脑卒中基础资料1014Word格式.docx
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常见病因
脑部供血血管内壁上的小栓子,脱落后导致动脉-动脉栓塞;
也可由脑血管或血栓出血造成
目录
1病因
2临床表现
3检查
4诊断与鉴别诊断
5治疗
6预防
基本信息
别
称:
中风、脑血管意外
英文名称:
就诊科室:
常见病因:
常见症状:
头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、偏瘫、呛咳等
一、脑卒中病因
1.血管性危险因素
脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子,脱落后导致动脉-动脉栓塞,即缺血性卒中。
也可能由于脑血管或血栓出血造成,为出血性卒中。
冠心病伴有房颤患者的心脏瓣膜容易发生附壁血栓,栓子脱落后可以堵塞脑血管,也可导致缺血性卒中。
其他因素有高血压、糖尿病、高血脂等。
其中,高血压是中国人群卒中发病的最重要危险因素,尤其是清晨血压异常升高。
研究发现清晨高血压是卒中事件最强的独立预测因子,缺血性卒中在清晨时段发生的风险是其他时段的4倍,清晨血压每升高10mmHg,卒中风险增加44%。
颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的主要原因是动脉粥样硬化。
另外,胶原性疾病、高血压病动脉改变、风心病或动脉炎、血液病、代谢病、药物反应、肿瘤、结缔组织病等引起的动脉内膜增生和肥厚,颈动脉外伤,肿瘤压迫颈动脉,小儿颈部淋巴结炎和扁桃体炎伴发的颈动脉血栓,以及先天颈动脉扭曲等,均可引起颈内动脉狭窄和闭塞,或因血管破裂出血引发脑中风。
颈椎病骨质增生或颅底陷入压迫椎动脉,也可造成椎动脉缺血。
2.性别、年龄、种族等因素
研究发现我国人群脑卒中发病率高于心脏病,与欧美人群相反。
3.遗传和生活方面因素
通常同时存在多个危险因素,比如吸烟、不健康的饮食、肥胖、缺乏适量运动、过量饮酒和高同型半胱氨酸;
以及患者自身存在一些基础疾病如高血压、糖尿病和高脂血症。
都会增加脑卒中的发病风险。
4.精神情绪因素
脾气暴躁,情绪不易控制等
二、脑卒中临床表现
中风的最常见症状为一侧脸部、手臂或腿部突然感到无力,猝然昏扑、不省人事,其他症状包括,突然出现一侧脸部、手臂或腿麻木或突然发生口眼歪斜、半身不遂;
神志迷茫、说话或理解困难;
单眼或双眼视物困难;
行路困难、眩晕、失去平衡或协调能力;
无原因的严重头痛;
昏厥等。
根据脑动脉狭窄和闭塞后,神经功能障碍的轻重和症状持续时间,分三种类型。
1.短暂性脑缺血发作(TIA)
颈内动脉缺血表现为,突然肢体运动和感觉障碍、失语,单眼短暂失明等,少有意识障碍。
椎动脉缺血表现为,眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。
症状持续时间短于2小时,可反复发作,甚至一天数次或数十次。
可自行缓解,不留后遗症。
脑内无明显梗死灶。
2.可逆性缺血性神经功能障碍(RIND)
与TIA基本相同,但神经功能障碍持续时间超过24小时,有的患者可达数天或数十天,最后逐渐完全恢复。
脑部可有小的梗死灶,大部分为可逆性病变。
3.完全性卒中(CS)
症状较TIA和RIND严重,不断恶化,常有意识障碍。
脑部出现明显的梗死灶。
神经功能障碍长期不能恢复,完全性卒中又可分为轻、中、重三型。
脑卒中预兆
研究发现脑卒中常见预兆依次为:
(1)头晕,特别是突然感到眩晕。
(2)肢体麻木,突然感到一侧面部或手脚麻木,有的为舌麻、唇麻。
(3)暂时性吐字不清或讲话不灵。
(4)肢体无力或活动不灵。
(5)与平时不同的头痛。
(6)不明原因突然跌倒或晕倒。
(7)短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。
(8)全身明显乏力,肢体软弱无力。
(9)恶心呕吐或血压波动。
(10)整天昏昏欲睡,处于嗜睡状态。
(11)一侧或某一侧肢体不自主地抽动。
(12)双眼突感一时看不清眼前出现的事物。
三、脑卒中检查
1.一般检查
通过测量人体身高、体重及血压,科学判断体重是否标准、血压是否正常。
2.内科检查
通过视、触、叩、听,检查心、肺、肝、脾等重要脏器的基本状况,发现常见疾病的相关征兆,或初步排除常见疾病。
3.脑血管造影
显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。
颈动脉起始段狭窄时,造影摄片时应将颈部包含在内。
4.头颈部磁共振血管造影(MRA)或高分辨磁共振成像(HRMRI)
(HRMRI)可以显示颈动脉全程,HRMRI对粥样斑块病理成分的分析更有助。
5.颈动脉B型超声检查和经颅多普勒超声(TCD)探测
为无创检查,可作为诊断颈内动脉起始段和颅内动脉狭窄、闭塞的筛选手段。
颈动脉彩超可检测颈动脉结构和动脉粥样硬化斑形态、范围、性质、动脉狭窄程度等;
早期发现动脉血管病变,为有效预防和减少冠心病、缺血性脑血管病等心脑血管疾病发病提供客观的血流动力学依据。
经颅多普勒了解颅内及颅外各血管、脑动脉环血管及其分支的血流情况,判断有无硬化、狭窄、缺血、畸形、痉挛等血管病变。
可对脑血管疾病进行动态监测。
四、脑卒中诊断与鉴别诊断
1.诊断技术
包括神经学检查,电脑断层扫描(多数情况下没有对比增强)或核磁共振,多普勒超声和造影,主要靠临床症状,辅以成像技术。
成像技术也可帮助确定卒中的亚型和原因。
此外血液测试也可以帮助诊断。
2.症状判别
脑卒中的典型症状仅为头痛、呕吐,很容易与其他疾病混淆,可以通过“FAST”判断法:
F即face(脸),要求患者笑一下,看看患者嘴歪不歪,脑卒中患者的脸部会出现不对称,患者也无法正常露出微笑;
A即arm(胳膊),要求患者举起双手,看患者是否有肢体麻木无力现象;
S即speech(言语),请患者重复说一句话,看是否言语表达困难或者口齿不清;
T即Time(时间),明确记下发病时间,立即送医。
五、脑卒中治疗
严重脑卒中可造成永久性神经损伤,急性期如果不及时诊断和治疗可造成严重的并发症,甚至死亡。
卒中可分为出血性卒中和缺血性卒中,又根据发生部位有不同的治疗方式。
对其特异性的治疗包括溶栓、抗血小板治疗、早期抗凝和神经保护等,非特异性的治疗包括降压治疗、血糖处理、脑水肿和颅内高压的管理等。
1.药物治疗
溶栓治疗是目前公认的脑卒中最有效的救治方法,但有严格的时间窗要求(静脉溶栓限定在4.5小时内,动脉溶栓可以适当延长)。
对已有脑卒中合并高血压患者,在脑卒中急性期血压的控制应按照脑卒中的指南进行,对慢性或陈旧性脑卒中其血压治疗的目标一般应达到<
140/90mmHg,、高血脂、糖尿病患者,其降压目标应达到<
130/80mmHg。
对于脑卒中的降压治疗原则是平稳、持久、有效控制24小时血压,尤其是清晨血压。
常用的5种降压药物均可通过降压而发挥预防脑卒中或短暂性缺血作用,其中钙离子拮抗剂(CCB)在降低卒中风险方面具有明确的临床证据。
降压药应从小剂量开始,密切观察血压水平与不良反应,尽可能将血压控制在安全范围(160/100mmHg以内)。
患者在降压治疗时应从小剂量开始,切忌降压太快,以防脑供血不足。
对急性缺血性脑卒中发病24h内血压升高的患者应谨慎处理。
已有高血压、糖尿病、高血脂等疾病的患者有必要采取以下药物治疗:
阿司匹林、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物。
2.外科手术
(1)颈动脉内膜切除术适用颈内动脉颅外段严重狭窄(狭窄程度超过70%),狭窄部位在下颌骨角以下,手术可及者。
颈内动脉完全性闭塞24小时以内亦可考虑手术,闭塞超过24~48小时,已发生脑软化者,不宜手术。
(2)颅外—颅内动脉吻合术对预防TIA发作效果较好。
可选用颞浅动脉—大脑中动脉吻合,枕动脉—小脑后下动脉吻合,枕动脉—大脑后动脉吻合术等。
六、脑卒中预防
对卒中的预防遵循三级预防的策略:
一级预防即针对具有脑卒中危险因素的人群,积极治疗危险因素,同时定期监测其他危险因素的发生并采取针对性措施,减少疾病发生;
已经证明,禁烟、限制膳食中的盐含量、多食新鲜水果蔬菜、有规律地进行身体锻炼、避免过量饮酒可降低罹患心血管疾病的危险。
此外,还需要对糖尿病、高血压和高血脂采取药物治疗,以减少心血管病危险并预防中风。
二级预防即针对已发生过一次或多次卒中的患者,给与早期诊断早期治疗,防止严重脑血管病发生,常用的5类降压药均可用于脑卒中二级预防;
对已经患有糖尿病等其他疾病的人员开展心血管疾病二级预防,这些干预措施与戒烟相结合,往往可以预防近75%的血管性反复发作事件。
三级预防即对已患卒中的患者,加强康复护理,防止病情加重。
脑卒中的预防主要是危险因素的防治。
控制血压对卒中预防的效果显著。
对病情稳定的脑卒中患者,仍然需要长期坚持服用降压药物。
经颅磁(TMS/rTMS)刺激发展史
1985年,Barker研制出第一台经颅磁场刺激仪,开始用连续的磁力线刺激人的大脑运动皮层,这是现代经颅磁刺激(TMS)的开端。
1986以后有关磁刺激的报道就逐年增加了,1992年美国公司推出了第一台重复性磁刺激仪(rTMS),到本世纪初经颅磁刺激已广泛应用于各个神经科领域,2010年石家庄渡康医疗器械有限公司将经颅磁与仿真生物电刺激小脑顶核完美结合研制出全新一代经颅磁刺激仪,为各级医疗机构临床应用和研究提供了方便,也填补了国内经颅磁与仿真生物电联合应用的空白。
中风(Stroke)也叫脑卒中。
中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。
它是以猝然昏倒,不省人事,伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类脑血液循环障碍性疾病。
由于中风发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点,所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。
因发病急骤,症见多端,病情变化迅速,与风之善行数变特点相似,故名中风、卒中。
本病常留有后遗症,发病年龄也趋向年轻化,因此,是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。
预防护理
预防
1、一级预防
如果某个体只存在上述危险因素一种或几种而没有脑血管的先兆或表现,我们把其中列为一级预防对象,即积极治疗存在的危险因素,同时定期监测其他危险因素的发生并采取针对性措施。
2、二级预防
个体已存在危险因素且已出现中风先兆如若暂短性脑缺血性发作,给与早期诊断早期治疗,防止严重脑血管病发生,其为二级预防。
3、三级预防
对已患中风的病人,早期或超早期治疗,降低致残程度,清除或治疗危险因素预防其多发为三级预防,所谓早期治疗则指病人发病数小时后的急性期的治疗,所谓超早期治疗是指发病后数小时以内既实施的治疗,如对缺血性中风而言,发病后6小时以内即开始溶栓治疗,针对性治疗措施的介入愈早,治疗效果就愈好,病残程度就有可能愈低。
护理
脑中风家庭救护需注意事项
1、应使病人仰卧,可不放枕头或将头肩部稍垫高,使下颌略微仰起。
解开领口纽扣、领带、裤带、胸罩,如有假牙也应取出。
2、头偏向一侧,防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息。
3、如果病人是清醒的,要注意安慰病人,缓解其紧张情绪。
4、对于昏迷的病人,若医生暂时不能到来,可即从冰箱中取出冰块装在塑料袋内,小心地放在病人头上。
5、若病人鼾声明显,提示其气道被下坠的舌根堵住,此时应抬起病人下颌,使之成仰头姿势,同时用毛巾随时擦去病人的呕吐物。
病理病因
高血压(25%)
高血压是原因,中风是后果,血压与中风的发病率和死亡率成正比。
高血压会使血管的张力增高,也就是将血管“紧绷”,时间长了,血管壁的弹力纤维就会断裂,引起血管壁的损伤,使血液中的脂质物质容易渗透到血管壁内膜中,这些都会使脑动脉失去弹性,动脉内膜受到损伤,形成动脉硬化、动脉变硬、变脆、管腔变窄。
而脑动脉的外膜和中层本身就比身体其他部位动脉的外膜和中层要薄。
在脑动脉发生病变的基础上,当病人的血压突然升高,就很容易引起中风。
糖尿病(15%)
糖尿病属于中风疾病的易患因素之一。
据国内资料统计,约有20%的脑血管病吸烟会导致中风患者同时患有糖尿病,并且糖尿病患者动脉硬化的发生率较正常人要高5倍,由于糖尿病患者胰岛β细胞分泌胰岛素绝对或相对不足,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,其中以糖代谢紊乱为主。
胰岛素不足使葡萄糖转化为脂肪而使葡萄糖的贮存量减少,大量脂肪被分解成甘油三酯和游离脂肪酸,尤以胆固醇增加更为显著,以致造成高脂血症,加速糖尿病患者动脉硬化,这是一个值得注意的问题。
一般来说,糖尿病患者常伴有微血管病变和大动脉硬化两种病变。
高血脂(20%)
血脂是人体中一种重要的物质,有许多非常重要的功能,但是不能超过一定的范围。
如果血脂过多,容易造成“血稠”,在血管壁上沉积,逐渐形成小斑块(就是我们常说的“动脉粥样硬化”)这些“斑块”增多、增大,逐渐堵塞血管,使血流变慢,严重时血流被中断。
这种情况发生在脑,就会出现缺血性中风。
肥胖(10%)
肥胖体态,临床观察发现,肥胖者与一般人比较,发生中风的机会要高40%。
为什么胖人容易发生中风呢?
专家称,这与肥胖者内分泌和代谢功能的紊乱,血中胆固醇、甘油三酯增高,高密度脂蛋白降低等因素有关。
此外,胖人还常伴有糖尿病、高血压、冠心病等疾病,这些都是中风的危险因素。
吸烟(5%)
烟草中含有大量的尼古丁,尼古丁可使人的体重下降、食欲减轻,但同时又有胰岛素抵抗和皮质醇增加,这些都是导致血糖和血压升高的因素,最终形成以上原因导致中风。
疾病诊断
诊断
脑脊液、眼底检查及头颅CT、核磁共振等有助中风的准确诊断。
早期头颅CT检查有助于鉴别中风属于出血性或者缺血性,还可以区分不同部位的出血,是中风必须的首要检查。
具体标准:
1、缺血性中风:
常于安静状态下发病,发病急骤,多数无明显头痛、呕吐等先兆症状;
有颈动脉系统或(和)椎-基底动脉系统的症状和体征;
脑血管造影检查显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。
造影摄片时应将颈部包含在内;
急性脑缺血性中风发作24-48小时后,头部CT可显示缺血病灶。
核磁共振检查提示动脉系统的狭窄和闭塞;
局部脑血流测定,可提示局部脑缺血病变。
2、出血性中风:
既往有高血压动脉硬化病史;
突然出现意识障碍和偏瘫;
CT表现为高密度影区,出血可破入脑室。
临床上根据患者意识清醒与否、是否昏迷、偏瘫程度等将出血性中风分为三级。
检查方法
常见检查项目
颅脑MRI检查、颅脑CT检查、脑血管造影、神经系统检查、脑电图检查
1、脑脊液检查。
2、头颅CT检查。
3、脑电图。
4、脑部B超检查。
5、脑血管造影。
脑血管造影是将造影剂直接注入血管内,使其脑血管系统显影的一种X线投影检查技术。
通过血管造影可以具体了解血管的形态学变化,如走行、分布、移位、粗细及循环时间的变化等。
最终确定病灶是血管本身,还是颅内其他部位病变引起血管变化,为临床诊断治疗提供依据
并发症
1、脑疝
脑血管病患者多数死于急性期,其原因大多是由于大量出血,脑中线结构移位或被破坏,全脑水肿,形成脑疝,使脑干被挤压和移位,危及生命中枢所致。
国内报道,脑出血合并脑疝死亡者占44.8%~50.1%,故及时有效地降低颅内压,减轻脑水肿,预防脑疝形成,是治疗成败的关键措施,而当患者出现下列情况:
①头痛剧烈或极度烦躁不安;
②频繁呕吐或抽搐;
③呼吸及心率变慢,血压升高;
④意识障碍逐渐加重;
⑤双侧瞳孔不等大,则提示颅内压明显增高,可能有脑疝形成,应积极脱水或手术治疗。
2、脑心综合征
当脑出血病变波及植物神经的高级中枢丘脑下部,导致神经体液障碍时,也常引起心脑功能或器质性改变,称为脑心综合征。
脑心综合征常以两种形式出现:
其一是脑——心卒中,即首先以脑出血起病,而后发生心血管病,其二是脑——心同时卒中,即脑出血和心血管病同时或接近同时发生,但由于症状相互掩盖,常易造成误诊而影响治疗,故在抢救过程中要高度重视,并应认真询问病史及仔细观察病人有无心功能不全的表现,若出现胸闷,气短,紫绀等,肺底部有湿罗音,心音低钝及心动过速等异常现象时,应及时作心电图检查,一旦出现心律紊乱和心电图改变,在治疗脑出血的同时,应按器质性心脏病处理。
3、膀胱及直肠功能障碍
轻型脑出血病人常因不习惯卧位排便,而出现一时性“体位性尿潴留”及大便干结,严重病人,当病变波及半球运动中枢时,常出现尿频及膀胱内压增高,如第三脑室受到刺激,往往会出现直肠活动性增强,导致高度排便亢进,患者便意频繁,但每次排便量较少,如灰结节受损,可出现不自主排便,若全脑受损,深度昏迷的病人,常出现二便失禁或尿潴留。
4、肾功能衰竭及电解质紊乱
脑出血病人因昏迷或失语,不能反应主观感觉,加之症状复杂,治疗矛盾较多;
也常因频繁呕吐,发烧,出汗,脱水剂的应用和补液不足而造成失水,电解质紊乱及肾功能衰竭,有时因缺氧,饥饿,呼吸异常等导致酸中毒,或偶然发生碱中毒,但上述病症在昏迷或合并感染的情况下,常易被掩盖而被忽视,使病情日趋加重,故应注意观察,当发现呼吸加深加快,心动过速,意识障碍加重,血压下降,尿量减少或无尿,肢体及面部水肿或脱水等现象时,要仔细寻找病因,及时作二氧化碳结合力,非蛋白氮,血气分析及电解质定量测定等检查,发现异常时,及时处理。
5、中枢性体温调节障碍
当脑出血波及到丘脑下部及前部时,散热机制被破坏,可引起持续性高热,体温常达40℃以上,并可伴有无汗,肢冷,心动过速,呼吸增快等症状,但白细胞一般多不增高,复方氨基比林,阿斯匹林也不能使之下降,有时用巴比妥加冰枕降温有效,如不及时处理,数小时可死亡。
6、褥疮
脑血管病人常因偏瘫,长期卧床不起,加之有些病人较胖,不易翻身护理,骶尾部,内外踝,足跟,髋部等骨突出部位,常因长期受压,血液循环障碍而导致局部营养不良,发生褥疮。
饮食保健
预防中风食物的食物
预防中风食物1——香蕉
现代医学研究证明,如果每天吃一根香蕉约100克,将大减少患中风的危险,因香蕉含丰富的钾。
钾对神经脉冲的传递,细胞中营养物质的吸收及废物的排出,都起重要作用。
预防中风食物2——土豆
土豆既可作主食,又可当蔬菜,每100克土豆中含钾308毫克、维生素C40毫克。
中医认为,土豆具有和中养胃、健脾利湿、降糖降脂、宽肠通便的作用,每天吃一次土豆约50克,可使中风机会下降32%。
身体缺钾的人,精神易紧张,使脑中风症的发病率增加。
预防中风食物3——牛奶
牛奶除含有利于人体吸收的多种营养物质外,还含有特定的名为吡咯喹苯醌的营养物质,对保护神经,特别是保护脑神经起重要作用,因此,成年人每天最少饮用200~300毫升鲜奶,对防治脑中风大有益处。
预防中风食物4—含维生素C多的食物
日本科学家研究发现,血液中维生素C水平高的人,患中风的概率较低。
血液中维生素C含量较低的人,患中风的危险性比正常人要高48%~67.5%。
因此提倡每天要食用富含维生素C高的蔬菜、水果、50~150克,如鲜毛豆、苤蓝、小水萝卜、葱头、大白菜、韭菜、木耳菜、苦瓜、红桔、橙、鲜枣、草莓、黑枣等。
中风吃哪些对身体好?
1、多吃蔬菜和水果。
因蔬菜和水果中含丰富的维生素C和钾、镁等。
维生素C可调节胆固醇的代谢,防止动脉硬化的发展,同时可以增强血管的致密性。
2、饮食中应有适当的蛋白质。
包括动物蛋白质(如蛋清,瘦的猪、牛、羊肉,鱼,鸡肉等)和植物蛋白质(如豆腐、豆浆、豆芽)等各种豆制品可降低胆固醇;
饮用牛奶时最好将奶皮去掉(脱脂牛奶)。
3、为了防止中风,老年人应每日进食蒜、姜、葱、醋、含乳酸菌类饮料,抑制肠道有害细菌;
及时饮水补液,绿茶、蜂蜜、牛奶豆浆、低糖天然果蔬汁、骨头蘑菇汤均可适量饮用。
中风不要吃哪些食物?
1、控制油脂摄取量:
少吃油炸、油煎或油酥的食物,及猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮等。
烹调时宜多采用清蒸、水煮、凉拌、拷、烧、炖、卤等方式。
2、少吃胆固醇含量高的食物:
如内脏(脑、肝、腰子等)、肥肉、蟹黄、虾卵、鱼卵等。
有血胆固醇过高的人,则每周摄取的蛋黄,以不超过三个为原则。
3、控制盐的摄取:
摄取过量的盐份会使人体内的水份滞留,引起血压上升。
宜多食用新鲜的天然食物,而腌渍食品、腊味食品及调味浓重的罐头食品等较咸的人工或加工食物尽量少吃。
4、少饮用含有咖啡因的饮料:
如咖啡、茶类都属于含咖啡因的饮料,应适可而止。
饮用时,应避免添加奶精,并少用糖。
5、减少食用高普林的食物:
减少食用动物内脏、豆类、芦笋等高普林的食物,以避免尿酸过高。
多喝水,也可以减低尿酸的浓度。
6、炒菜油宜选用单元不饱和脂肪酸高者:
如花生油、菜籽油、橄榄油等。
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