中药大黄在神经外科应用研究进展Word下载.docx

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收稿日期:

2006-07—20修回日期:

2006—12-20

董岩,于耀龙,高晓明

（吉林中西医结合医院神经外科,吉林132012）

中图分类号:

R651.1;

R932.6文献标识码:

A文章编号:

1006—2084（2007）06-04774）2

摘要:

大黄是一味应用广泛的传统中药,大黄具有多种有效成分和广泛的药理作用,应用于临床

多种危重病症的抢救治疗.研究表明,大黄具有多重脑保护作用.中药大黄对重型颅脑损伤具有多

靶点治疗作用.可以防止消化道出血:

减轻脑组织继发损伤;

协同降低颅内压,减轻脑水肿;

减少并

发症,从而提高颅脑损伤救治效果.

关键词:

大黄;

神经外科;

颅脑损伤

Researdll’rogr~ofOlineseRhubarbAppficafionintheN~eryDDⅣG,Yao-long.GAO

咖.（脚,删ofNeurosurgery,inIntegratedTrad~nalandWesternHospitalin川,/n132012,

Ch/na）

Abstract:

Chineserhubarbisakindof~delyusedTraditionalChineseMedicine,whichhasmanyactivein—

gr~emandwidepharmacologicaction.andhasbeenusedintheemergencyLreal3nentofda玎geroIlscasesinclinic.

IthasbeenprovedthatChineserhubarbhasn~ttiplecerebralprotection.Ithasrmdtitarget~ltherapeuticeffecton

gravistypecraniocerebralinjury,inwhichitCanpreventhemorrhageindigestivetract,reducesecondaryinjuryof

braintissue,h曲tenencephaledemaandreducecomplication.Theseareallpromotethetherapeuticeffectofcranio—

cerebralinjury.

Keywords:

Chineserhubarb;

Neurosurgery;

Craniocerebralinjury

大黄是一味应用广泛的传统中药,尤其是在危重急症中,

是被誉为”将军”的要药.现代医学研究表明,大黄具有多种

有效成分和广泛的药理作用,应用于临床多种危重病症的抢

救治疗.现就大黄在神经外科领域的研究应用综述如下.

1基础研究

由第四军医大学基础部药理学教研室和附属西京医院神

经外科共同完成的一项国家自然科学基金资助项目表明,大

黄多糖能促进热休克蛋白70（HSP70）的表达.热休克蛋白作

为一族应激蛋白,其表达可能有利于细胞损伤后的修复.

HSP70能减轻损伤刺激或应激反应引起的细胞膜蛋白的变

性,保护细胞蛋白质,防止它在RNA及DNA合成过程中遭受

损伤,还具有保护细胞内mRNA加工通路免受损害等作用.

王志鹏等『l据此认为这可能是大黄保护脑组织作用的机制

之一.

封亚平等用低速德国小口径步枪致伤犬颅脑建立动物

模型,采用免疫组化探讨颅脑火器伤弹道挫伤区,震荡区及脑

干损伤区及肢体高能量枪弹伤后远隔部位脑神经元c—fos,

c—jun~lB表达变化,弹道伤后震荡区,挫伤区和脑干神经元出

现病理改变,出血及超微结构变化,c一,c_jun2h表达达高

峰,高能量火器伤脑神经元c一,

c—I岫表达6h达高峰.大黄能抑

制远达枪弹伤后脑神经元c一

的表达,进而参与颅脑损伤保护

作用.

王志鹏等l3通过复制大鼠颅

脑坠击伤模型,分别在造模后6,

24,48h测定脑含水量和脑组织超

氧化物歧化酶（SOD）,Na,K一

ATP酶活性,以及丙二醛（MDA）

水平.研究结果表明,大黄可以

降低脑损伤后的脑含水量和脑组

织MDA水平,升高脑组织SOD

和Na,K一ATP酶活性,降低MDA水平,影响多个生理通道,

具有脑保护.认为大黄多糖是中药大黄治疗脑损伤的有效成

分之一,具有神经保护作用.

李建生等_4采用线栓阻塞大鼠大脑中动脉制备局灶性脑

缺血模型,观察脑缺血损伤大鼠的神经症状改变,测定脑组织

含水量,脑组织病理及钙离子水平;

观察其血清和脑组织SOD

活.陛,MDA水平的变化以及大黄有效成分对上述变化的影

响.发现大黄苷和苷元可显着降低神经症状分,脑组织含水

量及钙离子水平,增加正常神经元细胞数目.据此认为大黄

苷和苷元对大鼠脑缺血损伤具有显着的保护作用;

大黄苷及

苷元成分可调节脑缺血损伤引起的自由基代谢失调,从而对

脑缺血损伤起保护作用.

张爱华等采用液压打击大鼠脑损伤模型和细胞外记录

技术,记录了离体海马脑片CA1区锥体神经元单次诱发群体

峰电位（PS）,发现损伤侧和非损伤侧PS的Re信息参数值

差异显着,进而分析了神经元灌流大黄酸后损伤侧PS的

Re信息参数值的变化,研究大黄酸对神经元的超兴奋性和

突触传递的作用,结果表明,颅脑损伤可造成海马CA1区锥

体神经元的迟发性过度兴奋,大黄酸对神经元的过度兴奋有

Ⅲ

478?

医堂筮述笙旦筮鲞箜6期MedicalRecapitulate,Mar2007,Vo1.13,No.6

抑制作用.

张爱华等j应用液压打击大鼠脑损伤模型和细胞外记录

方法,提取诱发的海马CA1区场兴奋性突触后电位（fEPSP）和

PS,进行相关的数据处理和分析.发现损伤侧比非损伤侧的

IEPSP斜率明显升高,PS波峰个数显着增加,而PS潜伏期明

显减小;

在灌流液中施加大黄素,CA1区诱发场电位明显减

弱.研究结果表明,颅脑损伤可造成海马CA1区锥体神经元

的迟发性过度兴奋;

大黄素对神经元的兴奋性有抑制作用,可

能对颅脑损伤后的中枢神经系统具有保护功能.

2临床研究

顾建文等.应用中药大黄的乙醇及水提液鼻饲,对20例

合并高热,肾衰竭,上消化道出血及颅高压的重型颅脑损伤患

者进行治疗,分别观察生命体征,格拉斯哥计分（Gcs）及颅内

压（ICP）改变,同时研究消化道出血程度,肌酐值变化.结果:

与20例对照组患者比较,大黄治疗组较对照组愈后显着改善

（P&

lt;

0.01）,用药后3d体温下降1.1oC,平均颅内压下降了

3.00kPa,消化道出血量下降了（700±

250）mL,消化道出血发

生率下降30%,便潜血转阴时间缩短21h,肌酐值下降

35tnnol/L,病死率下降10%.据此认为:

中药大黄对重型颅脑

损伤具有多靶点治疗作用.

廖圣芳等_8选择GCs3～8分重型颅脑损伤患者90例,随

机选45例（实验组）伤后早期（24—48h）鼻饲生大黄粉,另45

例（对照组）未予生大黄粉治疗,所有患者其他治疗措施均基

本相同,结果,39例患者出现上消化道出血,其中实验组l4例

中有13例上消化道出血治愈,治愈时间（7.6±

2.5）d;

对照组

2例中有16例上消化道出血治愈,治愈时间（13.4±

3.3）d;

实验组上消化道出血率和上消化道出血治愈平均时间均显着

低于对照组（P&

0.05）,而上消化道出血治愈率显着高于对

照组（P&

0.05）.结论早期鼻饲生大黄粉能有效防治重型颅

脑损伤后并发上消化道出血,值得临床推广应用.

赵海燕等_9采用颅脑损伤患者肠内营养支持治疗的同时

给予大黄提取液治疗.治疗组给予肠内营养（能全力）an大黄

提取液（用乙醇提取,每rTlL含生药1g）,口服每日3次,每次

10mL;

对照组为给予肠内营养（能全力）加雷尼替丁150rag,口

服,每日2次.观察到:

大黄提取液的疗效与雷尼替丁相似,

而且可使肠内营养过程中各种不良反应的发生率降低.

武强等采用生大黄,乌贼骨治疗重度颅脑损伤后上消

化道出血者20例,给予生大黄,乌贼骨粉各5～10g,用冰生理

盐水调成稀糊状由胃管注入,观察胃管引流及便血情况,检查

便潜血,结果是临床痊愈13例,显效2例,有效2例,无效3例

总有效率85%.

韩金凤等应用生大黄粉鼻饲治疗重症颅脑损伤并发

应激性溃疡出血患者2l例,并与单纯加用雷尼替丁治疗18

例对照观察,治疗组在雷尼替丁针静脉注射基础上予生大黄

粉鼻饲.结果显示治疗组疗效明显优于对照组.

谢松铭等.认为,大黄具有清泻热毒,荡涤六腑,活血化

淤,推陈致新之效,研究证实,大黄所含有效成分a-.JL茶素,没

食子酸有明显止血作用,可促进血小板黏附和聚集功能,有利

于血栓形成,且可降低抗凝血酸Ⅲ（AF一Ⅲ）活性,还可增加a2一

巨球蛋白（o2.biG）的含量,降低纤溶活性,加速血液凝固.大

黄所含大黄甲醚和大黄酚有明显促进血凝作用,可缩短出凝

血时间.大黄还可增强机体非特异性免疫功能,促进抗体活

动,增加血清溶菌酶含量,增强对炎性细胞的吞噬作用.大黄

所含番泻苷A能增加肠张力和蠕动,并增加胃肠道血流,减

少水分吸收,加速胃肠道内细菌和毒素的排泄,防止肠道内毒

素的吸收,由于排出水分的增多,又可降低颅内压,减轻脑水

肿.大黄还可减轻内毒素性低血压,消除氧自由基,降低再灌

注期组织内源性一氧化氮水平,降低血管通透性,减小组织再

灌注损伤.因此,大黄通过直接作用于胃肠道及减轻脑组织

继发损伤,在预防重型颅脑损伤后并发上消化道出血方面疗

效显着.

陈洪等总结出大黄在治疗颅脑损伤中具有如下作用:

通过大黄攻下,消除胃肠道积滞,使体内液体重新分布,协同

降低颅内压,减轻脑水肿;

具有攻积导滞,活血祛瘀作用,可改

善脑循环及血液流变性,增加脑血流量,减轻脑损害,改善预

后;

大黄通里清泻,减少了胃液及有害代谢产物对胃黏膜的持

续损害,同时由于排水,减低血容量,胃肠黏膜水肿减轻,减轻

了胃肠负担,加上大黄所含鞣酸的收敛作用,故早期运用大黄

胃管注入,能较好地防治上消化道出血;

大黄通过泻下,使

Na从胃肠道丢失,能较快地纠正高渗现象,纠正高钠血症;

大黄的泻火解毒,祛邪扶正作用,能较明显地使机体避免”二

次打击”.

大黄能活血化瘀,逐水消肿,能加速受损脑组织血肿吸

收,改善脑水肿,降低颅内压,减轻血肿及高颅压对下丘脑垂

体的侵袭和影响,调节下丘脑垂体甲状腺轴,使其功能恢复.

其不仅是泻下药,更重要的是一味良好的急救药和”理虚”药.

因此认为,在综合治疗同时结合使用大黄,能减少颅脑损伤后

出现的继发性损害,减少并发症,从而提高颅脑损伤救治果.

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