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总体
根据研究目的确定的、同质的全部研究对象(严格地讲,是某项观察值的集合)如研究2008年中国60岁以上的老人血清总胆固醇含量,测定值的全部构成了一个总体
样本
随机化的原则从总体中抽出的有代表性的观察单位组成的子集称作样本,如DM患者中随机抽取有代表性一组患者构成样本
抽样误差
由于随机抽样所造成的某变量值的统计量和总体参数之间存在的差异
6.集中趋势指标
概念
表示
算术平均数(均数)
总体均数μ;
样本均数c
正态或近似正态分布,例如北京男人平均体重80kg,那么在80kg人最多
几何均数
G表示
等比资料,尤其是对数正态分布计量资料。
如抗体的平均滴度,药物浓度0.1,0.01,0.001等
中位数
M表示
一组观察值,按大小顺序排列,不规律,位置居中的变量值(n为奇数)或位置居中的两个变量值的均值(n为偶数),如我们几个人吃饭食物中毒发病时间1d,2d,3d,4d,7d,那中位数是3d
百分位数
Px
是把一组数据从小到大排列,分成100等份,各等份含1%的观察值,分割界限上的数值就是百分位数
7.离散趋势指标
备注
全距
R表示
一组资料的最大与最小值之差。
全距越大,说明资料的离散程度(变异)越大
四分位数间距
Q表示(qid)
将一组资料分为四等份,上四分位数Qu(P75)和下四分位数QL(P25)之差(中间50%观察值的极差)就是Q。
Q值越大,说明资料的离散程度越大。
用于描述偏态分布资料的离散程度。
Q=P75-P25
方差
总体方差用σ2表示,样本方差用S2表示
方差和标准差都是说明资料的变异(离散)程度,其值越大,说明变异程度越大。
算术均数与标准差一起使用,描述正态分布资料的集中趋势和离散趋势
标准差
将方差开平方S
最常用,适用于正态分布
变异系数
CV表示
CV是将标准差转化为算术均数的倍数,以百分数表示。
常用于度量单位不同或均数相差较大的情况
8.标准误的用途:
①衡量抽样误差大小,标准误越小,样本均数与总体均数越接近,即样本均数的可信度越高;
②结合标准正态分布与t分布曲线下的面积规律,估计总体均数的置信区间;
③用于假设检验。
注:
n是样本数,S是标准差
9.自由度ν=n-1(n为样本例数)
10.率:
表示在一定条件下,某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数的比。
总体率以π表示,样本率以P表示。
11.相对比:
两个有联系的指标之比,常用倍数或百分数表示。
12.线图适用条件:
表示连续性资料随时间变化的趋势。
用线段的升降表示某事物的动态(差值)变化。
例如冠心病的发病率。
(看趋势)
13.半对数线图适用条件:
表示连续性资料,但目的是用线段升降表达事物动态变化的速度。
(看速度)
14.直方图适用于描述连续性变量的频数分布情况,以直方面积表达各组段的频数或频率。
(看分布)
15.直条图适用条件:
用于比较相互独立的指标的大小,如医生、工人、老师高血压的患病率。
(比高低)
16.圆形图适用条件:
构成比资料。
圆面积为100%,用圆的扇形面积表达内部构成比。
(看比重)
17.统计地图适用条件:
地区性资料,艾滋病非洲多,欧洲少。
以不同纹理或者颜色代表高低,说明地域分布。
(看地域)
18.散点图适用条件:
双变量连续性资料,目的是用点的密集程度和趋势表达两个变量的相互关系。
(看密集)
19.疾病分布常用的测量指标
关键词
发病率
一定期间内(1年)、特定人群中某病新病例出现的频率。
(新发的病例数÷
暴露人口数)
1年,新发
罹患率
“罹”忧患、苦难之意,意思基本和发病率相同,罹患率适用于小范围、短时间内新发病例(如传染病爆发)
1周,1个月,短时间,新发
患病率
特定时间里,被观察的总人口某病新、旧病例所占的比值,适于病程长的慢性病
新+旧,慢性病,目前
续发率
又称二代发病率,一个家庭、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后,在最短潜伏期与最长潜伏期之间发病的人数占所有易感接触者总数的百分率
潜伏期
感染率
某个时间内被检查的人群中,某病现有感染者人数所占的比例
一定时间、感染者
病残率
一定的期间内,某人群中实际存在病残人数的比例
残疾+1年
病死率
一定时期内,患某病的全部患者中因该病死亡者所占的比例
一种病因+死亡+1年
死亡率
指在一定期间(通常为1年)内,某人群中死于某病(或死于所有原因)的频率
多种病因+死亡+1年
存活率
生存率,指随访期终止时仍存活的病例数与随访期满的全部病例数之比
存活所占比
20.疾病流行强度
散发
某病发病率维持历年的一般水平,病例间无明显的时、空联系和相互传播关系
不多,无关联,等于历年水平,如卫生部:
目前禽流感疫情处于散发状态
流行
发病率(1年的)显著超过历年(散发)的发病率水平3~10倍
显著,1年,>历年水平如流感
大流行
短时间超过地区界
省界、国界、洲界,如SARS
暴发
一个局部地区或集体单位中,短时间内,突然出现大量相同患者的现象
单位,短时间患者,如食物中毒
21.流行病学研究方法:
(1)描述流行病学:
主要是揭示人群中疾病或健康状况的分布现象;
(2)分析流行病学:
主要是找出影响分布的决定因素;
(3)实验流行病学:
主要是研究并评价疾病防治和健康促进中的预防干预措施及其效果;
(4)理论流行病学:
是通过对疾病或健康状况的分布与影响因素之间内在关系的深入研究,建立数学模型以描述疾病流行规律、预测疾病流行趋势、检验疾病防治效果。
22.抽样方法
单纯随机抽样
抽奖,买彩票
系统抽样
编号(间隔、等距抽样),如医院大夫编号1~500,隔一人抽一个号:
1,3,5
分层抽样
分门别类(老、中、青三代抽)
整群抽样
代表性群体,抽一个班,连队
多级抽样
先抽取大的单元,在大单元中再选取小单元,再在小单元中选取更小的单元(通常出现在干扰项中,不考)
23.病例对照研究——到底接触了什么因素导致的疾病
——有病和没病的对照,调查的是过去(回顾性研究)
——求因知果(果是得病了,找得病的原因)
24.队列研究——证明某病和某危险因素有关!
查危险度,从暴露到结局
——暴露与非暴露,追踪的是将来(前瞻性研究)
——知因探果(知道肺癌与吸烟有关,得出与吸烟后得肺癌有无因果关系)
25.比值比(OR值)=
联系强度以比值比(OR)表示:
OR=1,表明暴露与疾病无关联
OR>1,表明暴露与疾病有正关联
OR<1,表明暴露与疾病有负关联
26.实验流行病学基本特征要施加干预措施;
前瞻性观察;
必须有平行对照;
随机分组。
27.流行病学筛检的目的:
①早期发现可疑患者,做到早诊断、早治疗,提高治愈率。
实现疾病的二级预防。
②发现高危人群,以便实施相应的干预,降低人群的发病率,实现疾病的第一级预防。
③识别疾病的早期阶段;
④合理分配卫生资源。
(助理不涉及)
28.流行病学筛检的应用原则:
筛检试验必须要快速、简便、经济、可靠、安全、有效及易为群众接受。
29.公共卫生监测目的:
①确定主要的公共卫生问题,掌握其分布和趋势;
②查明原因,采取干预措施;
③评价干预措施效果;
④预测疾病流行;
⑤制订公共卫生策略和措施。
30.公共卫生监测的基本过程:
包括资料收集、资料分析和解释、信息反馈和信息利用四个基本过程。
31.药物不良反应指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
32.真实性的评价
灵敏度
真阳性率
金标准确诊的病例中被评试验也判断为阳性者所占的百分比
金筛阳
特异度
真阴性率
金标准确诊的非病例中被评试验也判断为阴性者所占的百分比
金筛阴
假阳性率
误诊率
指金标准确诊的非病例中被评试验错判为阳性者所占的百分比
假阴性率
漏诊率
指金标准确诊的病例中被评试验错判为阴性者所占的百分比
约登指数
正确指数
灵敏度和特异度之和减1
33.评价试验的收益
1)预测值:
表示试验结果判断正确的概率,它表明试验结果的实际临床意义。
2)似然比:
指病人中某种试验结果出现的概率与非病人中该试验结果出现的概率之比。
3)确定试验判断标准
截断值(诊断标准),即确定阳性和阴性的界值。
即确定某项指标的正常值,以区分正常与异常。
34.疾病监测—我国主要的疾病监测方法
被动监测
下级监测单位按照常规上报监测资料,而上级监测单位被动接受,称为被动监测,我国法定传染病报告属于此类监测——针对上级
主动监测
上级监测单位专门组织调查或者要求下级监测单位严格按照规定收集资料,称为主动监测,传染病漏报调查以及对性病门诊就诊者、嫖娼、吸毒者等艾滋病高危行为人群的监测属于主动监测
常规报告
国家法定传染病报告系统,由法定报告人上报传染病病例——针对下级
哨点监测
对能够反映总人群中某种疾病流行状况的有代表性特定人群(哨点人群),进行监测,了解疾病的流行趋势
35.影响健康行为的因素
特点
包括内容
倾向因素
行为改变提供理由或动机的先行因素,是产生某种行为的动机或愿望
知识、信念、价值观、态度及自信心以及现有技能、自我效能等
促成因素
允许行为动机或愿望得以实现的先行因素,即实现或达到某行为所必需的技术和资源
干预项目、服务、行为和环境改变的必需资源、行为改变所需的新技能等
强化因素
对象实施某行为后所得到的加强或减弱该行为的因素
行为者周围的人(配偶、亲属、医生、教师、同伴、长辈);
也包括行为者自己对行为后果的感受,如社会效益、生理效益、经济效益、心理收益等
36.行为改变阶段模式
阶段
工作重点
无打算阶段
没有在未来6个月中改变自己行为的考虑,或有意坚持不改
促使他们进行思考,认识到危险行为的危害、权衡改变行为的利弊,从而产生改变行为的意向、动机
打算阶段
打算在未来6个月内采取行动,改变疾病危险行为
准备阶段
将于未来1个月内改变行为
促使他们尽快开始改变危害健康的行为;
也应促使参与者作为改变行为的承诺
行动阶段
过去6个月中目标行为已经有所改变
维持阶段
已经维持新行为长达6个月以上,已达到预期目的
应改变环境来消除或减少诱惑,建立自我强化和学会信任来支持行为改变
37.二手烟暴露的定义为非吸烟状态,每周至少1天以上,每天至少15分钟暴露于烟草烟雾。
38.尼古丁是烟草成瘾的主要物质。
39.戒烟5“R”法
方法
相关性(Relevance)
使患者认识到戒烟与他们密切相关,越个体化越好
危险性(Risk)
使患者认识到吸烟的潜在危险,强调那些与他们最密切相关的健康危害
益处(Rewards)
使患者认识到戒烟的益处,突出说明那些和吸烟者最可能相关的益处
障碍(Roadblocks)
医师应使患者认识到在戒烟中可能的障碍以及可以为其提供的治疗。
障碍有:
戒断症状、对戒烟失败的恐惧、体重增加、周围吸烟者的影响等
反复(Repetition)
反复加强戒烟动机的干预,不断鼓励吸烟者积极戒烟
40.平衡膳食的基本要求:
①提供种类齐全、数量充足、比例合适的营养素;
②保证食物安全;
③科学的烹调加工;
④合理的进餐制度和良好的饮食习惯。
41.孕妇的膳食原则(助理不涉及)
时期
食物
孕前期
调整孕前体重至适宜水平;
多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸;
常吃含铁丰富的食物;
保证摄入加碘食盐,戒烟、禁酒
孕期
1.补充叶酸,常吃含铁丰富的食物,保证摄入加碘食盐
2.孕吐严重者,可少量多餐,保证摄入足量富含碳水化合物的食物
3.孕中晚期妇女适量增加乳类、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入
4.适量身体活动,维持孕期适宜增重
5.禁烟酒,愉快孕育新生命,积极准备母乳喂养
42.哺乳期的膳食原则(助理不涉及)
饮食
哺乳期
1.增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食品和海产品
2.产褥期食物多样不过量,重视整个哺乳期营养
3.愉悦心情,充足睡眠,促进乳汁分泌
4.坚持哺乳,适量运动,逐步恢复适宜体重
5.忌烟酒,避免浓茶和咖啡
43.体重指数(BMI)=体重(kg)/[身高(m)]2
BMI小于18.5是体重过低,18.5~23.9为体重正常,24.0~27.9为超重,≥28为肥胖。
44.5~17岁儿童青少年应每天累计至少60分钟中等到高强度体力活动。
45.2型糖尿病运动处方:
A.一般应达到中等强度,50%~70%最大心率。
B.最好能做到每天运动,至少也要达到每周4次,每次20~60分钟中等强度的有氧运动。
C.鼓励糖尿病患者从事各种肌肉力量训练,若没有禁忌,运动量参照正常人。
D.增加运动量和强度时应合理安排进度,适时监测,运动时的足部保护。
E.针对患者血糖调节、脏器损害、体液平衡、用药等情况的变化,处方中需要采取相应的措施保证身体活动的安全。
46.中国慢性病防治原则:
①坚持统筹协调;
②坚持共建共享;
③坚持预防为主;
④坚持分类指导。
47.光化学烟雾是大气中存在的碳氢化物和氮氧化物等在强烈日光紫外线作用下,经过一系列光化学反应而生成的浅蓝色烟雾。
48.空气动力学直径小于15μm的尘粒可进入呼吸道,称为可吸入性粉尘;
AED在5μm以下的粒子可到达呼吸道深部和肺泡区,称之为呼吸性粉尘。
49.黄曲霉毒素是目前发现的最强的致癌物质。
50.食物中毒的定义:
指食用了被有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病。
食物中毒的分类:
一般按病原分为:
细菌性食物中毒;
真菌及其毒素食物中毒;
动物性食物中毒;
有毒植物中毒;
化学性食物中毒。
食物中毒的发病的特点:
①季节性;
②暴发性;
③相似性;
④非传染性。
51.常见细菌性食物中毒
沙门氏菌食物中毒
副溶血弧菌食物中毒
葡萄球菌肠毒素食物中毒
变形杆菌食物中毒
发病季节
5~10月最常见
7~9月最常见
夏秋季最常见
食品种类
动物性食品特别是畜肉类、禽肉
主要是海产品
乳制品、肉类、剩饭等
动物性食品,特别是熟肉、内脏的熟制品
临床表现
恶心呕吐,腹泻数次至10余次/日,水样便,黏液或血便,发热
上腹部疼痛,水样便,血水样,黏液或脓血便,里急后重不明显
恶心呕吐,呕吐物呈胆汁样或含血黏液,体温多正常或略高
恶心呕吐,脐周阵发性剧烈绞痛,水样便,黏液,恶臭
52.亚硝酸盐能使血液中正常携氧的亚铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白,而失去携氧能力引起组织缺氧。
53.突发公共卫生事件指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。
54.突发公共卫生事件特点
突发性
事情发生突然,出乎人们的意料
普遍性
突发性公共事件影响的区域比较广,涉及的人员比较多。
往往引发“多米诺骨牌”效应
非常规性
突发性公共事件超出了一般社会危机的发展规律并呈现出易变性特征,有时甚至呈“跳跃式”发展,因此造成其规律难寻,方式难控,本质难断,让人捉摸不定
55.突发公共卫生事件应急预案主要内容包括:
①应急组织体系及职责;
②突发公共卫生事件的监测、预警与报告;
③突发公共卫生事件的应急反应和终止;
④善后处理;
⑤突发公共卫生事件应急处置的保障;
⑥预案管理与更新。
56.卫生服务需要:
主要取决于居民的自身健康状况,是依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在差距而提出的对预防、保健、医疗、康复等服务的客观要求。
57.卫生服务需求:
是从经济和价值观念出发,在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。
58.卫生系统运行良好的关键因素:
①领导和执政能力;
②健康信息系统;
③卫生筹资;
④卫生人力资源;
⑤基本医疗产品和技术;
⑥卫生服务提供。
59.健康中国的5大重点领域:
“普及健康生活”“优化健康服务”、“完善健康保障”、“建设健康环境”和“发展健康产业。
60医疗保险的特点(助理不涉及)
①保障对象的广泛性;
②补偿形式的特殊性;
③运行机制的复杂性;
④保险风险的难控制性。
61.起付线:
又称扣除保险,是指医疗保险开始支付医疗费用的最低标准,低于起付线的医疗费用由被保险人自负,超过起付线以上的医疗费用由医疗保险按规定支付。
62.共同付费:
又称按比例分担,是指医疗保险机构按照合同或政府的规定对被保险人的医疗费用按一定的比例进行补偿,剩余比例的费用由个人自己负担。
63.封顶线:
最高支付限额,低于封顶线的医疗费用由医疗保险支付,超出封顶线的医疗费用由被保险人自己负担。
64.健康中国建设要遵循“健康优先”“改革创新”“科学发展”和“人平公正”四大原则。
65.《“健康中国2030”规划纲要》提出了要创新医疗卫生服务供给模式,建立专业公共卫生机构、综合和专科医院、基层医疗卫生机构“三位一体”的重大疾病防控机制,建立信息共享、互联互通机制,推进慢性病防治、管整体融合发展,实现医防结合。
同时要加强医疗服务人文关怀,构建和谐的医患关系。
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