公卫执业医师考点少儿心理卫生服务内容试题及答案文档格式.docx

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⑥有局灶神经系统损害的症状与体征。

2、患者女性，8岁。

自幼家里人对其比较娇惯，从未离开过父母，生活自理能力较差。

3个月前远离家乡到某大学就读，1月前出现失眠，不高兴，认为自己能力差，不如其他同学，不与同学交往，少语，常唉声叹气，自卑，上课注意力不集中、学习效率低。

此患者目前最可能的诊断是0.5分

　　A.抑郁症

　　B.社交恐惧症

　　C.恶劣心境障碍

　　D.适应障碍

　　E.急性应激障碍

该患者疾病有以下特点：

①自幼娇惯，从未离开过父母，生活技能较差;

②远离家乡开始新的大学生活后2个月起病;

③精神症状主要为情绪低落、认为自己能力差，不如其他同学，少语、自卑，发愁等。

该患者是在环境改变后出现了一些抑郁症状，这符合适应性障碍的诊断标准。

3、碳酸锂的最佳适应证为0.5分

　　A.典型躁狂发作

　　B.混合性躁狂发作

　　C.快速循环型

　　D.发作时间较短的躁狂发作

　　E.双相障碍

A

碳酸锂的最佳适应证为典型或纯躁狂发作。

这些患者以心境高涨为主要症状，伴有夸大、活动增多、睡眠需要减少等躁狂的典型行为表现，对此类患者锂盐的有效率可达90%。

4、以下哪种疾病预后最好0.5分

　　A.偏执狂

　　B.偏执状态

　　C.偏执型精神分裂症

　　D.偏执型人格障碍

　　E.妄想阵发

E

妄想阵发又称急性妄想发作，是一种发作性精神障碍。

本病常突然急性起病（大都在一周之内），以一过性妄想为主要表现，同时也伴有情感和行为方面的异常。

一般持续数周，有的仅几天，最长者不超过3个月。

病情多为完全恢复正常，预后良好，少数患者可有复发倾向，但缓解期精神状态正常，不遗留人格受损迹象。

偏执狂和偏执状态均属于偏执性精神障碍，常呈慢性病程。

5、有关血管性痴呆（VD）的治疗以下哪项说法是错误的0.5分

　　A.首先要控制血压和其他危险因素

　　B.对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率

　　C.目前尚没有治疗VD的特效药

　　D.抗精神病药物在精神症状缓解后立即停用

　　E.VD智能损害常为网眼状，康复治疗常可收到较好疗效

本题主要考血管性痴呆的治疗原则。

抗精神病药物在精神症状控制后应缓慢停用。

6、患者男，60岁。

反复发作情绪低落，想自杀6年，本次患者在家中用煤气自杀未遂入院。

有高血压病史。

此患者不宜使用下列哪种抗抑郁药0.5分

　　A.帕罗西汀

　　B.舍曲林

　　C.文拉法辛

　　D.米氮平

　　E.西酞普兰

C

该患者的诊断明确是复发性抑郁症，因此本题主要考查各种抗抑郁药的不良反应，本题中的患者为老年男性，有高血压病史，如果抗抑郁药本身有升高血压的作用，那么对该患者而言，该药是不合适的。

从提供的选项看，只有文拉法辛有升高血压的作用，而其余抗抑郁药则没有该不良反应。

7、下列哪项不是抑郁发作的生物学症状0.5分

　　A.食欲和性欲下降

　　B.情绪变化昼重夕轻

　　C.早醒

　　D.体重下降

　　E.焦虑不安

典型抑郁发作时可出现睡眠紊乱（以早醒最具特征性）;

食欲紊乱（以食欲下降，体重减轻最为多见）;

性功能减退（性的兴趣减退和性快感缺乏多见）;

晨重夜轻的节律变化等生物学症状群，但生物学症状群不包括焦虑不安。

8、有关情感障碍生化研究的描述，正确的是0.5分

　　A.具有自杀倾向的抑郁症患者脑脊液中5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）含量增高

　　B.抑郁症患者脑脊液和血浆中γ一氨基丁酸（GABA）含量升高

　　C.β2受体功能下调与临床抗抑郁药的作用有密切关系

　　D.SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）类药物主要促进去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）的再摄取

　　E.利血平使5-HT耗竭可以治疗抑郁症

具有自杀倾向的抑郁症患者脑脊液中5-HIAA含量下降，血小板对5-HT的摄取功能也下降，研究也显示抑郁症患者脑脊液和血浆中GABA含量下降。

有关抗抑郁药作用机制的研究中最为公认的发现是β2受体功能下调与临床抗抑郁作用密切相关;

SSRI类抗抑郁药主要抑制突触间5-HT的再摄取，对NE的再摄取作用较小或没有作用，而利血平使5-HT耗竭可以促发抑郁发作。

9、某男，21岁。

急起兴奋，乱语，说有人要杀他，行为冲动6个小时入院。

仔细追问病史，患者6小时前和朋友一起在歌厅唱歌时一起服用冰毒，具体剂量不详，服用后不久开始出现症状。

患者既往没有类似发作，但经常服用此类物质超过半年。

对此患者目前的处理正确的是0.5分

　　A.纳曲酮

　　B.纳洛酮

　　C.丁苯诺菲

　　D.吗啡

　　E.氟哌啶醇

冰毒的主要有害成分是苯丙胺，它通过抑制突触间多巴胺的回收，导致多巴胺含量增加，从而出现精神症状，所以苯丙胺中毒引起的精神症状宜用拮抗多巴胺的药物。

10、某男，53岁。

长期饮酒，每天饮高度白酒400～500g，大量吸烟，30～40支/天，清早起床就开始饮酒，一旦间隔一段时间不饮酒就出现烦躁，出汗，双手发抖。

每天进食不多，体型消瘦。

对该患者的治疗措施不包括0.5分

　　A.停止饮酒，对症支持

　　B.使用苯二氮卓类药物

　　C.心理治疗

　　D.美沙酮替代治疗

　　E.使用纳曲酮治疗

酒依赖的治疗分为急性期治疗（解毒治疗）和恢复期治疗，其中，控制戒断症状是急性期治疗的关键，包括使用苯二氮卓类药物，对症支持治疗，支持性心理治疗，如果有明显的精神症状，应该使用抗精神病药物治疗。

急性期治疗后，还要采取恢复期治疗以防止重新饮酒。

恢复期治疗包括药物治疗和社会心理治疗，药物治疗可以选用酒精致敏药物如戒酒硫，阿片类受体拮抗剂纳曲酮，GABA受体激动剂等。

社会心理治疗包括个体咨询、家庭治疗、森田疗法以及戒酒互助组织等。

美沙酮替代治疗是针对海洛因依赖者的。

11、患者女，5岁，学生。

少语、少动、失眠，反复发作1年。

患者在1年前无明显诱因在月经前出现失眠，少语少动，不能上学，月经来潮后，上述症状渐缓解，能去上学，一切恢复正常，以后几乎每月均出现上述情况。

本次入院后给予丙戊酸钠治疗，住院第6天，患者出现见人说英语，行为动作增加，自诉高兴，吵着要回家。

此患者最可能的诊断是0.5分

　　A.周期性精神病

　　B.复发性抑郁症

　　C.双相情感障碍

　　D.精神分裂症

　　E.分裂样精神病

根据题干的信息，该患者的精神症状为发作性，1年来精神症状与月经关系密切，主要表现为少语少动，不上学，类似于抑郁的表现，因为每月的精神症状为复写症状，月经过后症状消失，与周期性精神病有类似之处，但住院后出现了躁狂的表现，见人就说英语，高兴，做鬼脸，与以前相比似乎是换了一个人，因此不再考虑周期性精神病的诊断，亦不考虑复发性抑郁症的诊断，没有出现精神病性症状，亦不考虑精神分裂症和分裂样精神病的诊断，因此该患者最可能的诊断是双相情感障碍。

12、有关心境障碍的混合发作是指0.5分

　　A.抑郁发作和躁狂发作交替出现

　　B.既往有抑郁发作，本次为躁狂发作

　　C.既往有躁狂发作，本次为抑郁发作

　　D.躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现

　　E.抑郁发作和躁狂发作之间的快速转换

混合性发作是在躁狂发作的同时伴有抑郁症状。

躁狂和抑郁两类症状可以同时出现，也可以在一段时间内交替出现。

ICD-中所描述的混合性发作的标准为：

①发作以轻躁狂、躁狂和抑郁症状的混合或迅速交替（即在数小时内）为特点。

②在至少2周发作期间内，躁狂和抑郁两种症状在多数时间都必须突出。

③既往至少有过一次确定无疑的轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作或混合性情感发作。

13、下列哪项不是抑郁发作的生物学症状0.5分

14、王某，男，68岁。

因记忆力减退3年，生活自理能力下降半年入院。

3年前家人发现患者经常丢三落四，东西放下就找不着了，熟悉的物品说不上名字，只会说“那样东西”，情绪低落发呆，话少。

病情逐渐加重，1年前不会烹饪自己熟悉的菜肴，见着老邻居不知叫什么名字，经常走错房间，外出不知回家的路，认为家人嫌他笨，说活着还不如死了好，孤僻懒散。

半年前生活自理能力下降，不能胜任简单的家务，不会正确穿衣服，吃饭不知饥饱，自语痴笑，举止幼稚。

查体神经系统无明显阳性体征。

头颅CT示广泛性脑萎缩。

　　A.老年良性记忆减退

　　B.老年抑郁症

　　C.阿尔茨海默病

　　D.老年精神分裂症

　　E.脑血管性痴呆

该患者为缓慢进行性加重病程，以智能损害为主要表现，意识清晰，存在记忆障碍、认知障碍和情绪障碍，有失语、失认、失命名等大脑皮层受损的表现，生活自理能力下降。

头颅CT证明有脑萎缩，无卒中史，无局灶性神经系统损害的体征，可排除老年精神分裂症、血管性痴呆。

老年抑郁症也可出现假性痴呆的表现，但这类患者多有情感障碍家族史，出现抑郁心境，早醒，记忆力减退等，且患者常是情绪低落在先而记忆力减退在后，通过治疗可治愈，而该患者则否认自己有病，埋怨别人说他笨，无自知力，治疗效果差，痴呆进展性加重，可排除抑郁症。

老年良性记忆障碍

15、患者女，30岁。

首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声3个月。

患者3个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。

此患者最佳的治疗方案0.5分

　　A.抗抑郁药

　　B.抗精神病药

　　C.碳酸锂

　　D.抗抑郁药和第二代抗精神病药

　　E.电休克治疗

该患者有抑郁情绪，也有精神病性症状，因此最佳治疗方案为抗抑郁药物合并使用中、小剂量的新型抗精神病药物。

16、下列癔症性痉挛障碍的临床特点中，错误的是0.5分

　　A.常于情绪激动或受到暗示时发生

　　B.缓慢倒地，呼之不应，全身僵直，肢体抖动

　　C.可出现角弓反张姿势

　　D.大多数历时数十分钟，症状缓解

　　E.常有咬破舌头，小便失禁等情况

癔症性痉挛障碍最需要与癫痫大发作相鉴别，前者是在情绪激动或受到暗示时发生，可出现类癫病大发作样表现，如角弓反张等，但没有大小便失禁，一般不会出现摔伤，唇舌咬伤。

17、王某，男，32岁。

个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之谈话经常走神。

行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。

对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。

焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝却举刀追杀。

此次因打伤行人而被强制入院。

该患者出现的精神障碍不包括0.5分

　　A.人格改变

　　B.注意障碍

　　C.情感障碍

　　D.幻觉妄想

　　E.行为异常

根据题干信息，该患者存在注意障碍、情感障碍、人格改变及行为幼稚冲动，无幻觉妄想症状。

18、关于柯萨科夫综合征，不正确的是0.5分

　　A.近记忆障碍

　　B.明显的意识障碍

　　C.错构

　　D.顺行性遗忘

　　E.与B族维生素缺乏有关

B

柯萨科夫综合征以严重的近记忆障碍、遗忘、错构和虚构，定向力障碍为基本症状。

但一般来讲，患者意识是清楚的，其余选项均正确。

19、有关情感障碍生化研究的描述，正确的是0.5分

20、患者，男，9岁，学生。

某日去邮局领取汇款300元，柜台上放着3张0元，一目了然，患者接过后便放进衣袋。

一出邮局，觉此举过于疏忽，唯恐刚才数错了，便将钱拿出反复再数。

又一转念，是否衣袋里原来就有1张0元的钞票呢?

明知自己并没有弄错，但仍无法控制，为此苦思不解、焦虑不安、苦恼不甚。

从此出现做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张已有3年。

检查未发现明显精神病性症状。

此患者最可能的临床诊断是0.5分

　　A.焦虑症

　　B.恐怖症

　　C.强迫症

　　D.分离性遗忘

　　E.神经衰弱

根据提供的信息，患者主要表现为做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张，病史3年，符合强迫症的症状与病程表现。

21、有关心境障碍的混合发作是指0.5分

22、患者女，5岁，学生。

23、下列哪项不是抑郁发作的生物学症状0.5分

24、王某，男，68岁。

25、某男，27岁。

急起烦躁不安，口干、脸红2个小时入院。

体查：

患者神志模糊，瞳孔缩小，对光反射存在，双前臂可见很多注射瘢痕。

仔细追问病史，发现患者既往有吸食海洛因的病史。

海洛因急性中毒应及时给予特异性阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗，可以扭转阿片类药物中毒所致的中枢神经体征。

26、关于适应性障碍临床表现的描述正确的是0.5分

　　A.无明显的苦恼

　　B.情绪与行为异常多在应激源发生后3个月内出现

　　C.社会功能无明显受损

　　D.应激源消失后，症状持续不超过6个月

　　E.精神病性症状常见

适应性障碍的主要临床特点为：

①有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）;

②生活事件和人格基础对精神障碍的出现起着重要的作用;

③以抑郁、焦虑、烦恼、害怕等情感症状为主，并且有行为方面的退缩或生理功能障碍，如睡眠不好、食欲减退等，但不出现精神病性症状;

④精神障碍一般发生于心理社会刺激发生后的1～3个月内，症状持续一般不超过半年;

⑤随着事过境迁，刺激的消除或经过个体的调整形成新的适应，精神障碍随之缓解。