介入诊疗技术地适应症与禁忌症Word下载.docx
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食管、贲门内支架成形术
腹主动脉瘤内支架置入术
腹主动脉成形术
选择性腹腔动脉造影术
肝动脉内灌注及栓塞术
肝动脉导管药盒植入术
经颈静脉肝内门、体静脉内支架分流术
经皮肝静脉穿刺造影
经皮肝穿刺活检
肝癌得消融治疗法
经皮肝穿刺胆道成形术
经皮胰腺穿刺活检及急性胰腺炎引流治疗
选择性脾动脉造影及栓塞术
经皮穿刺脾静脉造影术
布—加综合征得介入治疗
下腔静脉滤过器置入术
门静脉造影术
选择性肠系膜上、下动脉造影及栓塞术
选择性肾上腺动脉栓塞术
选择性肾上腺静脉造影及血标本采集
选择性肾动脉造影术
经皮穿刺肾动脉成形术
经皮肾穿活检及治疗
经皮肾造瘘导管引流术
经皮穿刺输尿管成形术
选择性髂内动脉造影术
髂内动脉灌注及栓塞术
髂股静脉成形术
选择性输卵管造影及再通术
精索静脉造影及栓塞术
前列腺肥大尿道狭窄扩张术
盆腔内大出血动脉栓塞术
脊髓血管畸形动脉造影及栓塞术
经皮穿刺颈椎间盘切吸术
股骨头无菌性坏死介入治疗
选择性四肢动脉造影术
股动脉成形术
肢体动静脉瘘栓塞术
四肢骨肉瘤动脉内灌注及栓塞术
选择性四肢静脉造影术
经皮骨穿刺活检及治疗
【目 得】脑血管造影术(selectivecerebral angiography)就是将导管经外周动脉(通常就是股动脉)送入,在导丝引导下使其前端到达双侧颈内、颈外动脉或椎动脉内造影得诊断性造影方法。
通过数字减影技术形成脑血管结构得影像资料,从而对脑血管疾病、颅内占位性病变等进行诊断与鉴别诊断。
【适应证】
1、脑血管疾病得诊断及鉴别诊断
2、 脑肿瘤动脉灌注化疗,术前栓塞及脑血管病变介入治疗前常规造影.
3、脑血管疾病得诊断及鉴别诊断
4、 脑肿瘤动脉灌注化疗,术前栓塞及脑血管病变介入治疗前常规造影.
【 禁忌征】严重心、肺、肾功能不全者。
【 目得】脑动静脉畸形血管栓塞术(embolizationof arterio-venousmaltormationofthe brain)需先行脑血管造影,明确畸形血管部位。
经引导导管送入微导管,其前端到达病变部位,经微导管注入栓塞剂,达到栓塞畸形血管得目得。
【 适应证】
1、 位于深部与脑重要功能中枢得AVM。
2、高血流量、盗血严重得AVM外科手术前预防性栓塞部位畸形血管团或供血动脉.
【 禁 忌征】
1、微导管不能避开供应正常脑组织得穿支动脉。
2、病灶为正常脑组织得穿支动脉供血。
3、严重动脉硬化、动脉扭曲.
【目得】颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞术(embolizationofcarotid—caverneusfistulaebydetachableballon)需先行脑血管造影,明确病变部位,经引导导管送入携带可脱性球囊得微导管至瘘口处,释放球囊,堵塞瘘口。
1、外伤性颈内动脉海绵窦瘘。
2、 因手术或栓塞失败,将瘘口近心段颈内动脉闭塞,而瘘口远段颈内动脉未闭,因盗取颅内血液,且以眼静脉为主要回流血管者,可采用经眼上静脉入路行栓塞治疗;
如回流以岩上(下)窦为主者,可采用经股静脉或颈内静脉入路,经岩上(下)窦到达海绵窦后部行栓塞治疗.
3、颈内动脉海绵窦瘘急诊治疗得适应证:
⑴大出血与鼻出血。
⑵由于瘘逆行盗取对侧颈内动脉或椎基底动脉系统得血液,继发颅内缺血性中风。
⑶发生颅内蛛网膜下腔出血。
⑷异常静脉引流至皮层静脉,增加了脑出血与静脉高压得危险.⑸迅速得进行性视力恶化有导致失明危险者。
【禁忌征】
1、 不能耐受外科手术者.
2、严重心、肺、肝、肾功能不全者。
3、 硬脑膜动静脉瘘得海绵窦型。
【 目得】颅内动脉瘤栓塞术(embolizationofintracranialaneurysm bydetachableballoon)需先行脑血管造影,明确动脉瘤部位、种类,采用微导管技术将可脱性球囊送入瘤体腔内,达到闭塞动脉瘤得目得。
【 适应证 】
1.未出血得囊状动脉瘤,如脑基底部、基底动脉末端、基底动脉干、眼动脉得动脉瘤。
2.颅内囊状动脉瘤破裂出血后,病情属Hunt一、二级;
Hunt三、四级应在脑血管痉挛发生前行栓塞术。
3.颅内或颈内动脉颈段巨大动脉瘤、颈内动脉海绵窦段或后交通囊状动脉瘤.
4.两侧颅内或颈内动脉颈段巨大动脉瘤、颈内动脉海绵窦段或后交通动脉瘤。
5.颈内动脉岩骨段巨大动脉瘤。
6.一侧椎动脉巨大动脉瘤.
7.基底动脉末端巨大动脉瘤。
8.两侧椎动脉巨大动脉瘤。
【 禁忌 征】
1.颅内囊状动脉瘤患者存在严重动脉硬化、血管扭曲,或破裂出血后严重血管痉挛。
2
2.动脉瘤破裂出血后,患者病情属Hunt五级者。
3.患者不能耐受血管闭塞试验,脑血管造影示颅内侧支循环不良者。
【目得】脑膜瘤外科术前栓塞术(embolizationproceduceofmeningiomabeforeoperation)需先行脑血管造影,了解脑膜瘤血液供应方式并向瘤体得供血血管内注入栓塞材料,达到减少外科术中出血、利于操作得目得,从而降低手术后死亡率与残废率。
【适应 证】血管丰富得脑膜瘤。
【禁忌 征 】1.非颈外动脉主要供血者。
2.颈外动脉与颈内动脉或椎基底动脉间有吻合者。
【 目 得】急性脑血栓形成得动脉内溶栓术(intraarterial thrombolytic therapyofcerebralthrombosis)就是经外周动脉插入引导导管及微导管,使微导管前端达到动脉闭塞点或栓子内,注入溶栓药物达到治疗目得。
【适 应 证】1。
急性脑血栓形成6h以内.2。
介入治疗中并发得急性血栓形成与脑栓塞。
【禁 忌 征】1。
发病超过48h。
2。
脑出血史,近半年脑梗死(有明显肢体瘫痪等表现)及颅内脊椎手术及外伤史。
3。
活动性内出血与已知有出血倾向,血小板计数低于100×
109/L,如出血素质与出血性疾病。
4.严重心功能不全、感染性心内膜炎、败血症、血栓性脉管炎及已知严重肝肾功能不全。
【目得】 鼻腔大出血血管内栓塞术(intra-arterialembolizationinmanagement ofmassiveepistaxis)就是将导管经外周动脉插入,使导管尖端达到出血动脉部位,经导管注入栓塞剂,达到止血目得。
【适 应证】
1.先天性出血性毛细血管扩张症(Rendu-Osler病)。
2.严重自发性与高压性鼻出血。
3.创伤性鼻出血.
4.累及鼻部得血管畸形,如Wyburn-Mason综合征。
5.鼻部小动脉瘤。
6.血液病,如Fanconi贫血(先天性骨髓发育不全)。
【禁忌 征】null
【 目得】头臂动脉成形术(percutaneoustransluminaltruncusbrachiocephalicusangioplasty)就是经外周动脉穿刺、插管并行主动脉弓部造影,了解狭窄部位、范围与程度之后,送入球囊导管进行扩张并置入内支架,达到改善循环得目得。
1.动脉粥样硬化或大动脉炎引起得头臂动脉狭窄。
2.颈内动脉狭窄引起失明或脑缺血等症状。
3.锁骨下动脉起始段狭窄,引起椎动脉“窃血”者。
4.头颈部动脉血管吻合或移植血管狭窄.
1. 心、肾功能严重不全者。
2。
大动脉炎活动期。
3。
病变动脉就是颅内唯一供血动脉.
4。
各种原因导致血管闭塞。
5.狭窄段粗糙、有溃疡,对于新鲜血栓形成者,视为相对禁忌证(可在抗凝药物溶栓后行血管成形术)。
【目得】颈外动脉系统血管病(vasculardiseasesof theexternalcarotidarterysystem)得造影及栓塞术就是将导管经外周动脉插入,其前端达颈外动脉进行血管造影,了解假性动脉瘤得部位、大小、数目、载瘤动脉及瘤内有无附壁栓塞,了解动静脉瘘得部位、瘘口大小、供血动脉、引流静脉以及有无盗血现象,为诊断提供依据,可经导管注入栓塞剂,治疗外伤性假性动脉瘤与外伤性动静脉瘘.
【适 应 证】
a)颅外软组织得动静脉畸形.
b)颅骨膜静脉窦。
c)外伤性假性动脉瘤。
d)外伤性动静脉瘘.
【禁忌征 】 供血得颈外动脉、颈内动脉或椎基底动脉间有危险吻合。
【目得 】 升主动脉造影术(ascendingaorta angiography)就是将导管经外周动脉插入至升主动脉处,经导管注入造影剂并摄影,通过影像资料了解升主动脉及分支得位置、形态、结构以及主动脉瓣得功能。
【适应 证】
a)主动脉狭窄,管状发育不良,主动脉弓闭锁,主动脉窦瘤与瘘。
b)动脉导管未闭,主肺动脉瘤。
c)主动脉位置异常.
d)主动脉瓣狭窄、关闭不全。
e)外伤、炎症等。
【禁忌 征】
1.肝、肾功能明显受损害,心力衰竭者、
2.严重动脉硬化、动脉闭塞、败血症、出血性疾病等、
【目得】主动脉缩窄球囊扩张成形术(ballondilationangioplasty)就是经外周动脉穿刺插管,使球囊到达主动脉缩窄部位并充盈球囊进行扩张,达到改善主动脉缩窄部位以下区域供血得目得.
【适应证 】
1.主动脉缩窄部位两端压力阶差静息状态≥4Kpa(30mmHg)。
2.隔膜型或局限性缩短得狭窄。
3.主动脉缩窄外科术后再狭窄。
4.出现心力衰竭(不论压力阶差).
【 禁忌征】
1。
主动脉管状发育不良。
有严重出血倾向。
【目得】上腔静脉成形术(intravascular stent insertionfortreatmentofsuperiorveracavaobstruction)就是经外周静脉穿刺插管,并行上腔静脉造影,明确其狭窄部位、程度或血栓性闭塞部位、程度,采用球囊扩张法或溶栓法使血管再通后置入内支架,从而改善双上肢及颈面部肿胀状况。
【适应证】
a)外在压迫致上腔静脉移位、阻塞与狭窄者。
b)上腔静脉阻塞综合征.
c)双上腔静脉。
d)先天性或后天性心肺病变者。
【禁 忌征】1。
极度衰竭者。
2。
有严重出血倾向者。
【目得】 选择性支气管动脉造影术(selectivebronchialangiography)就是经外周动脉穿刺插管至胸主动脉中上段,选择性插入支气管动脉并造影,了解支气管动脉分支得形态结构与占位性病变部位得供血血管。
【 适 应证】
a)不明原因得反复性大咯血,外科手术前确定出血部位。
b)大咯血行支气管动脉栓塞前。
c)肺部肿瘤得鉴别诊断。
d)肺癌行支气管动脉化疗前。
e)怀疑支气管动静脉畸形,动脉瘤或与肺动脉异常沟通者。
【禁忌征 】
1.严重凝血机制障碍或出血性疾病者.
2.严重心、肝、肾功能障碍者。
3.全身衰竭者。
【目得】大咯血支气管动脉内栓塞术(intra—arterialembolizationinmanagementof massivehemoptysis)需先行支气管造影,明确出血动脉位置后,将导管超选择性插入出血部位得血管内,并灌注止血剂或栓塞剂,达到止血目得。
【 适应证】 1.急性大咯血。
2.经外科手术治疗复发者。
【禁 忌 征】1。
有支气管动脉造影禁忌者.2.导管不能深入靶血管者。
【 目 得】 肺癌(原发性肺癌与转移性肺癌)得介入治疗(percutaneoustransluminalarterialinfusionand embolizationfortreating lung neoplasm)就是经外周动脉或/与外周静脉穿刺插管,导管前端到达支气管动脉或肺动脉内,灌注抗肿瘤药物,部分病例经超选择性插管后可向肿瘤供血动脉内注入少量栓塞剂,以控制肿瘤得生长。
【 适 应证】
a)支气管动脉灌注术(bronchialarterialinfusion,BAI)适应证:
中央型肺癌,周围型肺癌。
b)肺动脉灌注术适应证:
周围型肺癌,转移性肺癌.
1.恶液质。
2.肝、肾、心、肺功能衰竭.
3.有高热、感染症状。
4.有严重出血倾向。
【目得】肺动静脉瘘栓塞术(embolization therapyof pulmonaryarterio-venousmalformation)就是经外周静脉穿刺插管,行肺动脉造影后超选择至病灶部位,注入栓塞剂,达到堵塞畸形血管得治疗目得。
【适 应证 】肺动静脉瘘瘘口直径在3mm—2cm之间。
a)急性感染性疾病,感染性心内膜炎.
b)洋地黄中毒.
c)急性心肌梗塞。
d)心衰、严重心律失常。
e)急性心肌炎,风湿性心脏病活动期.
【目 得】 食管、贲门内支架成形术(implantation ofself-expandingesophagealmetalstent)就是经口咽部送入扩张管,对狭窄得食管或贲门进行扩张成形并置入自膨式金属内支架,达到改善患者进食状况,保证正常营养摄取,提高患者得生存质量。
a)晚期食管癌、肺癌致食管-气管瘘、食管—胸膜瘘。
b)食管癌致食管狭窄。
c)腐蚀性化学剂损伤致食管狭窄。
d)贲门失弛缓症。
e)术后吻合口狭窄.
2.严重肝、肾、心、肺功能不全。
3.严重出血倾向。
【 目得 】腹主动脉瘤(AAA)内支架置入术(trasluminalimplantationofmesh stent for thetreatmentofaneurysm of abdominalaorta)需先行腹主动脉造影,明确瘤体部位、程度、范围后,将内支架经股动脉切口处送至瘤体部位,达到防止动脉瘤破裂、预防血栓形成得治疗目得。
【适应证】瘤体位于肾动脉开口以下2cm,有较好瘤颈,瘤体无明显成角,伴肠系膜下动脉闭塞或狭窄者。
a)严重心肾功能不全。
b)有严重出血倾向.
c)双侧髂动脉阻塞或狭窄。
d)肠系膜上动脉狭窄或肠系膜下动脉粗大。
e)腰动脉有脊髓动脉分支.
【目得】腹主动脉成形术(percutaneous transluminal abdominalaortaangioplasty)就是经外周动脉穿刺插管,行腹主动脉造影,确定狭窄部位、程度后,送入球囊导管进行扩张并置入内支架,使狭窄血管再通.
【适应证】腹主动脉局限性动脉粥样硬化性狭窄.
【禁忌征 】病史较短(6—8周),下肢症状突然加重者为相对禁忌证。
【目 得】选择性腹腔动脉造影术(selectiveceliactrunkarteriography)就是经外周动脉穿刺、插管,使导管前端达腹腔动脉内,注入造影剂,造影,了解腹腔动脉得分支及形态.
a)上消化道(包括胆道)出血及肝脾破裂(尤其包膜下血肿形成)部位、原因得诊断及急诊栓塞前常规检查者。
b)肝、胆、胰、脾血管性病变及肿瘤病变得诊断、鉴别诊断及介入治疗前常规检查。
【禁 忌征】
a)败血症及其她全身性感染。
b)出、凝血功能障碍。
c)穿刺部位局部皮肤感染.
d)肝功能异常者。
【目 得】肝动脉内灌注及栓塞术(percutaneoustranshepaticarterial infusionandembolization)就是将导管超选择性插入瘤体供血动脉内,经导管注入抗癌药物或栓塞剂,使肿瘤细胞坏死,肿瘤缩小或消失。
a)不能手术或不愿手术得巨块型、结节型肝癌及转移性肝癌。
b)肝癌得术前准备及术后预防性治疗.
c)控制肝癌得出血、疼痛及较大得肝静脉短路。
d)肝血管瘤栓塞及术前栓塞。
1.严重肝肾功能不全,全身情况极度不良.
2.门脉主干完全阻塞.
3.肝肿瘤占全肝体积3/5以上者禁行栓塞术。
【目得】肝动脉导管药盒植入术(percutaneous transhepaticarterialport—cathetersystemimplantment)就是经外周动脉穿刺、插管,导管前端至肝动脉内,导管尾端经皮下通道与埋于皮下组织中得药盒相连,术后定期经皮穿刺向药盒内注入化疗药物,达到对肿瘤患者定期治疗得目得。
【适 应 证】不能反复行经皮穿刺肝动脉内插管化疗者。
【 禁 忌征】null
【 目得】 经颈静脉肝内门、体静脉内支架分流术(transjugularintrahepatic portosystem stent-shunt,TIPSS)就是采用经皮穿刺右侧颈静脉得方法建立肝内得位于肝静脉及门静脉主要分支之间得分流通道,并以金属内支架维持其永久性通畅,达到治疗门脉高压后同时治疗继发得静脉曲张性消化道出血。
【适 应证】
a)食管、胃底静脉曲张破裂大出血,经保守治疗效果不佳者。
b)中~重度食管、胃底静脉曲张,随时有破裂出血危险者。
c)门脉高压所致得顽固性腹水。
d)肝硬化并发肾功能不良者.
1.门静脉狭窄、阻塞性病变。
2.中~重度肝功能异常及肝性脑病前兆。
3.肝癌距离穿刺部位较近或已侵犯肝内大血管.
4.难以纠正得凝血功能异常。
5.严重肾功能障碍。
6.器质性心脏病伴心衰.
7.感染及败血症。
【 目得 】 经皮肝静脉穿刺造影(percutaneoustranshepaticvenography)就是通过经皮肝穿刺途径插管至肝静脉,注入造影剂并造影,以明确肝静脉得形态、结构及开口于下腔静脉得部位。
【适应证】 1。
布-加综合征。
2. 血栓形成. 3。
静脉炎。
【禁 忌征】1。
出血素质、发热。
2。
腹水、贫血。
【目 得】经皮肝穿刺活检(percutaneousneedleaspirationbiopsyofliverlesions)获得肝组织标本并进行病理学及组织学检验,明确肝脏病变得病理类型与组织来源。
a)肝内病变性质不明者.
b)肝与腹部肿块来源与性质不明者。
c)恶性胆道梗阻。
d)取活组织培养,研究免疫、化学药物及放射性敏感度。
1.有出血倾向者。
2.心肌梗死。
3.肝包囊虫病.
4.疑为血管性病变。
5.严重恶病质。
【目得】肝癌得消融治疗法(percutaneouspuncture ablationfortreating hepatic neoplasm)就是采用经皮肝穿刺,使其尖端达肝内病灶后注射乙醇或50%乙酸溶液,使病变组织发生凝固性坏死,达到缩小、控制或延缓肿瘤生长速度目得.
【适应 证】巨块型或多结节型(3~5个结节)肝病患者.
【禁忌 征】 1.凝血机制严重障碍,有出血倾向者.2.有大量腹水或肝肾功能衰竭者。
【目 得】经皮肝穿刺胆道成形术(biliarystent implantationbypercutaneous transhepaticapproach)就是采用经皮肝穿刺法,将导管送至狭窄得胆管内,球囊扩张并置入支架,使胆管再通。
【 适 应 证 】1。
胆管良性狭窄:
如胆管炎性狭窄,术后狭窄。
胆管恶性狭窄:
如胆管癌.3. 胆管外压性狭窄.
【禁忌征】 1. 极度衰竭,脓毒血症,腹水者。
2.凝血机制障碍. 3.晚期肝癌及临终前者。
【目 得 】经皮胰腺穿刺活检(percutaneous fine-needle biopsyofthepancreas)就是通过经皮穿刺获取胰腺肿块内得活组织,经过检验,明确胰腺病变得细胞学与细菌学诊断。
经皮穿刺急性胰腺炎引流术就是通过导管行胰腺肿瘤引流或注药,从而降低急性胰腺炎得并发症及死亡率。
一、经皮胰腺穿刺活检适应证
a)上腹部肿块怀疑来自胰腺.
b)胰腺占位性病变得诊断及鉴别诊断。
c)胰腺囊性肿块。
d)胰头部占位并胆管阻塞。
二、急性胰腺炎引流适应证
1.感染性有包裹得或无包裹得积液。
2.直径大于5cm得假性囊肿。
3.出现腹痛或胃肠道、胆道梗阻得非感染性假性囊肿。
【禁忌征】
一、经皮胰腺穿刺活检得禁忌证
a)凝血机能障碍或出血性疾病。
b)患者极度衰竭。
c)急性胰腺炎。
二、急性胰腺炎引流术禁忌证
1.全身衰竭或临床症状严重.
2.胰腺坏死组织较厚或出血。
【目 得 】选择性脾动脉造影及栓塞术(selectivesplenicarteriography andpartial splenicarterial embolization,PSAE)就是经外周动脉穿刺、插管并造影,明确诊断后向脾动脉
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