ERAS目标下的骨科围术期镇痛管理.pptx
- 文档编号:171258
- 上传时间:2022-10-05
- 格式:PPTX
- 页数:45
- 大小:1.52MB
ERAS目标下的骨科围术期镇痛管理.pptx
《ERAS目标下的骨科围术期镇痛管理.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《ERAS目标下的骨科围术期镇痛管理.pptx(45页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
,ERAS目标下的骨科围术期镇痛管理,骨科围术期镇痛与快速康复,应时而生骨科无痛病房,骨科手术后疼痛常用的处理方法,3骨科手术后疼痛的特点及危害45阿片类药物在骨科围术期的应用,羟考酮在骨科围术期的应用,1,2,6,目录,章节,骨科围术期镇痛与快速康复,1,ERAS术后快速康复ERASstandsforEnhancedRecoveryAfterSurgery,采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施,以减少手术病人的生理及心理的创伤应激,达到快速康复,术后快速康复,1997年丹麦外科医生Kehlet最早提出ERAS概念12005年欧洲临床营养和代谢委员会在快通道外科(FastTrackSurgery,FTS)的基础上制订了快速康复外科(EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS)共识2,KehletH.BrJAnaesth.1997May;78(5):
606-17.FearonKC,etal.ClinNutr.2005Jun;24(3):
466-77.,AnairBeverly,etc.AnesthesiologyClin35(2017)e115e143.周宗科,等.中国髋、膝关节置换术加速康复围术期管理策略专家共识J.中华骨与关节外科杂志,2016,9(01):
1-9.,ERAS对患者术后康复的临床意义,1,降低手术应激反应,2,减少手术并发症,3,提高手术安全性和患者满意度,缩短住院时间达到术后快速康复,骨科手术提倡加速康复,周宗科,等.中国髋、膝关节置换术加速康复围术期管理策略专家共识J.中华骨与关节外科杂志,2016,9(01):
1-9.沈彬,等.中国髋、膝关节置换术加速康复围术期疼痛与睡眠管理专家共识J.中华骨与关节外科杂志,2016,9(02):
91-97.孙天胜,等.中国脊柱手术加速康复围术期管理策略专家共识J.中华骨与关节外科杂志,2017,10(04):
271-279.http:
/cwmtaf.wales/Docs/Disclosure%20Log/2016/February/CTHB_35_16_Attachment%202.pdf,疼痛管理是ERAS的重要环节,HenrikKehlet教授在其提出ERAS概念的文章控制术后病理生理和康复的多模式方法中,认为ERAS包括如下要素:
控制术后状况,降低并发症发生和促进康复,术前咨询和培训,减少应激,缓解疼痛,肠内营养,运动锻炼,生长因子,KehletH.BrJAnaesth.1997May;78(5):
606-17.,术后出现重度疼痛(VAS7-10)中度疼痛(VAS4-6)轻度疼痛(VAS1-3)无痛(VAS0),468例41.4%510例45.1%109例9.6%44例3.9%,影响骨科术后疼痛的相关因素:
北京40所医院调查王志强,林剑浩(北京大学人民医院关节病研究诊疗中心)手术是骨科疾病重要的治疗手段疼痛是骨科手术后患者共有的症状调查结果显示:
86.5%,选取北京市辖区80所三级医院及128所二级医院,抽样当中的20所三级医院和20所二级医院,共1200例患者参与了调查,除69名患者因年龄不符合及问卷填写不完全被剔除外,余1131份问卷为有效问卷,有效率94.3%。
王志强,林剑浩.影响骨科术后疼痛的相关因素:
北京40所医院调查J.山西医科大学学报,2012,43(10):
798-802.,疼痛是骨科手术后患者共有的症状,一项多中心调查研究显示:
所有外科手术之中,骨科和创伤外科患者术后疼痛评分最高,而且严重影响了睡眠。
MeissnerW,etal.DtschArzteblInt.2008Dec;105(50):
865-70.,骨科术后患者镇痛要求更高,骨科住院患者对疼痛护理认知和需求情况的调查,39.3%的患者对疼痛治疗方法不了解或不太了解,40.2%的患者疼痛时会自己尽量忍耐,63.7%的患者希望从医生那获得疼痛知识,83.1%的患者认为疼痛护理知识对出院后功能锻炼有很大帮助,胡三莲,许燕玲,熊飞,等.骨科住院患者对疼痛护理认知和需求情况的调查J.解放军护理杂志,2008,25(19):
26-27,30.,骨科术后患者镇痛需求更多,HustedH,etal.Whystillinhospitalafterfast-trackhipandkneearthroplasty?
JActaOrthop,2011,82(6):
679-684.,术后疼痛是骨科手术延迟出院的第一因素,疼痛,头晕,恶心呕吐,技术因素,后勤因素,意识混乱,镇静过度,肌无力,在影响骨科术后早期出院的一系列因素中,疼痛是骨科手术延迟出院的第一因素!
章节,应时而生骨科无痛病房,2,骨科围术期镇痛理想目标,骨科围术期,减轻术后疼痛提高患者生活质量,提高患者对手术质量的整体评价,使患者更早的降低术后开展康复训练并发症,快速康复需要有效控制运动痛!
中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议J.中华骨科杂志,2008,28
(1):
78-81.,“无痛病房”理念的发展,2000年JCI、JCAHO公布疼痛管理标准,2001年1月1日开始执行,2008年中国医学会骨科分会发表骨科常见疼痛专家处理建议,2009年2月以来苏州、郑州、福州等十几家无痛病房尝试,2010年已有近100家医院开始建立医护患结合的疼痛管理体系,2010年9月启动骨科在线网站-疼痛专区11月COA无痛病房专刊分享“无痛病房”建设经验,2017年创建骨科手术加速康复围术期血液与疼痛管理示范病房项目,1.PainManagementNursing,Vol7,No3(September),2006:
2骨科在线网站-镇痛专区http:
/2017.11.16,“无痛病房”就是疼痛规范化管理病房,通过医/护/患共同努力,将疼痛控制在微痛、甚至无痛的范围内JCAHO:
美国医疗机构评审联合委员会JCI:
联合委员会国际部(JointCommissionInternational)JCI标准是全世界公认的医疗服务标准,代表了医院服务和医院管理的最高水平,也是世界卫生组织认可的认证模式。
无痛病房,疼痛评估,每日按时评估疼痛记录疼痛评分3分告知医生处理,治疗,个体化、多模式、,超前镇痛关注疗效与安全性,患者教育,教育患者和家人,,能评估疼痛,及时报告,配合治疗,降低患者住院天数1,患者更早的开始功能锻炼,有利于早期康复1,大幅度提高患者满意度2,提高床位周转2,PainManagementNursing,Vol7,No3(September),2006:
骨科在线网站-镇痛专区http:
/,章节,骨科手术后疼痛的特点及危害,3,骨科术后疼痛特点及危害,中重度疼痛需康复锻炼,骨科术后疼痛特点,骨科术后疼痛引发多重危害3,1.陆琦,桂斯卿.实用临床医学杂志.2009;5:
116-118.2.HallGM,etal.BritishJournalofAnaesthesia.2001;87:
537-42.3.SinatraR.PainMed.2010Dec;11(12):
1859-71.,骨科疼痛,轻度疼痛的手术关节清洗术局部软组织疼痛内固定取出等,中度疼痛的手术关节韧带重建脊柱融合术椎板切除术等,关节置换术骨折内固定术截肢术等,常见骨科手术的术后疼痛分级重度疼痛的手术骨肿瘤手术,中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议J.中华骨科杂志,2008,28
(1):
78-81.,重,中,轻,章节,骨科手术后疼痛常用的处理方法,4,药物治疗局部外用药物全身用药阿片类镇痛药复方镇痛药封闭疗法辅助药物,中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议J.中华骨科杂志,2008,28
(1):
78-81.中华麻醉学杂志,2017年,第37卷增刊,非药物治疗患者教育物理治疗分散注意力放松疗法自我行为疗法,骨科手术后疼痛常用的处理方法,非药物治疗患者教育物理治疗:
冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激等分散注意力放松疗法自我行为疗法注:
非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项,应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法。
中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议J.中华骨科杂志,2008,28
(1):
78-81.,骨科手术后疼痛常用的处理方法,镇痛有封顶效应,用于轻度至中度疼痛的治疗血浆蛋白结合率高,不同时使用两种药物,特点,高龄65岁同时服用皮质激素或血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂长时间、大剂量服用高血压、高血糖、吸烟及酗酒,高危因素,用药禁忌消化性溃疡、胃炎、肾功能不全、或有出血倾向的患者肝肾手术、移植术、肌肉皮瓣植入或接骨术后的早期,可能引起出血增加及骨愈合延迟,药物治疗局部外用药物:
各种NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂等全身用药:
对乙酰氨基酚和NSAIDs一大类具有相同的用机制、非糖皮质激素,且具有抗炎、解热止痛用的药物,中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议J.中华骨科杂志,2008,28
(1):
78-81.中华麻醉学杂志,2017年,第37卷增刊,骨科手术后疼痛常用的处理方法,药物治疗局部外用药物:
各种NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂等全身用药:
对乙酰氨基酚和NSAIDs复方镇痛药:
由两个或多个不同机制的镇痛药组成,以达到协同镇痛作用,如对乙酰氨基酚+曲马多等封闭疗法:
是将一定浓度和数量的类固醇激素注射液和局部麻醉药混合注射到病变区域,如关节、筋膜等辅助药物:
包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等阿片类镇痛药:
主要通过作用于中枢或外周的阿片类受体发挥镇痛作用,包括羟考酮、吗啡、芬太尼等,中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议J.中华骨科杂志,2008,28
(1):
78-81.中华麻醉学杂志,2017年,第37卷增刊,骨科手术后疼痛常用的处理方法,药物治疗局部外用药物:
各种NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂等全身用药:
对乙酰氨基酚和NSAIDs复方镇痛药:
由两个或多个不同机制的镇痛药组成,以达到协同镇痛作用,如对乙酰氨基酚+曲马多等封闭疗法:
是将一定浓度和数量的类固醇激素注射液和局部麻醉药混合注射到病变区域,如关节、筋膜等辅助药物:
包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等阿片类镇痛药:
主要通过作用于中枢或外周的阿片类受体发挥镇痛作用,包括羟考酮、吗啡、芬太尼等,中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议J.中华骨科杂志,2008,28
(1):
78-81.中华麻醉学杂志,2017年,第37卷增刊,骨科手术后疼痛常用的处理方法,章节,阿片类药物在骨科围术期的应用,5,阿片受体及常用的阿片类药物,地佐辛,混合激动-拮抗剂,镇痛作用机制不明,主要用于术后中度痛,盐酸羟考酮注射液中文说明书,2013.SavageSR,etal.AddictSciClinPract.2008;4
(2):
4-25.3.徐建国.临床麻醉学杂志.2014,30(5):
511-513.4.地佐辛注射液中文说明书,2009.,ERAS提倡弱阿片化的主要原因1、2,恶心呕吐、肠梗阻抑制胃肠蠕动、延缓进食,痛觉过敏:
传统阿片类药物镇痛易引起呼吸抑制:
与2受体激活相关,谵妄:
使用阿片类镇痛,McEvoyMD,etal.PerioperMed.2017Apr;13;6:
8BrJAnaesth.2017Jun9.doi:
10.1093/bja/aex140.Epubaheadofprint,McEvoyMD,etal.PerioperMed.2017Apr;13;6:
8BrJAnaesth.2017Jun9.doi:
10.1093/bja/aex14
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- ERAS 目标 骨科 围术期 镇痛 管理
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)