西诊抄小中医系Word文档下载推荐.docx
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①成年男性:
120~160②成年女性:
110~150③新生儿:
170~200
(2)红细胞(/L)①男性:
4.0~5.5×
1012②女性:
3.5~5.0×
1012③新生儿:
6.0~7.0×
1012
小细胞性贫血:
缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血。
大细胞性贫血:
巨幼细胞贫血及恶性贫血。
网织红细胞:
是晚幼红细胞脱核后的细胞。
(正常值:
(24~84)×
109/L(0.5%~1.5%)
离心尿红细胞参考值:
0~3/HP、白细胞参考值:
0~5/HP
缺铁性贫血的血象特征
(1)红细胞、血红蛋白均减少。
(2)为小细胞底色素性3)白细胞、血小板计数正常
嗜酸性粒细胞增多主要见于哪两种情况?
(1)过敏性疾病
(2)寄生虫病
6、淋巴细胞病理性增多的临床意义?
(1)感染性疾病
(2)肿瘤性疾病(3)急性传染病的恢复期(4)抑制排斥反应
7、试述铁染色的正常值及其在缺铁性贫血诊断中的临床意义?
(1)细胞外铁:
1+~2+细胞内铁:
20%~90%(平均值为65%)
P波代表:
心房肌除极的电位变化,振幅:
<0.25mV(肢导)、<0.2mV(胸导),时间:
<0.12s。
Q波的振幅:
小于同导联中R波的1/4,时间:
<0.04s。
3、QT间期代表:
心室肌除极和复极全过程,其正常值为:
0.32~0.44s。
窦性心动过缓的心电图特点?
(1)P波规律出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V5导联中直立,在aVR导联中倒置。
(2)P波频率小于60次/分。
(3)同一导联上P-R间期大于0.12秒。
2、心电图导联胸导有哪几个?
肢导有那几个?
(1)胸导有6个:
V1~V6
(2)肢导:
①标准导联:
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ②加压单极肢体导联aVR、aVF、aVL
3、U波增高见于低血钾症
4、正常人窦性心律怎么判断?
(1)心电图显示窦性P波,P波速率低于60/min
(2)P-R间期>0.12s
5、QRS波群代表什么?
时间为?
(1)代表心室肌除极的变化时间:
<0.12s
窦性心率不齐的心电图特点?
(1)P波具有窦性心率的特征
(2)P-P间期之间差异<0.12s
(3)节律不整
4、心房颤动的心电图特点?
(1)各导P波消失,代之以大小、形态、间距不等的“f”波,频率为350~600次/分。
(2)R-R间期绝对不等。
(3)QRS波群呈室上型。
脑膜刺激征:
是指脑膜受激怒的体征,见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高。
脑膜刺激征包括:
颈强直、克尼格征和布鲁斯基征。
32、病理征:
巴彬斯基征、霍夫曼征、嘎登征和奥本汉姆征。
33、浅反射:
角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射和肛门反射。
34、浅感觉检查包括:
痛觉、触觉和温度觉。
35、深感觉检查包括:
运动觉、位置觉和振动觉
正常成人胸腔液<20ml,腹腔液<50ml,心包腔液10-50ml.
41正常成人血清总蛋白60-80g/L,清蛋白40-55g/L,球蛋白20-30g/L,A/G为(1.5-2.5):
1。
乙肝“大三阳”:
HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBs(-)、抗-HBe(-)、抗-HBc(+)
乙肝“小三阳”:
HBsAg(+)、HBeAg(-)、抗-HBs(-)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)
电轴的测定:
A、若Ⅰ和Ⅲ导联的QRS主波均为正向波,可推断电轴不偏。
B、若Ⅰ导联出现较深的负向波,Ⅲ导联主波方向为正向波,则属电轴右偏。
C、若Ⅲ导联出现较深的负向波,Ⅰ导联主波方向为正向波,则属电轴左偏。
临床意义:
正常心电轴的范围:
-30°
~+90°
电轴位于-30°
~-90°
范围为心电轴左偏
位于+90°
~+180°
范围为心电轴右偏位于-90°
~-180°
范围为不确定电轴
问诊内容:
一般资料,主诉,现病史,既往史,系统回顾,个人史,婚育史,月经史,家族史。
发热:
当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围。
37-38℃
发热机制:
一致热原性发热(外源性,内源性)二非致热原性发热
病因:
感染性发热与非感染性发热
体温的测量方法及其正常值:
1口测法:
36.3~37.2℃2腋测法:
36~37℃3肛测法:
36.5~37.7℃
发热的分度:
1低热:
37.3~38℃2中等度热:
38.1~39℃3高热:
39.1~41℃4超高热:
41℃以上
热型:
稽留热,弛张热,间歇热,波状热,回归热,不规则热
伴随症状:
皮疹,皮下出血点,结膜充血,淋巴结肿大,关节肿痛,肝脾大,寒战,单纯疱疹,昏迷
水肿:
全身,局部;
凹陷性,非凹陷性。
未超过体重10%称隐形水肿
心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、局部性水肿。
肝大,呼吸困难与发绀,蛋白尿,月经周期变化,消瘦
咳嗽病因:
呼吸道疾病,胸膜疾病,心血管系统疾病,中枢神经因素,其他
咳嗽性质:
干与湿
痰液性质:
浆液性,粘液性,脓性,血性
咯血:
支气管疾病,肺部疾病(肺结核),心血管疾病,其他
大咯血主要见于空洞性肺结核,支气管扩张和慢性肺脓肿
呼吸困难:
呼吸系统疾病(气道阻塞,肺部疾病,胸廓疾病,神经肌肉疾病,膈肌运动障碍)心血管系统疾病,中毒,血液疾病,神经、精神因素
发生机制:
肺源性呼吸困难:
吸气性,呼气性,混合性
心源性呼吸困难:
左心衰竭(肺淤血,肺泡弹性降低),右心衰竭(体循环淤血与静脉压升高)
中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液疾病引起的呼吸困难
哮喘音,一侧胸痛,发热,咳嗽、咳脓痰,浆液性泡沫样痰,昏迷
腹痛:
内脏性,躯体性,牵涉性腹痛
急性:
1.腹膜炎症多由胃肠穿孔引起,少部分为自发性腹膜炎。
2.腹腔脏器急性炎症如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血性坏死性肠炎、急性胆囊炎等。
3.空腔脏器阻塞或扩张如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗死等。
4.脏器扭转或破裂如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。
5.腹腔内血管阻塞如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。
6.腹壁疾病如腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疱疹。
7.胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等。
8.全身性疾病所致的腹痛如腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、尿毒症、铅中毒、血卟啉病
慢性:
腹腔脏器慢性炎症,空腔脏器张力变化,消化性溃疡,腹腔脏器慢性扭转或梗阻,脏器包膜牵张,中毒与代谢障碍,肿瘤压迫及浸润,神经精神疾病
黄疸:
正常血清总胆红素(TB)浓度为1.7-17.1umol/L(0.1-1mg/dl)
胆红素为17.1-34.2umol/L(1-2mg/dl)时,不出现明显黄疸,肉眼难以擦觉,成隐形
非结合胆红素(UCB)1.7-13.68(0.1-0.8)结合胆红素(CB)0-3.42(0-0.2)
正常CB占TB的15-20%,故CB/TB<
20%
黄疸的分类:
1按病因分:
溶血性,肝细胞性,胆汁淤积性,先天性家族性非溶血性
2按胆红素性质分:
以非结合胆红素增高为主的黄疸,以结合……
查科(charcot)三联征:
右上腹剧痛,寒战高热(肝肿大),黄疸
意识障碍
1重症急性感染:
败血症,伤寒,脑型疟疾,休克型流脑
2颅脑非感染性疾病:
脑血管疾病(脑缺血,脑栓塞)脑占位性疾病,颅脑损伤,癫痫
3内分泌与代谢障碍:
尿毒症,低血糖
4水、电解质紊乱:
低钠血症
5外源性中毒:
催眠药,有机磷类杀虫剂
6物理性及缺氧性损害:
中暑,溺水,触电
临床表现:
嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷,谵妄
昏迷分类:
浅昏迷、中昏迷、深昏迷。
发热,呼吸缓慢,瞳孔散大,瞳孔缩小,心动过缓,高血压,低血压,皮肤黏膜改变,脑膜刺激征
体格检查:
检查工具:
体温计,血压计,听诊器,叩诊锤,压舌板,手电筒,棉签,卷尺、直尺
基本方法:
视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊
触诊的方法:
感觉触诊法:
语音震颤,胸膜摩擦音,心尖搏动,震颤
浅部触诊法:
淋巴结,浅表软组织或血管,关节、腹部有无压痛。
1-2cm
深部触诊法:
2cm以上,4-5cm深部滑行:
腹腔胃肠道,深部包块
双手:
肝脾肾和腹腔肿物
深压:
阑尾、胆囊、输尿管压痛点
冲击:
大量腹水时肝脾及腹腔包块难以触及
叩诊:
直接(胸腹部)间接
叩诊音及其特点
叩诊音
音响强度
音调
持续时间
正常情况
病理情况
清音
强
低
长
正常肺
浊音
较弱
较高
较短
心肺被肺缘覆盖部位
肺炎.炎症感染.胸腔积液
实音
弱
高
短
实质性脏器
大量胸液、肺炎、肺肿瘤
鼓音
较长
胃泡区和腹部
空洞、气胸、气腹
过清音
更强
更低
更长
儿童可有相对过清音
肺气肿
嗅诊:
皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液、血液
胸廓及肺部检查
胸部是指颈部以下、腹部以上的区域
胸部检查包括:
胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜及淋巴结等
胸部体表标志
骨骼标志:
胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角(计数肋骨和肋间隙、左右主支气管分叉)、腹上角(胸骨下角)、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨(下角平第7肋骨或7肋间隙或第8胸椎)、脊柱棘突(后正中线标志)、肋脊角(12肋骨与脊柱夹角、前为肾与输尿管上端所在)
垂直标志:
前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线(腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下)、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线
自然陷窝和解剖区域:
腋窝,胸骨上窝,锁骨上下窝(左右),肩胛上下区(左右)肩胛间区(左右)
胸壁检查内容:
静脉、胸壁压痛(白血病)、皮下气肿、肋间隙
胸廓外形改变:
扁平胸(扁平状、前后径<左右径一半,肺结核、肺癌)桶状胸(严重肺气肿)、佝偻病胸、胸廓一侧变形、胸廓局部隆起、脊柱畸形引起的胸廓改变(脊柱结核、发育畸形)
乳房:
位于锁骨中线第4肋间隙。
检查时间:
月经结束后第7—10天。
视诊:
对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝
触诊:
(外上、外下、内上、内下)正常有不规则的颗粒感和弹性,无压痛。
注意物理征象:
硬度、压痛、包块(部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度)
乳房常见病变:
急性乳腺炎、乳腺肿瘤
肺和胸膜视诊:
一、呼吸运动。
外呼吸。
胸式呼吸(女性)腹式呼吸(男性、儿童)
二、呼吸频率:
12—20次/分,呼吸与脉搏之比为1*4,新生儿44次/分
常见呼吸类型:
呼吸急促、呼吸缓慢、呼吸深度变化(浅快、深快、深而慢(中毒))
三、呼吸节律:
潮式呼吸(中枢神经系统疾病、脑循环障碍和中毒)间停呼吸、双吸气样呼吸、叹气样呼吸(神经衰弱、抑郁症或精神紧张)点头呼吸(濒死)鼾声呼吸(昏迷、濒死)
触诊:
胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感
影响叩诊音的因素:
1胸壁组织增厚、胸壁骨骼支架较大者、肋软骨钙化,胸廓变硬、胸腔积液、肺内含气量,肺泡的张力、弹性
叩诊音分类:
清音、浊音、鼓音、实音、过清音
肺界叩诊:
肺上界4-6cm,肺下界:
锁骨中线第6肋间,腋中线第8肋间,肩胛线第10肋间
听诊:
一、正常呼吸音:
气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音
三种正常呼吸音的区别
支气管
肺泡
支气管肺泡
性质
声音粗糙,发生的“ha”的音响。
柔和吹风样的“fu一fu”音
介于两者之间
特点
音响强,音调高,吸气时相<呼气
声音清晰,音调较低,吸气>呼气
音响响,音调高,吸气=呼气
产生机制
空气在声门、气管或在支气管形成湍流所产生的声音
空气进出肺泡,使肺泡壁产生紧张与松弛的交替变化,肺泡壁震动的声音
大支气管被肺泡组织覆盖的部分,肺泡呼吸音及支气管呼吸音同时存在
正常分布部位
喉部,胸骨上窝,胸骨柄,背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近
除其他两者以外的正常肺组织
胸骨角附近,肩胛间区上部,肺尖前后部
二、异常呼吸音:
异常肺泡呼吸音(减弱或消失,增强,呼气音时相延长,断续性呼吸音,粗糙性)异常支气管呼吸音(肺组织实变,压迫性肺不张,肺内大空洞)异常支气管肺泡呼吸音。
三、啰音:
1:
湿啰音特点:
以吸气末最为清晰;
断续而短暂,一次常出现多个;
大中小啰音可同时存在;
性质不易变,部位较恒定;
咳嗽后可减轻或消失
2:
干啰音:
分类:
低调干啰音,鼾音;
高调干啰音;
哮鸣音。
特点:
持续时间长;
带乐性附加音,音调高;
吸气、呼气均可听到,呼气更明显;
部位易变换
呼吸系统常见疾病的症状和体征:
一,大叶性肺炎:
其致病力是由于含有高分子多糖的荚膜对组织的侵袭作用,首先引起肺泡壁水肿。
症状:
头痛,全身肌肉酸痛,患侧胸痛,呼吸加快、咳嗽,咳铁锈色痰。
体征:
急性病容,颜面潮红,鼻翼煽动,呼吸困难,发绀,脉率增快,常有唇疱疹
慢性支气管炎并发肺气肿三,胸腔积液四、支气管哮喘五,气胸
肺部常见疾病的体征
视诊 触诊
胸廓
呼吸动度
气管位置
语颤
叩诊
呼吸音
啰音
大叶性肺炎
对称
患侧减弱
居中
患侧增强
浊音或实音
湿啰音
桶状
减弱
高清音
呼吸音减弱,延长
多无
气胸
患侧饱满
推向健侧
减弱或消失
无
胸腔积液
实音或浊音
支气管哮喘
干啰音
心脏
定位:
位于胸骨和第2-6肋软骨后方,2/3居左侧1/3居右侧。
右心室构成心脏前表面,心尖位于左前下方
一,胸廓畸形:
心前区隆起;
心前区凹陷、鸡胸及脊柱畸形
二、心尖搏动:
中心点位于胸骨左缘第5肋间,左锁骨中线内侧0.5cm,搏动范围2-2.5cm
病理性移动:
右心室增大,向左移,二尖瓣狭窄/左心室增大时,左下移,主动脉瓣关闭不全;
左右心室肥大时,左下移,伴心浊音界两侧移,扩张型心肌病、心力衰竭/右位心时,右侧第5肋间,先天性右位心
负性心尖搏动:
心脏收缩时,心尖搏动内陷,见于粘连性心包炎
四.心前区其他部位的异常搏动剑突下搏动为右心室收缩期搏动
心尖搏动及心前区搏动;
震颤;
心包摩擦感
心前区震颤的临床意义
部位
时相
常见病变
胸骨右缘第二肋间
收缩期
主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第二肋间
肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘第三。
四肋间
室间隔缺损
连续性
动脉导管未闭
心尖区
舒张期
二尖瓣狭窄
重度二尖瓣关闭不全
正常成人心脏相对浊音界
右侧(cm)
肋间
左侧(cm)
2-3
Ⅱ
Ⅲ
3.5-4.5
3-4
Ⅳ
5-6
Ⅴ
7-9
正常成人左锁骨中线至前正中线距离为8-10cm
1,二尖瓣听诊区:
心尖搏动最强点,心尖听诊区,胸骨左缘第5肋间左锁骨中线内侧;
2肺动脉瓣:
胸骨左缘第2肋间;
3主动脉瓣:
右缘2肋间;
4主动脉瓣第二区:
左缘3、4肋间;
5三尖瓣:
左缘4、5肋间
听诊内容:
心率(60-100)、心律(期前收缩、心房震颤)、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音
心音:
第一二三四(S1234)通常只听到一二,三在部分健康青少年和儿童中能听到
第一心音:
出现在心室的等容收缩期,持续约0.1s,与心尖搏动同时出现,心尖部最清
第二心音:
等容舒张期,持续0.08s,心搏后,心底部最清
第三心音:
在S2后0.12-0.18s。
持续约0.04s,心尖部及其内上方最响
第四心音:
约第一前0.1s(收缩期前),心尖部及其内侧
心音强度改变:
1第一:
增强:
二尖瓣狭窄;
减弱:
二尖瓣关闭不全;
强弱不等:
新房颤动,室性期前收缩和完全性房室传导阻滞
第二:
取决于主动脉和肺动脉内的压力,以及半月瓣的弹性和完整性
心音性质改变:
单音律,钟摆率,胎心率;
心音分裂(S1,S2分裂)
额外心音1舒张期:
奔马律,开瓣音,心包叩击音,肿瘤扑落音2收缩期:
收缩早期喷射音,收缩中晚期喀喇音3医源性额外因:
人工瓣膜音,人工起搏音
心脏杂音听诊内容:
(1)最响部位和传导方向
(2)心动周期中的时期(3)性质(4)强度与形态(5)体位、呼吸和运动对杂音的影响
心包摩擦音的听诊点:
心前区或胸骨左缘第3、4肋间。
血管检查:
一,脉搏:
脉率,脉律,紧张度与动脉壁状态,强弱,脉搏的波形(正常波形,水冲脉,交替脉,奇脉,重搏脉,无脉)
循环系统常见疾病:
二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全,心包积液,心力衰竭,
腹部检查
腹部体表标志及分区
体表标志:
肋弓上缘,剑突,腹上角,脐,髂前上棘,腹直肌外缘,腹中线,腹股沟韧带,耻骨联合,肋脊角
腹部分区:
四区法:
过脐作水平线与垂直线,左右上腹,左右下腹
九区法:
以两侧肋弓下缘连线与两侧髂前上棘连线作两条水平线,以经过左右髂前上棘与腹中线连线中点的两条连线作垂直线,右上侧下,上中下,左上侧下腹部
内容
正常腹部外形:
平坦,饱满,低平;
异常腹部外形:
膨隆:
1全腹膨隆:
腹腔积液,腹内积气,腹内巨大肿块2局部膨隆
凹陷1全腹凹陷(艾滋病、霍乱)舟状腹2局部凹陷
呼吸运动:
腹式呼吸,减弱,消失,增强
腹壁静脉:
静脉曲张:
曲张,水母头
胃肠型和蠕动波
腹壁皮疹:
充血性或出血性皮疹,荨麻疹,疱疹
腹壁色素:
腹部其他表现
方法:
浅部触诊法,深部触诊法(深部滑行,双手,浮沉,钩指)
内容:
腹壁紧张度,压痛及反跳痛(腹膜刺激征)脏器触诊,腹部肿块,液波震颤,振水音
1肝触诊:
单手,双手,钩指,冲击
内容:
大小,质地,边缘和表面状态,压痛,搏动,肝区摩擦感,肝震颤
病理情况下的肝:
急性肝炎,肝淤血,脂肪肝,肝硬化,肝癌
2脾触诊:
(正常情况下不能触到)方法:
双手,右侧卧位
脾大测量法:
第一测量:
又称甲乙线。
左锁骨中线上,肋缘至脾脏下缘之间的距离
2)第二测量:
又称甲丙线。
左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点之间的距离。
3)第三测量:
又称丁戊线。
脾脏右缘距前正中线之间的距离。
肿大:
轻度:
不超过肋下2cm,中度:
超过2cm,在脐以上;
高度:
超过脐或前正中线(巨脾)
3胆囊触诊:
单手滑行,钩指
4肾触诊:
双手
5膀胱触诊:
单手滑行
6胰腺触诊:
不能触及
从左下腹开始,逆时针方向叩诊至右下腹再只脐
肠鸣音:
正常,肠鸣音活跃,减弱,消失;
血管杂音:
动脉,静脉杂音;
摩擦音,搔蛋音
腹部常见疾病:
消化性溃疡:
并发症,出血,穿孔,幽门梗阻,癌变;
急性腹膜炎;
肝硬化:
并发症,食管、胃底静脉曲张破裂出血,肝性脑病,感染,原发性肝癌,肝肾综合征;
急性阑尾炎;
肠梗阻
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