保定市新型农村合作医疗乡村级定点医疗机构考核评价指标试行Word文档格式.docx
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1-4.加强对村卫生室新农合工作的指导培训、管理和监督(管理组)
15
指导培训有计划、教材各1.5分,每年集中培训不少于2次,少一次扣3分,每月对村卫生室巡视不少于1次,少一次扣0.5分
查看培训计划、教材,培训签到册、试卷和工作记录等资料
1-5.统计信息工作反馈上报及时、情况真实、数据确凿(财务组)
上报不及时扣4分,情况不真实、数据不确凿发现一次扣6分
查统计信息工作记录、资料、报表和2013年掌握的情况
1-6.档案管理工作规范(管理组)
文书档案、合作医疗账目、补偿资料、参合农民台帐管理一项不规范扣2.5分
查档案管理
2.新农合政策宣传教育
20
2-1.积极开展新农合政策的宣传教育(管理组)
每年对农村居民开展新农合的宣传教育不少于2次,少一次扣5分
查看工作记录、宣传材料和宣教工作照片
2-2.对新农合政策知晓率95%以上(现场核查组)
低于标准值按比例扣分(计算方法:
分值/标准值*实际值。
以下按比例扣分按此计算)
向本院医生、护士和患者发问卷调查10份
3.财务管理
40
3-1.医院会计账目设有新农合明细帐,科目设置合理,记账及时清楚(财务组)
有明细帐3分,设置合理2分,记账及时3分,记账清楚2分
查看会计账目
3-2.办理合作医疗的有关会计事项必须取得原始凭证(住院发票、原始补偿单),各种凭证内容完整(财务组)
少一份原始凭证扣6分,凭证内容不完整扣4分
查看会计账目,记账凭证
3-3.给村卫生室的补助款发放及时,手续完备(财务组)
按规定时限发放5分,手续完备,本人签字5分
查看会计账目,记账凭证、平时掌握的情况
4.医疗服务
300
4-1.认真做好新农合门诊、住院台(帐)册的登记工作。
医疗文书书写规范,符合要求(医护组)
无门诊、住院登记台(帐)册少一项扣5分,登记不规范扣3分;
医疗文书(门诊住院登记、处方、病历、护理记录等)一项不规范扣2.5分
查看登记台(帐)册和医疗文书
4-2.认真执行省卫生厅新农合《基本药物目录》、《诊疗项目补偿规定(试行)》(医护组)
100
使用目录内药品的费用占使用药品总费用的比例达100%以上;
目录内诊疗费用占总诊疗费用的90%以上。
低于标准值按比例扣分
依据住院病人审核补偿登记表抽取10份已补偿的病历,组织专家评价
4-3执行诊疗护理规范、常规和技术操作规范,严格出入院标准,因病施治规范医疗。
(医护组)
120
每查出1例不符合住院标准的扣20分;
查出1人次不合理治疗、不合理检查、不合理用药的扣10分。
分值扣完为止
抽查现住院病历和已出院病历各10份组织专家评价
4-4.实行目录外药品、目录外诊疗项目事先告知患者或家属同意签字制度(管理组)(医护组)
无制度扣10分;
不认真执行,每查出1例扣4分。
查看制度和《知情同意书》并抽查现住院病人2例
4-5.认真核实住院参合农民身份(现场核查组)(管理组)
查看核实制度和执行记录各5分,查出1例冒名顶替住院的扣15分,分值扣完为止
查制度、记录;
现场核对住院参合农民10例
5.医疗费用控制管理
390
5-1.认真执行国家医疗价格政策,要合理收费。
实行医药费用监测评价控制制度(管理组)(医护组)
不合理收费的每项次扣10分;
无医疗费用监测评价控制制度的扣30分,有制度不认真执行的扣20分。
查阅制度,工作记录和第4-3项抽查的病历
5-2.次均住院医疗费用(财务组)(结合经办机构政策)
次均住院医疗费用增长控制在上年度的10%以下,每超出1%扣10分,扣完为止
查阅统计报表(2013年上半年情况)
5-3.住院医疗费用实际补偿比(财务组)
住院医疗费用实际补偿比控制在75%以上,低于标准值的按比例扣分
5-4.认真执行次均门诊费用最高限额控制管理规定(医护组)
50
以县(市、区)制定的规定检查,查出一份处方高于限额规定的扣1分,扣完为止
随机抽查处方不少于50份
6.审核补偿管理
6-1.建立审核补偿制度,按照审核补偿程序审核参合农民的补偿材料,审核材料齐全(管理组)(财务组)
30
不按照审核补偿程序审核参合农民的补偿材料扣15分;
审核材料(病历、医疗费用清单、出入院凭证、结算单等)少一项扣1分
查看制度、审核流程,已审核完的材料10份,现场查看
6-2.严格执行“出院即报”制度,无推诿拖延参合农民报销等问题(现场核查组)
发现1例推诿拖延参合农民报销的问题扣10分,扣完为止
“即报窗口”现场检查和平时工作掌握的情况
6-3.严格执行参合农民领取医药补偿费用签字手续(财务组)
每查出1例参合农民领取补偿费用款无签字扣5分(近亲属领取须签字按手印),扣完为止
查看门诊、住院、分娩补偿登记表
7.监督管理
90
7-1.建立和落实各级公示制度,在医院醒目位置设置新农合宣传栏和制式公示栏
(现场核查组)(管理组)
建立公示制度10分。
宣传栏:
新农合政策、补偿规定、就诊流程、补偿办法。
公示栏:
药品医疗价格、在本院住院的参合农民医药费用、可补偿费用、补偿费用,少一项扣5分
以本县(市、区)文件为依据,查看公示文件档案和现场查看
7-2.实行社会民主监督,聘社会民主监督员5-10名;
建立监督举报投诉办理制度(管理组)
无监督员扣20分;
至少半年召开一次监督员座谈会5分;
无制度扣20分,有制度不认真落实制度扣10分
查看监督员名册、制度、工作记录和制度落实情况
7-3.无严重违规违纪行为(此项为单项否决)(管理组)
—
有省厅“新农合违规违纪责任追究暂行规定”下列行为之一的:
第六条的(六)、(七)、(八)、(九)、(十)和第十三条(三)的单项否决
根据日常监督检查记录、举报和现场发现等
8.满意度
8-1.参合农民对定点医疗机构的综合满意度85%以上(现场核查组)
综合满意度低于85%(不含85%)以下,不能评为良以上档次,低于60%评为差。
向参合农民发放调查问卷10份
注:
1.考核得分1000-950分,评价为优;
考核得分949-850分,评价为良;
考核得分849-750分,评价为一般;
考核得分749.分以下,评价为差。
2.对定点医疗机构评价“差”的,给予黄牌警告,通报批评,限期改正。
限期整改后再次考核评价,仍为“差”的,取消新农合定点医疗机构资格。
保定市新型农村合作医疗村级定点医疗机构考核评价指标(试行)
1.卫生室自身建设
250
1-1.执行上级新农合的政策规定,建立新农合有关制度规定,室内张贴省厅《新农合违规违纪责任追究暂行规定》(管理组)(现场核查组)
不执行政策规定扣20分;
医疗服务规范、审核报销、费用控制、信息统计和档案管理等新农合管理制度,一项不完善扣5分;
未张贴暂行规定扣5分
查看制度、现场查询、平常监督检查的情况和记录
1-2.积极协助村委会开展新农合政策的宣传教育,参合农民熟悉基本政策规定(管理组)
每年对农村居民开展的宣传教育不少于2次,少一次扣15分
查看工作记录、宣传材料
1-3.认真落实村级公示制度,在本村醒目位置设置新农合制式公示栏(管理组)(现场核查组)
无制式公示栏扣14分;
本村门诊和住院的参合农民医药费用、可补偿费用、补偿费用,少一项扣10分;
每月更新一次3分
查看公示文件档案和现场查看
1-4.卫生室必须具备《医疗机构执业许可证》,乡村医生必须经执业注册取得乡村医生执业证书。
(管理组)
没取得《医疗机构执业许可证》扣30分;
查出1例没经执业注册取得乡村医生执业证书执业的扣20分
1-5.卫生室挂新农合定点标志牌。
内设诊断室、治疗室、药房,做到三室分开,布局合理,流程规范,各室标牌统一醒目(现场核查组)
不挂新农合定点标志牌扣10分。
三室未分开扣15分;
不合理布局,流程不规范,各室标牌不统一各扣5分
1-6.无严重违规违纪行为(此项为单项否决)(管理组)
第六条的(七)、(八)、(九)、(十)和第十三条(三)的单项否决
2.医疗服务管理
400
2-1.合作医疗的登记、记录,各种资料统一归类存档完整规范。
做到看病有登记、发药双处方、服务有记录(管理组)(医护组)
无门诊登记台册扣20分,登记不规范扣10分;
无双处方扣10分;
资料不归类存档扣20分
查看登记台册和医疗文书及档案管理
2-2.遵守诊疗护理技术规范、常规。
门诊登记、手册,处方,护理记录等医疗文书书写规范,符合要求(医护组)
运用适宜的中西医药及技术,正确处理村常见病临床问题,事故发生率为零30分;
门诊登记、手册,处方、护理记录等医疗文书书写规范,符合要求每项5分
现场检查和查看医疗文书、平时工作检查记录的情况
2-3.认真执行省卫生厅乡村医生《基本用药目录》(医护组)
150
使用目录内药品的费用达100%;
随机抽查30份处方
2-4.药品和卫生材料按规定进购,分类摆放,存放和使用管理规范,无过期假劣药品和卫生材料。
(财务组)
以县(市、区)制定的规定检查,不按规定购进的每查出1例扣20分;
有过期假劣药品和卫生材料的扣80分,一次性医疗用品使用管理不规范扣20分
查看购进发票和现场检查
3.补偿和费用管理
3-1.认真执行村级次均门诊费用最高限额控制管理规定,杜绝大处方(医护组)
130
以县(市、区)制定的规定检查,不认真执行的扣10分;
查出一份处方高于限额规定的扣4分
3-2.合作医疗门诊医药费用即报率达100%(财务组)。
查看门诊登记台册、门诊补偿登记表
3-3.严格执行参合农民领取门诊医药补偿费用签字手续(财务组)
必须由患者在补偿登记表和《合作医疗证》上签字,不得代签,每查出1例参合农民领取补偿费用款无签字扣10分,代签扣5分,扣完为止
查看2011年2个月门诊补偿登记表,核对5个《合作医疗证》
4.新农合政策知晓率达95%(现场核查组)
卫生室医生、护士和患者发问卷调查10份
5.参合农民对定点医疗机构的综合满意度85%以上(现场核查组)
综合满意度低于85%(不含85%)以下,不能评为良以上档次,低于60%评为差。
发放调查问卷10份
2.对定点医疗机构评价“差”的,给予黄牌警告,通报批评,限期改正。
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