锁骨骨折诊断及治疗幻灯片课件.ppt
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锁骨骨折诊断及治疗幻灯片课件.ppt
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锁骨骨折诊断及治疗,1,应用解剖,锁骨位于胸廓前上方,是联系肩胛骨与躯干的支架。
锁骨呈形。
锁骨由外向内逐渐变粗,内1/3呈三角形,中1/3与外1/3交界处则变为椭圆柱形,而外1/3又变为扁平状。
内1/3,中1/3,外1/3,2,锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附着,外侧段有三角肌、斜方肌附着。
近段上移远段下移彼此重叠,3,锁骨的下方有臂丛神经和锁骨下动、静脉。
解剖特点,4,病因病机,1、间接暴力或直接暴力均可引起锁骨骨折,但以间接暴力较多见。
2、间接暴力引起的骨折多因肩后外侧着地,多发生于锁骨中外1/3处,骨折呈斜形或横断形,近端向后上方移位,远端向下移位,两骨折端重迭。
5,病因病机,3、幼儿骨质柔韧,多为青枝骨折,骨膜仍保持联系。
由于胸锁乳突肌的牵拉,骨折端往往向上成角,状如弩弓。
4、骨折片向下向后移位时,可压迫或刺伤锁骨下的重要组织,造成血管、神经损伤或血、气胸。
5、锁骨内1/3骨折少见,多为直接暴力造成。
6,诊断:
诊断标准:
(1)有肩部外伤史。
(2)主要症状:
伤后患肩内收下垂,头部偏向患侧、下颌偏向健侧,多见用健侧肢体托扶患侧肢体(3)骨折局部肿胀压痛明显,有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准(ZY/T001.9-94)及中医正骨学第二版(董福慧等主编,人民卫生出版社,2005年)。
7,骨折分型:
1.青枝型骨折:
多见于幼儿,骨折处形成向上弯曲的弧形。
2.横断型骨折:
多见于成年人,骨折端可有典型的重叠,近端向上后方移位,远端向前下方移位。
3.粉碎性骨折:
多为直接暴力引起,常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。
8,并发症:
1、锁骨下动脉损伤。
上肢血循障碍,桡动脉博动减弱或消失。
9,并发症:
2、臂丛神经损伤。
(1)外侧索损伤:
胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩,前臂桡侧皮肤感觉障碍,屈肘、屈腕和前臂旋前肌力减弱。
(2)内侧索损伤:
前臂屈肌和手内在肌萎缩,上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍,手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。
(3)后侧索损伤:
三角肌、上肢伸肌萎缩,肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍,肩关节不能外展,肘、腕关节背伸无力。
10,治疗方法:
治疗思路锁骨骨折的复位不必强求解剖复位。
大多经非手术治疗可以治愈,很少需要手术治疗。
治疗方法1.无移位或小儿青枝骨折用三角巾悬吊13周。
2.有移位骨折应行手法复位、外固定。
11,手法复位:
体位患者坐位,挺胸抬头,双手叉腰。
扳提术者以膝部顶住患者背部正中,双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引,使之挺胸伸肩,此时骨折移位可改善,如有侧方移位,可用捺正手法矫正。
12,固定方法:
1、三角巾悬吊固定:
适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折,悬吊2-3周。
13,固定方法:
2、横“8”字绷带固定法腋下垫以棉垫,用绷带从伤侧背部经肩上、前方绕过腋下至肩后,横过背部,经对侧肩上、前方绕过腋下,横回背部至患侧肩上、前方,如此包绕812层。
14,固定方法:
3、斜“8”字绷带固定法固定时两腋垫以棉垫,用绷带从患者伤侧肩上经肩前方绕过腋下至肩后,回至肩上方,横过胸前,绕过对侧腋下,横过背部,绕回至患侧肩上、前方,如此反复包绕812层。
15,固定方法:
4、双圈固定法将事先准备好的2个固定圈分别套在两侧肩部,从背后拉紧固定圈,用短布带将两固定圈的后下部紧紧扎住。
用另一短布带松松扎住两圈后上部,用一长布带在胸前扎住两圈前方。
16,内固定术:
适应证:
(1)锁骨外骨折伴喙锁韧带断裂。
(2)骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。
(3)锁骨开放性骨折。
(4)伴有多发性损伤的锁骨骨折,尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位。
(5)不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要企业手术者。
(6)闭合复位后不稳定或复位失败者。
主要:
克氏针,钢板螺针,钢丝。
17,手术步骤:
1.切口:
以骨折为中心,在锁骨前上缘作横切口。
18,手术步骤:
2.沿皮肤切口切开皮下组织及颈阔肌。
3.平行于锁骨切开骨膜,将胸锁乳突肌的锁骨头及斜方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离,再沿其下缘剥离胸大肌及三角肌,即可显露骨折端。
19,手术步骤:
4.牵开骨折端,探查锁骨下血管、神经压迫及损伤情况,如有压迫给予解除,如有血管、神经损伤作修补缝合。
游离外侧骨折端后,用2枚克氏针逆行交叉钻出肩峰,复位后再将此2枚克氏针由外向内顺行钻入内侧骨折段。
20,手术步骤:
4.用钢板固定时,在骨折复位后,依锁骨的外形将选择好的钢板折弯,使其跨越骨折线并置于锁骨的前侧。
用挡板或骨膜剥离器保护好锁骨下血管、神经及胸膜顶。
用持骨器固定后,用手摇钻钻孔,螺钉固定。
螺钉长度以穿过骨皮质为易,不可过长。
21,术后功能训练:
初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动;中期逐渐练习肩部功能活动;后期拆除外固定可作肩关节个方向活动。
22,术后护理:
1.病人固定期间,站立行走时要求病人双手叉腰,昂首挺胸,这样骨折断端在外固定及病人的配合下才能稳定。
2.睡觉时头部不能垫枕,要把枕头垫在背上,不能患侧卧位。
3.固定期间要密切观察患侧上肢血运情况,防止神经及血管的压伤。
23,出院指导:
(一)按医嘱服用接骨续筋药物,促进骨折愈合。
(二)嘱患者加强营养,多食瘦肉,水果。
骨头汤,山芋肉,黑芝麻等补肝肾,强筋骨食品。
(三)手法复位后,儿童外固定2-3周,成人外固定4周,粉碎性骨折固定6周,手术后前臂悬吊上臂贴胸。
(四)固定带固定患肢5-6周,除必须卧位,保持复位和固定的病人均可下地活动,宜多卧硬板床。
(五)复位固定后即出院的病人,保持正确姿势,早期禁做肩前屈动作,防止骨折移位。
(六)注意休息,保持心情愉快,无急躁。
(七)出院一周复查1次,如有不适随时来诊。
(八)3个月后可恢复正常活动,并逐渐恢复工作。
24,谢谢!
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