承包人用A表Word格式.docx

承包人用A表Word格式.docx

《承包人用A表Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《承包人用A表Word格式.docx（26页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

15．A-15工程计量表

承包人在接到总监理工程师批准的《中间检验申请单》或《工程检验认可书》后，进行现场计量，按本表填写，报总监批准。

此表作为月计量支付的依据。

16．A-16计量支付数量汇总表

承包人根据每月的合同工程计量表，按本表进行汇总，报合同监理工程师审批，作为合同工程月计量申报的附件。

17．A-17合同工程月计量申报表

18．A-18合同外工程月计量申报表

19．A-19计日工月计量申报表

20．A-20索赔申报表

索赔申报表由建设单位审批。

21．A-21复工申请

本表用于被监理工程师指令暂停工程的复工申请，由承包人根据合同通用条款40.3款规定提出，总监理工程师在认为复工条件具备时批准，并签发复工指令。

22．A-22设计变更报审表

本表用于在施工过程中，承包人若有足够的理由对工程的某部分提出变更要求，报总监理工程师，由项目指挥部审批。

影响工程规模、标准的重大变更设计由三亚市政府批准。

23．A-23事故报告单

在施工期间，工地所发生的一切重大工程质量事故或人员伤亡事故，承包人应用最快的方式报告总监理工程师，同时采取必要的应急措施，并报送《事故报告单》二份，事后应立即组织调查事故原因，对事故进行认真处理，并提出详细的事故报告和今后的安全防范措施报总监理工程师。

24．A-24延长工期申报表

承包人根据合同通用条款44.1、44.2条款规定认为有理由时，在和延期有关的情况发生14天内提出，报送总监理工程师。

25．A-25交工报验单

承包人在对完成工程自检合格的前提下报验，总监理工程师进行复查认为已符合合同要求后批准，签发移交证书，对未完工程及缺陷修补要限期完成，批准进入缺陷责任期。

26．A-26缺陷责任期终止工程报验单

缺陷责任期结束时，由承包人提出报验，经市高指查验合格后，由总监理工程师签发缺陷责任期终止证书，报备省高指。

此件作为完成合同工程全部项目的通知，是最终结算的依据。

27．A-27承包人申报表（通用）

本表适用于没有专用表格，但根据合同规定和监理要求，承包人必须书面向监理工程师提出的申请，报审、报批、请示、申报和报告等。

施工组织设计报审表

承包单位合同号

监理单位编号

A-1

致（总监理工程师）：

现报上工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批淮。

附件：

1.施工进度计划、CPM网络图／条形图

2.详细施工方法、顺序、时间

3.材料、设备、人员进场计划、资源的安排

4.资金流动计划

5.项目管理组织设置及人员分工

6.施工安排和方法总说明

7.质量控制方法、手段

8.重点工程施工措施

承包人：

年月日

专业监理工程师审查意见：

同意修改后再报不同意

驻地监理工程师：

总监理工程师审定意见：

总监理工程师：

动员预付款支付申请表

承包单位合同号

监理单位编号

A-2

致（总监理工程师）：

我已向省高指提交了经过认可的履约保函和预付款保函，现根据合同条款要求支付我在投标书附件中填定的动员预付款总额的％的预付款元，请予审核批准。

1.履约保函

2.预付款保函

3.投标书附件

年月日

总监理工程师意见：

经审核,同意支付动员预付款元。

建设单位意见：

项目负责人：

施工放样报验单

监理单位编号

A-4

致（测量监理工程师）：

根据合同要求，我们已经完成

（起讫桩号或工程部位名称）的施工放样工作，清单如下，请予查验。

附件：

1.测量及放样资料

2.导线点、水准点高程情况及一览表

3.控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图

桩号或位置

工程或部位名称

放样内容

备注

查验结果：

测量监理员：

测量监理工程师意见：

合格纠正差错后再报纠正差错后合格

测量监理工程师：

施工技术方案报审表

A-3

致（总监理工程师）:

现报上工程的技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。

技术、工艺方案说明和图表

承包人：

同意修改后再报不同意

专业监理工程师：

总监理工程师审批意见：

总监理工程师：

建筑材料报验单

承包单位合同号

监理单位编号

A-5

致（试验监理工程师）：

下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

1.材料出厂质量保证书

2.材料自检试验报告

材料名称

材料来源、产地

材料规格

用途（用在何工程或部位）

本批材料数量

承

包

人

的

试

验

试样来源

取样方式

试样数量

取样地点、日期

试验日期、操作人

试验结果

材料预计进场日期

致（承包人）：

我证明上述材料的取样、试验等是符合／不符合合同要求的，经抽验复查，试验的结果表明，这些材料符合／不符合合同技术规范要求，可以／不可以进场，在指定工程部位上使用。

试验监理工程师：

进场设备报验单

A-6

致（道路、结构监理工程师）：

下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予在

工程中使用。

设备名称

规格型号

数量

进场日期

技术状况

拟用何处

机械的主要技术指标及最大生产能力

以上设备，经查验

1.性能、数量能满足施工需要的设备：

（准予进场的设备）

2.性能不符合施工要求的设备：

（由承包人更换后再报的设备）

3.数量或能力不足的设备：

（由承包人补充的设备）

道路/结构监理工程师：

分包申请

A-7

我要求同意下列分包，我证明执行这项分包工程的单位是有经验的、有能力胜任的，并且保证工程将按合同文件的规定进行。

分包单位资质、经验、能力、信誉、财务、

主要人员经历等资料

分包单位名称

分包人姓名

项目号

分包工程

名称

单位

数量

单价

分包金额

占合同价的%

合计

分包工程开工日期：

分包工程预计竣工日期：

专业监理工程师建议：

同意分包：

不同意分包：

签字：

总监理工程师意见：

项目指挥部指意见：

批准分包：

不准分包：

签字：

工程开工申请单

A-8

根据合同要求，我们已经做好

工程的开工前的一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予批准。

计划开工日期：

计划竣工日期：

本项工程现场负责人姓名：

1.施工组织设计报审表及附件

2.施工技术方案报审表及附件

3.施工放样报验单及附件

4.建筑材料报验单及附件

5.进场设备报验单及附件

6.分项工程月进度计划

道路结构工程师意见

试验工程师意见

测量工程师意见

同意开工

不同意开工

可以开工／不可以开工

承包人每旬工作计划

A-9

现报上分项工程的月日至月日施工安排，请批准。

计划施工项目

施工项目说明

要求监理安排

桩号

部位

检查

试验

测量

上述计划满足总的施工进度计划要求／不满足总的施工进度计划要求，可以按此计划施工／不可按此计划施工，需按总进度计划修改。

中间检验申请单

A—10

下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。

现场质量检验单及自检文件

工程项目

检验部位

地点及桩号

检验内容

要求到现场检验时间

备注

现场监理员意见附件：

抽检资料

道路、结构工程师

试验工程师

测量工程师

以上工作内容按合同要求抽检合格／不合格，可以／不可以继续进行施工。

工程报验单

A—11

致（监理工程师）：

按合同和规定要求，已完成，并经自检合格，报请查验。

自检资料

查验结果（监理抽检）：

查验项目

查验点数

合格点数

合格率

查验结果

附：

查验资料

现场监理员：

专业监理工程师意见：

注：

合格工程将由监理工程师另发工程检验认可书。

一般变更单价申报表

A-12-1

致（总监理工程师/项目指挥部）

根据第号变更令增加的合同外工程，除合同中已经有单价的项目参照合同执行外，对下列项目内容采用申请的单价，请审查核准。

工程单价计算表，计算依据及说明

项目名称

承包人

申报单价

专业监理

审核单价

总监理工程师

核准单价

项目指挥部：

由承包人呈报三份，审定批准后，总监理工程师留一份，上报项目指挥部：

一份，退承包人一份。

重大变更单价申报表

A-12-2

总监理工程

师审定单价

项目指挥部核

准单价

项目指挥部负责人：

三亚市政府负责人：

由承包人呈报三份，审定批准后，项目指挥部、总监理工程师各留一份，退承包人一份。

材料价格调整申报表

A—14

根据合同规定，我要求调整下列材料价格，报请审批。

价格调整计算，有关证明文件及资料

序

号

材料名称

单位

材料进

场时间

调价起

讫日期

调价数量

单价调整值

（+、-）

调整总额

1

2

3

4

专业监理工程师：

总监理工程师审核意见：

项目指挥部审核意见

负责人：

工程计量表

A—15

支付项目编号

起始桩号

图号

质检单编号

计量草图及几何尺寸：

计算式：

计量单位

工程数量

承包人工地负责人：

现场监理员：

监理评语

计量监理工程师：

计量支付数量汇总表

A—16

项目编号

凭证号

金额（元）

本页小计

合同工程月计量申报表

A—17

兹申报年月份完成的合同工程量如下表，请予核验量测，你的计量结果，将作为我本期申请该项目进度款的依据。

中间检验申请单、工程计量表、工程检验认可书

（注：

每一分项工程填一页）

项目工程内容

申报数量

合计

核定工程量

核定总价

经核实测量、计算，本项合格的可计量的工程量为上表核定数。

本期该项合同工程核定完成工作量为元，请按此提出本项工程进度付款申请。

合同外工程月计量申报表

A—18

兹报上本期（年月份）完成的合同外工程如下表，请予核查确认，这将是我本期申请付款的依据。

1.工程检验认可书

2.工程量测量

3.计算数据和说明

合同外工程名称：

变更指令号：

单价申报表编号：

批准单价

合价

核定数量

经核查测量、计算、本期合同外工程的计量工程量为上表核定数。

本期该项合同外工程的计量总价为元，请据此提出本期付款申请。

计日工月计量申报表

A—19

索赔申报表

A—20

根据合同各款的规定，由于的原因，我要求索赔金额／工期：

元／天。

请予核实批准。

索赔项目：

申报索赔的详细理由及经过：

证明文件：

索赔金额／工期：

三亚市政府相关负责人：

复工申请

A—21

鉴于第号工程暂时停工指令所指工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。

具备复工条件的情况说明

驻地监理工程师意见：

□□具备复工条件

□□不具备复工条件

□□满足上述意见提出的条件后再报

附注：

1.本表用于指令暂停工程的复工申请。

2.申请批准后，根据总监理工程师签发的复工指令执行。

设计变更报审表

A—22

现因（原因），需对（工程名称及具体项目名称）进行设计变更，变更额为（+，-多少元）。

变更设计图、说明、工程量清单，工程量变更前后对照资料等

专业监理工程师

审查意见

项目指挥部

审批意见

设计单位

□□同意

□□不同意

说明

□□批准

□□不批准

说明

设计代表：

项目指挥部：

事故报告单

A—23

致（总监理工程师）：

年月日，在，工程发生事故，现报告如下：

1.事故发生的工程部位，性质和类型：

2.事故原因（初步调查结果或根据现场情况判断）：

3.事故责任分析：

4.现场补救措施及造成损失：

5.初步处理意见：

工地负责人：

延长工期申报表