血透室管理新规制度Word文档下载推荐.docx
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2.血液透析室工作人员手卫生制度……
3.血液透析室感染管理制度……
4.血液透析室感染监测制度……
5.隔离透析室管理制度……
6.血液透析室污水消毒处理制度……
7.血液透析室医疗废物管理制度……
8.血液透析室医务人员职业安全管理制度……
三、医疗设备相关制度……
1.血透设备检验、维护制度……
2.血液透析室透析材料提取使用检验登记制度……
3.血液透析室设施设备及一次性物品管理制度……
4.血液透析室医疗设备维护保养制度
……
一、血液透析室质量管理制度
血液透析室工作制度
一、目标
确保患者透析诊疗顺利进行,逐步提升患者透析质量。
二、标准
1.严格实施医院规章制度。
2.严格实施卫生部血液净化标准操作规程(SOP)。
三、管理程序
1.以“患者至上”为宗旨,热忱为患者服务,不停提升服务质量。
2.坚持岗位责任制,医师、护士、技师不得擅离职守。
3.医师要严格掌握血液透析诊疗适应症、禁忌症,主动收治患者,组织血液透析诊疗实施和对危重患者抢救。
4.医师在透析前后要认真检验患者并做好医疗文件书写。
5.严格查对制度,护士实施医嘱要三查七对,护士完成当日工作后须认真复查,并做好次日工作准备,发觉问题要立即汇报。
6.合理安排患者透析时间,对透析患者做具体登记。
择期透析患者若想更改透析日期,提前一天联络,需急诊透析患者所在科室值班医师和血液透析室联络,血液透析室工作人员做好透析安排。
7.定时检验抢救器材、药品,确保抢救工作正常进行。
8.加强学术交流,开展科研工作,不停提升专业水平,对新技术开展应做到有指证、有把握、有准备。
9.加强进修生管理和培养,指定专员教学,不盲目放手。
确保患者透析诊疗安全性,避免和降低医疗事故及安全隐患。
1.严格实施医院制订相关工作手册及“血液透析室”各项规章制度。
2.科室组成科主任、护士长、护理组长等组成质量控制小组,定时开展工作,连续改善。
3.凡进入透析室工作人员必需按规章着工作衣、帽、鞋。
医务人员在操作中应严格遵守中国卫生部颁发相关医务人员手卫生规范。
4.进入“血液透析室”应保持平静,室内定时进行消毒,做空气培养并统计。
5.室内多种仪器、器械、家俱、被服等物品放在要求位置上,严格遵守物品、设备使用保管及检验查对制度,发觉问题立即汇报,并统计破损、维修、遗失情况。
6.珍惜公物,室内器械、物品全部有专员负责,不得私自外借挪用,如有特殊情况立即请示。
7.增收节支是每个职员责任,注意节省水、电,提升经济效益。
8.提升警惕重视安全保卫工作,注意防火,防盗,防破坏,防事故。
随时注意消除多种安全隐患。
9.严格实施保密制度,在涉外活动中要做到内外有别。
10.严禁吸烟和随地吐痰。
血液透析室医师学习培训制度
督促各级医师学习相关法律法规和各项规章制度,认真学习并严格实施医疗质量、医疗安全工作制度和医疗技术操作规范确保患者透析诊疗安全性,避免和降低医疗事故隐患。
1.从事血液净化诊疗工作医师必需含有大学本科以上学历且含有卫生行政主管部门颁发执业医师执照,由经过肾脏病专科训练、含有全方面肾科诊疗操作技术肾脏专科医师担任,基础理论和专业知识扎实。
2.住院医师应严格遵照和完成规范化培训所要求科室轮转计划,如实填写住院医师培训登记手册;
完成经过重庆市要求继续教育,主治医师以上按要求完成继续教育任务。
3.首次从事血液净化诊疗工作医师须在带教老师指导下进行不少于三个月岗位培训。
4.经岗位培训后能掌握多种血液净化方法原理、血液净化适应症及禁忌症,能独立操作中心静脉临时、长久透析导管置管、拔管术,熟悉各项机型透析机操作规则,报警识别。
5.熟练掌握透析中低血压、高血压、心律失常、透析失衡综合征,透析器反应等并发症识别、预防和处理。
熟悉并掌握透析意外多种应急预案和预防方法,不停加强基础技能培训。
6.肾内科每个月进行2次业务学习,定时将血液净化诊疗相关信息、新经验、新知识传授给每位工作人员。
血液透析室护士培训制度
愈加好完成透析任务和确保透析护理质量,避免和降低医疗事故隐患。
1.严格实施卫生部血液净化标准操作规程(SOP)。
2.严格实施《血液透析专科护理操作指南》、《血液透析导管护理操作指南》、《血液透析室医院感染防控护理管理指南》。
3.参考护理部相关护士培训要求和计划。
1.血液透析专业护师应含有中等专业以上学历,为了愈加好适应现在形势需要,激励护理人员自学或函授达成大专、本科以上学历。
2.熟悉多种透析方法原理,熟悉掌握各项机型透析机操作规则,报警识别,透析并发症识别和紧急处理。
3.严格按操作规则进行上下机,严格无菌操作。
4.不停加强基础技能培训,如CPR、输液、输血、吸氧、心电监护、除颤、微泵等,尤其掌握多种血管通路建立方法如内瘘穿刺,深静脉置管护理等。
5.熟练掌握急性心力衰竭,透析低血压,高血压,透析失衡综合征,首次使用综合征等并发症护理。
熟悉并掌握透析意外多种应急预案和预防方法。
6.在做好透析诊疗同时,注意加强患者透析诊疗知识宣传教育(如饮食指导,内瘘保护,充足透析关键性等)及心理疏导工作。
7.主动参与科教科和护理部组织业务学习,科室每个月组织业务学习1~2次,碰到难题或新问题随时学习,参与护理部组织理论考试和科室组织专业理论及操作考试。
8.更新专业专科知识,不停提升护士理论和操作能力,每十二个月选派1~2名护士参与血液净化短期学习班,按要求完成继续教育任务。
9.因业务不停扩大,故要做好新同志带教工作,带教工作须由主管护师以上且在血液透析室工作5年以上骨干胜任。
10.新同志须经过三个月培训后,理论和操作考试合格方可独立上班,依据工作能力酌情参与二十四小时值班。
血液透析室工作人员体检制度
确保患者透析诊疗安全性,预防院内交叉感染。
2.严格实施血液透析室医院感染管理制度。
1.血液透析室工作人员应遵照医院感染管理制度和各项技术操作规程。
2.血液透析室工作人员每十二个月进行肝功效,肝炎病毒标志物(甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎)监测。
3.对乙肝阴性工作人员注射乙肝疫苗,直至产生乙肝表面抗体。
4.保留原始化验统计单,专员负责。
5.如遇针刺伤后,按院感相关要求实施。
血液透析诊疗查对制度
1.物品准备时和医嘱查对透析器型号,检验透析器及管路、透析液外包装是否完好、有没有破损,查看有效日期、型号。
2.透析诊疗严格实施查对制度。
查对病人姓名、性别、透析号、血管通路、透析方法、抗凝剂量及抗凝方法及问询有没有出血情况、干体重、血流量、超滤量、透析液配方、管路连接和固定、有没有渗血等。
3.上机后自查、第二人再次查对并署名。
查对次序依次查:
(1)动脉静穿刺点或导管接口有没有渗血、肿胀、固定是否妥善、连接是否紧密;
(2)动脉泵前补液侧管夹闭、输液开关关闭;
(3)血泵声音无异常,泵管内无气泡,血流量符合要求;
(4)肝素泵开启,夹子打开,时间、速率正确,和注射器连接紧密;
(5)动脉壶液面超出三分之二以上,侧管夹闭,安全帽旋紧;
透析器型号正确,和管路连接紧密,和透析液连接方向正确(二者流动方向相反);
(6)静脉壶中段接触液面监测器,液面超出三分之二以上,侧管夹闭,安全帽旋紧,静脉压监测夹子打开,连接紧密;
(7)静脉壶下段管路卡入血液判别器内。
血液滤过诊疗,查对置换方法选择是否正确。
透析机诊疗参数设定无误:
诊疗模式,超滤曲线、超滤量、置换量、时长,透析液钠浓度、钠曲线、温度、流速,血流量,报警范围区间等。
4.首次透析须查对患者透析谈话统计单、术前四项检验结果等。
血液透析室冰箱药品管理制度
1.冰箱每七天清洁一次,除霜一次。
2.天天查看冰箱温度并统计,保持在2-8摄氏度。
3.冰箱内只存放按要求需低温保留药品,不得有其它杂物、食物。
4.每班清点冰箱自备药和代管药数量。
代管药品如促红素等按规格分类放入冰箱整理盒内,不得随意摆放。
5.备尿激酶、鱼精蛋白固定基数2支,天天清点。
6.如需要使用尿激酶,督促医生尽可能当次开方取药,如确需借药作好借药登记本统计,由办公班护士负责归还,并销借。
7.冰箱内代存管患者药品有疑问立即查对。
。
8.每个月定时查对药品使用期,不得有过期药品;
按标示存放,不得混放药品。
9.不开启时保持冰箱门紧闭状态。
血液透析室透析用抗凝药配制要求
具体要求:
1.责任到人:
第一班由早班护士配制;
第二班透析用抗凝药品白班护士配制。
2.配制时间:
7:
00-7:
30;
10:
30-11:
00。
3.配制地点:
诊疗准备室。
4.配制要求:
三查七对,无菌操作。
5.配制步骤:
清点本班透析人次,确定一般肝素、低分子肝素患者数。
一般肝素统一用20ML注射器以生理盐水配制成2mg/ml*20ml,依据人数配制对应份数。
配制完成,再次查对后铺好无菌盘连同诊疗车推至透析间备用。
低分子肝素统一一人一针,一次性使用。
6.注意事项:
1)病区患者低分子肝素统一先从科室备药中取用,办公班护士接收到药品查对无误后即补充到科室备药中。
2)门诊患者低分子肝素由配制护士从其存放在科室患者私人药盒中取用,正确查对,并统计。
血液透析室透析统计单书写规范
1.眉栏:
正确完整填写。
2.临床评定:
如实进行各项评定,正确填写。
3.透析处方:
不得有空项,由医生正确填写,护士查对后实施。
4.临时医嘱:
促红素、左卡尼汀等临时医嘱开具后和患者确定后再实施,并注明时间、署名。
5.监测统计:
正确立即填写各项监测数据,在对应时间栏内填写患者症状、体征,并有处理及转归。
6.透析后情况:
评定凝血程度、给相对应宣传教育并统计。
医生统计透析小结。
7.字迹清楚、文字工整、表述正确、客观真实,不得用刮、粘、涂等方法去除原来字迹。
8.换药、穿刺、诊疗、查对、下机护士署名、医生署名完善。
血液透析室新病人管理制度
1.首诊护士做好病历:
透析须知、血液透析新病人宣传教育统计单、血液透析诊疗统计单,检验感染四项检验结果。
2.首次透析责任护士查看血液透析诊疗知情同意书是否签字,并留取一份透析室保留;
建立透析患者基础信息档案;
向医生索要透析号。
3.新入患者,填写“血透患者登记本”。
4.告之透析诊疗费用祥情、尿毒症特病办理步骤。
5.按血液透析新病人宣传教育统计单进行宣传教育及评价,并署名,宣传教育病人家眷管理制度。
6.首次透析病情监测统计正确完整,包含导管护理、血管通路类型、建立时间、血流量是否充足、透析中症状及反应等。
7.医生负责新患者透析病历书写。
血液透析患者管理制度
确保患者透析诊疗安全性,避免和降低医疗事故隐患,提升透析质量。
2.严格实施血液透析室透析患者登记和病历管理制度。
1.血液透析室为急慢性肾功效衰竭、急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、中毒等患者提供包含血液透析、血液透析滤过、血液灌流、、连续性血液净化、血浆置换等血液净化诊疗。
2.每一位新进入透析患者予建立完整病历统计,包含有效证件号码、联络电话、住址、工作单位、透析病历包含透析病史,阶段评定,长久医嘱、临时医嘱、签字单,化验单和检验汇报单和透析统计单。
血液透析患者实施实名制管理。
新血液透析患者透析前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染相关检验。
对于HbsAg、HbsAb及HBcAb均阴性患者提议接种乙肝疫苗。
对于HCV抗体阳性患者,予深入行HCVRNA及肝功效指标检测。
每六个月对透析患者进行上述感染指标复查。
对于和血液透析相关有创性操作,比如动脉-静脉内瘘成型术、中心静脉置管术、体外循环技术(一般血液透析、血液透析滤过、血液灌流、、连续性血液净化、血浆置换等),均向患者及家眷讲明该操作目标、可能出现并发症及其方法,并签署知情同意书。
每3个月对患者进行透析充足性等生化指标进行复查,并予登记在血液透析质控上报系统中。
每次透析全部有规范合理透析诊疗步骤,透析开始前医师对每位透析患者进行病情评定,制订当日透析方案,并予处理特殊情况,护士在透前对患者进行基础生命体征如血压、体温、心率等进行监测统计,并正确实施透析诊疗医嘱,严格查对程序,认真实施透析诊疗护理常规。
透析中定时巡视患者,观察机器运转情况,做好透析统计,发觉异常情况立即向医生汇报情况。
医务人员操作中应严格遵照手卫生要求穿戴个人防护装置。
3.血液透析室天天二十四小时为急诊患者和长久血液透析患者提供医疗服务。
4.门诊患者和病情稳定、能安全转运住院患者在血液透析室接收诊疗,ICU患者和病重患者不能安全转运由血液透析室护士及医生到床边行血液净化诊疗。
5.患者安全转运步骤
患者血透实施时间由血液透析室护士通知病房,责任护士评定患者通常情况后选择适宜转运工具护送患者进血液透析室。
透析结束后由血液透析室护士评定患者通常情况后选择适宜转运工具将患者转运至病房。
血液透析前后,危重患者病房护士和血液透析室护士应做好交接班,并统计。
如患者有特殊病情改变,由透析室医生和病房医生进行交接班。
6.血液透析室严格实施医院感染管理制度和程序,有医院感染紧急情况处理预案,患者进入血液净化室前进行乙肝、丙肝梅毒及艾滋病感染相关检验,并定时复查,对有传染性乙肝、丙肝患者分区分机隔离透析,感染区护士不进入非感染区进行操作,并配置感染患者专门透析操作用具车。
感染患者使用设备和物品如病历、血压计、听诊器、诊疗车、机器等全部有标识。
排班表、病历及相关文件对乙肝和丙肝患者作明确标识。
每日进行有效空气消毒,空气培养细菌<500cfu/m3,每次透析结束均更换床单,每次透析结束后,如没有肉眼可见污染时对全部物品表面(如透析机外部、小桌板等)及地面进行初步消毒,采取500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒,假如血液污染到透析机,立即用1500mg/L浓度含氯消毒剂一次性布擦拭去掉血迹后,再用500mg/L浓度含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。
透析管路、透析器及穿刺针均为一次性使用。
医疗废弃物管理根据《医疗废物管理条例》及相关要求进行分类和处理。
透析废水排入医疗污水系统,每个月对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗,冲洗后检测消毒剂残留量。
每个月对物体表面、空气及医护人员手进行细菌培养。
每十二个月对透析用水化学污染物进行测定一次。
每做完一个患者即进行透析机消毒,天天进行脱钙,在线监测透析用水电导度、硬度,如发觉数据异常予立即校正。
每个月进行水处理系统中反渗水输水管路末端采样行细菌培养和内毒素检测并统计数据,每次检测细菌数<100cfu/ml,内毒素<0.25EU/ml。
透析用水符合中国医药业标准《血液透析和相关诊疗用水》(YY0572-)要求。
A、B粉为从厂家购置透析粉剂,由经培训专职人员负责配制,每个月对透析液进行细菌培养。
每个月对透析液进行1-2次PH、电解质、及碳酸氢根检测,如发觉数据异常予立即校正。
对各项检测指标均保留原始统计并建立记录表。
7.为了保障血液透析室工作正常有序进行,我们制订了医疗制度、护理制度、消毒隔离制度、水处理间规章制度、透析液配制室规章制度等规章,并在日常工作严格实施。
8.为患者和家眷提供血透,静脉插管,动静脉内瘘保护,饮食控制教育,并不定时进行健康教育指导。
血液透析室透析患者实名制管理制度
确保患者透析诊疗安全性,避免和降低医疗事故隐患。
1.严格实施医院各项规章制度。
2.严格实施血透中心透析患者实名制管理制度。
1.严格实施血液透析患者实名制管理制度。
2.全部透析患者在我院透析期间均必需在血透患者信息管理中登记姓名,性别,年纪,身份证号码,家庭住址和联络电话。
3.给每一例患者分配1个固定透析号,依据患者入院透析时间进行连续编号,再次入院时依据身份证查对,继续使用同一编号。
4.给每一例患者建立患者信息和透析档案,在血液透析室保留30年。
血液透析患者登记和病历管理制度
1.全部透析患者在我院透析期间必需在血透患者信息管理中登记,包含姓名,性别,年纪,身份证号码,家庭住址和联络电话等。
2.给每一例患者分配1个固定透析号,依据患者入院透析时间进行连续编号,再次入院时依据身份证查对,继续使用同一编号。
3.每一例血液透析患者均建立有透析档案(纸质文档)。
4.透析病历包含透析病史,阶段评定,长久医嘱、临时医嘱、签字单,化验单和检验汇报单和透析统计单。
5.透析病史是透析患者进入透析中心后,医生具体问询病史和进行体格检验,作出疾病和并发症诊疗书写。
6.阶段评定:
每三个月对患者病情进行评定,评定内容包含透析频率、干体重、抗凝剂及多种常规监测指标。
7.透析统计单统计患者每一次透析医嘱和接收透析全过程医疗、护理、多种检测统计。
医生、护士均需署名。
8.病历在本院血液透析室保留。
病区血液透析患者管理要求
1.各病区在诊疗本上新建“血液透析”项目栏,以备病区内有患者需进行血液透析时登记使用。
2.医生开具血液透析医嘱,病区护士在诊疗本上做好血液透析患者登记。
3.首次透析患者感染四项(丙肝、乙肝、梅毒、HIV)相关检验按规范完善。
4.门诊透析中用药由血透医生开医嘱,办公班护士从药房取药将药发到病人。
5.病区护士按规范准备好透析用药,将患者连同药品按时送到血透室。
6.患者血液透析结束回病房后,病区护士查对病人诊疗方法及收费项目,完善护理统计。
7.如为危重、卧床不起、有特殊交班患者需医护人员护送。
8.透析间期透析患者透析导管及内瘘情况病区护士需做好观察,有问题立即和血液透析室护士联络。
9.透析患者拔除透析导管或患者出院、转科、死亡立即通知血透室。
血液透析室患者接诊制度
2.建立规范合理透析接诊步骤。
3.实施患者实名制管理,包含有效证件号码、联络电话、住址、工作单位等。
4.初诊血液透析患者要认真问询病史,进行乙肝、丙肝及艾滋病感染相关检验。
5.对于发烧血液透析患者,一定要首先排除传染性疾病,进行亲密观察,必需时隔离透析,并上报医院相关部门。
6.常规进行血液透析病人应该每六个月进行一次相关乙肝、丙肝病毒及艾滋病等感染检验。
7.具体问询病史、查体,依据病情作出具体透析计划。
8.建立完整病历统计,透析病历包含首次病历、透析统计、化验统计、用药统计等。
9.严格医疗文书管理,严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
10.建立良好医患沟通渠道,对于和血液透析相关有创操作,根据要求对患者推行通知手续,并签署知情同意书。
11.根据卫生部相关要求,完成血液净化病例信息登记工作并进行网络直报。
血液透析室水处理间管理制度
确保透析用水质量安全,预防各类意外发生。
2.制订透析用水质量安全指标。
1.人员管理
(1)进出水处理间随手关门并锁门,非本科人员不得进入水处理间,进修参观人员需领导同意并登记,不然一律不得进入。
(2)技师须有含有大专以上学历,含有机械和电子学知识及一定医疗知识。
2.环境管理
(1)室内保持清洁整齐,墙上无灰尘、霉点、裂缝、蜘蛛网、地面无垃圾,水处理机表面无积灰,每七天大扫除一次。
(2)每七天擦拭水处理间物体表面一次,水处理间有专用抹布和拖把。
(3)水处理间定时通风换气,使室内空气保持洁净,下班关好门窗。
3.水处理系统运行和保养:
(1)每六个月应对水处理系统进行技术参数校对;
(2)设置水处理设备档案,每日统计运行情况(反渗水产水量、电导度、各工作点压力范围等)。
(3)水处理设备滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需根据生产厂家要求或依据水质检测结果进行更换。
(4)天天应对水处理设备进行维护和保养,确保安全范围,确保透析供水。
(5)做好维护保养统计。
(6)对反渗水每个月进行细菌数监测,每三个月进行内毒素监测。
(7)化学污染物最少每十二个月测定1次。
(8)水处理设备使用时应注意用电,用水安全,下班前必需关闭电源(预处理设备电源除外)。
4.整改方法:
一旦测定透析用水内毒素测定和细菌培养不达标,立即进行复查如达标,继续观察,如仍不达标,查找原因并进行整改,整改后再复查至正常。
血液透析室配液间管理制度
2.制订透析液质量安全指标。
1.A、B透析液由经过培训护理人员配制。
2.工作人员进入稀释间前应穿工作服、戴口罩和手套、更换水靴,严格实施无菌操作技术,非血液透析室工作人员不得入内。
3.严格根据透析液配制步骤进行配制,透析液必需由浓缩液加反渗水配制而成。
透析液和透析粉应符合国家药品监督管理局、卫生部公布相关医疗器械要求。
4.A、B透析粉应完全溶解后,清澈无混浊方可使用,以避免出现离子浓度偏差和影响患者透析效果,甚至危及生命。
5.A、B透析液含有可挥发性,应现配现用,A透析液应在配制完成后7天内用完,B透析液应在配制完成后24h内用完。
6.严格消毒隔离制度。
一般透析室和隔离透析室所需透析液和透析机消毒液应分开配制和放置,先配制一般透析室所需透析液和透析机消毒液,再配制隔离透析室所需透析液和透析机消毒液,严禁混配、混放或配制次序颠倒。
7.透析液配制桶在配制前后应用反渗水冲洗洁净(包含表面和内部)。
每七天应予消毒透析液配制桶和容器30min,反渗水反复冲洗并用测试纸确定无残留消毒液后备用。
消毒时需放置“消毒中”警示牌。
8.透析液配制桶滤芯每七天更换1次。
9.严格遵守查对制度。
查对A、B液配制桶和容器标识,不能交叉使用;
查对配制前后A、B透析粉份数,不可同时
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- 血透室 管理 规制