局部血液循环障碍.docx
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局部血液循环障碍
局部血液循环障碍
学习目标
⏹学习目的
通过学习各种血液循环障碍的类型、概念、发病机制和病理变
化,对临床上常见的由血液循环障碍导致的疾病有个全面地认
识,并为该类疾病的临床检验工作打下扎实基础。
⏹知识要求
掌握淤血的概念,肝淤血、肺淤血的病理变化;血栓形成的概
念及其形成条件;栓塞和栓子的概念、栓子运行途径;梗死的
概念、病理变化。
熟悉血栓的类型及结局;栓塞的种类;梗死的原因、类型。
了解血栓形成过程及其对机体的影响;栓塞对机体的影响;梗
死对机体的影响与结局。
⏹能力要求
观察大体标本(充血、慢性肺淤血、槟榔肝、静脉内血栓)的
特点;用显微镜观察常见组织切片(肝、肺淤血)的病变特点。
本章内容
⏹局部循环血量的异常
⏹血液性状和血管内容物异常
⏹血管壁完整性和通透性的异常
⏹局部循环血量的异常
充血和缺血
⏹血液性状和血管内容物异常
血栓形成、栓塞、梗死
⏹血管壁完整性和通透性的异常
出血、水肿和积液
⏹什么是血栓?
⏹血管内为什么会有血栓?
⏹血栓是怎样形成的?
一、血栓形成Thrombosis
⏹概念
活体的心脏和血管内,血液发生凝固或
血液中某些有形成分凝集形成固体质块的
过程。
所形成的固体质块称为血栓(thrombus)。
血栓与坏死血凝块的区别
⏹什么是血栓?
⏹ 血管内为什么会有血栓?
⏹ 血栓是怎样形成的?
二、血栓形成的条件和机制
⏹心、血管内膜损伤(主要条件)
⏹血流缓慢及涡流形成
⏹血液凝固性增加
二、血栓形成的条件和机制
⏹心、血管内膜损伤(主要条件)
⏹血流缓慢及涡流形成
⏹血液凝固性增加
内皮细胞
⏹心脏和血管内膜的损伤是血栓形成的主要原因。
⏹常见于动脉粥样硬化斑块溃疡灶、心肌梗死区的心内膜、风湿性和感染性心内膜炎、创伤或炎症性的动、静脉损伤部位等。
⏹还有,缺氧、休克、败血症和细菌内毒素等引起全身广泛的内皮损伤,激活凝血过程,造成弥散性血管内凝血(DIC),在全身微循环内形成血栓。
二、血栓形成的条件和机制
⏹心、血管内膜损伤(主要条件)
⏹血流缓慢及涡流形成
⏹血液凝固性增加
血流状态改变
⏹血流速度缓慢和停滞是静脉血栓形成的主要因素。
⏹下肢深静脉和盆腔静脉血栓常见于心力衰竭、术后或久病卧床,也可伴发余有静脉曲张的患者。
⏹适当床上的活动
(屈伸肢体、按摩四肢肌肉,
或由家属被动活动肢体)。
鼓励尽早离床活动。
⏹深静脉,延续性血栓。
二、血栓形成的条件和机制
⏹心、血管内膜损伤(主要条件)
⏹血流缓慢及涡流形成
⏹血液凝固性增加
血液凝固性增高
⏹对久病卧床的患者,应鼓励多在床上做下肢运动,术后患者要早期下床活动。
长期输液者,避免输入对静脉有刺激性的溶液,并要经常更换输液部位。
⏹临床实践证明,持续服用小剂量阿司匹林(50~75mg/d)可使血小板内TXA2的生成减少,从而起到预防血栓形成的作用。
⏹血栓形成的患者应卧床休息,抬高患肢超出心脏水平,可减轻疼痛并利于静脉回流。
Ø保持大便通畅,避免用力排便造成血栓脱落栓塞。
Ø起床后可穿用弹力长统袜防治水肿。
⏹血栓形成的患者应早期使用抗凝剂治疗,治疗无效者可行静脉血栓摘除术。
⏹什么是血栓?
⏹血管内为什么会有血栓?
⏹血栓是怎样形成的?
三、血栓形成的过程和形态
⏹两个阶段:
Ø血小板的沉积与黏集
Ø血液凝固
血栓形成过程示意图
⏹什么是血栓?
⏹血管内为什么会有血栓?
⏹血栓是怎样形成的?
四、血栓的结局
五、血栓对机体的影响
⏹有利:
止血,预防出血,防止炎症扩散
⏹不利:
⏹阻塞动脉:
局部组织变性、萎缩、
缺血性坏死
⏹阻塞静脉:
局部淤血,水肿,
甚至坏死
⏹栓塞
⏹心瓣膜变形:
风湿性心脏病
⏹广泛性出血:
DIC
病例4
⏹患者,男,20岁。
因皮肤大面积烧伤急诊入院。
住院期间反复从股静脉输血输液,历时2月,终因抢救无效死亡。
尸检见:
皮肤大面积烧伤并化脓感染,股静脉、脾静脉、肠系膜上下静脉均有血栓形成并与血管壁粘连紧密,右肺中叶有一暗红色楔形出血性梗死。
⏹该患者静脉血栓形成的条件?
⏹血栓的类型有哪些?
该病例的血栓最可能是哪种类型?
⏹血栓的结局有哪些?
该病例的血栓发生什么变化?
⏹患者,男,20岁。
因皮肤大面积烧伤急诊入院。
住院期间反复从股静脉输血输液,历时2月,终因抢救无效死亡。
尸检见:
皮肤大面积烧伤并化脓感染,股静脉、脾静脉、肠系膜上下静脉均有血栓形成并与血管壁粘连紧密,右肺中叶有一暗红色楔形出血性梗死。
⏹该患者静脉血栓形成的条件?
⏹血栓的类型有哪些?
该病例的血栓最可能是哪种类型?
⏹血栓的结局有哪些?
该病例的血栓发生什么变化?
外科护理工作中预防血栓形成
⏹对长期输液者,尽量保护其静脉,避免在同一静脉的同一部位反复穿刺,预防静脉管壁受损;
⏹输注刺激性药物时,因避免药物渗出血管外;
⏹指导、鼓励和协助患者增加活动、避免血液淤滞;
⏹对于术后或产后患者若出现站立后下肢沉重、胀痛等不适,应早期发现,警惕下肢深静脉血栓形成的可能,及时报告医师并协助处理。
⏹严重创伤后应及时补充血容量,在防止和治疗休克的同时,也是预防创伤后脂肪栓塞的最重要措施,因此在外伤现场、救护途中及入院早期的静脉输液尤为重要。
⏹吸烟患者应戒烟,以免因尼古丁刺激引起静脉收缩;
⏹进食低脂且富含纤维素的饮食,保持大便通畅,以减少因用力排便、腹压增高而影响下肢静脉回流;
⏹下床活动时,穿弹力袜大小应合适,避免过紧而导致局部缺血或肢端水肿加重;
⏹如果已经确诊为深静脉血栓,急性期患者应绝对卧床休息,注意保暖,床上活动时避免动作过大禁止按摩患肢,以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。
⏹恢复期患者应逐渐增加行走距离和下肢肌肉活动,以促进下肢深静脉再通和侧枝循环的建立。
⏹虽经药物治疗及手术治疗,仍有相当一部分下肢深静脉血栓患者留有后遗症,也称作下肢深静脉血栓形成后综合征。
⏹其表现为:
患肢沉重不适、胀痛,下肢水肿,浅静脉扩张,皮肤变薄,汗毛稀疏,小腿内侧出现色素沉着、瘙痒、湿疹,甚至形成经久不愈的溃疡。
⏹下肢深静脉血栓形成后综合征以非手术治疗为主,包括穿弹力袜,使用抗凝、扩血管及促血管再生药,如阿司匹林、潘生丁等。
还可使用活血化淤的中药治疗。
如深静脉局限性狭窄或闭塞,可行静脉旁路术或转流术,还可行大网膜移植等手术以改善下肢静脉回流。
病例摘要
⏹患者,女性,35岁,因左下肢胫腓骨骨折用石膏固定5天,发现左下肢肿胀疼痛进行性加重,解除固定石膏改用夹板病情未见好转,中午坐起吃饭时突然胸痛、呼吸急促、咯血,迅速死亡。
尸解见有一长条混合血栓骑跨阻塞在左、右肺动脉干。
⏹概念
在循环血液中出现不溶于血液的异常物
质,随血液运行阻塞血管的现象。
阻塞血管的异常物质称为栓子。
⏹栓子的种类
固体(血栓、脂肪)、气体、液体
⏹魏尔啸另一著名发现是他对于肺动脉血栓栓塞的形成机制,因而提出了栓塞这一术语。
⏹他发现肺动脉中的血凝块是由来自静脉的血栓发展而来,并描述道:
“软化的血栓末端脱落下大小不一的小碎片,被血流带至远端的血管,这引起了常见的病理过程,我把这一过程命名为栓塞”。
一、栓子的运行途径
⏹一般同血流的方向一致
●左心、体循环动脉系统的栓子→动脉分支(脑、脾、肾、下肢)
●右心、体循环静脉系统的栓子→肺动脉主干或其分支
●门静脉系统的栓子(肠系膜上静脉和脾静脉)→肝内门静脉分支
●交叉性栓塞
●逆行性栓塞
二、栓塞的类型及其对机体的影响
⏹血栓栓塞——最常见
⏹肺动脉栓塞
栓子来源:
95%来自下肢深静脉
后果:
栓子大小、数量及机体状况
肺梗死(栓塞前已有肺淤血)
肺动脉栓塞症或肺卒中
⏹患者,男性,59岁,于一周前右下肢水肿,长时间乘坐飞机,下飞机后突然摔倒,随即呼吸、心跳停止,患者最可能的死亡原因是:
A.出血性胰腺炎
B.高血压病继发脑出血
C.左冠状动脉血栓栓塞
D.肺动脉血栓栓塞
E.肝硬变食道静脉破裂出血
⏹体循环的动脉栓塞
栓子来源:
左心或动脉系统
最常发生栓塞的器官:
脑、肾、脾、下肢等。
后果:
取决于栓塞的部位和动脉血液供应的状况。
病例 6
⏹女,29岁,足月第一胎,头位,前置胎盘,上午10时因出现规律宫缩而入院,因宫缩弱,静脉滴注缩宫素(催产素)催产。
下午2时自然破水,产程进展慢,因胎心变慢行产钳助产,胎儿娩出10分钟胎盘自然娩出,子宫收缩不良,阴道流血不止,血液不凝固,出血量达3000ml,患者出现头昏、胸闷、呼吸困难及发绀。
经输血及其他抢救无效,于下午6时死亡。
⏹羊水栓塞
⏹分娩过程中一种罕见严重的并发症,发病率为1/50 000人,死亡率为20~40%。
⏹原因:
羊膜破裂、早破或胎盘早期剥离。
⏹栓塞部位:
肺动脉小分支和肺泡壁毛细血管。
羊水栓塞
⏹血栓病患者的护理,应在医生指导下做被动肢体活动,禁止按摩;长期卧床初次起身时应缓慢,避免急剧,以防栓子脱落引起肺、脑、脾、肾、下肢动脉的栓塞。
⏹在妇产科,应加强产前检查,注意羊水栓塞的诱发因素,及时发现并处理前置胎盘、胎盘早剥等并发症;严密观察产程进展,密切关注产妇是否有突然发生的呼吸困难、发绀、烦躁不安、心率加快、面色苍白、四肢厥冷等临床表现,谨防羊水栓塞的发生。
⏹在骨科护理工作中,对于长骨骨折患者的处理应小心谨慎,尽量减少搬动,尽快固定患肢,因为早期制动既能减少骨折断端活动及组织的再损伤,又可降低脂肪栓塞的发生率.
⏹在对患者进行静脉输液前,应排出输液管及针头内的空气,输液完毕应及时拔针,防止发生空气栓塞。
⏹一旦发生,立即停止输液,为患者左侧卧位和头低足高(左侧:
肺动脉位于右心室下方,气体浮向右心室尖部,避免阻塞肺动脉口;头低足高在吸气时可增加胸内压力,以减少空气进入静脉)。
病例摘要
⏹患者,女性,35岁,因左下肢胫腓骨骨折用石膏固定5天,发现左下肢肿胀疼痛进行性加重,解除固定石膏改用夹板病情未见好转,中午坐起吃饭时突然胸痛、呼吸急促、咯血,迅速死亡。
尸解见有一长条混合血栓骑跨阻塞在左、右肺动脉干。
梗死 Infarct
⏹概念
机体器官或局部组织由于动脉血流阻断(而侧支循环又不能代偿),而发生的
缺血性坏死。
一、梗死形成的原因和条件
⏹原因
⏹血栓形成——最常见
⏹动脉栓塞
⏹ 动脉痉挛
⏹血管受压闭塞
⏹DIC
二、梗死的病变及类型
⏹基本病变
局部组织缺血坏死
⏹病理变化
Ø梗死的形状与血管分布有关
Ø梗死灶的质地与坏死类型有关
Ø梗死灶的颜色与病灶内含血量有关
⏹类型
贫血性梗死、出血性梗死
两种不同梗死类型的比较
两种不同梗死类型的比较
⏹男,10岁,突发剧烈腹痛伴恶心呕吐。
病理活检标本所见:
肠管扩张,肠套叠,肠管暗红,局部发黑,肠管的病变为:
A.肠出血性梗死
B. 动脉充血
C.静脉淤血
D.肠结核
E.慢性肠炎
三、梗死的影响和结局
⏹结局:
被肉芽组织机化
⏹对机体的影响:
取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位
心—心功能障碍、猝死 脑—功能障碍、猝死
肾—腰痛、血尿 肺—胸痛、咯血
肠—腹痛、便血、弥漫性腹膜炎
四肢、肺、肠等继发感染可引起坏疽
眼睛也会“中风”
⏹ 寒冬季节,气温骤降,高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的老年患者,除了预防各种心脑血管意外(如脑中风、心梗)的发生,还要小心眼睛也会“中风”。
⏹“眼中风”与脑中风一样,多发于中老年人,高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等疾病是重要的基础病变。
⏹“眼
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