心胸外科健康教育材料文档格式.docx
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2、术后给予心电监护,观察血压、心率、氧饱和度变化,正常值:
血压90-140/60-90mmHg,心率60-100次/分,呼吸16-24次/分,血氧饱和度95%以上,监测体温变化,体温在38.5以下均属正常,是外科吸收热。
3、术后给您吸氧,3-4升/分,我们将随时观察您呼吸情况,请您不要自己调节氧气表。
4、术后将给您留置胸腔引流管、尿管,防止脱出、牵拉、折叠、堵塞,翻身或下床时妥善安置。
胸腔引流瓶距伤口60-100cm,1小时左右挤压一次,我们随时观察。
引流瓶内的液体请不要自己倾倒,由护士操作,尿袋位置低于尿道口。
5、术后由于麻醉和手术原因,肠蠕动被抑制,需放置胃管引流胃液,应禁饮食,胃管接负压吸引器,要保持负压,开关打开引流通畅,固定牢固,您更换体位时要注意保护好防止脱出,若脱出会影响手术效果,术后当天引流出少量的血性液体或咖啡色液体。
6、术后咳嗽非常重要,一方面咳痰,另一方面使肺复张,所以即使没痰也要经常咳嗽及深呼吸,请您按术前指导的方法进行,约1小时咳嗽4-5次,不要影响睡眠,刀口疼痛可按压刀口,唾液及痰不要下咽。
7、术后置镇痛泵,翻身时防止脱出,如果效果不佳影响睡眠,应通知大夫或护士。
8、手术当日病人清醒后,可在床上做四肢的运动。
方法如下:
握拳放松连续1分钟,每日4次;
上肢屈伸,每日4次,每次10分钟;
下肢屈、伸、抬高运动,按摩腿部肌肉,每日4次,每次10分钟。
(二)术后第一天
1、病情稳定后转病房,白天以半卧位为主,睡眠时床头抬高15°
,将头、肩、背部抬高防止胃内容物反流。
2、仍禁饮食,给您做口腔护理2次/日,清洁口腔,静脉输入高营养。
3、我们会给您更换引流瓶液体,引流管2小时挤压一次,雾化吸入2次/日,拍背增加咳痰的有效性。
4、活动按手术当天的方法进行,可以坐起,护士指导协助排痰。
5、尿管可夹闭,病人有尿意时开放。
6、保护好胃管和胸腔引流管。
(三)术后第2-3天
胸腔引流24小时少于50ml、无气体溢出、呼吸音清,可拔除胸腔引流管,拔管后出现胸闷、呼吸困难、刀口渗液应及时通知大夫或护士。
镇痛泵无药后由大夫拔出,当天拔除尿管,尽早排尿,若不能排尿应告之。
按摩下腹部促进肠蠕动。
输液前后都可下床在床边活动。
下肢做微屈伸运动,防止下肢静脉栓塞。
按摩腿部肌肉,每日4-5次,每次10分钟。
(四)手术4天以后
1、置十二指肠营养管者按医生的指导注入葡萄糖盐水,开始慢滴,无不适可注入米汤(无米粒)、粥、果汁、菜汁等流质,注入量第1天500毫升,可分2~3次滴注,以后每天根据病人的耐受量增加至1500~2000毫升。
滴入时的温度以与体温近似为宜。
2、无十二指肠营养管者,术后5~10天。
病人已基本度过了手术创伤期,胃肠功能开始逐步恢复,表现为有食欲、肛门排气(俗称放屁)。
拔胃管2小时后可以先喝少量白开水(3~5汤匙),逐渐增加至30~50毫升,如无明显不适,可给予米汤、蛋汤、鲜奶、鱼汤和各类家禽煨的汤,每次100~200毫升,每天5~7次。
3、从术后第二周,静脉输注液体渐停,病人已下床活动,食量逐渐增加。
但此期只能少食多餐,以易消化的无渣食物为主(如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等),尤其是一些术前食量大的病人切忌大量进食。
4、正常饮食阶段此阶段一般从术后的第四周开始。
此间,大多数病人已出院在家休息,由自己的亲人照顾。
这时可尽量扩大饮食范围(除油炸和甜食),除医师出院时特别强调不能食用的食物外都可进食,并可指导病人做一些适当的体力活动,以利消化吸收。
该期有少数病人可能会出现上腹饱胀、腹泻、吐酸水等症状,饭前15~30分钟可口服吗丁啉20毫克(2片),一天3次。
如用药后症状仍不缓解,患者可到医院诊治。
三、出院指导
1、按时服用医生开的出院带药,定时复查。
2、出院后注意饮食的合理性,您应多食高热量、高蛋白、易消化的食物。
少食多餐,每天5~6次,每次不要吃得过饱。
流食少于300ml/次。
不可暴饮暴食。
(1)禁食辛辣有刺激性的食物,如辣椒、生葱、姜、蒜等。
(2)禁食粗糙、过硬、过烫的食物。
(3)禁食霉变、腐烂变质的食物,少食熏烤及腌制的食物。
(4)禁烟酒。
3、养成良好的睡眠习惯,睡觉要将肩背部垫高,上身保持一定角度(≥15度),并且睡觉前两小时不能进食,以防胃内容物返流至口腔,进而进入气管、肺内,造成返流性食管炎或肺部感染。
4、出院后若出现进食困难、憋气、伤口感染、伤口有渗出液等情况,应及时来院就诊。
食管疾病病人术后饮食指导
食管是人体消化系统的一个重要的部分,是传递、运送食物的器官之一。
而食管、贲门疾病患者大多都要作食管、胃的次全或部分切除,然后利用胃或肠管作替代移植,重建消化道。
整个手术过程创伤大,往往易引起消化功能紊乱。
为此,食管和贲门病人术后如何“吃
好”是十分重要的。
济南军区总医院胸外科崔海银
●食管术后饮食的四个阶段:
1、鼻饲阶段术后1~5天,病人刚好处在手术的创伤期,吻合口尚未愈合,胃肠功能也未很好恢复,消化功能差。
其间只能采取鼻饲。
就是经鼻放置一根很细并且是特制的营养管直达空肠以输送营养。
鼻饲阶段可喂病人混合奶、菜汁、果汁、米汤等,注入量可由第一天的500毫升,分2~3次滴注,以后每天根据病人的耐量增加至1500~2000毫升。
要求鼻饲营养
液尽量达到含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、盐和水比例适当的要求。
2、流食阶段指术后5~10天。
此间,病人已基本度过了手术创伤期,胃肠功能开始逐步恢复,表现为有食欲、肛门排气(俗称放屁)。
可以先给予白开水少量(3~5汤匙),逐渐增加至30~50毫升,如无明显不适,可给予米汤、蛋汤、鲜奶、鱼汤和各类家禽煨的汤,
每次100~200毫升,每天5~7顿。
3、半流饮食阶段从术后第二周开始。
此间,病人术后留置的各种引流管已拔除,静脉输注液体也渐停,除个别高龄或超高龄患者不能下床活动外,大多都可以行走活动,食量逐渐增加。
但此期只能少食多餐,以易消化的无渣食物为主(如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等),尤其是一些术前食量大的病人切忌大量进食,以免引起消化道
并发症或吻合口瘘。
该期有少
数病人可能会出现上腹饱胀、腹泻、吐酸水等症状,可服用吗丁啉
20毫克(2片),一天3次,饭前15~30分钟。
●食管癌术后饮食原则
1、每餐进食量较手术前减少,病人往往进食少量食物就感觉饱腹,所以要少食多餐,每天4~5顿,进食后要多走动,促进胃肠蠕
动。
2、手术破坏胃的神经,术后有些患者没有饥饿感觉,所以要定
时定量进食,否则不按时进食,经常导致出院后病人营养不足。
3、胃内容物容易反流,所以睡觉要将肩背部垫高,上身保持一
定角度(≥15度),并且睡觉前两小时不能进食,以防胃内容物返流至口腔,进而进入气管、肺内,造成返流性食管炎或肺部感染。
食管疾病手术后,饮食调理要以流质、半流质为主。
避兔任何刺激性饮食摄入,防止吻合口感染和损伤。
经医生允许后再进普通食物。
饮食应给予高营养,可在平日口味习惯的基础上,加食苡仁粥、糯米粥、鲜蛋、鲜肉、奶及新鲜果菜等,如食欲不振,可用乌梅、石榴
调理口味,增进食欲,也可用橘皮、生姜、冰糖、鸡等煮汤服食。
开胸手术患者围手术期呼吸功能锻炼指导
呼吸功能训练可协调呼吸机功能,增加肺活量及吸氧量,能使病人术后有效咳嗽、咳痰,改善肺功能,预防手术后呼吸系统并发症。
现将呼吸功能锻练方法介绍如下:
●缩唇呼吸缩唇呼吸是呼吸功能训练的基础。
病人取半卧位或坐位,闭嘴用鼻子尽最大力气吸气后憋气2~3分钟,呼气时缩唇成鱼嘴样,让气体从鱼嘴状口唇缓慢呼出,呼吸比例为吸:
2~3,尽量做到深吸慢呼,缩唇程度以不感到费力为适度,每天锻炼2~4次,7~8分钟/次。
●腹式呼吸腹式呼吸能加强膈肌的肌力。
病人取卧位,两肩下垂,放松肩部和颈部,两膝半屈,使腹肌放松,双手分别放前胸和上腹部,用鼻子缓慢吸气,吸气时胸部不动,腹部抬起,放于腹部的手有下降的感觉。
每天锻炼2~4次,每次重复8~10遍,也可将一沙袋放在病人的上腹部进行腹式呼吸锻炼。
●呼吸训练器病人取半卧位或坐位,将呼吸训练器直立放置并保持与心脏同一水平位,先将肺内气体呼出,然后口含住训练器的含嘴,均匀缓慢吸气,使第一个球升起,尽可能长时间地保持该球所处位置,而第二、第三球处于原始位置,依此类推,直到三球升起至最高位置后缓慢呼气。
3~4次/天,10~15分钟/次。
●有效咳嗽排痰
主动咳嗽排痰:
病人取坐位或半卧位,医护人员先用空心掌由下向上,由外向内叩击背部(避开伤口)数次后,嘱病人深呼气后憋气1~3秒,然后张口,声门打开的同时收缩腹部用力咳嗽。
被动咳嗽排痰:
嘱病人自然呼吸勿憋气,医护人员在胸骨柄上窝以食指或拇指指腹轻压同时横向移动刺激气管引起病人被动咳嗽,此法用于病人不能配合自行咳嗽排痰时。
肋骨骨折
1、如果您不幸患了肋骨骨折,请您不要丧失战胜疾病的信心,不要着急,要均匀呼吸,保持心情愉快,情绪稳定,并与我们配合,以尽可能达到较好的治疗效果。
2、我们对重症肋骨骨折病人要严格观察病情,如肋骨损伤的程度与范围,呼吸运动的方向,呼吸困难,意识障碍等,我们为您及时测血压脉搏、呼吸,除观察胸部的病变外,还应注意您有无其他脏器的损伤,如在前胸部损伤,要注意有无合并心包或心肌损伤,下胸部肋骨骨折要注意有无脾、肝、肾脏损伤,如发现低血压、面色苍白、脉搏增快,都应引起重视,做到早期发现,及时处理。
3、对一般肋骨骨折,我们对您采用胸带固定胸部法,以减轻胸部活动时的疼痛,并有利于咳嗽、咳痰,包扎时间稍久常易松脱,我们每个班次都要为您检查包扎固定情况。
4、止痛,如果您疼痛,我们会遵医嘱给予口服、肌肉注射止痛药,闭合性肋骨骨折可局部冷敷以减轻疼痛。
5、卧位,在无低血压情况下,改用半卧位,以改善病人的呼吸功能。
伤后病人呼吸运动时胸壁疼痛,常不能咳嗽及深呼吸,使肺通气和换气功能均受限,半卧位有利于膈肌运动,肺活量增加,有利于呼吸。
6、患肋骨骨折还要请您与我们合作,采用有效的咳嗽和排痰,以保持呼吸道通畅,防止发生肺不张,胸部外伤后,由于神经反射作用,引起支气管痉挛,分泌物增多,肺部挫伤造成肺出血,水肿也易引起痰液增多,由于胸壁活动带来剧烈疼痛,更加重了病人的呼吸困难,因此也必须及时协助和鼓励病人咳嗽咳痰。
在协助病人咳痰时,我们用双手按住您的伤口,这样既减轻了您的疼痛,又可使您咳嗽有力,对分泌物多不易咳出者,我们会给您雾化吸入,并在湿化瓶中加入药物,以利于痰咳出和控制感染。
如上述方法排痰效果不佳,可采用鼻导管给您吸痰。
7、对病情重、排痰无力的病人应予以气管切开,我们有专人为您守护,及时吸出气管内的分泌物,吸痰时要注意无菌操作,每次咳嗽时间不宜太长,以免增加病人缺氧,吸痰时请您均匀呼吸,不要急躁。
8、患肋骨骨折,应根据病情早期下床活动,能减轻腹胀,加快肠蠕动,增加肺活量,预防并发症。
肋骨骨折病人的宣教指导
1、我们会根据病情给予心电监护,观察血压、脉搏、呼吸、氧饱和度变化,正常值:
血压90-140/60-90mmHg,心率60-100次/分,呼吸16-24次/分,血氧饱和度95%以上,如出现低血压、面色苍白、脉搏增快,可能有其他脏器的损伤,必要时行彩超、CT等检查。
2、呼吸困难者给予吸氧,请不要自己调节氧气表。
3、病情观察期间应禁饮食,进食需遵医嘱,初期进易消化的流质如蛋羹、粥等,如无不适逐步过渡到普食,卧床时间长易便秘,可多吃水果及纤维素高的食物。
4、卧位:
在无低血压情况下,采取半卧位以利于呼吸,如果合并胸、腰椎骨折应取平卧位。
5、对一般肋骨骨折,我们对您采用胸带外固定,以减轻胸部活动时的疼痛,并有利于咳嗽、咳痰。
6、如果您疼痛,我们会遵医嘱给予止痛药。
7、由于创伤和卧床,病人可能出现排尿困难,如不能自行排尿应及时通知医生和护士,必要时了我们会为您插尿管。
8、请您与我们合作,采用有效的咳嗽和排痰,以保持呼吸道通畅,防止发生肺不张。
咳痰时,用双手按住您的伤口,这样既减轻了您的疼痛,又可使您咳嗽有力,对分泌物多不易咳出者,我们会给您雾化吸入,以利于痰咳出和控制感染。
9、对病情重、排痰无力的病人应予以气管切开,及时吸出气管内的分泌物。
10、若病情允许,可早期下床活动,能减轻腹胀,加快肠蠕动,增加肺活量,预防肺不张、便秘、下肢静脉血栓等并发症。
活动时上身不要扭动,不要前仰后倾。
11.合并创伤性湿肺病人,输液速度不宜过快,一般40滴/分左右,防止发生肺水肿及心力衰竭
12、肋骨骨折合并血、气胸,需行胸腔闭式引流手术。
术后要保持引流管通畅,避免引流管受压、折曲、脱出、阻塞,引流瓶不能高于患者胸腔水平面,经常挤压引流管,并注意管内水柱是否随呼吸上下波动,翻身活动时防止接头脱落,病情稳定后取半卧位,以利引流。
鼓励患者咳嗽,做深呼吸运动,促进肺复张。
引流管拔除24小时内,注意有无呼吸困难,局部有无渗血、渗液、皮下气肿,若有异常,及时报告医生或护士。
肺部疾病的宣教指导
(一)术前宣教
请您选择营养价值高的食物如乳、蛋、鱼等高蛋白食物及富含维生素的水果、蔬菜。
2、入院第2天晨起暂禁饮食,抽空腹血进行生化、免疫等化验,请您留尿、大便标本于八点前放于本病区卫生间门口标本盒内。
另外我们还会通知您在医技楼做心电图、心脏彩超、肺功能、CT、腹部彩超、纤支镜、强化CT等检查,腹部彩超、纤支镜、强化CT需禁饮食。
3、如果您吸烟,请立即戒烟,术前戒烟可减少呼吸道分泌物,防止术后肺炎、肺不张等并发症,有利于术后恢复。
②咳嗽的技巧:
③呼吸训练器:
取半卧位或坐位,先将肺内气体呼出,然后口含住训练器的含嘴,均匀缓慢吸气,使第1个球升起,尽可能长时间地保持该球所处位置,而第2、第3球处于原始位置,依此类推,直到3球升起至最高位置后缓慢呼气,3~4次/天,10~15分钟/次。
6、练习床上使用便器,以备术后卧床期间排大便。
7、手术前1日我们会给您做皮肤准备,去除手术区域的污物及汗毛,晚上洗澡(或擦洗手术部位),防止刀口感染。
8、术前1日可进流质,术前12小时禁食,4-6小时禁水,术前1日晚灌肠,防止术后呕吐及腹胀。
9、为保证您的休息,术前晚应用镇静剂。
术前30分钟完成麻醉前用药,目的是减少唾液分泌,减少麻醉药的副作用,打针前请小便,脱去内衣裤,打针后可能出现头晕、嗜睡,需防止摔倒,腕带戴在非手术侧手腕,若有活动性假牙请摘掉浸泡在冷水中,手表及贵重物品应交家属保管。
(三)术后指导
1、术后给予心电监护,观察血压、心率、氧饱和度变化,监测体温变化,体温在38.5以下均属正常,是外科吸收热。
2、术后您将常规禁食,术后次日可给高蛋白高热量流质饭,3-4日根据病情改普通饭,排气前禁食奶、豆浆、甜食等易产气食物,避免肠胀气。
3、术后给您吸氧,我们将随时观察您呼吸情况。
4、术后咳嗽非常重要,一方面咳痰,另一方面使肺复张,所以即使没痰也要经常咳嗽及深呼吸,请您按术前指导的方法进行,雾化吸入和拍背增加咳痰的有效性。
如果疼痛可按压伤口,减轻振动,千万不要因怕疼而拒绝咳嗽、咳痰。
5、观察伤口敷料情况,如伤口出血较多,敷料被湿透,我们会及时更换。
6、术后将给您留置胸腔引流管、尿管、镇痛泵,为保持引流管的持续通畅,固定时要留足够长度,防止脱出,牵拉,挤压,堵塞,翻身或下床时妥善安置。
胸腔引流瓶距伤口60-100cm,我们会随时观察,一般术后第1天引流约200-500ml,逐渐减少,拔除。
尿袋位置要低于尿道口。
7、术后活动计划①手术当日:
术后6小时血压平稳后可取半卧位,可在床上做四肢的运动。
②术后第1天:
病人应坐起,护士指导,协助排痰。
可擦脸,漱口。
③术后第2天:
输液前后都可下床在床边活动,下肢做微屈伸运动,防止下肢静脉栓塞;
按摩腿部肌肉,每日4—5次,每次10分钟。
(4)术后第3天,可适当在室内活动,每日走50—100米左右。
8、全肺切除引流管放置后夹管不开放,输液速度一般30~40滴/分,不要吃过咸的食物,适当控制饮水量,不要完全侧卧位,可1/4侧卧,气管的位置居中或稍偏患侧。
(四)出院指导
1术后继续遵医嘱服药,如肺结核可继续抗痨治疗3~6个月。
2避免感冒、着凉,呼吸系统感染,禁止吸烟,加强身体锻炼。
3出现咳嗽、咯血、痛疼、呼吸困难等情况要随时就诊。
4进食高蛋白高维生素食物。
5保持乐观、稳定的情绪,避免精神紧张,术后3个月或遵医嘱来院复查。
胸腔闭式引流的护理
(一)评估和观察要点。
1.评估患者生命体征及病情变化。
2.观察引流液颜色、性质、量。
3.观察长管内水柱波动,正常为4~6cm,咳嗽时有无气泡溢出。
4.观察伤口敷料有无渗出液、有无皮下气肿。
(二)护理要点。
(1)保持管道密闭
1)随时检查引流装置是否密闭,引流管有无脱落。
2)保持水封瓶长玻璃管没入水中3—4CM并直立。
3)用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。
4)搬动病人或更换引流瓶时,应双重夹闭引流管。
(2)严格无菌技术操作,防止逆行感染
1)保持引流装置无菌
2)保持胸壁引流口处敷料清洁.干燥
3)引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100CM,防止瓶内液体逆流入胸膜腔。
4)引流瓶内无菌生理盐水每天更换,引流瓶每周更换,床旁备2把血管钳,更换时必须双重夹闭引流管,防止空气进入胸膜腔引起气胸,严格遵守无菌技术操作流程。
(3)保持引流通畅
1)体位:
病人取半坐卧位和经常变换体位,依靠重力引流。
2)定时挤压引流管,防止其阻塞.扭曲和受压。
3)鼓励病人咳嗽和深呼吸,以便胸腔内气体和液体排出,促进肺复张。
(4)观察和记录
1)密切观察长玻璃管中水柱波动情况,一般情况下,水柱上下波动范围4-6CM,若水柱波动过大,提示可能存在肺不张;
若无波动,提示引流管不通畅或肺已经完全扩张
2)观察并记录引流液的颜色.性质和量,出血量多于100ml/h持续3小时以上,呈鲜红色,有血凝块,胸部X线显示胸腔大片阴影,同时伴有脉搏增快,提示有活动性出血的可能,及时通知医生。
(5)拔管
1)拔管指征:
置管引流48-72小时后,临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅,24H内引流量少于50ML,脓液少于10ML,胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气,病人无呼吸困难,可考虑拔管。
2)协助医师拔管:
嘱病人先深吸一口气,吸气末迅速拔管,并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。
3)拔管后观察:
拔管后24H内密切观察病人是否有胸闷.呼吸困难.发绀.切口漏气.渗液.出血和皮下气肿等,发现异常及时通知医师处理。
(三)指导要点。
1.告知患者胸腔引流的目的及配合方法。
2.鼓励患者咳嗽,深呼吸及变换体位,并告知正确咳嗽、深呼吸、变换体位的方法。
(四)注意事项。
1.保持引流管通畅,长度适宜,翻身活动时防止受压.打折.扭曲和脱出。
2.水封瓶打破或接头滑脱时,要立即夹闭或反折近胸端胸引管,双鉗夹闭,更换引流装置。
3.引流管自胸壁伤口脱出,立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤(注意不要直接接触伤口),消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口,并立即通知医生处理。
4.患者下床活动时,引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳,保证长管没入液面下;
外出检查前须将引流管夹闭,漏气明显的患者不可夹闭胸引管。
5.拔管后注意观察患者有无胸闷、憋气,皮下气肿,伤口渗液及出血等症状,有异常及时通知医生。
先天性心脏病的健康指导
1术前指导
(1)如果您因病需做心脏手术,我们会提供最优质的服务,请您消除负担,在最佳状态下接受手术
(2)正确饮食,少食多餐,低盐低脂,高维生素的清淡饮食。
术前重度营养不良的患者应用静脉营养支持,对伴有肺部感染的病例根据痰液培养结果选择敏感抗生素静脉治疗。
在此基础上,选择患者心肺功能相对稳定,体温控制的最佳时机进行手术。
(3)入院第二天晨起留尿、大便常规,抽血化验,做心电图、X线检查、心脏超声心动图检查,根据病情需要进行心导管及心血管造影检查。
(4)呼吸道准备与呼吸训练,严格戒烟,鼓励病人深呼吸运动,做呼吸训练,以利于改善呼吸功能,有效咳嗽。
(5)术前一日按常规做皮肤准备,普鲁卡因药物过敏试验,备血利于术中及术后用血,术前晚进食流质,术前晚灌肠,术前12小时禁饮食,(6)术前晚应用镇静剂,保证病人休息,术前半小时肌注术前针,留置胃管,便于术后胃肠减压。
2术后指导
(1)病人术后被送至监护室,带气管插管接呼吸机,心电监护,心包、纵膈及胸腔引流管,胃管,尿管,中心静脉通路,桡动脉插管,微量泵等严密监测生命体征,给予特护
(2)病人清醒后,请您好好呼吸,如果自主呼吸良好,肌力好,血气分析结果正常,拔除气管插管,改为鼻导管吸氧,请您自己好好呼吸
(3)我们会定时为您翻身拍背,协助您做深呼吸,有效咳嗽咳痰,给予雾化吸入
(4)心包、纵膈闭式引流:
定时记录引流液的量、性状、颜色、一般在术后24-48小时拔除、
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