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一、营养性变化

周围神经内包含有交感神经纤维，当它损伤后，除去外观可以见到指甲、指腹、皮肤等处有营养性改变外，其分布区的皮肤由于汗腺分泌的中止，可呈现皮肤干燥。

这一现象，在神经损伤的早期即可出现，对儿童早期神经损伤的诊断意义更大。

检查汗腺功能最简单的方法，是用手指轻轻触摸皮肤。

出汗区域可感到局部湿润、粘涩，而不出汗区域为干燥光滑感。

检查前，检查者最好先将自己的手指擦干，以免将汗液带到被检查的区域，而产生错觉。

也可以将患手皮肤擦干后，在强光下（（100瓦）照射，数分钟后观察是否出现细小明亮的汗点，借助放大镜可以观察得更清楚、仔细。

此外，检查出汗功能，还可应用一些化学试剂，如淀粉和碘的混合物、茚三酮等。

茚三酮试验是将手指按压在有茚三酮的滤纸上，有汗液即出现指纹印。

此法可保留指纹印，并可与以后的检查进行比较。

神经损伤后，该神经支配区的血管也随之起变化。

早期是血管扩张，表现为损伤神经原来分布区的皮肤温度增高。

约两周左右，血管逐渐收缩，出现该处皮肤温度低，触之发凉，并呈苍白。

二、感觉

感觉的检查是靠病人主观的反应，病人在检查中的配合十分重要。

除了和病人解释清楚检查的目的和应注意的事项外，还应仔细、耐心的检查，力求准确。

和健侧对比及反复检查常常是必要的。

检查触觉可用棉花絮轻划皮肤，检查痛觉可用针刺皮肤的方法。

由正常皮肤或健侧开始，开始先让病人看着做一两次，使其了解检查的目的、方法和体验感觉。

然后，令病人闭上眼睛，再重复检查。

嘱病人当有感觉或感觉有变化时就立即主动说出。

避免暗示性的提问，如“知道不知道?

”“痛不痛?

"

等。

检查感觉，首先要稳定被检查的肢体，而且尽量避免被检查的肢体接触其他物体。

如果不稳定，检查时可产生关节被动活动，如果患肢置于桌子上或用手托扶，检查时针刺压力可传至肢体与外物的接触面。

这些都可能使病人产生错觉，致使检查结果不准。

触觉及痛觉的检查结果，可分为丧失、迟钝和过敏三种情况。

检查重点应放在单独神经分布区（详见神经损伤章）。

并将感觉障碍区以绘图形式记录之，便于日后观察其变化。

在具有痛觉的区域，可做两点鉴别检查。

沿手的纵形方向，用变换距离的两点针刺之，嘱病人迅速回答能否鉴别出是一点还是两点。

如果不能鉴别，则加大两点之间的距离，直至能区别为止。

然后测量两点之间的距离。

正常人在手的掌侧，手指末节约为3-5毫米，中节为3-6毫米，近节为4-7毫米，指蹼到远侧掌横纹区为5-8毫米，手掌其他部分为6-10毫米。

在神经损伤后恢复过程中，通过此检查可了解痛觉恢复的程度。

拾物试验，是对感觉功能要求较高的一种检查方法。

嘱病人拾起放在桌上的硬币、钥匙、螺丝钉、圆钉等大小和形状不同的物体。

在拾物时，病人可以目视，或者闭眼操作。

后者对感觉的要求则更高些。

还可以和健侧拾物的速度相比较。

也可以嘱病人闭眼后，以鉴别上述各种物体为何物。

拾物试验主要检查正中神经分布区的感觉功能。

当然手内在肌的运动功能，在此检查中也起到很重要的作用。

三、运动

根据患手呈现的畸形，对可能有损伤的神经功能进行检查。

检查时要注意选择有代表性的肌肉先检查，证实该肌肉已麻痹时，然后再逐步检查该神经支配的其他肌肉。

总之，尽量做到检查时要有重点、有次序，目的明确。

（一）尺神经爪形指畸形，常为尺神经损伤所致。

重点检查外展小指肌及第一背侧骨间肌。

因为这两条肌肉位置表浅，容易扪到或观察其肌腹有无收缩。

前者当小指掌指关节外展时，在小鱼际肌的尺侧可触知或观察到该肌有无收缩。

后者可于拇指与示指用力相捏时，在第一、二掌骨之间检查该肌的收缩情况。

在检查手指的内收或外展运动时，掌指关节应放在伸直位。

因为，伸指总肌有使掌指关节外展的作用，屈指肌可使掌指关节内收。

即伸指总肌于伸掌指关节同时可产生手指外展活动，而屈指肌在屈曲手指同时产生内收动作。

因此，只有当掌指关节在伸直位进行手指内收及外展功能的检查时，才可以消除上述两肌肉的影响。

此外，掌指关节伸直时，其侧副韧带松弛，允许该关节有较大的侧方活动度，以便于检查。

拇指的内收功能，除内收拇肌的作用外，伸拇长肌及屈拇长肌均有此功能，而且内收拇肌位置较深不易扪及，也无法观察，一般不单独检查内收拇肌功能，作为代表尺神经有无麻痹的标志。

骨间肌除使手指内收及外展以外，还可屈曲掌指关节及伸直指间关节。

嘱病人作此的同时，并被动屈曲近侧指间关节，以试其肌力大小，有无麻痹。

除手内在肌外，尺神经还支配无名、小指的屈指深肌及尺侧屈腕肌。

其检查方法详肌力检查。

（二）正中神经

拇指的内收、旋后畸形，常常标志外展拇短肌的麻痹。

检查拇指外展时，注意和伸拇的动作区别。

将患手放平，手掌向上。

嘱患者将拇指指尖朝上动作。

对正中神经运动功能的检查，以外展拇短肌的功能最具有代表性。

因为正中神经支配的手内在肌，其中第一二蚓状肌位置深，而且其功能与骨间肌相近似，不易单独查，拇指对掌肌位置也深，与外展拇短肌功能不易完全分清，屈拇短肌又有其深头为尺神经所支配;

而外展拇短肌位于皮下，检查方便，结果可靠。

如果拇指外展功能丧失，应进一步检查正中神经支配的其他肌肉。

正中神经的高位损伤，由于屈拇长肌和示指的屈指浅肌及深肌的麻痹，患者在握拳时出现拇指及示指不能屈曲。

虽然中指的屈指深、浅肌也均麻痹，但由于无名、小指的屈指深肌由尺神经支配，而它扪的肌键与中指的屈指深肌键相互连接，因而可以带动中指的屈曲（见图1o-26）。

此外，无名、小指屈指浅肌由正中神经支配，而由尺神经支配的屈指深肌可以完全代替浅肌的功能，而使两手指可充分屈曲。

三个屈腕肌中，由正中神经支配的掌长肌及桡侧屈腕肌如已麻痹，但尺神经支配的尺侧屈腕肌功能如完好，患者仍能有屈腕动作。

须在患者作屈腕运动时，分别观察及触摸上述三条屈肌的情况，始能判断各屈腕肌有无麻痹。

如果正中神经在肘关节平面或上臂部损伤，除上述诸肌肉麻痹外，还影响到旋前圆肌。

前臂屈肌由于其起点在肘内侧，也有使前臂旋前的功能。

当正中神经高位损伤，而尺神经功能尚好时，依靠尺神经支配的无名、小指屈指深肌，前臂多少仍可有些旋前作用，但被动旋前要比主动旋前范围为大（图2-14）。

旋前方肌位置深不能单独检查其功能。

（三）正中神经及尺神经

正中及尺神经合并损伤，常出现铲状手畸形。

除前节（尺神经一节）所述的手内在肌麻痹的体征外，拇指与小指不能相对。

正常时，拇指与小指的指腹可以相对，这一动作需要有拇指的大鱼际肌，如外展拇短肌、对掌拇指肌、屈拇短肌及内收拇肌;

和小鱼际肌的屈小指短肌、对掌小指肌以及第三掌侧骨间肌的作用。

此外，伸拇长、短肌也参与此一运动（见图1-75）。

因此，这是一种要求较高的运动功能检查方法，通常当尺神经损伤修复后，虽然运动功能恢复颇满意，但也很难完成这一动作。

有时，拇指与小指的指尖可以相接触，但这不是真正的指腹相对的对指动作。

（四）桡神经

桡神经麻痹产生的垂腕畸形很典型，检查也容易。

因为所有的伸指（拇）及伸腕肌均由桡神经支配。

桡神经损伤，常常并发于肱骨干骨折，而这种神经损伤大多能自行恢复。

在损伤的远端，肱桡肌的肌支，是桡神经的第一个肌支。

因此，观察肱桡肌的有无恢复，对神经损伤的预后十分有价值。

桡神经除支配上述肌肉外，还支配肱三头肌。

但该肌支较高，在腋部的损伤常引起肱三头肌的麻痹。

有桡神经高位损伤时，不应忽略对肱三头肌的检查，这对损伤水平的定位很有意义。

四、神经干的触痛

周围神经损伤后，损伤的近端出现神经再生。

再生的神经纤维开始较正常者为细，而且没有髓鞘。

触压或叩击该处，则患者感到该神经分布区皮肤有放射痛。

如果神经断裂，未经修复，其近断端形成的假性神经瘤内，即包含着这种再生的神经纤维。

根据局部出现的触痛，可以判断神经干损伤的水平。

如果损伤的神经仍有连续性，在局部增粗变厚的神经干上，也可查出触痛，这对诊断损伤水平同样有意义。

损伤的神经，如经过神经吻合、移植或松解手术后，或神经轴索中断自行恢享过程中，神经干触痛则不固定于一点，而随着神经纤维的再生，触痛点逐渐向远端推移。

推移的速度，约计每天为1-2毫米。

因此这一检查有时对神经恢复的预后有意义。

血管的检查

手部血运丰富，侧支循环较多，主要动脉如桡动脉、尺动脉的单独损伤，很少引起肢体的坏死，一般也不致引起手部的营养改变。

手部血运主要靠尺动脉及桡动脉，在手掌部组成掌浅弓及掌深弓，两弓之间有分支相互沟通。

从临床可以证实这点，病人紧握拳，将手中血液驱至前臂。

检查者在前臂远端分别以拇、示指按压于尺动脉及桡动脉处，再嘱病人伸展手指。

此时，手部苍白缺血。

然后，放开尺动脉，使尺动脉血液通过，则全手迅速变红。

重复上述试验，先放开桡动脉，全手也可迅速变红。

如尺动脉已栓塞，病人握拳后，按压尺、桡动脉，待病人伸开手指，放松压在尺动脉处的手指，手部仍见苍白。

但放松压在桡动脉处的手指后，则手部皮肤迅速转红。

此为动脉压迫试验（图2-15）。

手部海绵状血管瘤较常见，肿物从外观上可见红色或紫色。

按压肿瘤可使体积有所缩小。

这种血管瘤，虽然常常没有较大的血管与主干相连，但将患肢抬高数分钟后，肿瘤体积也可缩小，而且张力也能减小。

先天性动静脉瘘，手臂静脉呈显著曲张、充盈。

肢体下垂时加重，抬高后见轻。

患处皮肤温度增高明显，而手指远端皮肤发凉，差别甚大。

瘘管处触之可感到有振颤，听诊能闻及杂音，其特点是收缩及舒张期均有杂音。

听诊有助于诊断及定位。

这种先天性疾患由于病变处血运丰富，可以刺激局部的骨髓生长，使患肢变长（见图25-15）。

在患颈肋或前斜角肌综合征的病例，除刺激臂丛神经外，常压迫锁骨下动脉。

检查血管受压的方法是:

患者端坐，双手置于膝部，抬头并将下颌转向患侧。

在深吸气时可感到桡动脉搏动减弱或消失。

然而，在有些书中著者认为患者抬头而将下颌转向健侧;

同时向下牵拉上肢，也可产生桡动脉的变化。

总之，检查锁骨下动脉压迫的方法各有一些差别，但它的功能和意义却是相同的。

关节活动受限的检查

一、有很多原因可以引起关节活动受限。

首先要区别是主动活动受限，还是被动活动受限。

关节主动活动受限，常常是肌健、肌肉损伤，或支配该肌肉的神经损伤。

关节被动活动受限主要是关节本身的原因，或者因皮肤痕痕挛缩、肌肉的短缩或肌腱粘连等。

二、关节主动活动和被动活动的受限，可以合并发生。

两者受限的范围可能相同，也可能有差别。

被动活动范围大于主动范围，其原因可能为:

肌健断裂、肌健粘连、肌肉损伤、神经损伤。

被动活动范围和主动范围均受限，而受限范围相等，常表示关节僵直（图2一17）。

或为肌键粘连或皮肤瘢痕挛缩。

三、有的关节活动受限，在变更其近端关节位置后，该关节活动范围可随之改变。

这一方法在手外科的检查中经常应用。

手部外在肌的起止点是越过多个关节的，如屈指肌起于肱骨内上裸及前臂近端，经过腕关节、掌指关节及指间关节，止于指骨。

当肌肉短缩、肌健粘连时，手指伸直常受限。

利用变更关节的位置，使损伤的肌腹或肌键相对地紧张或松弛，以试出各有关关节活动的范围。

如屈指肌挛缩，伸腕时手指不能伸展，屈腕时手指可充分伸直。

又如，屈指肌健在掌部粘连。

掌指关节伸直时，指间关节主、被动不能神展，但将掌指关节屈曲时，指间关节则可伸直（图2-19）。

若伸指肌健于腕关节近侧粘连，将腕背伸后，掌指关节主动不能伸直。

但将腕关节掌屈后，伸指肌膊被拉紧，因而掌指关节可出现被动的伸展（图2-20）。

如果肌健粘连在手背部，当改变腕关节的位置时，掌指关节活动范围不受影响。

在此种情况下，当被动屈曲掌指关节时，两指间关节受到伸肌健牵拉，而被动伸直，且主、被动均不能再屈曲。

但若将掌指关节被动过伸，则主、被动屈曲指间关节均无阻力（图2-21）。

手的内在肌，虽然其起止点多为越过单个关节，然而其止点的延续部，是越过多关节的。

如骨间肌，起于掌骨，其在伸指腱帽的止点，却与伸指肌健相延续。

其功能除使掌指关节内收、外展以外，还可以屈曲掌指关节，伸直指间关节。

因此，也相当于越过多关节的肌肉。

内在肌挛缩严重的病例，可以出现内在肌阳性征的畸形。

较轻者，掌指关节无固定的屈曲畸形，但近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲，尚可握拳。

当被动过伸掌指关节时，牵拉挛缩的骨间肌使其张力增加，此时，主、被动均不能再屈曲指间关节（图2一22）。

四、由于伸指肌键及屈指深肌键在解剖学上的特点，一个手指活动受限，有时可以影响邻近手指的屈伸活动。

因为诸屈指深肌键，在前臂远端排列呈片状，并相互连接。

一指屈肌键粘连后，有时其他手指则不能充分屈曲。

一个手指伸指肌健在手背粘连，由于诸指伸指总肌健之间的健联合的牵挂，可使邻近手指不能充分伸展。

而小指及示指存在单独的固有伸肌键，因而伸直可不受影响。

从正常手的检查，也有助于理解这一问题。

如被动屈曲中指，则其邻指不能充分伸直;

如被动过伸中指，则其它指均不能主动屈曲（图2一23）0

关节的测量方法

腕关节的屈伸运动，正常背伸50-60°

掌曲40-50°

（图2-34）。

也可两侧对比方法，以手掌或手背相接触，以对比腕背伸及掌屈有无受限（图2-35）。

此外，正常腕关节有桡偏10°

及尺偏20°

的活动（图2-36）腕关节功能位为15°

左右的背伸及5°

左右尺偏。

在行融合术时须注意到这一点。

腕关节功能位的另一说法是，拇指外展时，拇指与手指交角的分角线为前臂纵轴，以表示腕背伸角度，拇指伸展时，拇指与手指交角的分角线为前臂纵轴，以表示腕尺偏的角度（图2-37）。

拇指外展和伸展的范围，都可进行两侧的对比（图2-38）。

由于掌指关节的外展，使拇指的掌骨和指骨不在同一轴线上，因此，测量外展及对掌的角度较困难。

可在背侧皮肤上画出第一掌骨和第二掌骨的纵轴，或利用X线片，分别测量拇指外展及伸展时两掌骨形成的夹角。

拇指的掌指关节活动范围差别较大，屈伸范围大者可达90°

，一般为30-40°

，与健侧对比检查就更为重要（图2-39）。

指间关节活动范围为80-90°

（图2-40）。

手指关节包括掌指关节及指间关节。

各关节活动范围不一样，以近端指间关节屈曲度最大（图2-41）。

掌指关节屈曲度，各指也不相同，以小指为最大，示指最小（图2-42）。

一般地说，掌指关节屈曲90°

，伸180°

，多有过伸15-25°

者（图2-43）。

近端指间关节屈曲100-110°

。

远端指间关节屈曲80-.90°

（图2-44）。

此外，手指屈曲时，测量指腹和远侧掌横纹之间的距离，用以表示手指屈曲程度，做为评定屈指功能的方法之一（图2-45），比分别测量手指三个关节的屈曲度更简便更有意义。

检查关节时，需要记录诸关节的主动及被动活动范围，下表可作为记录格式的参考。

手部关节的活动范围，如拇指掌指关节等，因人而异，差别较大，所以，有时需记录健侧的活动范围，以资对比。

肌肉功能检查

肌力检查一般分为六级:

0级表示肌肉完全麻痹，即令病人作某一动作，手扪该肌肉或肌健时，不能感到肌肉的收缩或肌健的张力增加，也看不出肌腹收缩或肌健滑动。

I级可扪到肌肉的收缩或肌键的张力增加，或可看到肌腹收缩或肌键滑动，但不能产生关节的运动。

2级在消除地心引力的条件下，关节有主动活动，活动范围可达正常。

3级关节运动范围正常，且可对抗地心引力活动。

4级关节可抗地心引力主动活动，并可对抗一些阻

5级关节活动可对抗阻力，达正常肌力。

在检查肌肉力量时，为了能比较准确地判断，应注意以下一些问题。

一、病人所做的动作应精确，排除一切可以引起这一动作的假象。

如伸指总肌麻痹，在垂腕时，由于麻痹肌肉及肌键的被动牵拉，可以出现手指掌指关节伸展动作。

又如屈肘肌麻痹或部分麻痹，当肩关节外展超过90°

时，利用地心引力可出现屈肘的活动。

二、几个肌肉的功能相同或近似的情况是很常见的，虽然有时有主、次之分，检查时务必各个加以区别。

如屈腕运动，主要有桡侧屈腕肌、尺侧屈腕肌及掌长肌。

但是，屈指深、浅肌及屈拇长肌，在充分屈指或屈拇后，也有屈曲腕关节的作用。

对前三个主要的屈腕肌，检查时应以手指分别扪触各肌健的张力改变，以区别各肌肌力。

三、一个关节的某一运动，常不是一条肌肉的作用，如前所述须分别扪触肌肉或肌健，以资区别。

但有些深层肌肉被其他软组织所覆盖，它们或缺乏腱性组织，或肌腱位置也较深，上述方法即不便应用。

如旋前方肌，为前臂远端的屈肌腱所覆盖，该肌又缺乏腱性组织，因此，临床检查无法测出有无功能。

又如拇指外展及对掌肌，外展拇短肌表浅容易检查，而对掌拇指肌位于深层，则不易测出。

又如骨间肌和蚓状肌的功能相似，而后者的功能无法单独检查出来，临床上只能记录骨间肌的情况。

然而，当尺神经在腕部损伤后，所有骨间肌均已麻痹的爪形指畸形远较无名指及小指为轻，这是因为正中神经支配的第一、二蚓状肌功能尚存在的缘故。

由于这些原因，在检查和记录肌力时，不宜以关节运动功能为代表，而应分别检查和记录可以扪及的肌肉的肌力和肌键的张力。

对那些不能直接扣及的肌肉及肌键，可以采用其他方法，如肌电图的检查等。

四、肌力的分级方法，在记录检查评定时容易偏高。

因为关节的某一运动，常不是一条肌肉的作用，而记录时又以每个肌肉为单位，因此容易产生偏高的差误。

这在准备做肌腱移位时，要特别注意检查，因为移位后的肌力均有所下降。

估计的如果较实际的肌力偏高，可能在移位后不能发挥其预期的作用，甚至失败。

在肌力的记录中，介于两级之间的肌力，也可用“+”、“一”号来作为补充。

如某肌肉可对抗较大的阻力运动，但不及健侧力量，可记录为4十;

又如某肌肉可使关节抗地心引力活动，但达不到正常范围，可记录为3一等。

肌力检查的准确性，受检查者的主观看法影响甚大，因此，两个以上的检查者同时检查，相互协商，较个人检查为好。

五、手指的屈伸肌或手内在肌的肌力测定，因为手指重量很轻，以能否对抗地心引力为标准的6级分类法则不适用，而以肌肉能否产生关节功能活动为主。

其肌力的分类方法可参考以下的标准。

同时注意与健侧对比。

麻痹肌肉完全麻痹，没有收缩。

差肌肉有轻微收缩，但无显著的关节活动。

弱肌肉的收缩力使关节的活动未达功能范围或正常范围。

良肌力能使关节的活动达功能范围或正常范围，但力量不如健侧。

正常肌力能使关节的活动达正常，力量同健侧。

〔肱桡肌〕

肱桡肌的作用是屈肘并使前臂稍旋前。

肱桡肌为桡神经支配，其纤维来自颈5-6神经，前臂中立位屈肘时，在肘及前臂近端之桡侧可见该肌肉的收缩。

〔肱三头肌〕

肱三头肌作用为伸肘。

舷三头肌由颈6-8神经组成的桡神经支配。

伸肘时可扪其肌键及肌腹（图2-61）。

〔旋后肌〕

前臂旋后动作主要是肱二头肌及旋后肌。

前者在屈肘、前臂旋后时检查容易，而后者属于前臂伸侧的深肌群，检查较困难。

旋后肌是由颈6神经而来的桡神经支配。

在肱二头肌功能正常的情况下，屈肘时旋后力量和对侧的比较，可以间接估计出旋后肌的肌力

〔旋前圆肌〕

旋前圆肌的作用是使前臂旋前并稍屈肘。

旋前圆肌由正中神经支配，由颈5-6神经组成。

前臂旋前动作时，可于其肌腹走行方向扪触有无收缩。

〔旋前方肌〕

旋前方肌的作用是使前臂旋前。

旋前方肌由正中神经支配，由颈8及胸1神经组成。

前臂旋前运动除旋前圆肌和旋前方肌作用之外，屈肌群也有辅助旋前作用。

在旋前圆肌和屈肌群完好的条件下，可与健侧旋前力量对比，以估计旋前方肌的肌力。

〔桡侧屈腕肌、掌长肌及尺侧屈腕肌〕

桡侧屈腕肌、掌长肌及尺侧屈腕肌均为屈腕肌。

肌健表浅，均易触到。

有少数正常人掌长肌先天缺如，不要将桡侧屈腕肌腱甚至指肌腱误认为掌长肌腱。

桡侧屈腕肌腱偏桡侧，其方向对着舟骨结节，伸直位屈腕，可以消除屈指肌腱的影响。

尺侧屈腕肌腱止于豌豆骨，在该骨近侧可感到该肌腱的收缩。

其神经支配，桡侧屈腕肌由正中神经外侧头，由颈6-7神经组成；

掌长肌为来自颈7-8神经的正中神经；

尺侧屈腕肌为由颈8-胸1神经的尺神经。

镜侧，可触及两镜侧伸腕肌健（境侧为长肌肌健，尺侧为短肌肌健）

〔外展拇长肌、伸拇短肌与伸拇长肌〕

外展拇长肌、伸拇短肌与伸拇长肌三者功能不相同，但在拇指伸展时均可见其肌健隆起。

前两肌健位在同一个纤维骨性鞘管内，可在桡骨茎突远侧以手指扪得，在桡侧的为外展拇长肌健，尺侧的为伸拇短肌键。

外展拇长肌功能并非真正外展拇指，而是使拇指之腕掌关节伸展并略桡偏。

伸拇短肌伸展拇指掌指关节。

伸拇长肌伸展拇指指间关节。

因此，拇指伸展时三者均有收缩。

检查伸拇功能时应固定腕关节，避免垂腕时被动牵拉肌键引起伸拇的假象。

在单独检查伸拇长肌时，还应同时稳定拇指之腕掌关节和掌指关节，否则止于拇指伸键扩张部的外展拇短肌、屈拇短肌及内收拇肌，。

均有伸拇指指间关节的功能。

有时伸拇短肌也能有少许伸指间关节的作用。

三条肌肉均由桡神经支配。

外展拇长肌为来自颈6-7神经纤维支配，伸拇长肌为颈7-8纤维支配。

〔屈指浅肌〕

握拳时，手指的屈指深、浅肌同时收缩。

但屈指浅肌可单独收缩，能分别屈曲近端指间关节。

还可利用屈指深肌键相连呈片状的特点，以分别检查各指屈指浅肌及肌健的功能。

如检查中指的屈指浅肌，可握住其他三指于掌指关节、两指间关节伸直位，而嘱其屈曲中指。

此体位，由于其他三指屈指深肌键已被动地拉向远端，中指的屈指深肌腿也随着变得松弛，因而不能再起屈指作用，只能依靠屈指浅肌屈曲近侧指间关节，从而可以借此查出屈指浅肌功能（图2-67）0屈指浅肌由正中神经支配，纤维来自颈8-胸1神经。

〔屈指深肌〕

固定手指的近端指间关节，主动屈曲末节即为屈指深肌的功能（图2-68）。

当远端指间关节已完全屈曲，肌肉继续收缩时，可起屈曲近端指间关节和拿指关节的作用。

屈指深肌由正中神经及尺神经双重支配，其纤维来自颈8-胸I神经。

正中神经支配示指及中指的屈指深肌。

尺神经支配无名指及小指的屈指深肌。

〔屈拇长肌〕

屈拇长肌的作用是屈曲拇指的指间关节，当该关节已完全属曲并继续作用时，还可依次屈曲拇指的掌指关节和腕掌关节。

固定拇指之掌指关节，主动屈曲指间关节，可检查屈拇长肌的功能。

屈拇长肌由正中神经支配，其纤维来自颈7-胸I神经。

〔骨间肌及蚓状肌〕

骨间肌和