口腔科学 口腔局部麻醉.ppt

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第七章口腔局部麻醉,教学目标：

1、理解口腔局部麻醉的定义2、识记口腔常用局麻药及其特点3、学会口腔常用局部麻醉方法4、分析应用口腔局麻并发症的防治,第一节局部麻醉的定义,局部麻醉简称局麻，是指用药物暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分的痛觉消失，以便在完全无痛的情况下进行手术。

特点：

完全可逆，不产生细胞组织损害，患者完全清醒，能与医师合作，是一种安全、简便效果确切的麻醉方法。

禁忌：

不适用于不合作患者，局部有炎症的部位。

第二节常用局部麻醉药物,根据其中间链为酯链或酰胺键则可将局部麻醉药分为酯类和酰胺类。

但也有少数局部麻醉药例外。

酯类：

普鲁卡因、丁卡因酰胺类：

利多卡因、布比卡因、阿替卡因特点：

在临床应用中酯类麻药可出现过敏反应，酰胺类一般较少见。

普鲁卡因穿透力弱，不适于表面麻醉。

局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%2%的溶液，每次用量不超过1g。

临床上常常加入少量的肾上腺素（1:

100000一200000），使局部血管收缩，减慢药物的吸收，延长作用的时间、减少麻药的毒性作用、减少出血。

第二节常用局部麻醉药物,利多卡因局部麻醉作用比普鲁卡因强2倍，维持时间要长1倍，毒性也相应较大。

由于其穿透性和扩散性强，可用于表面麻醉，药物浓度是2%4%溶液。

浸润麻醉和阻滞麻醉为1%2%溶液，每次用量不超过0.4g，是口腔科应用最多的局部麻醉药物。

第二节常用局部麻醉药物,布比卡因局部麻醉作用比利多卡因强约4倍。

0.5%的溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻醉，其作用时间可维持5小时。

每次用量最高不超过200mg，毒副作用小，术后镇痛作用较长。

第二节常用局部麻醉药物,丁卡因又称地卡因。

局部麻醉作用比普鲁卡因强，作用迅速，穿透力强，毒性较大，主要用于粘膜表面麻醉。

一般用1%一2%溶液，总量不超过20ml。

1-3分钟即可显效，维持20-40分钟。

由于毒性较大，临床上不用于浸润麻醉。

第二节常用局部麻醉药物,阿替卡因又称碧兰麻，其起效时间2-3分钟，对组织渗透性强，麻醉效能高，毒副作用小，目前已广泛用于临床。

第二节常用局部麻醉药物,一、表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻痹，达到痛觉消失。

临床上主要用于表浅的粘膜下脓肿切开引流，松动的乳牙或恒牙拔除，舌根、软腭或咽部检查，以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。

一般可用l%丁卡因或2%4%利多卡因作表面麻醉。

第三节口腔局部麻醉方法,二、浸润麻醉是将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。

浸润麻醉适用于口腔领面部软组织范围内的手术以及牙、牙槽突的手术。

一般采用5号注射针头和5号注射器。

常用药物为0.25%-0.5%的利多卡因或0.5%-1%的普鲁卡因。

第三节口腔局部麻醉方法,1、皮丘注射法是在皮下或粘膜下注射少量药液，形成皮丘，然后再分层注射，此法除有麻醉神经末梢的作用外，由于药液的水压力，使组织内张力增大，毛细血管减少，手术野清晰，分离组织容易。

2、骨膜上浸润法是在上、下颌牙槽突的前份，唇颊侧或舌腭侧牙龈，距龈缘约lcm，相当于根尖部进针，针头与粘膜面成450角，进入粘膜下，骨膜上，注射药物0.5一2ml。

11,第三节口腔局部麻醉方法,3、牙周膜注射法是用短而细的注射针头，从牙齿的近中或远中直接刺人牙周膜，深达0.5cm，注射药物0.2ml。

此法适用于对疼痛耐受力较强，有出血倾向或牙周膜有炎症的患者。

第三节口腔局部麻醉方法,三、阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。

此法能麻醉比较广泛的区域，可以避免多次注射带来的疼痛。

使用药物剂量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，维持时间长。

由于可以远离病变部位进行注射，对整形手术和感染病例尤为适用。

第三节口腔局部麻醉方法,进行阻滞麻醉要熟悉口腔颌面部的局部解剖，特别是三叉神经的行径与分布，以及神经走行的骨孔位置，严格按照无菌操作，针头避免接触未消毒的口腔组织器官，以免将污染带入深层组织引起感染，推注药物之前，应回吸检查有无回血，如有回血应改变注射针的方向，直到回吸无血，方可注射麻醉药物。

第三节口腔局部麻醉方法,2022/10/5,15,

（一）上牙槽后神经阻滞麻醉是将药物注射于上颌结节后外方，麻醉上牙槽后神经，又称上颌结节注射法。

有口外注射和口内注射两种方法，临床上常用口内注射法。

第三节口腔局部麻醉方法,口内注射法的进针点为上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟处，注射时，患者取坐位，头稍后仰，半张口，上颌牙牙合平面与地平面成450角。

注射针向后上方刺入，同时将注射器向同侧口角方向转动，使针尖沿上颌结节外后面的弧形骨表面滑动，向后、上、内方向进针深约2cm，回吸无血，推注药物2ml,注射针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起深部血肿。

第三节口腔局部麻醉方法,

（二）腭前神经阻滞麻醉是将局麻药注射入腭大孔或其附近，以麻醉腭前神经。

进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外l/3的交界处，软硬腭交界前约0.5cm。

注射时，患者取坐位，头后仰，大张口，上颌牙牙合平面与地平面成600角，注射针从对侧下颌尖牙与第一前磨牙之间，向后、上、外方向进针，刺人腭粘膜，直达骨面，然后注射药物0.5m1，此时可见局部腭粘膜变白。

一般在注射点稍前方注射，如注射点过于向后，注射剂量过多，可引起恶心，呕吐反应。

第三节口腔局部麻醉方法,（三）鼻腭神经阻滞麻醉是将局麻药注射到切牙孔内，麻醉鼻腭神经，又称腭前孔或切牙孔注射法。

进针点为上颌中切牙的腭侧，左右尖牙连线与腭中缝的交点，注射时，患者取坐位，头后仰，大张口，针尖从侧面刺人腭乳头的基底部，然后将注射器摆到中线，使注射器与牙长轴平行，进人切牙孔，深度达0.5cm。

推注药物0.3一0.5ml。

由于该处组织致密，注射药物时，需较大压力。

第三节口腔局部麻醉方法,（四）眶下神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到眶下孔或眶下管内，麻醉出孔的眶下神经。

此法分口外注射和口内注射两种方法。

眶下孔的表面标志是在眶下缘中点下方0.5-1cm处，患者两眼正视前方，瞳孔下方为眶下缘的中点，上颌第二前磨牙和颏孔的连线通过眶下孔。

注射时，患者取坐位，头稍后仰，上下颌牙闭合。

第三节口腔局部麻醉方法,口外注射法术者左手示指扪及眶下缘，在眶下孔处指压有明显的痛感。

由于眶下孔和眶下臂的方向是向前、下、内，所以进针点位于眶下孔内下方1cm，鼻翼外侧约1cm处，注射针与皮肤成450角，斜向上、后、外直接刺入眶下孔。

进针深度在0.5cm左右，不可进人太深以免损伤眼球。

回吸无血，可推注药物1-2ml。

第三节口腔局部麻醉方法,内注射法用口镜牵开上唇，在上颌侧切牙根尖口腔前庭处为进针点，注射器与中线成450角，沿骨面向上、后、外方向进针约2cm，针尖抵眶下孔周围骨面，注射药物1ml，然后用示指压在眶下缘中点的下方，寻找眶下孔，进入眶下孔后注射药物1ml。

口内注射法不易进入眶下管。

第三节口腔局部麻醉方法,（五）下牙槽神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到下颌孔的上方，麻醉下牙槽神经，又称下颌孔注射法。

下牙槽神经阻滞麻醉有口内和口外等多种注射法，临床上常用口内注射法。

第三节口腔局部麻醉方法,口内注射法的进针点为颊脂垫尖，翼下颌韧带中点外侧0.3-0.4cm，下颌磨牙牙合平面上1cm。

注射时，患者取坐位，大张口，下颌牙牙合平面与地平面平行。

注射器在对侧下颌前磨牙区，注射针与中线成450角向后外方刺入进针点，深达2-2.5m，针尖触及下颌神经后缘的骨面。

回吸无血，可推注药物2-3ml。

第三节口腔局部麻醉方法,（六）舌神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到舌神经周围，麻醉该神经。

在进行下牙槽神经阻滞口内注射后，退出lcm，再注射药物1ml，或边退边注射药物可麻醉舌神经。

第三节口腔局部麻醉方法,（七）颊神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到颊神经周围，麻醉该神经。

当进行下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉后，针尖退至粘膜下，推注药物1ml，即可麻醉颊神经。

或在下颌牙牙合平面与下颌升支前缘交界处的颊粘膜进针，针尖向后外方刺入0.5cm，推注药物1ml，也可在要拔除的下颌磨牙颊侧龈沟处直接作浸润麻醉。

第三节口腔局部麻醉方法,2022/10/5,27,第四节局部麻醉的并发症和防治,分为：

全身并发症和局部并发证全身并发症有：

晕厥、过敏反应、中毒局部并发症有：

注射区疼痛和消肿、血肿、感染、注射针折断、暂时性面瘫、其他并发症,

（一）全身并发症,一、晕厥是由于一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。

一般可由患者精神紧张、恐惧、疲劳、饥饿、体质差以及疼痛等因素诱发。

发作的前驱症状是愚者感到头晕、胸闷、恶心等。

临床检查可见面色苍白、全身冷汗、呼吸短促，早期脉搏缓慢，继而脉搏快而弱。

进一步发展可出现血压下降、呼吸困难以及短暂的意识丧失。

防治:

术前检查患者的全身及局部情况，如患者身体虚弱、饥饿、疲劳或局部疼痛明显应暂缓手术，并给予相应的治疗。

在局部麻醉操作过程中，一旦发现愚者有晕厥发作的前驱症状，应立即停止注射，放平椅位，使患者头低、脚高。

松解衣领，保证呼吸通畅，情况严重者可针刺或指压人中，氧气吸入，静脉推注高渗葡萄糖。

（一）全身并发症,二、过敏反应是指患者曾使用过某种麻醉药物，无不良反应，当再次使用诊药时，却出现了不同程度的症状，有即刻反应和延迟反应两种类型。

即刻反应是用极少量药物后，立即发生严重的类似中毒的症状，轻者表现为烦躁不安、胸闷、寒战、恶心、呕吐等，严重者出现惊厥、神志不清、血压下降、昏迷甚至呼吸心跳骤停而死亡。

延迟反应主要表现为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等。

（一）全身并发症,防治:

术前仔细询问有无麻药过敏史，酯类麻药如普鲁卡因可出现过敏反应。

目前多用酰胺类的利多卡因，一般无过敏反应。

对怀疑有过敏史者应先作皮内过敏试验。

进行局部麻醉时，推注药物速度要慢，注意观察，如出现过敏症状，应立即停止注射，反应轻者按晕厥处理，严重者应立即抢救，给予静脉推注安定，给氧、解痉、升血压等对症处理。

对延迟反应可给予抗过敏药物。

（一）全身并发症,三、中毒症状轻者表现为烦躁不安、多语、恶心、呕吐、嗜睡等，严重者可出现紫绀、惊厥、神志不清、呼吸循环衰竭而死亡，临床表现可分为兴奋型和抑制型两种类型。

防治:

术者应熟悉麻醉药物的毒性、一次最大剂量，单位时间内推注药物的速度要慢。

推注药物要回抽，观察是否进入到血管内，一旦发生中毒反应，应立即停止注射。

症状轻者的处理与晕厥处理相同，症状严重者应立即采取给氧、输液、升血压、抗惊厥、应用激素等抢救措施。

（一）全身并发症,

（二）局部并发症,一、注射区疼痛和水肿原因:

局部麻醉药物变质、有杂质或溶液不等渗;注射针头钝、弯曲或有倒钩;注射针头刺入到骨膜下，造成骨膜撕裂:

未严格按无菌操作，使感染带入深部组织;患者对疼痛敏感等。

防治:

注射前认真检查麻醉药物和注射针头，严格按无菌要求操作，注射针斜面正对骨面，在骨膜上滑行。

一旦发生疼痛、水肿，可给予局部热敷、理疗、封闭，并给予消炎止、痛药物。

二、血肿注射过程中刺破血管，可导致组织内出血。

刺破翼静脉丛。

血肿的临床表现是开始为局部迅速肿胀，无疼痛，皮肤或粘膜出现紫红色痕斑，数日后转变为黄绿色，最后吸收消失。

防治:

应正确掌握穿刺点、进针方向、角度以及深度，避免反复穿刺，针尖应无倒钩，注射针不弯曲。

如发现注射区突然肿胀，应立即压迫止血，24小时内冷敷，然后热敷，必要时给予止血和抗炎药物。

（二）局部并发症,三、感染发生感染的原因主要是注射部位和麻醉药物消毒不严，注射针被污染以及注射针穿过感染灶等，将感染带入深部组织，引起颌面深部间隙感染。

一般在注射后1-5天，局部出现红、肿、热、痛、甚至张口受限或吞咽困难等症状。

有的患者会出现全身的菌血症和脓毒血症，表现为白细胞计数增高、畏寒、发热等症状。

（二）局部并发症,防治:

注射前检查麻醉药物、注射器以及注射区消毒情况，严格遵守无菌操作原则，注射针避免接触未消毒