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泌尿系统影像学检查
泌尿系统影像学检查
浙江大学医学院附属第一医院放射科
第一学时:
提纲
●泌尿系影像的检查方法及比较、正常影像表现
●疾病的影像基本征象
●常见病变的影像诊断
●肾脏:
发育变异与异常;感染性病变;肿瘤性病变;外伤性病变
●膀胱:
肿瘤性病变
●肾上腺:
肿瘤性病变
●前列腺病变
●肾上腺病变
影像观察与分析
●实质部分:
双肾实质、输尿管壁、膀胱壁
●数目、位置、形态、大小、密度改变及强化特点等
●空腔部分:
肾盏、肾盂、输尿管腔及膀胱腔
●位置、形态、扩张与狭窄、充盈缺损等
●周围结构有无异常
一、检查技术
●超声Ultrasound-anatomy
●普通X线检查
●尿路平片KUB-Plainfilmofabdomen-Cheapandeasytoobtain
●尿路造影Intravenousurographyandpyelography(IVUandIVP)–anatomy&function
●CTComputedtomography-anatomy&function
●动脉造影Arteriography
●MRIMagneticresonanceimaging(MRI)–anatomy&function
●放射性核素检查Radionuclideexamination-function
●PET/CT-Fluorodeoxyglucosepositronemissiontomography(FDG-PET)/CT-anatomy+function,underinvestigation
放射诊断学检查方法
●X线检查:
腹部平片、排泄性尿路造影、逆行尿路造影、腹主动脉造影
●CT检查:
平扫及动态增强扫描、CTU、CTA
●MRI检查:
平扫及动态增强扫描、MRU、MRA
●DSA
*动态增强扫描包括肾皮质强化期、肾髓质强化期、肾盂期
各检查方法优缺点对比
检查方法
●X线检查
●尿路平片
●尿路造影
●排泄性尿路造影(IVP)
●逆行性尿路造影
●血管造影
KUB
排泄性尿路造影IntravenousUrographyandpyelography(IVP)
●检查前准备:
●碘过敏试验
●禁食禁水
●清洁肠道
●造影剂
●泛影葡胺(Urografin)
●碘必乐(Iopamidol)
●磺普罗胺(Iopromide
●排泄性尿路造影(IVP)
●常规法20-40ml造影剂静注后,摄5’、10’、15’双侧肾区片,去除腹部压迫摄30’全尿路片。
●大剂量法100ml造影剂+等量5%葡萄糖5-10分钟静脉内滴完;摄5’、10’、15’、30’片
IVPexamination
逆行性尿路造影技术
Retrogradeurography
●膀胱镜下把导管插入输尿管
●每侧注入造影剂5-10ml后摄片
●适用于静脉尿路造影显影不佳者
DSA血管造影
●腹主动脉造影:
导管送至T12及L1水平快速注射造影剂后采集造影图像
●选择性肾动脉造影:
导管送到肾动脉内快速注射造影后采集造影图像
ComputedTomography,CT
●快速连续无间隔的容积扫描
●高质量、实时的多平面重组图像
●高质量的三维重建图像和血管造影图像,可在某些部位获得仿真内窥镜图像,高档螺旋CT机具有CT透视功能,可准确指导介入手术。
ComputedTomography,CT
●根据组织形态、定位与密度的差异(所括增强扫描)判断正常与异常。
●病变诊断与鉴别诊断
●增强扫描
CTafterinjectionofcontrastmedium
●Corticomedullaryphase(皮髓质期)
●CTscanwith35-40sdelaytime
●Arteryandcortexenhanced
●Nephrographicphase(实质期)
●CTscanwith90sdelaytime
●Renalparenchymahomogeneouslyenhanced
CTurography&angiography
●CTUand/orCTA指征IndicationsforCTU&CTA
●Investigationofrenalcalculi(肾结石)
●Investigationofhaematuria(血尿)
●Characterizationofarenalmass(肾肿块)
●Stagingandfollow-upofrenalcarcinoma(肾癌)
●Todelineaterenalvascularanatomy(eg.suspectedrenalarterystenosisorpriortoliverelatedkidneydonation)(肾动脉狭窄&移植供体评估)
●Todiagnoseorexcludetrauma(外伤)
HowtodoCTU?
●Non-contrastCTKUB:
Thinsectionsandreformatted
●ToidentifyanycalculiofKUBandpotentiallesionsofabdomen
●CTUisobtained10minafterinjectionofcontrastmedium
●Urographicphase(尿路造影期)
●10-15mindelay
●Densecontrastinpelvicalicealsystem(集合系统),ureter(输尿管),andbladder(膀胱)
●Reformatsneeded
MRI
●ValuessimilartoCT,morehelpfulinrarecases
●Advantage
●Noradiation,multipleplanes,multipleparameterimaging
●Sensitivetohydronephrosis
●T1WIandT2WI
●Nearlynoorlowallergiccomplicationduetoconstrast
●Disadvantage
●Insensitivetocalcificationandthusstones
●–ContrastenhancementneededandphasessimilartoCTandmorevariable
●–Sensitivetomotion
第二学时
二、泌尿系病变的影像基本征象
Kidney
●位置变化,轮廓:
压迹或膨隆
●局部压迹-persistentfetallobulationsorscars
●局部膨隆–massorcyst,variant-splenichump
●大小和实质厚度:
Renallengthabout10to16cmandparenchymalwidth2to2.5cm
●肾盏Calices:
●Evenlydistributedandreasonablysymmetrical.
●杯口状凹陷Cuppedinnormalshape
●棒状扩张Clubbedwhendilatedduetodestructionofthepapilla(uncommon)andobstruction(often)
●压迹Compressedandpushedbymass
●不规则形破坏Irregularafterinvasionbytumor
●肾盂和输尿管Renalpelvisandureters
●PartofthelengthseeninIVU
●Dilatationduetoobstructionorcongenitalvariant
●Fillingdefect:
tumor,calculi,clotet.
●肾蒂:
由前向后排列肾静脉、肾动脉、肾盂
●•膀胱Bladder:
Smooth
影像观察与分析
●实质部分:
双肾实质、输尿管壁、膀胱壁
●数目、位置、形态、大小、密度改变及强化特点等
●空腔部分:
肾盏、肾盂、输尿管腔及膀胱腔
●位置、形态、扩张与狭窄、充盈缺损等
●周围结构有无异常
基本病变
●位置、轮廓及数目异常
●肿块
●密度异常
●管腔异常
●血管异常
●周围结构异常
三、疾病诊断
UrinaryTractDisorders
●先天性发育异常Congenitalabnormalities
●尿路梗阻性病变Obstructivelesions
●肿块Masses:
cystsandtumors
●感染性病变Infections
●血管性病变Vascularlesions
●外伤性病变Traumaticlesions
Congenitalabnormalities
●UrinaryTract
●重复畸形Bifidcollectingsystem
●Uretersor/andpelvisarebifid
●Uretersmayjoinatanylevelsandopenjointlyorseparatelyintobladder
●输尿管囊肿Ureterocele-Dilatedlowerureterprolapseintobladder.
●Congenitalpelviuretericjunctionobstruction
●Kidney
●Ectopickidney异位肾
●Ascentofkidneyhaltsduringfetaldevelopment
●Kidneysinlowerpositionwithrotation
●Or/andonthesamesideandfused
●Horseshoekidney马蹄肾
●Duetofailureofseparationduringdevelopment
●Commonlyfusedinthelowerpoles
多囊性肾病多囊肾
●Autosomaldominantpolycystickidneydisease
●Usuallypresentsatageof35to55y
●MultiplecystsonUS,CT,andMRI
●Liverandpancreasmayinvolved
●SIanddensityofcystssimilartowater
●Noenhancement
第三学时
UrinaryTractDisorders
●先天性发育异常Congenitalabnormalities
●尿路梗阻性病变Obstructive
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