14章全身麻醉期间严重并发症的防治Word格式.docx
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13.对于缺氧与二氧化碳蓄积诱发的支气管痉挛处理措施为:
14.对于浅麻醉下手术刺激引起的支气管痉挛处理措施为:
D.去除诱因,加深麻醉或给肌松药治疗
15.下列哪些麻醉药物可以引起支气管痉挛;
A.咪达唑仑
B.依托咪酯
C.戊乙奎醚
D.吗啡
E.氨茶碱
16.手术麻醉期间病人一旦出现返流与误吸,应立即将病人置于何体位:
A.头高侧卧位
B.头低位
C.头低侧卧位
D.头高位
E.截石位
17.下列哪种药物容易引起中枢性呼吸抑制;
A.阿托品
B.吗啡
C.咪达唑仑
D.维库溴铵
E.纳洛酮
18.下列哪种情况容易中枢性呼吸抑制:
A.缺氧
B.二氧化碳蓄积
C.过度通气
D.肌松药过量
E.低血钾
19.麻醉药物引起的抑制呼吸应如何处理:
A.适当减浅麻醉
B.用纳洛酮拮抗
C.用氟马西尼拮抗
D.过度通气
E.减少潮气量
20.对于麻醉性镇痛药物引起的呼吸抑制应如何处理:
21.对于过度通气或过度膨肺引起的呼吸抑制应如何处理:
22.引起外周性呼吸抑制的常见原因是:
A.大量排尿
B.麻醉性镇痛药
C.肌松药过量
D.全麻复合高位硬膜外阻滞
E.二氧化碳蓄积
23.对于非去极化肌松药引起的呼吸抑制可用哪种药物拮抗:
A.用阿托品拮抗
D.用新斯地明拮抗
E.用氨茶碱拮抗
24.对于低钾性呼吸抑制应采取何种措施:
A.及时补钾
B.避免脱水利尿
C.及时补钙
D.纠正碱中毒
E.纠正酸中毒
25.对于脊神经阻滞引起的呼吸抑制应如何处理:
A.须待麻醉药物作用消失
B.面罩吸氧
C.控制好麻醉平面
D.减慢给药速度
E.减少药量
26.血压降低到什么水平才影响组织血液灌流,应以哪一项指标为准:
A.收缩压低于正常
B.舒张压低于正常
C.中心静脉压低于正常
D.平均动脉压低于正常
E.血乳酸盐含量超越正常
27.诊断心肌缺血简单而常用的检查方法是:
A.超声心动图
B.心脏彩超
C.心电图
D.冠状动脉造影
E.动态心电图
28.麻醉期间引起心肌缺血和心肌梗死的主要原因是:
A.心动过缓
B.心动过速
C.房早
D.室早
E.房颤
29.当中心温度低于多少时为低体温:
A.34℃
B.35℃
C.36℃
D.37℃
E.38℃
30.正常情况手术室温度应维持在多少:
A.20~24℃
B.21~25℃
C.22~26℃
D.23~27℃
E.24~26℃
31.当中心温度高于多少时为体温升高:
A.36.5℃
B.37.5℃
C.38.5℃
32.目前认为哪项监测有助于预防术中知晓发生:
A.脑电双频指数
B.听觉诱发电位
C.血压
D.脑电图
E.视觉诱发电位
33.BIS数值大小与术中知晓发生率密切相关,当BIS数值小于多少时,病人无术中知晓:
A.85
B.75
C.65
D.58
E.55
34.诊断肺感染的关键性检查方法是;
A.胸部X线检查
B.细菌学检查
C.症状
D.体征
E.病史
35.肺感染患者最好进行哪项检查:
A.痰涂片
B.细菌培养
C.血培养
D.胸部X线检查
E.经纤维支气管镜刷检
36.治疗肺感染的主要手段是:
A.抗生素治疗
B.免疫治疗
C.支持治疗
D.吸氧治疗
E.机械通气治疗
37.恶性高热发生时应静脉注射哪种药物:
A.地塞米松
B.丹曲林
C.阿托品
E.咪达唑仑
X型题
1.以下哪些因素可以引起舌后坠:
A.镇静药
B.镇痛药
C.肌松药
D.全麻药
E.抗胆碱药物
2.麻醉过程中病人出现舌后坠后应采取以下哪些措施:
A.放置口咽通气道
B.放置鼻咽通气道
C.托起下颌
D.侧卧头后仰
E.气管插管
3.导致气管受压的因素有哪些:
A.颈部肿物
B.纵膈肿物
C.颈部血肿
D.炎性水肿
E.咽炎
4.引起喉痉挛的诱发因素有哪些:
A.低氧血症
B.高二氧化碳血症
C.气管插管刺激
D.牵拉肠系膜
E.口咽分泌物刺激
5.下列哪些病变可以引起上呼吸道梗阻:
A.扁桃体周围脓肿
B.咽后壁脓肿
C.过敏性喉水肿
D.会厌囊肿
E.声带息肉
6.喉痉挛与支气管痉挛常见于下列哪些疾病:
A.哮喘
B.慢性支气管炎
C.肺气肿
D.过敏性鼻炎
E.肺炎
7.下列哪些因素可以引起喉痉挛:
A.浅麻醉下行气管拔管
B.浅麻醉下进行手术操作
C.口咽通气道
D.喉镜刺激
E.返流物刺激咽喉部
8.下列哪些因素可以引起支气管痉挛:
A.气管插管
B.返流误吸
C.吸痰操作
D.手术刺激
E.药物过敏
9.下列哪种情况容易引起中枢性呼吸抑制:
A.麻醉性镇痛药
B.过度通气
C.过度膨肺
D.静脉麻醉药
E.吸入麻醉药
10.下列哪些因素可以引起外周性呼吸抑制:
A.低血钾
11.全麻期间由于麻醉因素引起的低血压的是:
A.各种麻醉药物
C.低体温
D.缺氧所致的酸中毒
E.排尿过多所致的低血容量与低血钾
12.全麻期间由于手术因素引起的低血压的是:
A.术中失血过多
B.手术操作引起的副交感神经反射
C.手术操作压迫心脏
D.直视心脏手术
E.手术操作压迫大血管
13.全麻期间由于病人因素引起的低血压的是:
A.术前有明显的低血容量未能即使纠正
B.肾上腺皮质功能衰竭
C.严重的低血糖
D.血浆儿茶酚胺急剧降低
E.急性心机梗死
14.全麻期间由于麻醉因素引起的高血压的是:
A.气管插管操作
B.缺氧
C.二氧化碳蓄积早期
D.气管拔管
E.氯胺酮麻醉
15.全麻期间由于手术因素引起的高血压的是:
A.颅内手术牵拉额叶
B.脾切除挤压脾
C.嗜铬细胞瘤手术中探查肿瘤
D.手术牵拉胆囊
E.手术压迫眼球
16.全麻期间由于病情因素引起的高血压的是:
A.甲状腺功能亢进
B.嗜铬细胞瘤
C.术前精神高度紧张
D.高血压病
E.糖尿病
17.心肌缺血的ECG表现临床上最常见的为:
A.心传导异常
B.心律失常
C.出现Q波,R波进行性降低
D.S-T段压低大于Imm或抬高超过2mm
E.T波低平.双向或倒置
18.麻醉手术期间引起心肌缺血的原因有:
A.病人精神紧张.恐惧.疼痛
B.血压过低或过高
C.麻醉药对心肌的抑制作用
D.麻醉期间供氧不足或缺氧
E.各种原因引起的心率增速或心律失常
19.婴幼儿麻醉期间容易出现低体温是由于;
A.婴幼儿皮下脂肪少
B.体表面积大
C.基础代谢率高
D.体温调节中枢发育不完善
E.散热快
20.手术麻醉期间诱发病人体温降低的原因有:
A.手术室温度过低
B.室内通风
C.术中输入大量冷的液体
D.术内脏暴露时间太长
E.全麻药对体温调节中枢的抑制作用
21.低体温对机体的影响有:
A.使麻醉药作用时间延长
B.使出血时间延长
C.使血液粘滞度增高
D.易产生寒战反应
E.使吸入麻醉药MAC降低
22.预防手术麻醉期间低体温的措施有:
A.手术室温度应维持在22~24℃
B.输入的液体应加温
C.全麻时应采用循环禁闭回路
D.手术室应使用层流通气设备
E.冲洗手术部位用温盐水
23.手术麻醉期间诱发病人体温升高的原因;
A.室温超过28℃,且湿度过高
B.无菌单覆盖过于严密,妨碍散热
C.开颅手术在下丘脑附近操作
D.麻醉前阿托品用量过大
E.钠石灰失效
24.体温升高对机体的影响是;
A.基础代谢率增加,需氧量也增加
B.常伴有代谢性酸中毒
C.高血钾
D.高血糖
E.体温升高到40℃以上时,常导致惊厥
25.预防手术麻醉期间体温升高的措施有:
A.严格控制手术室的温度,勿超过26℃
B.一旦发现体温升高,立即采取物理降温措施
C.麻醉期间应常规监测中心温度变化
D.减少阿托品的用量
E.及时更换钠石灰
26.发生术中知晓的常见麻醉方法有:
A.氧化亚氮(N2O)-O2一肌松药麻醉
B.芬太尼一地西泮麻醉
C.硫喷妥钠或硫喷妥钠一氯胺酮麻醉
D.N2O-芬太尼麻醉
E.依托咪酯一芬太尼麻醉
27.麻醉苏醒延迟的原因有:
A.麻醉药物影响
B.呼吸抑制
C.术中发生严重并发症
D.术中长期低血压
E.术前有脑血管疾患病人
28.麻醉药物引起麻醉苏醒延迟的原因有:
A.术前药物
B.吸入麻醉药
C.麻醉性镇痛药
D.肌肉松弛药
E.镇静药
29.呼吸抑制引起的麻醉苏醒延迟的原因有:
A.低二氧化碳血症
C.低钾血症
D.输液过量
E.严重的代谢性酸中毒
30.咳嗽的不良影响有:
A.腹内压剧增
B.腹壁伤口发生缝线断裂及组织撕裂
C.颅内压剧增,对原有颅内病变者可致脑出血或脑病
D.血压剧增,致伤口渗血增多
E.心脏作功增加,甚至诱发心衰
31.诱发咳嗽的原因:
A.巴比妥类药物麻醉
B.冷的挥发性麻醉药物
C.气管内分泌物刺激
D.胃内返流物误吸
E.吸痰时吸痰管刺激器官黏膜
32.手术麻醉期间呃逆发生的原因为:
A.手术强烈牵拉内脏
B.手术直接刺激膈肌
C.手术直接刺激膈神经
D.全麻诱导时将大量气体压入胃内
E.全麻气管插管引起
33.呃逆发生后对病人产生哪些不利影响
A.影响通气
B.影响手术操作顺利进行
C.影响病人术后休息
D.影响病人术后进食
E.影响病人切口愈合
34.防治呃逆的措施为:
A.术中给予足量的肌松药
B.对于术后呃逆可给予地西泮或氟哌利多治疗
C.针刺内关穴
D.必要时做一次膈神经阻滞
E.给予低剂量氯胺酮治疗
35.术后诱发呕吐的原因为:
A.吸入麻醉药
B.静脉麻醉药
C.胃肠道术后
D.疼痛
E.放置胃肠减压管
36.术后呕吐对机体的不良影响有:
A.加剧伤口疼痛
B.使缝合伤口裂开
C.呕吐误吸
D.窒息
E.水.电解质及酸碱失衡
37.术后恶心呕吐的防治措施有:
A.术前放置胃肠减压管
B.麻醉前给催吐药
C.麻醉诱导时防止气体进入胃内
D.给予抗呕吐药物
E.给予足量抗胆碱药物
38.手术后肺感染的原因为;
A.雾化器污染
B.气管插管.气管切开.气管内麻醉时引起
C.外科手术
D.返流误吸
E.抗生素应用不合理
39.常见的医院病毒性感染为:
A.疱疹病毒
B.呼吸道合胞病毒
C.副流感病毒
D.流感病毒
E.巨细胞病毒
40.容易诱发恶性高热的麻醉药有:
A.恩氟烷
B.琥珀胆碱
C.利多卡因
D.布比卡因
E.氟烷
41.下列哪些因素可以引起气道阻塞:
A.分泌物
B.脓痰
C.血液
D.脱落的牙齿或假牙
E.异物
42.下列哪些情况可以引起反流与误吸:
A.抗胆碱药物
B.阿片类药物
C.吸入麻醉药
E.镇静药物
43.为防止返流与误吸,应采取哪些措施:
A.择期手术应严格禁食禁饮
B.麻醉前备妥吸引器
C.防止鼻胃管病人,应充分吸引减压
D.对饱胃和肠梗阻病人,应施行清醒插管
E.术前给予H2受体阻滞药物,降低胃酸度
44..对于返流与误吸病例的处理措施正确的是:
A.病人置于头低位
B.可在气管插管后用生理盐水行气管灌洗
C.给予一定量的支气管解痉药物
D.将口咽腔及气管内呕吐物与返流物吸出
E.将病人的头偏向一侧
二、填空题
1.呼吸道阻塞后临床表现为胸部和腹部呼吸运动反常,不同吸气性喘鸣,严重者可出现“三凹征”().().()。
2.临床将呼吸抑制分为()和()两种。
3.麻醉期间低血压和高血压的原因有().().()。
4.手术室的正常温度为(),相对湿度为()。
5.咳嗽可造成以下不良影响:
().().()剧增。
6.对于如何原因引起的呼吸抑制,均应(),将SpO2.PETCO2维持正常范围。
7.通气方式依呼吸抑制程度选用,如病人有自主呼吸,但呼吸频率慢或潮气量不足,可行(),如病人无自主呼吸,须行()。
8.在成人呼吸频率为()次/分钟,小儿()次/分钟,婴儿为()次/分钟。
潮气量为()ml/kg,所施压力为()cmH2O,吸呼比保持在()或()。
三、名词解释
1.术中知晓
2.苏醒延迟
3.恶性高热
四、简答题
1.常见的呼吸道梗阻有哪些?
2.全身麻醉期间的严重并发症有哪些?
3.发生麻醉并发症涉及哪三方面问题?
4.肺感染的诊断标准有哪些?
5.恶性高热的临床表现有哪些?
6.恶性高热的治疗有哪些?
参考答案
1.A
2.A
3.C
4.B
5.E
6.A
7.B
8.D
9.A
10.B
11.A
12.B
13.C
14.D
15.D
16.C
17.A
18.C
19.A
20.B
21.E
22.C
23.D
24.A
25.A
26.E
27.C
28.B
29.C
30.E
31.B
32.A
33.D
34.A
35.C
36.A
37.B
1.ACE
2.ABCD
3.ABCDE
4.ABCDE
5.ABCDE
6.ABCD
7.ABCDE
8.ABCDE
9.ABCDE
10.ACD
11.ABCDE
12.ABCDE
13.ABCDE
14.ABCDE
15.ABC
16.ABCDE
17.DE
18.ABCDE
19.ABCDE
20.ABCDE
21.ABCDE
22.ABCDE
23.ABCDE
24.ABCDE
25.ABCDE
26.ABCDE
27.ABCDE
28.ABCDE
29.ABCDE
30.ABCDE
31.ABCDE
32.ABCD
33.ABCDE
34.ABCDE
35.ABCDE
36.ABCDE
37.ABCD
38.ABCDE
39.BCDE
40.ABCDE
41.ABCDE
42.ABCDE
43.ABCDE
44.ABCDE
1.胸骨上窝锁骨上凹下陷肋间隙内陷
2.中枢性呼吸抑制外周性呼吸抑制
3.手术因素麻醉因素病人因素
4.22~2450%~60%
5.腹内压颅内压眼内压
6.立即行有效人工通气
7.扶助呼吸控制呼吸
8.10~1520~3030~408~127~151:
1.51:
2
三.名词解释
1.术中知晓:
是指病人术后能回忆起术中所发生的事情,并能告知有无疼痛。
2.一般认为,凡术后超过30分钟呼唤不能睁眼和握手,对痛觉刺激无反应,即视为苏醒延迟。
3.恶性高热又称异常高热,它不是通常麻醉中发生的单纯体温升高,是指由某些麻醉药物激发的全身肌肉强烈收缩.并发体温急剧上升,及进行性循环衰竭的代谢亢进现象。
1.常见的呼吸道梗阻有以下几种;
①舌后坠;
②分泌物.脓痰.血液.异物阻塞;
③返流与误吸;
④插管位置异常.管腔堵塞.麻醉机故障;
⑤气管受压;
⑥口咽腔炎性病变.喉肿物及过敏性喉头水肿;
⑦喉痉挛及支气管痉挛。
2.全身麻醉期间的严重并发症有:
呼吸道梗阻;
呼吸抑制;
低血压与高血压;
心肌缺血;
体温升高或降低;
术中知晓和苏醒延迟;
咳嗽.呃逆.术后呕吐.术后肺感染;
恶性高热。
3.发生麻醉并发症涉及三方面问题:
病人的疾病状况;
麻醉医师素质及技术水平;
麻醉药.麻醉器械及相关设备的影响和故障。
4.诊断标准:
术后肺部感染是指手术后48小时后发病,出现咳嗽.咳痰,或咳嗽的性状改变,并符合下列标准之一者:
①发热.肺部啰音,X射线检查呈炎性病变。
②经筛选的痰液连续两次分离出相同病原菌。
③血培养阳性,或肺炎并发胸腔渗液经穿刺抽液分离到病原体。
④经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物,分离出浓度≥105cFu/ml的病原菌,或经环甲膜穿刺吸引物.以及经纤维支气管镜刷检物中分离出病原菌。
⑤呼吸道分泌物中检查到特殊病原体(包括军团菌),或呼吸道分泌物.血清及其他体液经免疫学方法检测证明(如IFA),或有组织病理学证据。
5.临床表现:
①术前体温正常,吸入卤族麻醉药或静注去极化肌松药后,体温急剧上升,数分钟即升高1℃,体温可达43℃,皮肤斑状潮红发热。
②全身肌肉强烈收缩,上肢屈曲挛缩,下肢僵硬挺直,直至角弓反张,肌松药不能使强直减轻,反而使强直加重。
③急性循环衰竭多表现为严重低血压.室性心律失常及肺水肿。
④血清肌酸磷酸激酶(CPK)极度升高,并有肌红蛋白尿。
⑤将离体肌肉碎片放人氟烷.唬拍胆碱.氯化钾液中,呈收缩反应。
⑥PaCO2明显增高,pH及HCO3-降低。
6.治疗:
①立即停止麻醉和手术,并以纯氧行过度通气。
②迅速用物理降温法降温,直到体温38℃为止。
③给NaHCO,2~4mmol/kg纠正酸中毒及缓解高钾血症。
④立即静注丹曲林2mg/kg,,5~10分钟重复一次,总量可达10mg/kg,直到肌肉强烈收缩消失.高热下降为止。
⑤将10单位常规胰岛素置于500o葡萄糖液50ml中静脉推注,以缓解高钾血症。
⑥静注甘露醇0.5g/kg或呋塞米lmg/kg,使尿量超过2ml/(kg·
h),以防止肌红蛋白尿损伤肾脏。
⑦静注药理剂量的皮质激素,有助于缓解肌强直及降低体温作用。
⑧进ICU病室,监测治疗48小时。
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