个案工作方法文档格式.docx

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他们能自由作出决定，也更相信自己有能力处理自己的生活。

总之，他们在治疗中获得的经验，就如同去除那些禁锢在心理监狱中的枷锁。

由于自由的增加，他们的心理变得更加成熟：

更加真实。

*思考:

案例2个案背景日青乃是一名廿三岁青年。

曾患有小儿麻痹症，走起路来虽然一拐一拐的，但不需要拐杖。

他由朋友介绍来找辅导员。

初步向辅导员表达的问题是就业困难。

他的教育程度是中三?

?

于十七岁便开始工作，但一直都没有找到一份自己满意的工作。

他曾经在电子厂、电器公司、钟表厂、制衣厂等地方工作，但工作的时间都不长。

他为了自己直至现在仍未能安定于一份工作而感到烦恼，常冒着失业之危机，养自己也不能，常被家人视为寄生虫。

因此，他常感到很气馁，和觉得自己没用，很不喜欢自己。

他在家中排列第三，有一兄一姊和一妹，都出去做事了，他的父亲为苦力，据他说脾气颇为暴燥，而母亲则是家庭主妇，常向他埋怨家中的一切事情。

他感到家中各人关系疏离，没有什么家庭温暖。

日青亦透露他没有知心朋友，唯一的社交圈子是青年中心。

虽然他很努力投入青少中心的活动，但他感到中心的其他会员却一点也不欣赏他，与他格格不入。

他感到生活困难、乏味，不知自己生存的价值和意义，对人亦充满怨愤，表现出极端的悲观和失落。

返回*七、家庭治疗模式结构式家庭治疗模式特征：

把家庭视为社会工作的服务对象。

结构式家庭治疗模式是有米纽秦（S.Minchin根据自己多年的实际工作经验总结提出的。

米纽秦在早年帮助纽约贫民窟的孩子时发现，受帮助的孩子大多来自家庭结构不完全而且父母不尽职的家庭，这促使米纽秦从家庭结构的整体角度着手理解和帮助有问题的孩子。

在20世纪60年代初，米纽秦总结自己的实际辅导经验提出结构式家庭治疗法。

70年代之后，结构式家庭治疗模式成为家庭治疗领域中最具影响力的服务模式。

*

（一）结构式家庭治疗模式的内容――11.结构式家庭治疗模式的理论假设――1结构式家庭治疗模式以家庭作为基本的治疗单位，假设家庭的动力和组织方式与个人的问题密切相关，通过家庭动力和组织方式的改变来解决个人和家庭的问题。

（1）家庭系统家庭由不同的成员组成，每个成员之间相互影响，形成一个组织化的系统。

家庭作为一个整体具有单个家庭成员所不具有的性质，表现为家庭成员之间的相互交往方式和过程。

因此，在辅导过程中不是寻找问题背后的原因，而是直接中断家庭成员之间循环互动的方式，把家庭当作一个系统。

*

（一）结构式家庭治疗模式的内容――21.结构式家庭治疗模式的理论假设――2

（2）家庭结构每个家庭都具有一定的结构：

一是次系统。

在家庭系统中存在着像夫妻、亲子等更小范围的系统，称为次系统。

二是系统之间的边界。

家庭以及家庭内次系统之间都具有与周围分割的界限，这些界限就是边界。

三是角色和责任分工。

每个家庭成员在家庭中占据一定的位置，扮演一定的角色，承担一定的责任。

在功能正常的家庭中每个成员能够各司其职、相互配合。

四是权利结构。

每个家庭都具有一定的权力运作方式，称为权力结构。

它与家庭的角色和责任分工有关联，但不完全重合。

*

（一）结构式家庭治疗模式的内容――31.结构式家庭治疗模式的理论假设――3（3）病态家庭结构米纽秦具体总结了集中病态家庭结构：

一是纠缠与疏离。

家庭系统中各子系统之间的边界不清晰就会出现纠缠与疏离的现象。

如果子系统之间的关系过分疏远，称为疏离。

二是联合对抗。

当家庭成员之间出现相互冲突的现象时，有些成员就会形成同盟，与其他成员对抗，这就是联合对抗。

三是三角缠。

家庭成员之间通过第三方实现相互沟通交流，这样就把第三方带入两人的互动关系中，这种现象称为三角缠。

四是倒三角。

有些家庭的权力并不集中在父母亲手里，而由孩子掌握。

这时就会出现权力结构的倒置现象，称为倒三角。

病态的家庭结构会妨碍家庭功能的正常发挥。

*

（一）结构式家庭治疗模式的内容――41.结构式家庭治疗模式的理论假设――4（4）家庭生命周期家庭自身有一个发展变化的周期；

两人组成家庭的形成期；

增添第一个孩子后进入发展期；

家庭节本结构稳定的扩展完成期；

孩子逐渐长大离开家庭之后进入收缩期；

所有孩子离开家庭后完成收缩期；

最后是家庭面对解体的解组期。

*

（一）结构式家庭治疗模式的内容――42.结构式家庭治疗模式的治疗技巧――1结构式家庭治疗模式在每一个实施阶段都有自己的一些具体的技巧，以保证服务介入过程的顺利开展。

结构式家庭治疗模式的主要治疗技巧：

改变家庭看法的重演集中焦点和感觉的震撼改善家庭结构的划清界限失去平衡和互补性概念的教育改变家庭错误观察视角的协助建造合适的观察视角似是而非和强调优点*

（一）结构式家庭治疗模式的内容――52.结构式家庭治疗模式的治疗技巧――2

（1）重演即让家庭成员实际表现相互交往冲突的过程，呈现家庭的基本结构和交往方式。

（2）集中焦点即让家庭成员的注意力集中在家庭交往方式与问题的关联上，避免家庭成员回避问题。

（3）感觉震撼利用重复、声调的高低和简洁的语词等方法让家庭成员明了社会工作者讲话的内容。

（4）划清界限帮助家庭成员分清交往的边界线，使家庭成员之间的交往变得更有弹性。

*

（一）结构式家庭治疗模式的内容――52.结构式家庭治疗模式的治疗技巧――3（5）打破平衡协助家庭成员挑战家庭的病态结构，改变家庭的权利运作方式，打破原来病态家庭结构的平衡。

（6）互动方式让家庭成员了解相互之间的关联方式，明白自己是怎样影响其他家庭成员的，关注家庭成员之间的互动方式。

（7）协助建立合理的观察视角社会工作者运用自己的专业知识和经验向家庭成员提供专业的意见和解释，协助服务对象建立合理的观察生活的视角。

（8）显现似是而非的想法通过强化问题让家庭成员之间的冲突更加明显，使原来模糊补情的错误想法显现出来，从而为家庭成员了解和改变问题背后的错误想法提供机会。

（9）强调优点引导家庭成员关注整个家庭或者个人的优点，避免过分强调家庭的不足。

*

（二）结构式家庭治疗模式的特点――1结构式家庭治疗模式的事实过程包括前后相连的三个主要阶段：

进入家庭、评估和介入。

在这三个主要阶段的介入过程中结构式家庭治疗模式形成了自己的特点。

1.以家庭为工作的焦点结构式家庭治疗模式要求社会工作者进入服务对象的家庭，通过观察服务对象家庭成员之间的交往方式和过程了解服务对象家庭的基本结构以及家庭成员之间的关系。

结构式家庭治疗模式非常注重家庭结构的认识和把握，要求社会工作者进入实际的家庭环境中认识和了解服务对象家庭的基本结构和交往方式，并通过整个家庭结构和交往方式的改变消除服务对象的问题。

*

（二）结构式家庭治疗模式的特点――22.关注家庭功能失调的评估在收集有关资料的基础上对家庭功能的失调作出判断，结构式家庭治疗模式的观察评估的基本框架包括：

（1）家庭的形态和结构，即家庭的规模、教育程度、社会地位、价值观、文化、家庭内的联盟、家庭的边界、家庭成员的归属感以及家庭的权力结构。

（2）家庭系统的弹性，即家庭的适应和转变的能力。

（3）家庭系统的回馈，即家庭对每位家庭成员的需要、感受、想法和行为等的回应能力。

（4）家庭生命周期，即家庭自身发展变化的历程。

（5）家庭成员症状与家庭交往方式的关系。

*

（二）结构式家庭治疗模式的特点――33.强调家庭功能的恢复根据评估之后制订的治疗方案展开各种服务活动。

结构家庭治疗模式需要完成三个方面的任务：

（1）改变家庭成员的看法。

当家庭成员遇到问题，通常会将问题的原因归结为某个家庭成员或者外部环境，忽视家庭成员交往方式与问题之间的联系。

社会工作者需要改变家庭成员的看法，引导家庭成员直接面对家庭的交往方式。

（2）改善家庭结构。

家庭问题通常表现为家庭边界的不清晰，家庭成员之间或者过分疏远或者过分亲密。

通过改善家庭的基本结构，就能发挥整个家庭的功能。

（3）改变家庭错误观念。

每个家庭都有自己的期望、要求和价值观，社会工作者通过挑战家庭的一些错误的观念，让家庭成员从不同的角度观察和理解日常生活。

*案例：

夫妻关系失调――1

一、个案资料：

家庭成员单纯：

案父，案母、妹妹及案主（各为一岁、三岁）。

案父原做钉模型板工，案母家管。

父系兄弟各立门户。

二、个案缘起：

1、案父于工作中，一次不小次严重触电，经医疗后由肘部将双方锯掉。

案父失去双手，心理不能适应，消极悲观，情绪恶劣，脾气暴躁。

2、案母照顾丈夫、子女，更要担起全家生活重担，经济问题无法解决，加上子女吵闹，以致夫妻间常起争端，案母忍耐之余，也会和丈夫争吵，造成夫妻感情裂痕。

夫妻关系失调――2三、问题诊断：

1、案父受伤，锯掉双手，夫妻二人都不能面对此一事实，对于以后的生活感到忧惧、达怕，无法适从，情绪得不到正常发，易造成争吵场面。

2、经济突遭变故，收入之不足，加重生活压力，丈夫缺乏信心，妻子缺少忍耐。

3、协助恢复案父之自信，并开展案家之经济来源，则夫妻关系可获得根本之改善。

四、处置计划：

1、向政府申请装置义肢。

2、设法开展经济来源。

3、辅导夫妻关系。

夫妻关系失调――3五、实施情形及结果：

1、除由中心给予扶助之外，工作员又奔走乡公所，经村干事协助，将案家列为低收入户，得享政府生活补助。

2、经接洽，请村干事替案父向政府申请免费装置义肢。

3、收集数位失去双手，面仍旧奋发努力，有所成就的案例资料，以激励案父积极向上之心。

4、辅导案家夫妻试养家中原有之少量鹌鹑鸟，以卖鸟蛋来增加收入，经夫妻二人之努力，现养有三仟余双鹌鹑鸟，开展了经济来源。

5、案父虽装好义肢（铁钩），但因运用不便，且不尽合适，故宁愿拾弃不用，夫妻间的关系也渐有改善。

*6、工作员向案母说明，丈夫的坏脾气是因身体受到伤害而造成的，所以妻子要能原谅丈夫的情绪，并多忍让，父母是子女在生活中模仿的榜样，不幸福的家庭及不和谐和父母，容易造成子女身心发展不健全，所以夫妻的和谐，对子女的影响实在是太大了。

7、工作员再与案母及案父二人共同会谈，让他们体认夫妻是一辈子生活在一起，有其特有的亲密的幸福和乐。

二人皆表赞同并愿意努力去做。

8、目前，案主饲鸟业尚能维持温饱，虽所赚极微，但夫妻俩的心情已开朗许多。

案父并计划慢慢存一些钱，等有一天数目够多时，再订装一双合适的、运用自如的义肢，以便能学习其他更多的谋生技能。

现在，案家正朝着这个目标努力向前迈进。

夫妻关系失调――4六、结语：

1、工作员首先寻求夫妻关系发生问题的根本原因，而后针对该项原因，给予辅导与协助。

将根本原因解决以后，夫妻感情的辅导，就较容易着手了。

2、复健个案辅导的目标在增进残疾者的社会适应能力，首需克服的问题是案父情绪上的障碍，重建个人的尊严与自信。

社会工作员从协助义肢装置提高案父生理功能，增加就业能力开始，继同携手，努力完成对残障者本身情绪适应、人际关系再适应和工作环境适应等各方面的复健工作，期能彻底解决因家庭成员变故而导致的家庭危机。

返回*第三节个案工作各阶段的工作要求（中级）个案工作过程是指个案工作具体开展的各个不同阶段。

个案工作的介入过程可以分为：

接案或转介收集资料制定计划签订协议开展服务结案评估追踪每一阶段都有自己所要处理的任务以及工作要求，同时各阶段之间的相互影响、相互促进。

*第一次会谈片段――4

治疗师―20：

你在什么地方工作？

咨?

客―21：

我为一家广告代理处撰写广告。

我不知道这是否意味着什么，但在我读大学时，我从来拿不定主意主修什么课。

我有4门或是5门主修课。

在选择学校的问题上我很冲动。

治疗师―22：

你最后选择了什么？

客―23：

我进了伊利诺斯州立大学。

治疗师―24：

你最后主修什么？

客―25：

我主修――那是一门双重主修课：

广告和英语。

治疗师―26：

你在学校成绩好吗？

客―27：

是的，我是优秀学生荣誉会的会员。

我是以优等生毕业的。

治疗师―28：

你没有困难――即使你有拿不定主意的麻烦――你对学业本身并没有困难。

*第一次会谈片段――5

客―29：

不是的，我学习很努力。

我的家庭总是强调我在学校不会很出色，所以我必须努力学习。

我那时总是努力学习。

无论什么时候，只要我想定了做什么事情，我就会真的去做。

在与人相处上，我总是对自己缺乏信心。

结果，我几乎总是同时和几个人一块外出，也许是因为害怕被一个人拒绝。

还有，比其它任何事情都更让我心烦的是，我认为我有写小说的能力。

但我看来没有能力磨练自己。

就热心写作来说，我本来有很多时间可以好好利用，而我却让它流逝了，让它流逝了，然后一周有几个夜晚外出――我知道这对我毫无帮助。

当我问自己为何这样做时，我不知道。

治疗师―30：

你是害怕写不出很好的作品吗？

客―31：

我有这种基本的恐惧。

治疗师―32：

好的：

这是一种基本的恐惧。

*第一次会谈片段――6咨?

客―33：

尽管我颇自信自己有天赋，但却很害怕去应用自己的这种才华。

我母亲总是鼓励我写作，她总是鼓励我去留心我所做的每一件事，去更好地观察这些事情中的某些东西。

大概在我13岁或是14岁的时候，我开始和男孩子一块出去，从那时起，她从不愿意我只对一个男孩感兴趣。

总是有其它更好的东西，更好的地方。

“到外面去找。

”如果某个人总的来看令我不愉快，那么“到外面去找其他人。

”我想这一直影响着我，当我或许对某一个人发生兴趣时，就总有这种感觉。

我总是去找其他的某个人。

治疗师―34：

是，我相信大概是这样的。

客―35：

但我不知道我在找什么。

治疗师―36：

你似乎在寻找完美。

你在寻找安全，确实可靠。

?

*理性情绪治疗法个案2――1：

个案问题一、家庭问题：

婉珊觉得自少她便缺乏家庭温暖，特别她的母亲好像并不喜欢她，例如，她小六毕业后便要她出来工厂工作，供养哥哥读完中学课程。

而她白天则要白天工作，晚上读夜校，这种艰苦的生活，一直持续至她完成中七课程。

婉珊觉得她的家庭虽是清贫，但其实也可以足够供养她在日夜修毕中学课程，因为这种不公平待遇，她有强烈的自怜感及不平感，再者，她的母亲没有对她的上进心及对家庭的贡献，给予任何情绪上的支持，故此婉珊对母亲的怨恨。

二、男女感情问题：

另一方面，因为家庭一向缺乏温暖，故此，婉珊特别珍惜她与男友之间的关系，但由于男友对她的态度突趋冷淡，而这段感情对于一向缺乏家庭温暖的她而言，是非常重要。

在她前来辅导的早期，她为了与男友的感情问题，感到非常沮丧。

*理性情绪治疗法个案2――2：

个案历程――1婉珊最初因男友的感情问题，有明显的抑郁情绪，故来辅导中心求助，其实婉珊的情绪问题已持续了三至四个月，由于失眠的问题，她前往九龙医院看医生而再被转介至精神科检查，她被诊断患上精神衰弱症，需要服食适量的药物来控制她的抑郁情绪，另外，精神科医生建议她做一些令自己开心的事，于是，她便与友好到澳门及新界旅行数天散心，婉珊觉得这对她的忧郁有一定的帮助，但当时她仍要依赖药物方可入睡。

在这期间，她曾留院数日以便接受观察，但她的家人一个也没有来探望她，母亲不喜欢婉珊向公司请了数天假去旅行，因恐怕她的收入少了，会减少给予家庭的经济援助在辅导的第一个月内，婉珊情绪极不稳定，在会谈间有间竭性哭泣的情况出现。

辅导员帮助她宣泄这些受伤害、受排斥的感受，给予她情绪上的支持与鼓励她建立多些支持系统。

*理性情绪治疗法个案2――3：

治疗方案――1：

a理性治疗法（CognitiveTherapy?

）

（1）指出非理性信念（IdentifyingIrrationalBeliefs）辅导员帮助婉珊找出引发她的怨慎，自怜的事件背后，是隐藏着什么非理性信念，导致她有此情绪，她的非理性信念列出如下：

*事件非理性信念情绪结果一、母亲自少便不爱我，精神上也不支持我读书。

母亲一定要爱我，精神上支持我，若果不是这样，这是很可悲的。

情绪低落，觉得自己很可怜。

对母亲有强烈的怨恨。

二、小六毕业后我便要出外工作。

小六毕业后，应该直升中学，如果我小六毕业后便出来工作，我是很可怜的。

自怜、自卑、觉得上天对自己不公平。

我自己供养自己读中学。

父母一定要供养子女读书，否则，这是很<

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<

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悲伤<

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的事。

怨天尤人我经济上支持哥哥读书。

哥哥应该养妹妹读书，但我作为妹妹的，竟然要供养哥哥读书，这是不公平的，他欠了我很多！

自怜、消沉。

*治疗方案2――4：

（2）辩论非理性信念（DisputingofIrrationalBeliefs）辅导员利用上面的例子，帮助婉珊明白事情本身并不是引发情绪问题的根源，而是她对此等事情的看法，在她的思想层面，有很多“应该”，“一定”的看法，辅导员帮助她了解事与愿违是否真的如此可悲，难以令人忍受，父母爱子女，当然是可喜的事，但不见得一定如此。

跟着，辅导员便向婉珊讲述情理的基本原则与实践方法。

例如情绪困扰是源于非理性信念，ABC之理论等。

*婉珊：

“我觉得上天对我不公平，我自小六毕业后，便要外出工作，日间工作，晚间读书，直至捱完中七为止。

”辅导员：

“你觉得中学课程一定要在日校读，否则这是很悲惨的，但事实上，读夜校是否真的世界末日，悲惨无望？

”婉珊：

“也不是真的如此悲惨，不过，我妈妈似乎一点也不爱我，不体谅我。

其实我的家庭环境，也可足以供我读完中学，但我的妈妈偏要我出来工作，供哥哥读中学，我真的觉得自己很可怜，条命很苦！

“我很明白你的心情，你觉得自己很凄凉，但其实，妈妈不一定是爱他们的子女，你的妈妈如果爱你，体谅你，当然是你所渴望的。

但如果她不爱你，不体谅你，也不见得你是一个无价值，一点也不可爱的人！

“我都觉得自己其实也不简单，能半工读修毕中学。

但我经常想起我的不幸童年，就很不开心。

“不错，我承认过去的事，是无法改变，但却不能说这些事实决定了我们的现在与将来，因为人本身是有能力作出改变，已发生的事，是个人的历史，只要我们能改变对那些事情的看法，接纳及承认它的限制，而善用现在的机会与能力，我们的将来仍然是充满希望。

”返回*四、任务中心模式任务中心模式的发展可以追溯到20世纪60年代；

为了回应当时在个案工作开展过程中服务效率低下的实际问题，雷依德（WilliamJ.Reid）和沙尼（AnnW.Shyne）合作开展了一项为了促进个案工作服务效率的研究；

1972年，雷依德和艾泼斯坦（LauraEpstein）合作出版了（任务中心个案工作）一书，具体讲述在有限的时间内实现由服务对象自己选定的明确目标的任务中心模式。

*

（一）任务中心模式的内容――11.任务中心模式的理论基本假设――1任务中心模式把服务介入的焦点集中在为服务对象提供简要有效的服务上，希望帮助服务对象在有限的时间内实现自己所选定的明确目标。

任务中心模式认为，高效的服务介入必需符合五个方面的基本要求：

一是介入时间有限；

二是介入目标清晰；

三是介入服务简要；

四是服务效果明显；

五是介入过程精密。

在任务中心模式看来，任务就是服务对象为解决自己的问题而需要做的工作。

它是服务介入工作的核心，是实现服务介入工作目标――解决问题的手段。

两者之间的关系类似于目标和手段之间的联系。

解决问题时目标，任务实实现解决问题的手段。

*

（一）任务中心模式的内容――21.任务中心模式的理论基本假设――2任务中心模式在运用任务实现目标过程中非常关注服务对象的自主性。

任务中心模式认为，服务对象的自主性包括两个方面的主要内容：

服务对象具有处理自己问题的权利和义务，即由服务对象自己决定是否需要处理问题、处理什么问题以及怎样处理问题等，提高服务对象的参与程度。

服务对象具有解决自己问题的潜在能力，即社会工作者在服务介入过程中尽可能发挥服务对象自身拥有的潜在能力，提高服务对象解决问题的能力。

*

（一）任务中心模式的内容――32.任务中心模式的治疗技巧――1任务中心模式把沟通视为社会工作者与服务对象之间进行交流的工具，无论在辅导而谈之内还是之外，社会工作者只有借助具体的沟通行动，才能把自己的想法传递给服务对象，推动服务对象发生改变。

任务中心模式认为，有效地沟通行动必须具备两个要素和达到五种功能。

两个要素

（1）系统社会工作者需要根据所处的介入阶段以及此阶段的目标和任务与服务对象沟通，这种沟通需要集中焦点、不节外生枝，同时又与整个服务介入过程紧密相连，做到层次分明、循序渐进。

（2）反应社会工作者需要给以服务对象及时地回应，鼓励服务对象积极表达自己的想法和意见，并让服务对象体会到社会工作者对他（或她）的关心和尊重，了解和分享社会工作者的经验和感受。

*

（一）任务中心模式的内容――32.任务中心模式的治疗技巧――2沟通行为的五种功能：

探究。

明确服务对象的问题和需要承担的任务。

在确定了服务对象的任务之后，还需要进一步明确如何执行任务。

组织。

规划与服务对象沟通的方式和目标，包括介入目标的解释、介入时间的安排、行动的规划和服务对象的参与方式等。

意识水平的提升。

通过提供相关的资料，帮助服务对象提高对自身以及周围环境的认识和了解。

鼓励。

强化或者激励服务对象的有助于完成任务的行为和态度。

方向引导。

向服务对象提供完成任务所需要