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根据住院医师和临床培训基地具体情况,安排到相关临床科室轮转。
1.轮转目的
(1)拓展医学影像和核医学科住院医师的知识范围,熟悉与医学影像领域相关的临床知识,掌握最基本的临床急救技能和方法;
明确医学影像和核医学在临床疾病诊治过程中的价值和限度。
(2)在初步掌握专业知识的基础上,熟悉医学影像和核医学诊断中各种常见病的临床表现(症状、体征和实验室检查),明确它们对这些病变的诊断和鉴别诊断价值。
(3)了解适于影像介入治疗和核医学治疗的各种疾病的临床表现,其所涵盖的各种治疗方法及应用价值。
(4)通过医师资格考试。
2.基本要求
(1)内科(2个月):
要求掌握常规问诊和物理检查技术,并熟悉表2所列疾病的临床表现、体征、实验室检查和诊断要点。
表2内科轮转需学习的病种要求:
系 统
病 种
呼吸、循环系统
支气管扩张,细菌性肺炎,肺脓肿,肺结核,肺癌;
风湿性心脏瓣膜病,冠心病,心包炎
消化、泌尿系统
消化道溃疡(胃、十二指肠溃疡),消化道肿瘤(胃癌、结直肠癌),肝硬化,肝细胞癌,胰腺炎,胰腺癌;
各种类型肾炎,肾功能衰竭,膀胱炎
内分泌系统
各种甲状腺肿,甲状腺腺瘤,甲状腺癌
(2)外科(2个月):
要求掌握外科无菌操作技术,并熟悉表3所列疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点,手术治疗类型和术式。
表3外科轮转需学习的病种要求
部 位
胸部
肺癌,食管癌,纵隔肿瘤,乳腺癌,胸部外伤
二尖瓣换瓣术,主动脉瘤
腹部
胃癌,胃溃疡,结直肠癌,肠梗阻,胆囊炎和胆囊结石,胆系肿瘤,肝细胞癌,胰腺炎,胰腺癌,脾外伤
肾肿瘤,肾外伤,肾上腺肿瘤,膀胱肿瘤
骨与关节
骨折(手法复位,内固定),半月板撕裂,椎间盘脱出
(3)非指定科室(2个月):
根据本专业日后工作,可选择在儿科、妇产科、神经内科、神经外科、耳鼻咽喉科、口腔科、眼科等科室进行轮转学习。
1)儿科(1~2个月):
要求了解小儿常见疾病特点,与成年人疾病表现的差异,并熟悉表4所列疾病的临床表现、体征、实验室和诊断要点。
表4儿科轮转需学习的病种要求
中枢神经系统
颅内感染(脑膜炎、脑脓肿),颅内肿瘤(常见类型),锥体外系病变(肝豆状核变性)
小儿肺炎,小儿支气管扩张,小儿先天性心脏病(常见类型)
先天性消化道畸形(常见类型),小儿急腹症(常见类型),肝母细胞瘤,
神经母细胞瘤,肾母细胞瘤
2)妇产科(1~2个月):
要求了解妇产科物理检查和实验室检查方法,并熟悉表5所列疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点和相关疾病的治疗手段。
表5妇产科轮转需学习的病种要求
科 别
产 科
早孕、异位妊娠、胎儿畸形、胎盘异常、妊娠合并症(常见类型)
妇 科
子宫内膜异位症、子宫肿瘤(常见类型)、卵巢肿瘤和肿瘤样病变(常见类型)
3)神经内科(1~2个月):
要求熟悉神经科疾病的物理检查技术和常用的实验室检查方法,并熟悉表6所列疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点及治疗原则。
表6 神经内科轮转需学习的病种要求
病 名
脑血管疾病
脑出血
脑梗死
脑萎缩
颅脑先天性发育异常
脑先天性发育异常(常见类型)
脑变性疾病
神经皮肤综合征(常见类型)
Alzheimer病
Parkinson病
脱髓鞘疾病
Wilson病
多发性硬化
4)神经外科(1~2个月):
要求熟悉表7所列神经外科疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点及治疗原则。
表7 神经外科轮转需学习的病种要求
脑肿瘤
神经胶质瘤
脑膜瘤
垂体瘤
转移瘤
颅脑感染
颅内感染和寄生虫疾病
脑脓肿
颅脑外伤
脑内血肿
硬膜外和硬膜下血肿
脑挫裂伤
脊髓疾病
脑囊虫病
椎管内肿瘤
脊髓外伤
5)耳鼻咽喉和口腔科(1~2个月):
要求了解眼、耳鼻咽喉和口腔科常规物理检查和内镜检查方法,并熟悉表8所列疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要求和治疗原则。
表8 眼、耳鼻咽喉和口腔科轮转需学习的病种要求
眼和眼眶
炎性假瘤,视网膜母细胞瘤,泪腺肿瘤,眶内异物
耳部
先天性中、内耳发育畸形,中耳乳突炎,中耳癌,颞骨骨折
鼻和鼻窦
急、慢性鼻窦炎,鼻窦囊肿和息肉,鼻和鼻窦肿瘤(常见类型)
咽部
咽和咽旁脓肿,鼻咽纤维血管瘤,鼻咽癌
喉部
喉癌,喉外伤
口腔颌面部
牙源性囊肿,造釉细胞瘤,腮腺良、恶性肿瘤(常见类型)
(4)急诊科(1个月):
要求掌握常规急危重诊病人的生命支持理论;
常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范,并熟悉常用急救药物的临床应用。
(1)病种及例数要求:
最低例数
常见急性发热
急腹症
急性胸痛
呼吸困难
2
晕厥
心脏呼吸骤停
休克
出血
(5)病理科(1个月):
要求掌握常规病理诊断的基本操作流程,掌握病理标本的基本要求,掌握临床病理学各种诊断技术的方法学、临床病理学的分类,以肿瘤病理学为重点掌握良恶性病变的基本病理诊断及细胞学分型。
血管瘤
慢性支气管炎
肺癌
5
消化道溃疡(胃、十二指肠溃疡)
消化道肿瘤(胃癌、结直肠癌)
肝硬化
肝细胞癌
胰腺炎
胰腺癌
神经纤维瘤
神经鞘瘤
星形细胞瘤
(二)第9~23个月
系统掌握和熟悉本学科的基本理论、基本技能和基本操作,初步掌握本学科所涉及的常见病、多发病的基本诊断和治疗原则。
了解这些专业组的日常工作程序、内容及涉及的相关临床知识。
(1)医学影像诊断专业(9个月,包括介入治疗):
在本专业内五个专业组(神经、胸部、腹部、骨关节和介入组)内轮转,神经、骨关节组各1个半月,胸部、腹部各2个月,介入组2个月。
酌情安排约1月时间的放射影像技术培训,可在放射影像诊断专业组时间内各安排1周,或集中安排1个月,时间在各专业组时间内减除。
掌握:
医学影像的基本理论,包括X射线、CT和MRI的成像原理和检查方法;
医学影像诊断报告书的书写原则,并完成表9所列疾病、例数的报告书的书写,要求住院医师每周至少书写诊断报告书50份,不同地区和医院可以根据具体情况适当上调报告数量。
熟悉:
医学影像的观察和分析方法及其诊断原则;
介入放射学的基本理论和应用原则;
介入放射学的基本操作技术。
了解:
X线投照和CT、MRI检查操作方法;
医学影像诊断的临床应用价值和限度。
表9 第9~23月医学影像诊断专业书写报告书的病种和例数要求
系统(检查技术)
操作技术名称
最低例/次数
神经系统
12
(以CT和MRI为主)
15
脑外伤
呼吸循环系统
肺结核
20
(以平片和CT为主)
肺肿瘤
支气管扩张
支气管肺炎
纵隔肿瘤
5
胸腔积液
高血压性心脏病,
风湿性心脏瓣膜病
心包积液
肝肿瘤
胰腺肿瘤
胆系肿瘤
肾肿瘤
膀胱肿瘤
消化道肿瘤(造影检查)
消化道溃疡(造影检查)
骨关节系统
骨折
(以平片为主)
骨肿瘤
骨结核
退行性骨关节病
(2)超声医学专业(3个月,包括超声诊断和超声引导下的微创诊治操作)
超声医学基础知识,包括超声医学基本原理,超声诊断基础和诊断原则,超声诊断仪的类型、原理和结构,常见病和多发病的超声诊断。
超声诊断的步骤、图像分析方法,包括检查前准备、操作程序和手法、观察内容和指标、分析及诊断原则。
学习和熟悉超声图像资料的记录方法,能基本正确书写诊断报告书,并完成表10所列疾病、例数的报告书的书写。
表10 第9~23月超声医学专业书写报告书的病种和例数要求
消化系统
肝炎,肝硬化,脂肪肝,肝囊肿,肝脓肿,肝血管瘤,肝细胞癌
各5
胆囊结石,胆管结石,急、慢性胆囊炎,胆囊癌,胆囊增生性疾病。
急、慢性胰腺炎,胰腺癌
各2
脾肿大,脾淋巴瘤
泌尿系统
先天性肾发育异常(异位肾、融合肾、肾缺如),肾积水,肾囊肿,肾癌,肾盂癌,肾结石,肾炎、肾上腺腺瘤,嗜铬细胞瘤。
输尿管结石,输尿管积水,输尿管肿瘤
膀胱残尿测定,膀胱结石,膀胱憩室,膀胱肿瘤
生殖系统
正常早孕、中孕和晚孕,异位妊娠,流产,前置胎盘,羊水过多、过少。
先天性子宫畸形,子宫肌瘤,子宫腺肌症,子宫内膜癌,卵巢囊肿、肿瘤(常见类型),盆腔炎性肿块。
前前列腺增生,前列腺癌,前列腺炎,睾丸肿瘤(常见类型)。
心血管系统
先天性心脏病(常见类型),风湿性瓣膜病,扩张型、肥厚型心肌病,心包积液。
颈动脉、椎动脉和四肢动脉硬化性闭塞,四肢静脉血栓。
甲状腺肿(单纯性、弥漫性、结节性),甲状腺功能减退,甲状腺炎,甲状旁腺增生,甲状旁腺腺瘤。
甲状腺腺瘤,甲状腺癌。
各1
其他
乳腺炎,乳腺纤维腺瘤,乳腺增生,乳腺癌。
腮腺囊肿,腮腺混合瘤,腮腺癌。
(3)核医学专业(3个月)
显像设备的原理及其操作(SPECT);
核素发生器的原理,并能够独立进行常用放射性药物的标记;
核素治疗的机制及各种治疗用核素的特点;
核素防护基本原则。
131碘吸碘率测定的原理、操作及其临床意义;
131碘治疗甲亢的原理、适应证和禁忌证并能正确估算给药剂量;
脑血流显像、心肌灌注显像、肺通气/灌注显像、甲状腺显像、甲状旁腺显像,肾动态显像以及全身骨显像等核素显像的原理、方法、临床应用及其图像分析。
完成表11所列的技术操作和报告书的书写例次。
辐射防护基本原则和内、外防护的具体措施;
肿瘤的核素显像,特别是18F-FDG显像的原理及临床价值。
体外标记免疫分析的原理和进展;
体外放射分析的基本类型和基本操作技术。
表11 第9~23月核医学专业书写报告书的病种和例数要求
疾病/操作名称
实际演示射线防护原则
3
示踪剂的标记
131I吸碘率测定
参与131I治疗甲亢计算剂量
参加体外分析实验
在指导下参加SPECT操作
4
在指导下参加正电子显像操作
甲状腺显像准备、采集、报告
骨显像准备、采集、报告
心肌显像准备、采集、报告
肿瘤FDG显像准备、采集、报告
肾血流显像准备、采集、报告
肺通气/灌注显像准备、采集、报告
脑血流灌注显像准备、采集、报告
3.较高标准
除完成以上基本要求外,所有住院医师还应阅读英文相关文献,完成读书报告1篇,参与教学、科研活动。
(三)第24~33个月
住院医师分别在欲从事的专业(医学影像诊断、超声或核医学)科室内进行培训。
进一步巩固和充实本专业的理论知识,提高临床实践能力。
(1)能够对本专业的国内外发展的最新动态有所了解。
(2)能够初步掌握本专业常见病的诊断和鉴别诊断,并对本专业治疗项目的指征、技术操作有一定的认识和实践经验。
(3)初步学习和了解本专业的科研方法,并能在上级医师指导下,进行简单的科研工作。
(1)医学影像诊断(包括介入治疗)专业:
继续在本学科五个专业组(神经、胸部、腹部、骨关节和介入治疗组)内轮转,每一专业组培训时间为2~3个月。
要求如下:
1)能够较深入了解和掌握各种影像检查技术的理论知识,特别是有关螺旋CT各种后处理功能、MRI各种检查序列的成像原理、方法及其临床应用。
2)要求熟悉有关影像检查和诊断的各种质控标准,以进一步提高影像检查和诊断水平。
3)基本掌握对于不同系统、不同常见疾病影像检查方法的优选。
4)要求初步熟悉表12(量化指标)中列出的疾病的诊断和鉴别诊断,并了解这些疾病的最佳影像检查方法。
5)本阶段培训期间,要求住院医师独立完成消化道造影不低于100例。
6)介入放射学方面,熟悉血管内介入治疗和非血管介入治疗的原则、器械、材料和基本操作步骤,并作为助手参与介入治疗手术的实施,掌握穿刺插管,选择性动脉造影及穿刺活检等介入基本操作。
7)要求完成下述表12中所列疾病、例数的报告书书写。
表12 第24~33月医学影像诊断专业书写报告书的病种和例数要求
头颅和中枢神经系统
脑瘤:
胶质瘤,脑膜瘤,垂体瘤,转移瘤
(以CT和MRI
脑血管病:
脑出血,脑梗死
检查为主)
颅脑外伤:
颅内血肿,脑挫裂伤
颅内感染:
脑脓肿,脑膜炎,脑囊虫病
脊柱和脊髓病变:
椎管狭窄,椎间盘脱出,椎管内肿瘤。
中耳乳突病变:
急慢性炎症,胆脂瘤
鼻窦病变:
鼻窦炎,鼻窦肿瘤
眶内病变:
外伤,眶内肿瘤
呼吸和循环系统
胸膜病变:
胸腔积液,气胸和液气胸,胸膜粘连、肥厚和钙化
(以X线平片和CT
支气管病变:
支气管扩张,支气管异物
检查为主,纵隔病
肺炎:
大叶性肺炎,支气管肺炎
变增加MRI检查)
肺脓肿
肺结核:
Ⅰ~Ⅳ型肺结核病
纵隔肿瘤:
胸腺瘤,淋巴瘤,神经源性肿瘤
各3
心脏和大血管病变:
风湿性心脏瓣膜病,房间隔缺损,心包积液,冠心病,主动脉瘤、主动脉夹层
各3
续表
消化、泌尿生殖系统
急腹症(检查以腹部X线平片和CT为主要检查方法):
(以消化道造影、
胃肠道穿孔,肠梗阻,腹部外伤,急性胰腺炎
各3
CT和MRI检查为主)
胃肠道病变(以消化道造影检查为主):
食管静脉曲张,食管癌,胃和十二指肠溃疡,胃癌,结直肠癌
肝胆胰肾病变(以CT和MRI检查为主):
肝细胞癌,肝海绵状血管瘤,肝硬化、梗阻性黄疸,胰腺癌,肾癌,肾囊肿,肾结石
盆腔病变(以CT和
膀胱癌,前列腺增生,前列腺癌
MRI检查为主)
子宫肿瘤,卵巢肿瘤
骨关节系统(以X
骨关节外伤:
骨折,关节脱位
各10
线平片、CT检查为
骨关节化脓性感染:
化脓性关节炎,化脓性骨髓炎
主,辅以MRI检查)
骨关节结核和脊柱结核
骨肿瘤:
骨瘤,骨软骨瘤,骨巨细胞瘤,骨肉瘤,骨转移瘤
退行性骨关节病:
颈椎病,腰椎退行性变,膝关节退行性变
(2)超声医学专业:
在本专业科室内进行培训,进一步提高临床工作能力。
1)进一步深化学习和掌握本专业组有关的基础理论和临床知识,其中包括介入性超声和超声治疗学。
2)结合临床工作,基本掌握介入性超声的操作方法,了解超声治疗对各系统病变的适应证、价值及其限度。
3)学习和熟悉临床超声诊断学,常见病变的诊断与鉴别诊断以及报告书书写。
量化指标见表13。
表13 第24~33月超声医学专业书写报告书的病种和例数要求
病 种
肝炎,肝硬化,脂肪肝,肝脓肿,肝血管瘤,肝细胞癌,肝转移瘤
各4
肝内血肿,肝包虫病,肝血肿虫病
各1
胆囊结石,胆管结石,急慢性胆囊炎,胆囊癌,胆囊增生性疾病
肝外胆管癌,先天性胆管囊状扩张症
胰腺炎,胰腺癌
胰岛细胞瘤
脾肿大
脾先天性异常(缺如,多脾症),脾囊肿,脾血管瘤,脾转移瘤,脾淋巴瘤
肾积水,肾囊肿,肾癌,肾盂癌,肾结石,肾炎
肾先天发育异常(异位肾、融合肾、肾缺如),肾下垂,游走肾,肾周脓肿,肾结核,移植肾及其并发症,肾功能衰竭
输尿管结石,输尿管积水
输尿管肿瘤,输尿管狭窄,输尿管囊肿
膀胱容量和残余尿测定,膀胱肿瘤,膀胱结石,膀胱憩室
肾上腺腺瘤,肾上腺转移瘤
各2
肾上腺皮质癌,肾上腺囊肿,肾上腺结核,肾上腺髓脂瘤
正常早孕、中孕、晚孕,异常妊娠(各种流产、异位妊娠、多胎妊娠、过期妊娠、胎儿生长迟滞、胎儿畸形、羊水过多、羊水过少、前置胎盘、胎盘早剥、植入性胎盘),滋养叶病变(葡萄胎,恶性葡萄胎、绒毛膜癌),先天性子宫畸形
子宫肌瘤,子宫腺瘤,子宫腺肌症,子宫内膜增生症,子宫内膜癌,卵巢囊肿、肿瘤(常见类型),盆腔炎性肿块
前列腺增生,前列腺炎,前列腺癌,
隐睾,睾丸发育不全,急性睾丸附睾炎,睾丸炎,睾丸鞘膜积液,睾丸肿瘤(常见类型),精囊囊肿睾丸扭转
先天性心脏病(常见类型),风湿性瓣膜病,扩张型、肥厚型心肌病,心包积液
肺心病,冠心病,缩窄性心包炎
颈动脉、椎动脉和四肢动态硬化性闭塞,四肢静脉血栓
甲状腺肿(单纯性、弥漫性毒性、结节性),甲状腺功能减退,甲状腺炎,甲状腺腺瘤,甲状腺癌
甲状旁腺增生,甲状旁腺腺瘤
乳腺炎,乳腺增生,乳腺纤维腺瘤,乳腺癌
腮腺炎,腮腺混合瘤,腮腺癌
涎腺结石,甲状舌管囊肿
视网膜脱离,视网膜母细胞瘤,脉络膜黑色素瘤
新生儿颅脑疾病,婴幼儿髋关节疾病
介入性超声
(上级医师指导下
完成)
腹部脓肿穿刺抽吸管置管引流,肾脏穿刺活检,肾囊肿穿刺硬化疗法,前列腺穿刺活检,羊膜腔穿刺,绒毛膜取样,血管内超声检查
(3)核医学专业:
继续在本专业科室内进行培训。
要求以下内容,量化指标见表14。
1)核素显像:
进一步掌握显像设备的原理及其操作(SPECT、正电子诊断显像
设备);
掌握辐射防护基本原则和内、外防护的具体措施及核素泄漏后的处理原则;
熟悉SPECT脑血流显像原理和常见疾病的图像特征,熟悉脑代谢显像的原理及临床应用;
掌握甲状腺显像原理、方法和图形分析,熟悉甲状旁腺和肾上腺显像的原理和方法及图形分析;
熟悉核素心肌灌注显像原理、方法和常见疾病的显像特征;
熟悉肺通气/灌注显像的原理和方法及肺栓塞的诊断。
掌握肾动态显像的原理和方法,图像分析和临床应用;
掌握骨显像的原理和方法,骨显像的特点和临床应用;
熟悉18F-FDG正电子成像的原理及主要适应证;
掌握核医学显像项目的正常和异常图像,熟悉常见病影像的鉴别诊断。
2)功能显像:
掌握甲状腺吸131碘率测定的原理、操作及其临床意义。
3)体外诊断:
熟悉体外放射分析的原理、类型和操作技术;
掌握甲状腺疾病体外分析结果的临床意义。
4)核素治疗:
熟悉131碘治疗甲亢的原理、适应证和禁忌证,正确估算给药剂量;
了解I碘治疗甲状腺癌的原理、适应证和禁忌证。
5)完成表14所列技术操作和书写报告书例次。
表14 第24~33月核医学专业书写报告书的病种和例数要求
操作名称
模拟核素污染后的处理
患者示踪剂注射
8
独立进行131I吸碘率测定及报告书写
131I治疗甲亢计算剂量
独立进行SPECT操作
甲状腺显像报告
甲状旁腺或肾上腺显像报告
骨显像报告
肾动态显像报告
心肌血流灌注显像报告
6
心肌存活检测报告
2
肿瘤FDG显像报告
8
肺栓塞通气/灌注显像报告
4
脑血流灌注显像报告
脑代谢显像报告
除完成以上基本要求外,还应完成以下内容。
(1)要求住院医师每3个月在专业组内进行一次读书报告。
(2)住院医师在
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