城镇基本医疗保险参保人员情况Word文档格式.docx
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单建统筹基金
享受待遇人数
参保人数小计
#农民工人数
#灵活就业人员人数
职工
退休人员
#城乡统筹
城乡统筹
#实施统帐结合人数
甲栏
序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
总计
单位负责人签章:
处(科)负责人签章:
填表人签章:
报出日期:
年月日
农民工参加其他形式医疗保险情况
人社统HI2号
填报单位名称:
年月
单位:
人,万元
参保人数
基金情况
本期实缴
本期支付
累计结存
总计
综合保险
劳务工医疗保险
新型农村合作医疗
其他形式
单位负责人签章:
参加城镇职工基本医疗保险人员及特殊人员情况
人社统HI3号
年季单位:
参保单位户数
合计
期末数
平均数
一、企业
二、事业
三、机关
四、其他人员
续表
缴费人数
特殊人员人数
医疗照顾人员
离休及老红军
1-6级革命伤残军人
补充资料∶参保职工中女性人,退休人员中女性人;
参保企业职工中国有企业人,集体企业人,私营企业人。
城镇职工基本医疗保险费征缴情况
人社统HI4号
万元
缴费基数总额
期初欠费
本期应缴
本期补缴
期末累计欠费
单位
个人
#财政欠费
#划入个人帐户
17
18
补充资料∶1.实施统帐结合的基本医疗保险跨年度预缴及一次性缴费万元。
2.实施单建统筹基金的基本医疗保险跨年度预缴及一次性缴费万元。
城镇职工基本医疗保险职工医疗费用支出情况
人社统HI5号
年季
定点医疗机构数(个)
普通门(急)诊
门诊大病
费用支出合计(万元)
就诊人次(人次)
#统筹支付
#自付
#自费
非公立机构数
总 计
其中:
社区医疗机构
一、三级医疗机构
二、二级医疗机构
三、一级医疗机构
四、未定级医疗机构
住院
费用支出合计(万元)
按支出类别分类
按支出构成分类
出院人次(人次)
住院床日(床日)
#药品费
#检查治疗费
#服务设施费
目录内
目录外
政策内
政策外
19
20
21
1.享受门诊大病待遇人数人,出院人数人。
2.定点零售药店 个,其中:
非公立定点零售药店个。
职工用个人帐户基金在定点零售药店购买药品费用支出万元。
3.统筹地区个,其中地级个,县级个。
4.享受生育保险待遇人次,其中生育人数人,计划生育人次;
生育医疗费用支出万元,其中统筹支付万元。
5.非公立营利性定点医疗机构个,非营利性定点医疗机构个。
城镇职工基本医疗保险退休人员医疗费用支出情况(续)
1.门诊大病待遇人数人,出院人数人。
2.退休人员用个人帐户基金在定点零售药店购买药品费用支出万元。
城镇居民(含城乡统筹)基本医疗保险参保人员情况
人社统HI6号
年季 单位:
成年人
中小学生儿童
大学生
小计
#低保
#重残
#低收入老年人
#其他困难人员
#低收入家庭未成年人
#困难人员
甲栏
1.参保人数中女性人(年报报送)。
2.15-49岁参加城镇居民基本医疗保险人,享受生育保障待遇人次。
(年报报送)
城镇居民(含城乡统筹)基本医疗保险缴费和财政补助情况
人社统HI7号
年季 单位:
人、万元
个人缴费
医疗救助资金补助个人缴费
财政补助资金(普补)
合计
#中央财政
#省级财政
人数
金额
本期应补
本期实补
补拨往年未到位
累计未到位
一、成年人
其中:
1.低保
2.重残
3.低收入家庭老年人
4.其他困难人员
二、中小学生儿童
3.低收入家庭未成年人
三、大学生
困难人员
城镇居民(含城乡统筹)基本医疗保险医疗费用支出情况
(按参保人群分类)
人社统HI8号
年季 单位:
万元、人次、床日
普通门急诊
就诊人次
费用
#门诊统筹
#门诊统筹医疗费
#门诊统筹支付
一、成年人
#老年人
二、学生儿童
三、大学生
出院人次
住院床日
#统筹基金支付
22
享受门诊统筹待遇人数 人;
享受门诊大病待遇人数 人;
享受住院待遇人数 人。
(按医疗机构分类)
人社统HI9号
人、人次、万元
#首诊
#转诊
#门诊统筹支付
#药品
其中:
续表1
普通门急诊就诊人数人,其中:
门诊统筹就诊人数人。
门诊大病就诊人数人。
城镇居民(含城乡统筹)基本医疗保险医疗费用支出情况(续)
#目录内
#目录外
#政策内
#政策外
城镇职工基本医疗保险异地就医情况
人社统HI10号
人、人次、万元、床日
异地就医登记备案人数
异地就医人数
费用支出合计
费用支出合计
住院床日
一、在职
省内
省外
二、退休
异地就医人员中,异地安置居住退休人员人,异地工作人,异地转诊人,异地急诊人。
城镇居民基本医疗保险异地就医情况
人社统HI11号
其中:
省外
异地就医人员中,异地居住人,异地转诊人,异地急诊人。
新型农村合作医疗情况
人社统HI12号
年半年 单位:
门诊
其他补偿费用
费用支出
补偿人次
#补偿费用
城镇居民基本医疗保险生育保障医疗费用支出情况
表号:
人社统HI13号
制定机关:
生育
新生儿人数
产前检查
住院分娩
就诊人数
医疗费用
出院人数
#个人自付
#个人自费
1.三级医疗机构
2.二级医疗机构
3.一级及以下医疗机构
单位负
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- 城镇 基本医疗保险 保人 情况