锂盐的使用指南精编版Word格式文档下载.docx
- 文档编号:17158235
- 上传时间:2022-11-28
- 格式:DOCX
- 页数:6
- 大小:89.17KB
锂盐的使用指南精编版Word格式文档下载.docx
《锂盐的使用指南精编版Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《锂盐的使用指南精编版Word格式文档下载.docx(6页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
患有肾功能不全、甲状腺功能不全、高钙血症或其他重大医学共病的患者;
正在服用影响锂盐的药物的患者,如止痛药(非甾体抗炎药可以提高锂水平),某些降压药(血管紧张素转化酶抑制剂可以提高锂水平)和利尿剂(噻嗪类利尿剂可以提高锂水平;
渗透利尿剂和碳酸酐酶抑制剂可以降低锂水平)。
在躁狂、正常和抑郁状态之间,锂水平可能会发生最达0.5mEq/L的变化。
剂量一致情况下,由于血液稀释,锂的水平在躁狂期间会降低,而在抑郁期间会因继发的生理效应而使锂盐水平增加。
锂血药浓度的建议
躁狂。
为了控制躁狂发作期间的症状,通常需要0.8-1.2mEq/L的锂水平。
当血药浓度接近1.5mEq/L时,患者出现无法忍受的不良反应(如恶心和呕吐)和毒性的风险增加。
较高水平的不良反应可能导致患者突然停用锂。
在抑郁发作前经历躁狂症的患者,往往对锂有更好的治疗反应。
急性躁狂的疗效方面,锂单药疗法要低于抗精神病药或联合治疗。
过去耐受锂并计划在维持治疗中使用锂的患者,考虑将锂与丙戊酸盐或抗精神病药物联用。
维持期。
在成年人中,锂水平应为0.60-0.80mEq/L,但对于对锂有良好反应但在较高水平时出现不良反应的患者,应考虑0.40-0.60mEq/L的水平。
对于治疗无效的患者,如重度躁狂患者,维持水平可提高到0.76-0.90mEq/L。
这些维持水平的建议同样适用于儿童和青少年。
对于老年人,目标维持水平为0.4-0.6mEq/L。
对于65-79岁的患者,最大值为0.7-0.8mEq/L,80岁的患者不应超过0.7mEq/L。
锂水平
抑郁。
抑郁症患者的锂摄入量目标为0.6-1.0mEq/L。
肾功能监测频率
获取基本代谢数据或综合代谢数据,以确定肌酐、血尿素氮(BUN)和肾小球滤过率(eGFR)的基线水平。
在第12周和第6个月重复测试以检测任何变化。
病情稳定的患者可每6-12个月监测一次肾功能,但当患者临床状态发生变化时应密切关注。
开始锂治疗后应重新观察eGFR值是否降低,并在2周内进行重复试验。
应监测肌酐轻度升高,肌酐水平≥1.6mg/dL的患者,建议进一步由肾病医生进行医学检查。
值得注意的是,如果肾小球功能显著降低,肌酐可能会保持在正常范围内。
肌酐水平可能因体重和饮食而异。
肌酐水平在非肌肉患者中可能较低,而在大量摄入蛋白质的患者中可能会升高。
一个基本的代谢脂质组也可以监测电解质。
低钠血症和脱水可导致锂水平升高,并导致毒性;
低钾血症可能会增加锂引起的心脏毒性的风险。
要监测钙(校正后的血清钙),因为已在锂治疗的患者中发现高钙血症。
甲状腺功能监测频率
在基线、12周和6个月时获得对游离T4具有反射性的促甲状腺激素水平。
稳定患者每6-12个月监测一次,当患者的临床状态发生变化时,如有新的医学或精神症状,以及当出现甲状腺功能障碍时,应立即进行一次甲状腺功能监测。
锂和神经毒性
锂被认为具有神经毒性作用,例如对快速反应的神经元的作用导致治疗失调或震颤,即使在治疗水平上也是如此,尤其要注意锂与抗精神病药物联合使用时的情况。
老年人神经毒性的风险更大,因为随着年龄的增长,生理上会发生一定的变化。
对患者进行依从性、饮食和运动方面的教育
当患者感觉好转时,他们可能会停止服用精神药物。
在患者停止任何药物治疗前,要指导患者与处方的临床医生讨论停药事宜。
要告知患者,迅速停用锂会使他们处于复发的高风险中,并增加出现难治性症状的风险。
强调保持水分和饮食中保持足够的钠,摄入过量的钠会降低锂的含量。
当患者出汗过多时,比如在运动或在炎热的时候外出时,由于钠的减少,锂含量可能会增加。
参考文献
1.TondoL,AldaM,BauerM,etal.Clinicaluseoflithiumsalts:
guideforusersandprescribers.IntJBipolarDisord.2019;
7
(1):
16.doi:
10.1186/s40345-019-0151-2
2.AzabAN,ShnaiderA,OsherY,etal.Lithiumnephrotoxicity.IntJBipolarDisord.2015;
3
(1):
28.doi:
10.1186/s40345-015-0028-y
3.AmericanPsychiatricAssociation.Practiceguidelineforthetreatmentofpatientswithbipolardisorder(revision).AmJPsychiatry.2002;
159:
1-50.
4.YathamLN,KennedySH,ParikhSV,etal.CanadianNetworkforMoodandAnxietyTreatments(CANMAT)andInternationalSocietyforBipolarDisorders(ISBD)collaborativeupdateofCANMATguidelinesforthemanagementofpatientswithbipolardisorder:
update2013.BipolarDisord.2013;
15:
1‐44.doi:
10.1111/bdi.12025
5.NationalCollaboratingCenterforMentalHealth(UK).Bipolardisorder:
theNICEguidelineontheassessmentandmanagementofbipolardisorderinadults,childrenandyoungpeopleinprimaryandsecondarycare.TheBritishPsychologicalSocietyandTheRoyalCollegeofPsychiatrists;
2014.
6.KupkaR,GoossensP,vanBendegemM,etal.Multidisciplinairerichtlijnbipolairestoornissen.NederlandseVerenigingvoorPsychiatrie(NVvP);
2015.AccessedAugust10,2020.
7.MalhiGS,BassettD,BoyceP,etal.RoyalAustralianandNewZealandCollegeofPsychiatristsclinicalpracticeguidelinesformooddisorders.AustNZJPsychiatry.2015;
49:
1087‐1206.doi:
10.1177/0004867415617657
8.NederlofM,HeerdinkER,EgbertsACG,etal.Monitoringofpatientstreatedwithlithiumforbipolardisorder:
aninternationalsurvey.IntJBipolarDisord.2018;
6
(1):
12.doi:
10.1186/s40345-018-0120-1
9.LeoRJ,SharmaM,ChrostowskiDA.Acaseoflithium-inducedsymptomatichypercalcemia.PrimCareCompanionJClinPsychiatry.2010;
12(4):
PCC.09l00917.doi:
10.4088/PCC.09l00917yel
10.McHenryCR,LeeK.Lithiumtherapyanddisordersoftheparathyroidglands.EndocrPract.1996;
2
(2):
103-109.doi:
10.4158/EP.2.2.103
11.StahlSM.Theprescribersguide:
Stahl’sessentialpsychopharmacology.6thed.CambridgeUniversityPress;
2017.
12.KukopulosA,ReginaldiD.Variationsofserumlithiumconcentrationscorrelatedwiththephasesofmanic-depressivepsychosis.Agressologie.1978;
19(D):
219-222.
13.RittmannsbergerH,Malsiner-WalliG.Mood-dependentchangesofserumlithiumconcentrationinarapidcyclingpatientmaintainedonstabledosesoflithiumcarbonate.BipolarDisord.2013;
15(3):
333-337.doi:
10.1111/bdi.12066
14.HochmanE,WeizmanA,ValevskiA,etal.Associationbetweenbipolarepisodesandfluidandelectrolytehomeostasis:
aretrospectivelongitudinalstudy.BipolarDisord.2014;
16(8):
781-789.doi:
10.1111/bdi.12248
15.VolkmannC,BschorT,Kö
hlerS.Lithiumtreatmentoverthelifespaninbipolardisorders.FrontPsychiatry.2020;
11:
377.doi:
10.3389/fpsyt.2020.00377
16.BoltanDD,FenvesAZ.Effectivenessofnormalsalinediuresisintreatinglithiumoverdose.Proc(BaylUnivMedCent).2008;
21(3):
261-263.doi:
10.1080/08998280.2008.11928407
17.SadockBJ,SaddockVA,RuizP.KaplanandSadock’ssynopsisofpsychiatry.11thed.WoltersKluwer;
18.TigheSK,MahonPB,PotashJB.Predictorsoflithiumresponseinbipolardisorder.TherAdvChronicDis.2011;
2(3):
209-226.doi:
10.1177/2040622311399173
19.CiprianiA,BarbuiC,SalantiG,etal.Comparativeefficacyandacceptabilityofantimanicdrugsinacutemania:
amultiple-treatmentsmeta-analysis.Lancet.2011;
378(9799):
1306-1315.doi:
10.1016/S0140-6736(11)60873-8
20.SmithLA,CorneliusV,TacchiMJ,etal.Acutebipolarmania:
asystematicreviewandmeta-analysisofco-therapyvsmonotherapy.ActaPsychiatrScand.2016;
115
(1):
12-20.doi:
10.1111/j.1600-0447.2006.00912.x
21.NolenWA,LichtRW,YoungAH,etal;
ISBD/IGSLITaskForceonthetreatmentwithlithium.Whatistheoptimalserumlevelforlithiuminthemaintenancetreatmentofbipolardisorder?
AsystematicreviewandrecommendationsfromtheISBD/IGSLITaskForceontreatmentwithlithium.BipolarDisord.2019;
21(5):
394-409.doi:
10.1111/bdi.12805
22.MajM,StaraceF,NolfeG,etal.MinimumplasmalithiumlevelsrequiredforeffectiveprophylaxisinDSMIIIbipolardisorder:
aprospectivestudy.Pharmacopsychiatry.1986;
19(6):
420-423.doi:
10.1055/s-2007-1017280
23.GuptaS,KripalaniM,KhastgirU,etal.Managementoftherenaladverseeffectsoflithium.AdvancesinPsychiatricTreatment.2013;
457-466.doi:
10.1192/apt.bp.112.010306
24.GitlinM.Lithiumandthekidney:
anupdatedreview.DrugSaf.1999;
20(3):
231-243.doi:
10.2165/00002018-199920030-00004
25.JeffersonJW.Aclinician’sguidetomonitoringkidneyfunctioninlithium-treatedpatients.JClinPsychiatry.2010;
71(9):
1153-1157.doi:
10.4088/JCP.09m05917yel
26.ShahVC,KayathiP,SinghG,etal.Enhanceyourunderstandingoflithiumneurotoxicity.PrimCareCompanionCNSDisord.2015;
17(3):
10.4088/PCC.14l01767.doi:
10.4088/PCC.14l01767
27.NettoI,PhutaneVH.Reversiblelithiumneurotoxicity:
reviewoftheliterature.PrimCareCompanionCNSDisord.2012;
14
(1):
PCC.11r01197.doi:
10.4088/PCC.11r01197
28.MohandasE,RajmohanV.Lithiumuseinspecialpopulations.IndianJPsychiatry.2007;
49(3):
211-218.doi:
10.4103/0019-5545.37325
29.GuptaS,KhastgirU.Druginformationupdate.Lithiumandchronickidneydisease:
debatesanddilemmas.BJPsychBull.2017;
41(4):
216-220.doi:
10.1192/pb.bp.116.054031
30.PostRM.Preventingthemalignanttransformationofbipolardisorder.JAMA.2018;
319(12):
1197-1198.doi:
10.1001/jama.2018.0322
31.TimmerRT,SandsJM.Lithiumintoxication.JAmSocNephrol.1999;
10(3):
666-674.
32.DemersRG,HeningerGR.Sodiumintakeandlithiumtreatmentinmania.AmJPsychiatry.1971;
128
(1):
100-104.doi:
10.1176/ajp.128.1.100
33.HedyaSA,AvulaA,SwobodaHD.Lithiumtoxicity.In:
StatPearls.StatPearlsPublishing;
2020.
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 使用指南 精编