猫的肠道异物.docx
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猫的肠道异物.docx
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猫的肠道异物
1例猫的肠道异物病例的分享
肠梗阻是肠道因为生理或者物理原因导致的肠道堵塞。
一、常见的原因:
1.物理性:
异物、肠套叠、肿瘤、肉芽肿、肠扭转、疝气中的嵌顿等
2.代谢性:
尿毒症糖尿病低血钾内毒血症
3.炎症:
细小腹膜炎其他炎症
4.功能性:
腹部手术腹膜炎局部缺血
5.神经肌肉性:
抗胆碱能药物脊髓损伤神经病变家族性自主神经机能异常
二、发病症状:
1.间歇性呕吐,呕吐物由一开始的食物变为胃液,颜色由白色透明变为浅绿色最后变为暗褐色,伴有恶臭腐败味。
2.不排便,由于肠道阻塞,肠蠕动减弱或者消失
3.精神萎靡,四肢无力,站立困难,腹痛,触诊腹部敏感腹壁紧张,无食欲。
三、诊断要点:
1.细致的问诊:
与主人沟通交流了解动物的生活习惯与习性,家里是否有可吞噬物丢失,动物的病史等结合临床症状做出初步的诊断。
2.触诊:
形态大的异物肠套叠肿瘤等可以通过触诊基本做出诊断
3.影像学诊断:
X光检查可以诊断出密度稍大的异物,B超可以扫描到一些密度低的异物或者肠内病变。
4.钡餐:
怀疑肠道堵塞时可以灌服钡餐,灌服后即时拍一次,半小时拍一次,两个小时拍一次,随后根据情况拍。
只能看出是否堵塞,堵塞的原因不易确诊
5.内窥镜:
从肠道内部寻找病因。
6.剖腹探查:
如果怀疑梗阻而以上诊断都已用过而始终没有找到病因,最后只能剖腹探查。
四、治疗方案:
内科,对体况稍好,病症不典型,异物较小且边缘钝滑的患病动物采取保守治疗。
通过灌服适量的石蜡油并禁止进食,进一步观察异物是否排出。
对于呕吐不止,脱水严重的动物需要及时给机体补充体液,调整酸碱度,补充能量来维持正常运转。
外科:
肠管切开术。
肠道出现坏死或者穿孔时,根据病灶大小进行肠切除和断端吻合术。
缝合时注意库兴式缝合可能导致肠管闭塞,可用结节缝合。
缝合后检查肠管缝合处是否封闭,可注射生理盐水看是否漏液,然后用大网膜覆盖缝合位置,防止与其他肠管粘连。
5、术后护理
1.限制运动对伤口愈合是有较大帮助
2.愈后输液4到6天,2天后喂水和流食,4天后吃肠道处方罐头,一周后正常饮食。
病例分析
病例信息:
哈瑞,九月龄,猫,英短,男孩,3月14号来院就诊。
就诊症状:
就诊时,呕吐无食欲,精神差近期排便成型较少。
问诊:
有抗真菌药在活动区,不确定是否舔了(网购杜邦卫可,过硫酸氢钾,氯化钠)前天开始吐白沫,今天吐了三次,喝完水吐黄水昨天开始不吃食物,近一个月消瘦,平时喜欢吃猫粮,近期爱吃零食。
临床检查:
精神状况良好,可视粘膜粉红,轻度脱水,触诊腹部未见异常。
体温39.1℃,呼吸20次/分,心率135次/分。
细胞名称
数值
正常范围
白细胞计数(%)
RBC
11.01
5.00
11.00
人工计数
数值(%)
MCV
39.6
39.0
50.0
嗜酸
RDW%
21.5
14.0
18.5
杆状
RDWa
32.7
20.0
43.0
分叶
HCT
43.6
25.0
45.0
淋巴
PLT
136
200
500
单核
MPV
8.4
8.0
12.0
嗜碱
WBC
24.4
5.5
19.5
备注:
3月14号血常规检测
HGB
16.7
8.0
15.0
MCH
15.2
12.5
17.5
MCHC
38.4
31.0
38.0
LYM
2.8
1.0
7.0
GRAN
20.0
2.8
13.0
MONO
1.6
0.2
1.0
LYM%
11.7
0.0
99.9
GRA%
81.9
0.0
99.9
MON%
6.4
0.0
99.9
血糖
7.79mmol/L
4.11-8.84
尿素
5.3mmol/L
5.7-12.9
肌酐
97umol/L
71-212
血尿素氮/肌酐比
14
总蛋白
80g/L
57-89
白蛋白
34g/L
22-40
球蛋白
45g/L
28-51
白蛋白/球蛋白比
0.7
丙氨酸转氢酶
70U/L
12-130
碱性磷酸酶
77U/L
14-111
检查:
血常规白细胞较高,红细胞血红蛋白高,体内有炎症,脱水;生化指标良好;X光片未见明显异常;胰腺炎阴性
诊断:
肠胃炎
治疗:
禁食禁水,输液治疗,3.15号呕吐一次,其他时间未有呕吐情况,未排大便,3月17号复查,血常规指标未见明显异常,现在身体情况,精神食欲正常,喝水正常,排尿正常,但是没有排便,建议排便正常后回家调养,主人想回家观察,出院,回家吃益生菌调养。
病情反复:
3月19号再次发现呕吐,黄色液体,无食欲,精神差,回家后始终
没有排大便。
做血常规,血气,胰腺炎排查。
细胞名称
数值
正常范围
白细胞计数(%)
RBC
10.46
5.00
11.00
人工计数
数值(%)
MCV
39.1
39.0
50.0
嗜酸
1
RDW%
22.0
14.0
18.5
杆状
0
RDWa
32.6
20.0
43.0
分叶
84
HCT
41.0
25.0
45.0
淋巴
8
PLT
157
200
500
单核
7
MPV
8.2
8.0
12.0
嗜碱
0
WBC
27.6
5.5
19.5
备注:
尚可
HGB
16.7
8.0
15.0
MCH
15.9
12.5
17.5
MCHC
40.8
31.0
38.0
LYM
1.4
1.0
7.0
GRAN
24.3
2.8
13.0
MONO
1.9
0.2
1.0
LYM%
5.4
0.0
99.9
GRA%
88.1
0.0
99.9
MON%
6.5
0.0
99.9
项目
英文简写
单位
结果
(Result)
参考值(ReferenceRange)
猫(Feline)
钠
(Na)
mmol/L
148
147-162
钾
(K)
mmol/L
3.7
2.9-4.2
氯
(Cl)
mmol/L
113
112-129
二氧化碳总量
(TCO2)
mmol/L
25
16-25
尿素氮
(BUN)
mg/dL
17
15-35
血糖
(GLU)
mg/dL
156
60-130
血细胞比容
(Hct)
%
47
24-40
酸碱度pH
7.301
7.250-7.400
二氧化碳分压
(PCO2)
mmHg
48.6
33.0-51.0
碳酸氢根
(HCO3)
mmol/L
24.0
13-25
剩余碱
(BEecf)
mmol/L
-2
-5~2
阴离子间隙
(AnGap)
mmol/L
15
10-27
血红蛋白
(Hb)
g/dL
16.0
8-13
激活凝血时间
(ACT)
sec
100-160
复查结果,体内炎症较高,电解质情况良好。
继续按肠胃炎治疗,输液一天效果不好,没有明显好转,依旧呕吐,触诊腹部胀气明显,触诊时出现喷射状呕吐。
怀疑肠道堵塞。
考虑灌服钡餐看看胃肠道有没有堵塞情况,
灌肠后钡餐24小时依旧没有到达直肠,可以确定肠道堵塞,但是无法确定是异物堵塞还是十二指肠水肿造成的堵塞,输液两天病情有可控制的趋势,继续采取保守治疗两天,23号再次呕吐,与主人沟通后决定剖腹探查。
23号X光检查,钡餐依旧在肠道堵塞。
血糖
19.93mmol/L
4.11-8.84
尿素
10.2mmol/L
5.7-12.9
肌酐
75umol/L
71-212
血尿素氮/肌酐比
32
磷离子
2.85mmol/L
1.00-2.42
钙离子
2.34mmol/L
1.95-2.83
总蛋白
91g/L
57-89
白蛋白
27g/L
22-40
球蛋白
64g/L
28-51
白蛋白/球蛋白比
0.4
丙氨酸转氢酶
20U/L
12-130
碱性磷酸酶
24U/L
14-111
谷氨酰转移酶
2U/L
0-4
总胆红素
9umol/L
0-15
胆固醇
5.25mmol/L
1.68-5.81
胰淀粉酶
890U/L
500-1500
细胞名称
数值
正常范围
白细胞计数(%)
RBC
5.00
11.00
人工计数
数值(%)
MCV
39.0
50.0
嗜酸
RDW%
14.0
18.5
杆状
RDWa
20.0
43.0
分叶
HCT
25.0
45.0
淋巴
PLT
200
500
单核
MPV
8.0
12.0
嗜碱
WBC
5.5
19.5
备注:
HGB
8.0
15.0
MCH
12.5
17.5
MCHC
31.0
38.0
LYM
1.0
7.0
GRAN
2.8
13.0
MONO
0.2
1.0
LYM%
0.0
99.9
GRA%
0.0
99.9
MON%
0.0
99.9
24号生化检查,血常规检查,实施手术。
手术:
术前做术前检查,了解基本的体况,输液纠正体内电解质紊乱情况,并且进行预防性消炎,术前进行镇痛镇静管理。
麻醉后剖腹探查,胃内大量液体,十二指肠后端有异物堵塞,堵塞处前段胀气膨胀,后端扁平,异物前段有明显划伤痕迹,肠道异物处后端健康处纵向切开肠道,取出异物。
异物是一块橡胶制物品,X光下不显影。
结节缝合肠道,缝合后注射生理盐水看是否漏液,没有异常的话用大量温生理盐水冲洗肠道,把肠道还纳腹腔,然后用大网膜包裹住肠道切口防止黏连。
缝合腹腔。
术后:
术后输液消炎,恢复良好,手术当天恢复食欲,没有呕吐症状,26号开始排便,成型,28号出院回家调养,状态良好。
希望哈瑞一直健健康康。
宠物医生:
孙听
2017.04.04
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- 肠道 异物
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