骨髓穿刺术操作规范考核标准Word文档格式.docx

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3．.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。

胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免

穿透内侧骨板。

4．避免反复抽吸，抽吸骨髓液量不宜过多，否则易混血（骨髓稀释）。

5．反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出。

6．骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类。

【操作步骤】

一、准备工作

1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张。

取得同意并签协议。

2．核对患者床号、姓名、性别、年龄。

3．询问有无药物过敏史，必要时做过敏试验或用2%利多卡因局部麻醉。

4．骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带）

需作细菌培养者准备培养基。

5．衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。

6．穿刺前测脉搏、血压，并以观察病情变化。

二、操作方法

1．摆体位：

胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；

棘突为穿刺点时病人取坐

位或侧卧位；

髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。

2．选择穿刺点：

①髂前上棘穿刺点：

位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上；

②髂后上棘穿刺点：

位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；

③胸骨穿刺点：

胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置；

④腰椎棘突穿刺点：

位于腰椎棘突突出处。

3．常规消毒：

以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约15厘米。

打开穿刺包，确认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善，戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

铺无菌洞巾。

4．局麻：

检查并抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点做皮肤、皮下、骨髓麻醉。

5．将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm）。

术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30°

～40°

角）。

针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。

6．拔出针芯，放在无菌盘内，接上10ml或20ml无菌干燥注射器，用适当力量抽吸适量骨髓液送检（首先应抽吸0.1～0.2ml用作制备骨髓涂片；

若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送检）。

7．.抽取的骨髓液滴在载玻片上，迅速作有核细胞计数并涂片数张备用。

8．若未能抽出骨髓液，应再插入针芯，稍加旋转针体，或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，再行抽吸。

若仍抽不出骨髓液，则应考虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查术。

9．.抽吸完毕，插入针芯。

左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖住针孔，并按压3-5分钟，再用胶布将纱布加压固定。

【问答】

1．骨髓穿刺有哪些部位？

一般选髂前上棘为穿刺点，必要时亦可选用髂后上棘、脊椎棘突、胸骨、胫骨粗隆前下方等部位。

2．2岁以下小孩骨髓穿刺选择哪一部位为好？

以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用穿刺部位尚未骨化好。

3．胸骨骨髓穿刺的位置、进针方向及进针深度如何？

胸骨中线第2肋间水平为穿刺点。

进针方向使与骨面30°

-45°

角，向头侧倾斜。

进针深度1cm。

4．骨髓取材作细胞学检查，抽吸骨髓液多少为恰当？

抽吸0.2ml为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。

5．抽不出骨髓液有哪些可能？

（1）穿刺部位不佳，未达到骨髓腔。

（2）针管被皮下组织或骨块阻塞。

（3）某些疾病可能出现“干抽”，如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生（慢性粒细胞性白血病）。

【评分标准】

骨髓穿刺术评分标准

项目

内容

操作要求

标准分

评分细则

扣分

实得分

提

问

部

分

30

1.适应症

1.各种白血病诊断、治疗效果观察。

2

未述不得分

2、多种血液系统疾病的诊断，如：

3、诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等

3

4.骨髓液的细胞培养。

5.寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病病原体等。

6、为骨髓移植提供足量的骨髓

2.禁忌症

血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，操作时应特别注意。

3.注意事项

1.术前应做出、凝血检查。

血友病者禁止做本项检查。

2注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。

4

3.胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。

穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。

4.抽吸骨髓液量不易过多，避免反复抽吸

5.骨髓液抽出后立即涂片，严防凝固后影响涂片效果

操

作

70

准

备

工

10

1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张。

未做不得分

2、核对患者床号、姓名、性别、年龄。

3、询问药物过敏史者，必要时做过敏试验或用2%利多卡因局部麻醉。

4、骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带）需作细菌培养者准备培养基。

缺项扣1分

5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。

1

6穿刺前测脉搏、血压，并注意观察病情变化。

方

法

60

1.体位：

棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；

6

体位不正确每项扣2分

2.穿刺点定位：

③胸骨骨髓穿刺点：

未叩诊扣2分

未标记扣2分

穿刺点不正确不得分

叙述不全每项扣1分

3.消毒：

分别用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒三遍，消毒范围直径约15cm，取骨穿包，确认灭菌标识及有效期。

打开穿刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。

铺消毒,洞巾。

8

消毒范围不正确扣2分

未检查指标卡或有效期扣2分

未检查针通畅扣2分

未核对器械扣1分

未铺洞巾扣1分

4、局麻：

检查并抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点作皮肤、皮下、骨膜麻醉。

5

位置不正确扣3分

麻醉方法不正确扣2分

5.穿刺：

（1）将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm）。

（2）拔出针芯，放在无菌盘内，接上10ml或20ml无菌干燥注射器，用适当力量抽吸适量骨髓液送检（首先应抽吸0.1～0.2ml用作制备骨髓涂片；

（3）.抽取的骨髓液滴在载玻片上，迅速做有核细胞计数并涂片数张备用。

20

未固定长度扣4分，

未固定穿刺角度扣2分

进入骨髓腔未做标志扣4分

胸骨穿刺用力过猛扣4分

未使用干燥的无菌空针扣4分

未迅速涂片扣2分

6术后处理：

穿刺完毕，取无菌纱布放于针孔处，迅速拔针，将纱布盖住针孔按压3-5分钟；

用胶布固定；

嘱病人静卧休息，同时做好标记并送检骨髓片，整理用物，做好穿刺记录；

抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。

需同时作周围血涂片，以做对照。

未按压针孔3-5分钟扣1分

未嘱咐患者卧床休息扣1分

未整理器物扣1分

抽取骨髓和涂片缓慢扣2分

未及时送检扣1分

人

文

关

怀

1、与患者沟通，鉴署知情同意书。

2、操作中抽吸骨髓时病人可感到一种轻微的锐痛，应给予关心、鼓励，如“好的，有些难受，请坚持一下”。

未与患者沟通扣2分

未签协议扣1分

未给予关爱扣2分