无粘连，肿大到一定程度即停止。

慢性较硬，最终仍可缩小或消退。

②淋巴结结核肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等．可互相粘连，或与周围组织粘连，如组织发生干酪性坏死，则可触到波动。

晚期破溃后形成瘘管。

③其他：

局部感染可引起局部淋巴结肿大，肿大的淋巴结有压痛。

恶性：

①白血病及淋巴瘤：

常有全身淋巴结肿大。

肿大的淋巴结质硬而有弹性，多无疼痛或压痛，不与皮肤粘连，不破溃。

有的发展迅速，形成肿块。

②恶性肿瘤淋巴结转移转移淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。

胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移；

胃癌多向左侧淋巴结群转移；

因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结特称为Virchow淋巴结，为胃癌、食管癌转移的标志。

29.甲状腺两侧对称性肿大考虑什么问题？

如果一侧肿大有结节又考虑什么问题？

双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。

30.甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？

因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。

31.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？

左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。

32.甲状腺肿大分度？

Ⅰ度肿大为不能看出肿大但能触及者。

Ⅱ度肿大为能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者。

Ⅲ度肿大为肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者。

33.甲状腺肿块与其他颈前肿块如何鉴别？

甲状腺（thyroid）位于甲状软骨下方，正常约15—25g，表面光滑，柔软不易触及。

在作吞咽动作时可随吞咽向上移动，以此可与颈前其他包块鉴别。

34.常见的导致甲状腺肿大的疾病有哪几种？

打;

①甲状腺功能亢进②单纯性甲状腺肿③甲状腺癌④慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）⑤甲状旁腺腺瘤。

35.甲状腺功能亢进时为何可触及到震颤或听到“嗡鸣”样血管杂音？

甲状腺功能亢进，触诊：

在甲状腺左右叶上下极可有震颤；

听诊：

肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。

由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快,血流加速，形成震颤和杂音。

36.甲状腺触诊什么是冷结节？

见于什么疾病？

应用碘131或锝99核素扫描，密度较高为热结节；

与正常相等为温结节；

小于正常为凉结节；

完全缺如为冷结节。

单个冷结节恶性可能性大。

37.那些疾病可使气管向健侧移位？

根据气管的偏移方向可以判断病变的位置。

如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。

38.结核性胸膜炎初期有大量胸腔积液时气管向哪侧移位？

不规范治疗形成胸膜粘连时气管是否还有移位？

与初期有何不同？

早期大量胸腔积液气管推向健侧，晚期胸膜粘连可将气管拉向患侧。

39.为什么不能同时触诊两侧颈动脉？

晕厥。

40.主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？

枪击音。

41.有水冲脉者应考虑什么问题？

脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血

42.脉压变小见于什么病？

影响搏出量的都会使脉压减小：

主动脉狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等！

43.有交替脉者应考虑什么问题？

高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等。

44.何谓奇脉？

见于哪些情况？

指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。

见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞时。

45.毛细血管搏动征主要见于哪些疾病？

主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等。

46.扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？

扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；

桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。

47.正常呼吸频率是多少？

呼吸频率增快考虑什么问题？

正常成人静息状态为16-18次/分（低于12次/分为呼吸过缓，大于20次/分为呼吸过速）；

呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。

48.什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？

见于什么情况？

又称潮氏呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。

49.呼吸节律不正常包括那些？

什么是鸡胸？

1.呼吸频率的变化

（1）呼吸减慢

（2）呼吸加快2.呼吸节律的变化

（1）潮式呼吸

（2）间停呼吸（3）断续性呼吸（4）叹气样呼吸。

鸡胸：

胸骨前后径略长于横径，胸廓前部明显向前突出，状似鸡胸。

50.何谓“三凹征”？

发生机理是什么？

上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”（threedepressionssign）。

因吸气时间延长，又称之为吸气性呼吸因难，常见于气管阻塞，如气管异物等。

51.乳房视诊的内容是什么？

对称性、表现情况、乳头、皮肤回缩。

52.乳房恶性肿瘤时视诊有何异常改变？

①乳房体积的变化。

常缩小②乳头的内缩和拾高。

乳头的内缩亦可能是发育上的缺陷，但乳头的拾高是乳癌的特征。

②乳房皮肤的改变。

在弥散型癌时皮肤发红，类似急性乳房炎。

皮肤在乳癌早期往往已显有凹陷；

让病人高举两臂，或用手抬高整个乳房，凹陷部分更为明显。

53.一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？

胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。

54.一侧胸部语颤增强常见于什么病？

大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。

55.一侧胸部语颤减弱常见于什么病？

肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；

大量胸腔积液、积气等。

56.触诊乳腺肿块包括哪些项目？

部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度。

57.肺部叩诊有几种方法？

讲一下正确做法。

直接和间接叩诊。

58.右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？

还要做什么体检鉴别？

肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。

可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。

59.肺下界移动度范围正常值是多少？

减少说明什么问题？

6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。

60.肺下界移动度减弱临床上见于何种情况？

正常肺下界的位置可因体型、发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1肋间隙，瘦长者可下降l肋间隙。

病理情况下，肺下界降低见于肺气肿、腹腔内脏下垂，肺下界上升见于肺不张、腹内压升高使膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹等。

61.胸部异常叩诊音的临床意义是什么？

⑴过清音成人过清音常见于肺气肿的患者。

⑵鼓音类似击鼓的声音，正常人鼓音可于左胸下侧方可叩得，此系左侧膈顶下胃肠内含气的结果。

⑶浊音与清音相反，见于肺部含气量减少或有炎症浸润渗出实变时，如大叶性肺炎等。

⑷实音极似叩击装满液体的容器时所发出的声音，见于大量胸腔积液的患者。

62.正常人肺部听诊有何正常变异？

正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。

63.胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？

呼吸音减弱。

64.大片状肺炎时该部听诊有何异常？

肺泡呼吸音增强。

65.肺部疾患人体上可能听到哪些常见的附加音？

湿啰音、干啰音、哮鸣音、管状呼吸音。

66.右下肺听诊清音区呼吸音消失见于？

右侧胸腔积液大叶性肺炎实变期的体征：

语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿罗音。

病变延及胸膜，可引起局部胸壁压痛，听诊有胸膜摩擦音。

并发胸腔积液时，可有气管移位，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。

67.心前区膨隆常见于什么疾病？

提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。

68.右心室增大时，心尖搏动有何变化？

左心室增大时，心尖搏动有何变化？

右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。

左室大心尖搏动向左下移位，可达腋中线。

69.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？

高血压心脏病。

70.正常心尖搏动的位置及范围如何？

正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处，范围以直径计算为2.0-2.5cm。

一般明显可见。

肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。

71.影响心尖搏动位置的病理因素是什么？

心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病。

72.心脏疾病时心尖搏动位置可发生哪些变化？

左室增大：

心尖搏动向左下移位。

右室增大：

心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。

左右室皆增大：

心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。

右位心：

心尖搏动在胸骨右缘第5肋间，即正常心尖搏动的镜相位置。

73.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？

右心室增大。

74.心尖搏动触不到，有什么可能？

胸壁过厚。

75.如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？

可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。

76.心尖搏动增强见于哪些情况？

心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。

77.心尖搏动减弱见于哪些情况？

心尖搏动减弱心肌病变如急性心肌梗死、心肌病等，心尖搏动减弱；

心包积液、左侧胸腔大量积液或积气、肺气肿时，心尖搏动减弱或消失。

78.做心包摩擦音的体位，什么时候明显？

（收缩期，呼吸末，前倾位）

通常在胸骨左缘第3.4肋间处易触及（因心脏在此处不被遮盖，且接近胸壁），前倾坐位或深呼气末更易触到。

在收缩期与舒张期均可触及，以收缩期较明显，不因屏气而消失。

79.抬举性心尖搏动的临床意义是什么？

当左室肥大时，用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。

80.何谓震颤？

说明了什么问题？

震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，此振动与猫在安逸时产生的呼吸故又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一，具有重要的临床意义，如触到震定心脏有器质性病变，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时如（二尖瓣狭窄）型的病变，震颤出现的时期亦不同。

其临床意义按震颤部位和时期而不同。

81.何谓心包磨擦感？

是心包发生炎症时，渗出纤维蛋白，使其表面粗糙，心脏搏动时，壁层和脏层心包磨擦产生振动，胸壁触诊可感知。

82.不同部位和时期的震颤各有何临床意义？

时期部位常见疾病

收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄

胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄

胸骨左缘第3—4肋间室间隔缺损

舒张期心尖部二尖瓣狭窄

连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭

83.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？

对。

84.心脏叩诊的正确顺序是什么？

先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。

左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。

右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。

85.什么叫梨形心？

提示什么病变？

二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄

86.什么叫靴形心？

主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。

87.正常心浊音界如何？

正常心脏相对浊音界

右（cm）肋间左（cm）

2-3Ⅱ2.3

2-3Ⅲ3.5-4.5

3-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9

88.心脏叩诊顺序如何？

心脏叩诊的顺序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。

左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2-3厘米处开始（一般为第5肋间左锁骨中线稍外），由外向内，叩诊由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。

右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间（通常为第4肋间）由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记。

用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。

89.心浊音界随体位而变化说明什么？

心包积液时心界向两侧扩大，极似双侧心室扩大，坐位时心浊音界呈三角形（烧瓶形），仰卧位时心底部浊音区增宽，这种心浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。

90.如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？

应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。

杂音的最响部位、时期、性质、强度、是递增或递减有无传导、与呼吸运动及体位有无关系是否伴第一心音亢进、舒张期震颤，叩诊心界有无变化。

91.什么是三音律？

包括哪些？

如何区别？

指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。

大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；

也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；

大多数是一个附加音，构成三音律；

少数为两个附加音，构成四音律。

由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。

如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。

92.什么是奔马律？

说明什么问题？

出现在第二心音之后，与第一二心音共同组成的韵律犹如马奔驰的蹄声。

见于心肌病、心衰。

93.人体心脏听诊5个听诊区位置？

①二尖瓣区：

位于心尖搏动最强点，又称心尖区。

②肺动脉瓣区：

在胸骨左缘第2肋间。

③主动脉瓣区：

在胸骨右缘第2肋间。

④主动脉瓣第二听诊区：

在胸骨左缘第3肋间。

⑤三尖瓣区：

在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第45肋间。

94.如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？

紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤，听诊也有助于确定震颤的时相，在第一心音后出现的为收缩期震颤，第二心音后第一心音前出现的为舒张期震颤。

95.腹部膨隆可见于什么情况？

腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。

96.腹部凹陷可见于什么情况？

消耗性疾病、肿瘤。

97.门脉高压、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？

自脐部向四周放射-海蛇头；

上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下；

大都位于腹壁两侧，脐以下的腹壁浅静脉流向上。

98.腹部视诊包括哪些主要内容？

腹部视诊的主要内容有腹外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波，以及腹部的皮疹、疝和腹纹等。

99.如何鉴别腹部包块为炎症性还是肿瘤？

如肿块与邻近组织粘连，压痛明显，不易推动，以炎性最为可能；

如肿块边界清楚，表面光滑，质地不坚，压痛不著，移动度较大，可能是良性肿瘤；

如包块巨大，边界模糊，表面不平，质地坚硬，移动度差，则极可能为恶性肿瘤。

100.腹部触诊包块的手法有哪几种？

深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法。

101.腹部紧张的临床意义？

板状腹的临床意义？

（既常见那些疾病）

腹部紧张见于当腹腔容量增大（腹水胀气），触诊的手过凉或怕痒者，腹腔内炎症刺激腹膜，腹肌因反射性痉挛而使腹壁紧张板状腹见于各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎

102.反跳痛检查如何操作？

检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。

103.炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？

活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。

104.液波震颤检查什么？

腹腔内有多少液体可查出液波震颤？

检查有无腹水，超过3000-4000ml可查出。

105.腹部触诊的主要内容有哪些？

腹部触诊的内容包括腹壁紧张度、压痛、反跳痛、脏器触诊、腹部包块、液波震颤及振水音等。

106.腹部有局限性压痛，考虑什么？

病变所在部位。

107.如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？

炎症累及腹膜。

108.肝上下径正常值是多少？

9～11cm。

109.右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？

肝缘与肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。

110.肝浊音界扩大或缩小常见于哪些疾病？

肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等；

肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。

111.腹部叩诊主要有哪些内容？

腹部叩诊可以验证和补充视诊和触诊所得的结果。

其主要包括于叩知某些脏器的大小和叩痛，胃与膀胱的扩大程度，胃肠道亢气情况，腹腔内有无积气、积液和包块等。

112.脾脏肿大应如何分度？

各提示什么病变？

脾缘不超过肋下2cm为轻度，肋下2cm至脐水平线间为中度，超过脐水平线或前正中线为高度即巨脾。

轻度见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、感染性心内膜炎、败血症等；

中度见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLE等；

高度见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、恶性组织细胞病。

113.Murphy征阳性，提示什么？

胆囊炎。

114.胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？

胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。

115.什么叫移动性浊音？

代表什么？

因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

有腹水。

116.一侧肋脊角叩击痛考虑什么？

双侧肋脊角叩击痛考虑什么？

有肾炎、肾结石、肾结核等。

117.如何通过叩诊鉴别大量腹腔积液与巨大卵巢囊肿？

巨大的卵巢囊肿，亦可使腹部出现大面积浊音，但其浊音为非移动性，鉴别点如下：

卵巢囊肿所致浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区则在腹部两侧，这旱由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部所致；

卵巢囊肿的浊音不呈移动性；

尺压试验也可鉴别。

118.怎样才算肠鸣音消失？

3-5分钟听不到肠鸣音。

119.如何区别动脉性和静脉性血管杂音？

动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；

静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。

120.腹中线部位听到动脉性血管杂音要考